艾滋病醫(yī)院職業(yè)暴露的預防和處理

關于艾滋病醫(yī)院職業(yè)暴露的預防和處理第1頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六HIV對消毒劑的HIV理化特點離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時間內均可將其滅活。HIV病毒對熱很敏感，WHO推薦加熱100℃20分鐘。HIV病毒不耐酸，較耐堿；酒精具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性。HIV對紫外線或a射線不敏感。第2頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六艾滋病職業(yè)暴露形勢風險防護應急第3頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六2012年中國艾滋病調查報告截至2012年10月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人492191例，存活的感染者和病人383285例。當前中國艾滋病疫情特點：1、性傳播已成為主要傳播途徑，男男同性性傳播比例上升明顯。2、局部地區(qū)和特定人群疫情嚴重。3、感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加。2012年1—10月，報告的艾滋病病人數(shù)為34157例，較去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人數(shù)為17740例，較去年同期增加8.6%。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心數(shù)據(jù)顯示，我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人43.4萬人，其中死亡8.8萬人。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專家組評估，截至2011年年底，估計我國存活艾滋病病人15.4萬；當年新感染4.8萬，死亡2.8萬。中國全人群的感染率大致為0.058%，但部分地區(qū)疫情嚴重。超過5萬人的省份5個，占全國的60%；5千人以下省份12個，占全國的4.8%。比較顯著的云南、四川、河南、新疆、廣西、廣東等報告人數(shù)占全國報告總數(shù)的75.8%。

第5頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六第6頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六現(xiàn)狀中國的艾滋病感染率呈上升趨勢（年輕化、老齡化）醫(yī)務人員接診HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多醫(yī)務人員對HIV知識，尤其是職業(yè)暴露相關知識未普及醫(yī)務人員已成為因職業(yè)感染HIV的一個高危人群第7頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六艾滋病定義艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)，通過性、血液和母嬰三種接觸方式傳播。當人體處于正常狀態(tài)時，體內免疫系統(tǒng)可以有效抵抗各種病毒的襲擊。一旦艾滋病病毒侵入人體體內，這種良好的防御體系便會土崩瓦解，各種病毒乘機通過血液、破損傷口長驅直入。此外，人體內像癌細胞之類的不正常細胞，也會迅速生長、繁殖，最終發(fā)展成各類癌瘤。通俗地講，艾滋病病毒是通過破壞人的免疫系統(tǒng)和機體抵抗能力，而給人以致命的打擊。第8頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六艾滋病病毒感染者與艾滋病人

艾滋病病毒感染者是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人;艾滋病病人指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。相同之處：攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性.不同之處：艾滋病病人有明顯臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來跟健康人一樣。第9頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六醫(yī)務人員職業(yè)暴露定義醫(yī)務人員職業(yè)暴露，指其在從事診療、護理等過程中接觸有毒、有害物質或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。第10頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六

艾滋病職業(yè)暴露定義

醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

第11頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六以往職業(yè)暴露資料

在職業(yè)暴露史上，最早報道（1984）的是2名護士在護理AIDS病人過程中，不小心將含有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，通過皮損接觸血液傳播HIV。

湖北省2002年~~2004年，共發(fā)生33起、35人艾滋病職業(yè)暴露事件.東莞市2002～2004年醫(yī)院發(fā)生12起，27名醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露.第12頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六職業(yè)暴露案例2007年12月某婦科醫(yī)生在手術后，發(fā)現(xiàn)病人是艾滋病感染者。術中血濺到眼內，沒處理預防性用藥28天。隨訪了6個月，HIV抗體陰性第13頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六職業(yè)暴露案例2007年7月婦科一女醫(yī)生手術中，縫合時被針刺傷局部處理后在1小時內報告到CDC服藥28天。隨訪6個月，HIV抗體均未檢出。第14頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%第15頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六我院我院院我院自2011年-2014年發(fā)生職業(yè)暴露169例，前3年104例，今年65例；其中HIV職業(yè)暴露57起，今年20起。

第16頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六院感辦與預防保健科共同統(tǒng)計分析了2011年至2014年全院職業(yè)暴露的情況如下：

職業(yè)全院職業(yè)暴露共139例，女多于男；護士暴露為主，占70.5%；暴露類型主要為銳器傷，占84.2%，不同工作類別人群（醫(yī)生、護士等）、不同地點（病房、治療室等）的暴露類型不同，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.72、22.06，P值均<0.05）；47.5%的暴露發(fā)生于外科；銳器傷主要由頭皮針、注射器引起，受傷部位主要為上肢，占98.3%；血液、體液暴露發(fā)生在上肢54.5%和面部45.5%；暴露源主要為艾滋病和乙肝，分別占27.9%和21.0%。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六職業(yè)暴露的暴露源

HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物、含HIV的實驗樣本、生物制品、器官等。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六

職業(yè)暴露特點★艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；★艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷;★醫(yī)務人員面對更多的是潛在的傳染源?！锒喟l(fā)生在非傳染科室。第19頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六職業(yè)暴露常見人群

護理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；第20頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六職業(yè)暴露常見人群外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術時，被手術刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；

第21頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六職業(yè)暴露常見人群血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；第22頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚流和HIV感染者或艾滋病人談話，握手第23頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六職業(yè)暴露后的危險性感染率還是很低的粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）第24頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六暴露的風險最危險空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高一般危險實心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險最小皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露暴露的風險暴露的風險第25頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六職業(yè)暴露危害心理的壓力：窗口期精神緊張、恐慌、情緒激動、一位外科進修醫(yī)生在給病人做手術后，聽說病人是HIV感染者非常害怕，他覺得自己好像掉進了萬丈深淵，一切都完了，想到自己僅八個月的兒子以及離開一年的妻子，萬一感染了HIV說也說不清楚，竟在辦公室哭了好幾次，整天吃不下，睡不著，不能過正常生活，甚至想到自殺。一位護士在給病人抽血時不小心手沾到了病人的血，在得知該病人是艾滋病人后大哭大鬧，認為自己已感染HIV.身體的損害：一名有身孕的護士在給艾滋病病人護理時，不慎被刺傷，由于需服用抗病毒藥物預防感染，被迫終止了妊娠。對家庭的影響第26頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六醫(yī)務人員職業(yè)暴露的安全防護

HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關，臨床許多科室（外科、手術室、婦產(chǎn)科病房、產(chǎn)科、骨科、供應室、介入、實驗室、急診室，牙科、內科、普通病房的外科操作）醫(yī)務人員接觸血液情況相當普遍，因此必須強調普遍性防護原則。第27頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》衛(wèi)計委2009年第28頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六隔離技術規(guī)范第29頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六30標準預防——2009年隔離技術規(guī)范針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六31標準預防標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則?！?009年

隔離技術規(guī)范第31頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六標準預防具體措施1、手衛(wèi)生：洗手和手消毒2、戴手套3、適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套4、醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺。到時應當帶一次性外科口罩或者用防護口罩、防護鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙。5、處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施第32頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六衛(wèi)生部關于《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》2009年標準預防的要求包括：①配置洗手和洗眼設施；②使用適宜的個人防護用品；③合理安置病人；④制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程,包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；⑤對銳器進行適當?shù)奶幚砗吞幹?；⑥制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；⑦保障生物標本的處理與運送安全；⑧配備相應的醫(yī)療衛(wèi)生設備并定期進行清洗、運輸和維護。第33頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六

職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程

（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料混置于儲存血液或其它潛在污染物質的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復使用一次性醫(yī)療用品。（4）在處理血液或其它潛在污染物質的過程中，應盡量避免噴、濺、灑落和飛揚或產(chǎn)生飛沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程

（6）在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質污染的標本應放在防泄漏的容器中。運輸過程中按照三層包裝的標準要求進行包裝。容器密封后進行警示標識或標色和中文警示說明。（7）在維修或者運輸可能被血液或其它潛在傳染性物質污染的設備前應當檢查，并進行必要的消毒。（8）在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。（9）在處理、維修或者運輸被血源性病原體污染的設備前，用人單位應告知相關勞動者、維修人員和/或制造商，以便采取適當?shù)念A防措施。第35頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六

防護措施增強預防職業(yè)暴露自我防護意識。堅持洗手：預防感染最簡單、最有效、最重要的技術。戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套。脫手套后一定記得洗手。戴口罩和防護鏡：為防止血液或體液等傳染物質濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務人員的衣服時，應當穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。第36頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六

注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第37頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素職業(yè)暴露后應急處理措施第38頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六對職業(yè)暴露級別的評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，向科室負責人及預防保健科報告并填寫職業(yè)暴露登記表，由預防保健科決定是否向疾控中心報告。盡快向疾控中心報告，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露的級別進行評估，決定是否進行藥物預防。如需用藥，應在4小時內用藥。越早越好。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。第39頁，共46頁，2022年，5月20日，3點23分，星期六實施預防性用藥1、預防性用藥方案分為基本用藥程序