狼瘡性腎炎的護(hù)理課件(共38張PPT)

狼瘡性腎炎的護(hù)理

Wolfsoressexualnephritisnursing中山三院-免疫風(fēng)濕內(nèi)科 鄧玉華Contents1.什么是狼瘡性腎炎？

2.狼瘡性腎炎的診斷3.狼瘡性腎炎的病理分型

4.狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)

5.狼瘡性腎炎的治療6.狼瘡性腎炎該如何護(hù)理

SLE的腎臟損害稱(chēng)為狼瘡性腎炎(LN)，是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類(lèi)型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。LN主要的發(fā)病機(jī)制是免疫復(fù)合物沉積于腎小球，激活補(bǔ)體釋放出一系列炎癥介質(zhì)，不斷引起炎癥，對(duì)構(gòu)成腎小球、腎小管與腎間質(zhì)的細(xì)胞造成損害。因而出現(xiàn)多種不同的腎臟 損害的臨床表現(xiàn)，特別是逐漸發(fā) 展加重的腎衰及尿毒癥是本病的 主要死亡原因。

什么是狼瘡性腎炎?囑患者絕對(duì)平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可床上翻身并撤去腹帶，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，3-5日內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。狼瘡性腎炎該如何護(hù)理什么是狼瘡性腎炎？狼瘡性腎炎的病理分型血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞減少<4.體液過(guò)多—病情觀察血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素、低鹽飲食，避免大量的煙、酒或刺激性食物，水腫嚴(yán)重者，應(yīng)限制食鹽；密切觀察生命體癥精神狀態(tài)及情緒的變化。B超示雙腎增大提示急性病變；少數(shù)病例起病急劇，腎功能迅速惡化。弱效（低效能）利尿劑：螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）注意有無(wú)胸腔、腹腔、心包積液、急性左心衰竭及高血壓腦病的表現(xiàn)。資料統(tǒng)計(jì)四年時(shí)一年時(shí)二年時(shí)92.31%42.42%61.29%72.4%臨床狼瘡性腎炎的發(fā)病率與病程長(zhǎng)短有關(guān)：24.24%半年后確診SLE時(shí)狼瘡性腎炎的診斷狼瘡性腎炎診斷病史癥狀體檢發(fā)現(xiàn)輔助檢查多數(shù)病例可有蛋白尿、紅白細(xì)胞尿、管型尿或呈腎病綜合征表現(xiàn)，伴有浮腫、高血壓或腎功能減退，夜尿增多較常見(jiàn)多見(jiàn)于中、青年女性，輕者為無(wú)癥狀蛋白尿（）或血尿，無(wú)水腫、高血壓少數(shù)病例起病急劇，腎功能迅速惡化。病史癥狀狼瘡性腎炎的診斷體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎的診斷急性期發(fā)熱較常見(jiàn)；多數(shù)病人有貧血貌；面部蝶形紅斑為特征性改變。可伴有關(guān)節(jié)紅腫、脫發(fā)、皮疹、心臟雜音或心包積液、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大及不同程度浮腫或胸腹水等。多數(shù)有中度貧血，偶呈溶血性貧血、血白細(xì)胞下降，血小板多數(shù)少于100×109/L，血沉較快。

尿常規(guī)檢查可有不同程度的尿蛋白、鏡下血尿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞及管型尿。

血清多種自身抗體陽(yáng)性，γ-球蛋白顯著增高，血循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，低補(bǔ)體血癥。輔助檢查狼瘡性腎炎的診斷有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功轉(zhuǎn)氨酶增高B超示雙腎增大提示急性病變；部分病人合并肝、脾腫大或心包炎。腎活檢可了解病理類(lèi)型、病變活動(dòng)性和決定治療方案。II型III型IV型V型VI型系膜增生型狼瘡腎炎局灶性狼瘡腎炎

彌漫性狼瘡腎炎

膜性狼瘡腎炎

嚴(yán)重硬化型狼瘡腎炎

狼瘡性腎炎的病理學(xué)分型（ISN/RPS,2003）I型輕微系膜性狼瘡腎炎

全身表現(xiàn)

腎臟表現(xiàn)

化驗(yàn)異常

狼瘡腎炎癥狀有時(shí)并不典型，僅有腎臟異常時(shí)，常被誤診為腎炎、腎病綜合征或慢性腎衰，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，病情不能得到及時(shí)改善，帶來(lái)尿毒癥、心衰或敗血癥等不良后果。狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)—全身表現(xiàn)1234顴部紅斑，形狀似蝴蝶，又稱(chēng)蝶形紅斑無(wú)痛性口腔潰瘍多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛56 手足遇冷變蒼白，溫暖后轉(zhuǎn)紫紅，繼之恢復(fù)常色，又稱(chēng)雷諾氏現(xiàn)象間斷發(fā)熱發(fā)生癲癇或精神異常蝶形紅斑口腔潰瘍雷諾氏現(xiàn)象狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)—腎臟表現(xiàn)1234 血尿、蛋白尿伴浮腫、腰酸或高血壓，即腎炎樣表現(xiàn) 大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫，即腎病綜合征樣表現(xiàn) 血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)5單純性血尿或蛋白尿慢性腎功能衰竭表現(xiàn)腎性水腫指凹性水腫狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)—化驗(yàn)異常1234血沉快補(bǔ)體C3低抗核抗體及自身抗體陽(yáng)性5血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞減少<4.0×109/L，貧血，血小板減少<100×109/L

腎活檢有助確診狼瘡腎炎，明確腎臟受損的嚴(yán)重程度

狼瘡性腎炎怎樣治療？目前狼瘡性腎炎的治療分為：誘導(dǎo)緩解＋維持治療的序貫治療方案。誘導(dǎo)緩解期應(yīng)采用激素＋環(huán)磷酰胺沖擊治療。維持治療期采用免疫抑制治療。血漿置換或透析療法。腎移植。14體液過(guò)多護(hù)理用藥護(hù)理健康教育23腎穿刺護(hù)理狼瘡性腎炎該如何護(hù)理?狼瘡性腎炎的護(hù)理體液過(guò)多休息臥位病情觀察飲食護(hù)理皮膚護(hù)理體液過(guò)多—休息與臥位氣墊床水腫病人應(yīng)臥床休息，避免勞累。經(jīng)常變換體位，并用軟墊支撐受壓部位。眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些。胸腔積液者宜半臥位。010203 輕中度水腫、尿量>1000ml/d者，鈉鹽攝入<3g/d,嚴(yán)重水腫少尿者，無(wú)鹽飲食，限水<1000ml/d 嚴(yán)重水腫低蛋白血癥者予蛋白質(zhì)1g/(kg.d)，輕度水腫伴低蛋白血癥者0.5-0.6g/(kg.d)應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素、低鹽飲食，避免大量的煙、酒或刺激性食物，水腫嚴(yán)重者，應(yīng)限制食鹽；腎功能不全進(jìn)行性加重者，則又當(dāng)以?xún)?yōu)質(zhì)低蛋白飲食為原則，應(yīng)注意補(bǔ)充多種維生素、纖維素和微量元素。

體液過(guò)多—飲食護(hù)理限制水鹽攝入調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入補(bǔ)充足夠熱量 低蛋白飲食者每日應(yīng)供給熱量126-147kj/kg鯉魚(yú)湯牛奶、雞蛋鯽魚(yú)湯有腎病綜合征表現(xiàn)，尿中大量蛋白丟失者，應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔，內(nèi)衣褲應(yīng)柔軟、寬松、勤換洗。清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擦傷、撞傷、跌傷、燙傷皮膚。靜脈穿刺前應(yīng)先推開(kāi)皮下水份，從顯露的靜脈進(jìn)針，撥針后用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位。戶(hù)外活動(dòng)時(shí)面部可涂氯喹冷霜，穿長(zhǎng)袖衣褲，戴寬邊帽，減少陽(yáng)光照射，以免皮損加重。體液過(guò)多—皮膚護(hù)理12345定時(shí)翻身，按摩受壓部位，及時(shí)清理大小便，保持會(huì)陰部清潔。注意有無(wú)胸腔、腹腔、心包積液、急性左心衰竭及高血壓腦病的表現(xiàn)。定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)24小時(shí)液體吸入量，觀察水腫消長(zhǎng)情況觀察并記錄生命體征，尤其是血壓變化。密切監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐、血清電解質(zhì)等的變化病情觀察體液過(guò)多—病情觀察用藥護(hù)理—激素163452強(qiáng)調(diào)不可擅自增減或驟停激素。口服激素采取每日或隔日上午7：00—8：00時(shí)且飯后服藥，以減少藥物對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，且采取逐量減藥的方法，以免引起“反跳”現(xiàn)象。密切觀察生命體癥精神狀態(tài)及情緒的變化。觀察尿糖、血糖的變化。服藥期間注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D。做好皮膚護(hù)理。具體措施用藥護(hù)理局部反應(yīng)：紅腫、熱痛、靜脈炎等副作用骨髓抑制消化道反應(yīng)肝腎功能損害1234用藥護(hù)理—免疫抑制劑用藥護(hù)理—免疫抑制劑163452保護(hù)血管，有次序的選擇靜脈注射部位，每次更換注射部位。靜脈注射前后應(yīng)用適量生理鹽水沖洗。防止藥物外滲。加強(qiáng)預(yù)防感染和出血的措施。定期監(jiān)測(cè)肝功能情況。環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，用藥期間鼓勵(lì)病人多喝水，一一旦發(fā)生血尿應(yīng)停止使用。具體措施用藥護(hù)理—利尿劑強(qiáng)效（高效能）利尿劑：呋塞米中效利尿劑：噻嗪類(lèi)利尿藥弱效（低效能）利尿劑：螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑

）滲透利尿劑：甘露醇、尿素1342種類(lèi)：用藥護(hù)理—利尿劑

利尿劑直接作用于腎臟、能促進(jìn)電解質(zhì)及水排出的一類(lèi)藥物，其副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休克，耳毒性。132用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量定期查看電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果具體措施健康指導(dǎo)Content02做好口腔護(hù)理，使用柔軟毛刷，口腔潰瘍者用4%蘇打水或用1-4%可霉唑溶液漱口。Content01同時(shí)應(yīng)注意天氣變化，隨氣溫波動(dòng)，隨時(shí)加減衣被，時(shí)刻防治感冒，避免過(guò)勞，避免到人流密集地方，預(yù)防可能發(fā)生的各種感染。健康指導(dǎo)Content04確診為活動(dòng)性狼瘡者應(yīng)在2～3年內(nèi)避免懷孕，且不能應(yīng)用避孕藥。LN充分治療，臨床與腎病理均無(wú)活動(dòng)病變達(dá)一年以上，強(qiáng)的松維持量在10一15毫克／天以下者，可允許懷孕。Content03戶(hù)外活動(dòng)時(shí)面部可涂氯喹冷霜，穿長(zhǎng)袖衣褲，戴寬邊帽，減少陽(yáng)光照射，以免皮損加重。向患者及家屬說(shuō)明腎活檢術(shù)對(duì)明確診斷及指導(dǎo)用藥的重要意義。01呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者俯臥位，進(jìn)行深呼吸及屏氣動(dòng)作的訓(xùn)練，以使腎臟下移及固定，減少腎臟的損傷。02訓(xùn)練臥床排尿，備齊所有用物及止血藥物。03腎穿刺的護(hù)理—術(shù)前狼瘡性腎炎的病理學(xué)分型（ISN/RPS,2003）腎活檢有助確診狼瘡腎炎，明確腎臟受損的嚴(yán)重程度眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些?？诜に夭扇∶咳栈蚋羧丈衔?：00—8：00時(shí)且飯后服藥，以減少藥物對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，且采取逐量減藥的方法，以免引起“反跳”現(xiàn)象。多數(shù)有中度貧血，偶呈溶血性貧血、血白細(xì)胞下降，血小板多數(shù)少于100×109/L，血沉較快。靜脈穿刺前應(yīng)先推開(kāi)皮下水份，從顯露的靜脈進(jìn)針，撥針后用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位。維持治療期采用免疫抑制治療。利尿劑直接作用于腎臟、能促進(jìn)電解質(zhì)及水排出的一類(lèi)藥物，其副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休克，耳毒性。密切觀察穿刺處敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液的情況。確診為活動(dòng)性狼瘡者應(yīng)在2～3年內(nèi)避免懷孕，且不能應(yīng)用避孕藥。什么是狼瘡性腎炎？狼瘡腎炎癥狀有時(shí)并不典型，僅有腎臟異常時(shí)，常被誤診為腎炎、腎病綜合征或慢性腎衰，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，病情不能得到及時(shí)改善，帶來(lái)尿毒癥、心衰或敗血癥等不良后果。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者俯臥位，進(jìn)行深呼吸及屏氣動(dòng)作的訓(xùn)練，以使腎臟下移及固定，減少腎臟的損傷。目前狼瘡性腎炎的治療分為：誘導(dǎo)緩解＋維持治療的序貫治療方案。用藥護(hù)理—免疫抑制劑協(xié)助患者俯臥于操作臺(tái)上，腹下墊一軟枕，同時(shí)給予心理護(hù)理。配合醫(yī)師消毒，充分麻醉后，囑患者深呼吸，屏氣，在B超定位下，協(xié)助穿刺成功后恢復(fù)呼吸。密切觀察患者神志，面色、呼吸、脈搏、血莊的變化。腎穿刺的護(hù)理—術(shù)中1234術(shù)后穿刺點(diǎn)敷無(wú)菌紗布并按壓15分鐘，膠布固定，協(xié)助醫(yī)生包扎腹帶，協(xié)助