預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用

預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用【本文關(guān)鍵詞語(yǔ)】預(yù)見性護(hù)理;肩難產(chǎn);臂叢神經(jīng)損傷【內(nèi)容摘要】[目的]討論預(yù)見性護(hù)理方法在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。[方法]選取2006年1月—2009年12月收治的可能發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦106例，隨機(jī)分為觀察組(預(yù)見性護(hù)理組)和對(duì)照組(慣例護(hù)理組)各53例，比較兩組的護(hù)理結(jié)果。[結(jié)果]觀察組53例孕婦發(fā)生肩難產(chǎn)6例，發(fā)生率為11.3%，產(chǎn)后均無并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)照組53例孕婦發(fā)生肩難產(chǎn)27例，發(fā)生率為50.9%，產(chǎn)后發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)損傷3例，吸入性肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。兩組肩難產(chǎn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。[結(jié)論]施行預(yù)見性護(hù)理能夠顯著降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率?！颈疚年P(guān)鍵詞語(yǔ)】預(yù)見性護(hù)理;肩難產(chǎn);臂叢神經(jīng)損傷abstractobjective:toprobeintotheclinicalapplicationvalueofpredictivenursingmethodforparturientwithshoulderdystocia.methods:atotalof106parturientadmittedinourhospitalfromjanuary2006todecember2009whopossiblywithshoulderdystociawererandomlydividedintotestgroups(predictivenursinggroup)andcontrolgroup(conventionalnursinggroup)53caseseach.nursingresultsofthetwogroupsparturientwerecomparedwitheachother.results:intestgroup,among53parturient,6caseswerewithshoulderdystocia,theincidenceratewas11.3%.andnopostpartumcomplicationshadoccurred.another53parturientincontrolgroup,27caseswerewithshoulderdystocia.theincidenceratewas50.9%.and3casesdevelopedneonatalbrachialplexusinjury,2caseswerewithaspirationpneumonia.theincidenceofcomplicationswas9.4%.therewerestatisticalsignificantdifferencesintermsofincidenceofshoulderdystociaandincidenceofcomplicationsbetweenthetwogroups(p0.01).conclusion:tocarryoutpredictivenursingforparturientcanremarkablydecreasetheincidenceofshoulderdystociaandtheincidenceofpostpartumcomplications.keywordspredictivenursing;shoulderdystocia;brachialplexusinjury宏大胎兒的胎頭娩出后，前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用慣例助產(chǎn)方法不能娩出胎兒，稱肩難產(chǎn)(shoulderdystocia)。肩難產(chǎn)的發(fā)生率與胎兒體重呈正相關(guān)，體重4000g的胎兒肩難產(chǎn)發(fā)生率為3%～12%，體重4500g的胎兒肩難產(chǎn)發(fā)生率為8.4%～22.6%[1]。宏大胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰均有較大傷害，胎兒可造成臀叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血以至死亡。母親可發(fā)生嚴(yán)重的外陰、陰道、宮頸裂傷，以至子宮破裂等。因而，產(chǎn)前進(jìn)行胎兒大小的估計(jì)和提早進(jìn)行肩難產(chǎn)的預(yù)見性護(hù)理就顯得尤為關(guān)鍵。本文就肩難產(chǎn)的預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用做出相關(guān)論述，以期對(duì)臨床工作有所幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院自2006年1月—2009年12月收治的可能發(fā)生肩難產(chǎn)產(chǎn)婦106例，隨機(jī)分為觀察組(預(yù)見性護(hù)理組)和對(duì)照組(慣例護(hù)理組)各53例，以上病人均有肩難產(chǎn)高度可能性，排除妊娠并發(fā)癥及嚴(yán)重肝腎功能不全者。觀察組53例孕婦，年齡26歲～34歲，平均28.7歲;孕周38周～42周，平均40.3周;其中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;胎兒體重3900g～4600g，平均4200g;宮高36.8cm～42.7cm，平均39.1cm;孕婦身高154cm～165cm，平均160.2cm。對(duì)照組53例孕婦，年齡25歲～35歲，平均29.2歲;孕周38周～42周，平均40.2周;其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;胎兒體重3800g～4500g，平均4100g;宮高36.5cm～42.3cm，平均39.4cm;孕婦身高155cm～166cm，平均160.9cm。兩組從年齡、孕周、孕次、胎兒體重等各方面比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，具有可比性。1.2護(hù)理方法1.2.1觀察組采取預(yù)見性護(hù)理辦法，詳細(xì)方法如下。1.2.1.1妊娠期預(yù)見性護(hù)理①指點(diǎn)孕婦進(jìn)行科學(xué)的飲食，因胎兒的體重與孕婦的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，因而在指點(diǎn)孕婦保證基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，不要暴飲暴食，以免胎兒過分增重。以動(dòng)物蛋白為主，同時(shí)增長(zhǎng)豐富的植物蛋白，預(yù)防貧血及缺鈣;多食蔬菜、瓜果等富含維生素的食物;膳食中應(yīng)適當(dāng)限制含脂肪、糖類較多的食物;出現(xiàn)水腫的孕婦應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。②指點(diǎn)孕婦科學(xué)著裝，衣服宜寬大、柔軟、方便、舒坦，不穿緊身衣、不束胸或緊扎褲帶，不穿高跟鞋;經(jīng)常觀察孕婦的體重變化及宮高變化，如有異常增加應(yīng)立即采用相應(yīng)辦法。③指點(diǎn)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)與休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)本身氣血的循環(huán)，有利于胎兒的健康成長(zhǎng)而減緩胎兒的過分增加，且可起到防止過期分娩的作用。孕婦可從事一般的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、散心漫步等體育活動(dòng)，但也不宜過度疲憊，堅(jiān)持充分睡眠，睡眠以側(cè)臥為好，左側(cè)臥較右側(cè)臥更好。④指點(diǎn)孕婦堅(jiān)持良好的心理狀況，避免過激的情緒，如過悲、過喜等，不良的情緒可導(dǎo)致胎兒發(fā)育的異常，增長(zhǎng)肩難產(chǎn)的可能性。1.2.1.2產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理肩難產(chǎn)大多為宏大兒，對(duì)產(chǎn)前胎兒的體重估計(jì)最為主要。宏大兒肩難產(chǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常體重兒，分娩前及時(shí)診斷，全面檢查，選擇適當(dāng)分娩方式，可減少肩難產(chǎn)的發(fā)生。一般根據(jù)宮高、腹圍、先露高低、羊水多少、雙頂徑、體重等參數(shù)綜合分析，力求估測(cè)精確。常用的臨床指標(biāo)：宮高加腹圍大于140cm;b超測(cè)量胎兒多個(gè)參數(shù)，利用多元回歸方程預(yù)測(cè)胎兒體重，診斷符合率高達(dá)90%[2]。當(dāng)預(yù)測(cè)胎兒體重跨越4500g時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)以避免肩難產(chǎn)的發(fā)生。1.2.1.3產(chǎn)時(shí)預(yù)見性護(hù)理產(chǎn)時(shí)預(yù)測(cè)有宏大兒，伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯、胎先露下降緩慢。尤其伴第二產(chǎn)程延長(zhǎng)應(yīng)視為肩難產(chǎn)的預(yù)警信號(hào)。頭位不正者，避免行中位產(chǎn)鉗或高位胎頭吸引術(shù)，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束。2結(jié)果觀察組53例孕婦中，發(fā)生肩難產(chǎn)6例，發(fā)生率為11.3%，產(chǎn)后均無并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)照組53例孕婦中，發(fā)生肩難產(chǎn)27例，發(fā)生率為50.9%，產(chǎn)后發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)損傷3例，吸入性肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。兩組肩難產(chǎn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。3討論肩難產(chǎn)發(fā)生于胎頭娩出后，情況緊急，如處理欠妥會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，發(fā)生新生兒重度窒息和新生兒死亡。最常見的新生兒損傷是臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎，以至膈神經(jīng)麻木死亡，遠(yuǎn)期后遺癥有神經(jīng)、精神、心理、發(fā)育障礙，語(yǔ)言功能障礙、口吃等。產(chǎn)婦可發(fā)生重度會(huì)陰撕傷、血腫、產(chǎn)后出血感染、子宮破裂、泌尿道損傷及生殖道瘺等[3]。為了最大限度的避免肩難產(chǎn)的發(fā)生，采用預(yù)見性護(hù)理辦法進(jìn)行預(yù)防必不可少。指點(diǎn)孕婦加強(qiáng)圍生期保健，降低宏大兒發(fā)生率。孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與新生兒體重相關(guān)。加強(qiáng)圍生期保健與指點(diǎn)，留意科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)與休息，控制孕婦體重過度增加，可減少宏大兒的發(fā)生。糖尿病孕婦除積極控制血糖外，適時(shí)終止妊娠是減少肩難產(chǎn)的有效辦法。文中觀察組病人均采取預(yù)見性護(hù)理辦法，針對(duì)肩難產(chǎn)的常見原因及可能發(fā)生的情況提早做出預(yù)防辦法，有效降低了肩難產(chǎn)的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組肩難產(chǎn)發(fā)生率為11.3%，6例肩難產(chǎn)病人中無一例發(fā)生并發(fā)癥;對(duì)照組肩難產(chǎn)發(fā)生率為50.9%，其中發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。兩組的肩難產(chǎn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)，可見，預(yù)見性護(hù)理對(duì)于高危肩難