員工必讀基礎(chǔ)知識(shí)

103/103第一部分員王必讀一、職員的義務(wù)(1)在聘用（試用）期間，職員必須承擔(dān)本職工作任務(wù)。不得以任何理由對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的情況推諉、拖延。(2)職員應(yīng)自覺(jué)服從院方領(lǐng)導(dǎo)和治理，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，遵守職業(yè)道德。(3)嚴(yán)格按大夫規(guī)定認(rèn)真履行崗位責(zé)任和各項(xiàng)操作規(guī)程，幸免差錯(cuò)事故的發(fā)生。(4)勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，努力提高自己的思想水平，專(zhuān)業(yè)理論水平和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、技能。(5)盡心盡職，努力工作，為醫(yī)院制造出良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。二、醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范(1)救死抉傷，實(shí)行人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛、(2)尊重病人的人格和權(quán)利，對(duì)待病人；不分民族。性不、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況都應(yīng)一視同仁。(3)文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和氣，同情、關(guān)懷和倦貼病人。(4)廉潔奉公，自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以權(quán)謀私。(5)為病人保守秘密，實(shí)行愛(ài)護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私。(6)互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。(7)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水乎。三、職員儀表及行為規(guī)范（一）環(huán)境衛(wèi)生(4)。養(yǎng)成講衛(wèi)生的美德，不隨地吐痰，不亂丟紙屑、果皮、煙頭和雜楊。在醫(yī)院的門(mén)診室、樓道、樓梯間公共區(qū)域發(fā)覺(jué)有紙屑和雜物等，應(yīng)隨時(shí)清掃；以保持醫(yī)院清潔優(yōu)美的環(huán)境。(2)必須具備對(duì)自己的工作，如工作器械器具，并注意所有設(shè)備的定期維護(hù)和保養(yǎng)。（二）儀表儀容和職員的服飾(1)職員應(yīng)按著裝，并佩戴胸牌。對(duì)醫(yī)院所發(fā)的工作服要自覺(jué)愛(ài)護(hù)，保持整齊潔凈。(2)男職員不得留長(zhǎng)發(fā)和長(zhǎng)胡須；女職員不得披頭散發(fā)，濃妝艷抹，宜保持淡雅，清妝，莊重，不梳理怪異發(fā)型，應(yīng)勤修剪頭發(fā)，指甲，保持清潔，并不得涂持指甲油，治療區(qū)及手術(shù)室工作人員除手表外，不得佩帶任何飾物。三）工作制度(1)醫(yī)院將依照職職員作崗位，工作性質(zhì)發(fā)放不同的制服，職員應(yīng)妥善保管，如因保--1--管不善造成損壞或丟失，必須照價(jià)賠償。(2)職員上班時(shí)必須按規(guī)定著裝，除因公或批準(zhǔn)外，不能著工作裝或攜帶制服離開(kāi)醫(yī)院。下班后應(yīng)將制服存放規(guī)定地點(diǎn)。(3)護(hù)士在上班時(shí)刻內(nèi)應(yīng)穿護(hù)士鞋。(4)工作牌如有遺失，應(yīng)立即向醫(yī)院辦公窒報(bào)告。（四）公眾形象(1)在工作場(chǎng)所要面容和氣，禮貌待人，急病人所急，為病人排}尤解難。不得當(dāng)著病人高聲喧嘩，高談闊論，禁止當(dāng)著病人做不禮貌的動(dòng)作。(2)工作時(shí)刻不準(zhǔn)打私人電話，不準(zhǔn)會(huì)客和辦理任何私人事宜。(3)不得在工作時(shí)刻及工作場(chǎng)所吃零食、抽煙、飲酒、唱歌；工作中不準(zhǔn)在科室間串崗。(4)嚴(yán)禁粗言穢語(yǔ)，不得譏諷人或?qū)Σ∪瞬焕聿徊?，?yán)禁與病人吵架。(5)職員不得在工作時(shí)刻帶家屬或朋友來(lái)院玩耍或探視。(6)除帶假日組織活動(dòng)以外，在醫(yī)院工作時(shí)刻內(nèi)不準(zhǔn)打牌、下棋、打麻將等娛樂(lè)或賭博活動(dòng)。（五）工作態(tài)度(1)各級(jí)職員應(yīng)切實(shí)服從上級(jí)的工作安排和調(diào)度，不得無(wú)故拖延、拒絕或終止工作。(2)嚴(yán)格執(zhí)行交、接班制度如有疑難問(wèn)題應(yīng)即時(shí)記錄并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)科室（部門(mén)）反應(yīng)，直至院長(zhǎng)辦公室。(3)職員之間、各部門(mén)之間不得相互推諉扯皮，應(yīng)相互配合，協(xié)調(diào)一致；齊心協(xié)力解決疑難事項(xiàng)，共同維護(hù)醫(yī)院的聲嚳。(4)按時(shí)上班，工作時(shí)刻內(nèi)不得擅離職守，不得遲到、早退、無(wú)假外出。(5)本院職工不得在院外兼職，也不得私人將病人介紹到院外檢查、診斷、治療。（六）工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、熱情、周到是椒陵醫(yī)院向全體職員提倡的差不多工作作風(fēng)和要求。各專(zhuān)業(yè)科室、各工種應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定逢。、t執(zhí)行。（七）檔案治理和保密(1)醫(yī)院為職員建立人事檔案，職員應(yīng)認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)院制作的登記表，并交辦公室存檔。假如填寫(xiě)內(nèi)容發(fā)生了重大變化，應(yīng)盡快告知辦公室。(2)應(yīng)聘后，職員必須將學(xué)歷證明、執(zhí)業(yè)證書(shū)，資格證書(shū)及身份證復(fù)印件統(tǒng)一交辦公室存檔。(3)病人的病歷、報(bào)告單、處方、診斷書(shū)、治療記錄以及一切同病人有關(guān)的文字記錄都要認(rèn)真收集建檔統(tǒng)一保存?！?)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)、技術(shù)、行政治理、財(cái)務(wù)報(bào)告，對(duì)外交往的材料等文字資料均要妥善保管，不得流落到院外。--2--(5)未經(jīng)同意，職員不得向外界傳播或提供任何有關(guān)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)資料和經(jīng)濟(jì)、行政治理資料及文件。如有院外人員需查詢，可將其介紹到辦公室辦理。（八）糾紛和投訴處理(1)如遇有病人不滿或投訴，不論是否屬實(shí)，均應(yīng)耐心、平復(fù)地傾聽(tīng)和解釋?zhuān)古c病人發(fā)生爭(zhēng)吵，對(duì)無(wú)法解決的糾紛，應(yīng)及時(shí)上報(bào)處理。(2)凡遇投訴立立即有關(guān)資料交辦公室統(tǒng)一協(xié)商處理。不得私自涂改、撕毀，更不得偽造。四、職員的聘用與解聘（一）醫(yī)院中層干部（科室主任、科長(zhǎng)）的任免，依照工作需要，由主管副院長(zhǎng)提名，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，醫(yī)院下文，報(bào)股東會(huì)備案。（二）職員聘用由醫(yī)院統(tǒng)一考核后錄用。（三）有下列情況之一者，不得聘用；(1)有惡性傳染性疾病者；(2)犯刑法，被通緝尚未結(jié)案者；(3)吸食毒品者；(4)己懷孕之?huà)D女；（四）錄用后，如發(fā)覺(jué)被聘用者對(duì)上述條款有隱瞞者，醫(yī)院將予以辭退。（五）職員及治理被錄用后辦理報(bào)到手續(xù)，并繳納下列文件：(1)畢業(yè)證、上崗證、資格證、執(zhí)業(yè)證、本人身份證及證明個(gè)人情況的相關(guān)證件復(fù)印件；(2)就業(yè)證，暫住證，計(jì)生證及近照兩張(3)個(gè)人履歷表(4)醫(yī)院規(guī)定的其它資料（六）錄用人員一經(jīng)辦妥報(bào)到手續(xù)即視為醫(yī)院職工，就應(yīng)遵守本醫(yī)院的規(guī)章制度，如有違反，將按章處罰。（七）報(bào)到人員需了解和熟悉本崗位的工作流程和職責(zé)，一般試用期為1-3個(gè)月，如在試用期內(nèi)仍達(dá)不到醫(yī)院要求的，醫(yī)院將予以辭退。（八）職員辭退需提早30天，寫(xiě)出書(shū)面申請(qǐng)并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)。（九）醫(yī)院辭退職員，需提早10天通知職員，專(zhuān)門(mén)情況下醫(yī)院解聘職員可不受以上程序和時(shí)刻的限制。（十）凡離職守職員應(yīng)與相關(guān)科室辦理交接手續(xù)后可到財(cái)務(wù)科辦理結(jié)算，應(yīng)于財(cái)務(wù)結(jié)算當(dāng)天離開(kāi)醫(yī)院。五、職員休假制度(1)醫(yī)院工作為每月2天休假，每天八小時(shí)工作制，每周日下午休息半天。各科室依照工作需要實(shí)行輪休。--3--(2)按國(guó)家規(guī)定每位職員可享受法定假日休假，即元旦1天，五一、國(guó)慶節(jié)各2天，春節(jié)3天。(3)婚假3天。(4)因直系親屬病故可享受喪假3天。(5)協(xié)議工作者按協(xié)議規(guī)定辦理。（二）休假規(guī)定因職員家中或本人有事需請(qǐng)假者，應(yīng)按以下條款執(zhí)行。L、請(qǐng)假程序(1)假人在離院前一天應(yīng)遞交請(qǐng)假報(bào)告(2)請(qǐng)假批準(zhǔn)后做好移交工作(3)所有批準(zhǔn)假條送院辦公室備案2、請(qǐng)假批準(zhǔn)權(quán)限(1)職員請(qǐng)假由院長(zhǎng)批準(zhǔn)(2)請(qǐng)病假須出具醫(yī)院疾病證明書(shū)(3)因醫(yī)院工作性質(zhì)決定，各科室不得積假休息(4)因工作需要，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意后需要加班職員實(shí)行加班補(bǔ)貼，協(xié)議工資待遇者不享受此條。(5)凡請(qǐng)事假、病假者均按院內(nèi)相關(guān)規(guī)定扣發(fā)差不多工資(6)職員在上班時(shí)刻一般不同意請(qǐng)假，如因事確需請(qǐng)假者，須經(jīng)部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請(qǐng)假兩小時(shí)不予統(tǒng)計(jì)，超過(guò)兩小時(shí)，計(jì)半天事假，超過(guò)四小時(shí)計(jì)一天事假。六、獎(jiǎng)懲條例為達(dá)到和保持高度的工作效率和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)院特制定如下條例，望全體職員遵照?qǐng)?zhí)行。（一）獎(jiǎng)勵(lì)凡符合下列之一者，可給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)、酌情發(fā)給獎(jiǎng)金。(1)醫(yī)療服務(wù)中，技術(shù)精湛，信譽(yù)良好，獲得病人表?yè)P(yáng)者(2)服務(wù)（工作）態(tài)度好，制造了良好的企業(yè)形象者(3)發(fā)覺(jué)事故苗頭，及時(shí)采取措施，幸免了重大事故發(fā)生者(4)為醫(yī)院財(cái)產(chǎn)和人員生命安全，能見(jiàn)義勇為者(5)提出合理化建議，經(jīng)實(shí)施后有顯著成效者(6)節(jié)約開(kāi)支、節(jié)約費(fèi)用且有顯著成效者(7)拾金不昧，深受患者好評(píng)者(8)參加有關(guān)部門(mén)舉辦的業(yè)務(wù)技術(shù)技能競(jìng)賽獲獎(jiǎng)?wù)?9)受到上級(jí)或新聞?shì)浾撏▓?bào)表?yè)P(yáng)或被授予個(gè)人稱(chēng)號(hào)者(10)有技術(shù)創(chuàng)新或小發(fā)明，經(jīng)實(shí)施證明能為醫(yī)院制造效益者--4--（二）處罰凡有下列情況之一者如給醫(yī)院造成損失除承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任外，將視情節(jié)輕重給予批判，警告、免職、停職、辭退等處理，并酌情處以罰款。(1)當(dāng)班時(shí)，不服從上級(jí)安排，拒絕工作，頂撞上司，或偷懶睡覺(jué)不堅(jiān)守崗位，醫(yī)務(wù)人員被病人呼叫不作積極處理造成醫(yī)療糾紛者(2)不按規(guī)定著裝，不佩戴工作牌，上班時(shí)刻穿拖鞋(3)托付他人或代他人簽到(4)治療醫(yī)護(hù)士頭發(fā)過(guò)肩、涂抹指甲油，濃妝艷抹(5)違反規(guī)定佩帶飾物或上班時(shí)刻會(huì)客，打手機(jī)或電話辦理私人事宜(6)在工作場(chǎng)所高聲喧嘩、串崗、談天、下棋、打牌、打麻將(7)經(jīng)常遲到、早退、無(wú)故曠工，或弄虛作假，騙取假期(8)各級(jí)治理人員不履行職責(zé)，對(duì)部門(mén)或部下出現(xiàn)的問(wèn)題包庇，袒護(hù)或隱瞞不報(bào)，或利用職權(quán)有意刁難，孤立下屬(9)搬弄是非，誹謗他人，阻礙團(tuán)結(jié)，破壞聲譽(yù)(10)患難投訴，阻礙較壞，或違反操作規(guī)程造成醫(yī)院或患者損失的(11)用粗言穢語(yǔ)，譏諷對(duì)待病人，對(duì)病人不理不睬，與病人爭(zhēng)吵。(12)有意暗示或直接向患者或其家屬索取小費(fèi)，紅包，物品和好處(13)因失職或自身引起，使患者惱怒造成醫(yī)院設(shè)備、器械損壞(14)私下將病人介紹到院外檢查、診斷治療者(15)本院職員在院外兼職者(16)醫(yī)療護(hù)理中執(zhí)行，“三查、八對(duì)、一注意”，不嚴(yán)所發(fā)生一般差錯(cuò)，如打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，執(zhí)行醫(yī)囑的差錯(cuò)；藥房不按處方配藥，發(fā)錯(cuò)藥；劃價(jià)不準(zhǔn)確，滅菌消毒不合格；麻醉藥品治理不善等(17)違反醫(yī)院其它有關(guān)規(guī)章制度，阻礙專(zhuān)門(mén)壞者（三）除名和開(kāi)除凡有下列過(guò)失之一者，除承擔(dān)由造成的一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任外，作即時(shí)除名或開(kāi)除處理，被開(kāi)除者的工資，提成、獎(jiǎng)金等—律扣除，嚴(yán)峻者將追究法律責(zé)任(1)用非法手段偷竊，涂改各種單據(jù)、賬單、證明、證件、情節(jié)嚴(yán)峻(2)玩忽職守，有意違反醫(yī)院規(guī)定和操作規(guī)程，造成嚴(yán)峻后果和重大損失者(3)偷竊病人，醫(yī)院或同事的財(cái)物(4)有意與病人爭(zhēng)吵、恐嚇、漫罵、威脅病人及家屬造成惡劣阻礙，或經(jīng)常與同事吵架，聚眾賭博(5)私下使用或給親友使用毒、麻、限、劇藥品(6)利用職權(quán)徇私舞弊，謀取私利，假公濟(jì)私，損害醫(yī)院或病人利益(7)弄虛作假，涂改偽造病歷及相關(guān)資料，掩蓋自己的工作過(guò)失或達(dá)到其它目的--5—(8)拉幫結(jié)派，聚眾斗毆，性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)峻(9)連續(xù)曠工三天以上（含三天）或月累計(jì)曠工四天以上（含四天）(10)私自外出兼職，或?qū)⒉∪私榻B到院外就診治療阻礙極壞者(11)病人及家屬連續(xù)投訴三次（含三次）以上，或月累計(jì)投訴五次（含五次）以上，阻礙極壞(12)經(jīng)常違反醫(yī)院的規(guī)定和制度，屢次不改，情節(jié)嚴(yán)峻(13)觸犯國(guó)家法律，參與非法組織和信奉國(guó)家嚴(yán)令禁止的邪教，被依法拘留，逮捕或判刑七、行政治理一）考勤制度(1)為了如實(shí)記錄職員的上下班情況，堅(jiān)持每位職員上下班實(shí)行上班簽到考勤制度(2)因公未簽到者，由辦公室代簽(3)嚴(yán)禁代人或托付他人簽到，否則將以20元以上的罰款，情節(jié)嚴(yán)峻者立即除名(4)由院辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督全體職員的簽到行為(5)職員考勤由辦公室依照職員簽到結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，匯總，存檔，作為職職員資和獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)(6)遲到：超過(guò)上班時(shí)刻來(lái)到崗位者視為遲到，遲到30分鐘以內(nèi)每次扣款10元，超過(guò)30分鐘視為曠工半天(7)早退：未到下班時(shí)刻不請(qǐng)假離崗視為早退，早退30分鐘以內(nèi)每次扣款10元，超過(guò)30分鐘視為曠工半天(8)曠工：凡無(wú)故不到崗者（未請(qǐng)假或請(qǐng)假未被批準(zhǔn)）視為曠工。曠工一至兩天，除扣當(dāng)日全額工資外，加罰同等金額。連續(xù)曠工三天以上或月累計(jì)曠工四天以上，除扣當(dāng)日全額工資，并加罰同等金額外，并作辭退或開(kāi)除處理。八、工資和資金制度(1)每月5日為醫(yī)院職職員資發(fā)放日(2)如遇法定假日等專(zhuān)門(mén)一情況，發(fā)工資時(shí)刻可提早或推遲(3)發(fā)放工資時(shí)，必須本人領(lǐng)取并簽名，不準(zhǔn)他人代領(lǐng)工資(4)試用期職職員資按試用崗位（或協(xié)商）確定工資標(biāo)準(zhǔn)(5)正式聘用職職員資采納收入與效益掛鉤的分配方法(6)每年年終，將依照醫(yī)院效益情況及職員的考勤表現(xiàn)和業(yè)績(jī)等。適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)九、職員福利（一）重大節(jié)假日1)醫(yī)院視情況組織，安排慶祝活動(dòng)(2)酌情發(fā)放過(guò)節(jié)禮品二)職員食堂--6--工食堂是帶福利性質(zhì)的，每日提供加班職員午餐。除本院職員外，其它人員（如）屬、親友）不經(jīng)同意均不同意在職員食堂吃飯)餐具、餐票發(fā)放方法：l、凡被錄用的職員．需在食堂就餐者，可在總務(wù)科領(lǐng)取餐具一套2、每月25-30日由總務(wù)科發(fā)放下個(gè)月的餐票3、因事或休假不吃飯者，需提早通知食堂(5)開(kāi)餐時(shí)刻為：早餐6：30分中餐：11:00分晚餐18:00分值班者可提早10分鐘就餐；因公不能按時(shí)就餐者，須通知食堂留飯留菜(6)就餐人員要講究公共衛(wèi)生，不得在食堂內(nèi)亂丟，亂吐。亂拿，更不同意損壞公共財(cái)物（三）本院職員就診規(guī)定2、本院職員因需就診者，在正常價(jià)格下可享受以下優(yōu)惠：①掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)全免，輸液注射費(fèi)全免②化驗(yàn)、心電圖、B超、胃腸B超、耳鼻喉內(nèi)窺鏡、多媒體血液粘稠檢測(cè)儀、數(shù)碼電子陰道鏡、全電腦多功能數(shù)碼肛腸治療儀、儀器治療、TCD檢查等優(yōu)惠50%③X光片費(fèi)優(yōu)惠20%，手術(shù)費(fèi)優(yōu)惠1506④產(chǎn)婦順產(chǎn)優(yōu)惠100元，剖腹產(chǎn)優(yōu)惠200元十、消防安全治理制度為了提高職員消防安全意識(shí)，掌握消防安全常識(shí)，特制定本制度(1)認(rèn)真學(xué)習(xí)，了解或掌握消防安全的差不多常識(shí)，遵守相關(guān)法規(guī)(2)職能部門(mén)經(jīng)常組織職員進(jìn)行消防知識(shí)及撲火培訓(xùn)，不斷提高自防自救能力(3)做好防火，防盜工作，切實(shí)消除隱患(4)下班前認(rèn)真檢查，切斷不使用電源，確保醫(yī)院及人員生命財(cái)產(chǎn)的安全(5)定期或不定期地對(duì)所有電器設(shè)備、電路進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，使之處于良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)(6)發(fā)覺(jué)火情時(shí)，立即通知119，并及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)等相關(guān)人員(7)保證各通道暢通，火災(zāi)發(fā)生時(shí)，及時(shí)組織，引導(dǎo)在院病人及家屬疏散至安全地段(8)熟悉消防器具的位置和使用方法，火災(zāi)發(fā)生時(shí)，在確保安全的情況下，利用就近的滅火器進(jìn)行撲救附：手冊(cè)的修訂與解釋?zhuān)?、修訂：醫(yī)院將依照業(yè)務(wù)及治理的需要，對(duì)手冊(cè)的有關(guān)條款進(jìn)行修訂5、解釋?zhuān)罕韭殕T手冊(cè)的解釋權(quán)為醫(yī)院院長(zhǎng)6、本手冊(cè)由院辦公室發(fā)放，登記；同時(shí)應(yīng)有職員的簽名確認(rèn)--7--第二部分一、醫(yī)院工作制度（一）行政治理制度1、院辦公會(huì)：由院長(zhǎng)主持；副院長(zhǎng)，機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作、全院大會(huì)：由正副院長(zhǎng)主持，全體職員參加。每月一次，總結(jié)上月工作，布置本月工作3、護(hù)士例會(huì)：由護(hù)理部主任主持，全體護(hù)士參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置下周護(hù)理工作4、門(mén)診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科主持，門(mén)診各科室人員參加，每周一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量，工作人員的服務(wù)態(tài)度，急診搶救，病人就診以及門(mén)、急診治理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作5、晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理及治理工作中存在的要緊問(wèn)題，布置當(dāng)日工作6、工休座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)會(huì)，全體代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬的意見(jiàn)，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作（二）請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告：l、嚴(yán)峻工傷，重大交通事故，大批中毒或傳染病發(fā)生，必須動(dòng)員全院力量搶救的病員來(lái)院時(shí)2、凡有重大手術(shù)，重要臟器切除，截肢，首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)3、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)峻差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重物品，發(fā)覺(jué)成批藥品變質(zhì)時(shí)]5、收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病員時(shí)6、涉及經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)7、增補(bǔ)，修改醫(yī)院規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)時(shí)8、工作人員因公出差，院外會(huì)診，參加會(huì)診，同意來(lái)院進(jìn)修人員等9、科內(nèi)需添設(shè)備，設(shè)施，需書(shū)面報(bào)告院長(zhǎng)（三）院總值班制度1、院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，機(jī)關(guān)干部和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)刻的醫(yī)務(wù)，行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)到達(dá)，處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)2、負(fù)責(zé)檢查夜間工作人職員作情況--8—3、做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開(kāi)崗位4、負(fù)責(zé)急診搶救人員調(diào)配通知及急救用車(chē)安排（四）質(zhì)控辦工作制度1、院質(zhì)控辦，由一名副院長(zhǎng)具體分管，并由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，護(hù)理部主任，預(yù)防院內(nèi)感染辦主任和質(zhì)控辦主任組成，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量操縱2、每月不定期進(jìn)行質(zhì)量抽查，并將考核結(jié)果及時(shí)公布3、組織全院全面質(zhì)量治理，組建QC小組制訂院方針，目標(biāo)并落實(shí)掌握質(zhì)量治理情況，組織每年QC成果發(fā)表4、抓好每月的出院病歷檢查，定期監(jiān)測(cè)，并統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)生率，提出全院性操縱感染方案、措施效果與評(píng)價(jià)（五）財(cái)務(wù)室工作制度1、正確貫徹執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律。財(cái)會(huì)人員要以身作則，奉公守法，對(duì)一切貪污盜竊，違法亂紀(jì)行為作斗爭(zhēng)。2、合理組織收入，嚴(yán)格操縱支出。凡是該收的要抓緊收回。對(duì)無(wú)打算的開(kāi)支應(yīng)堅(jiān)決杜絕，關(guān)于臨時(shí)必須的開(kāi)支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。3、依照事業(yè)打算，正確及時(shí)編制度和季度的財(cái)務(wù)打算（預(yù)算），辦理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。按照規(guī)定的格式和期限，報(bào)送會(huì)計(jì)季報(bào)和年報(bào)（決算），每月將收支情況，考核分配方案及時(shí)分析整理報(bào)告。4、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)治理，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，做好醫(yī)院成本核算工作，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)做好經(jīng)濟(jì)核算的治理工作，5、凡本院對(duì)外采購(gòu)開(kāi)支等一切會(huì)計(jì)事項(xiàng)，均應(yīng)取得合法的原始憑證（如發(fā)票、帳單、收據(jù)等）。原始憑證由經(jīng)手人，驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報(bào)銷(xiāo)，一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)，出差或因公借支，須經(jīng)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時(shí)辦理結(jié)帳報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。6、會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠，減少呆帳。7、財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)與有關(guān)科室配合，定期對(duì)房屋、設(shè)備、家具、藥品、器械等醫(yī)院資財(cái)進(jìn)行經(jīng)常的監(jiān)督，及時(shí)清查庫(kù)存，防止白費(fèi)和積壓。8、每日收入的現(xiàn)金應(yīng)當(dāng)送銀行，庫(kù)存現(xiàn)金不得超過(guò)銀行的規(guī)定限額，出納和收費(fèi)人員不得以長(zhǎng)補(bǔ)短。如有差錯(cuò)，由經(jīng)手人詳細(xì)登記。9、原始憑證、帳本、工資清冊(cè)、財(cái)務(wù)決算等資料；以及會(huì)計(jì)人員交接，均按財(cái)政部門(mén)規(guī)定辦理。（六】醫(yī)療收費(fèi)制度l、收費(fèi)職員作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度要熱情和氣，準(zhǔn)確掌握藥價(jià)和各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化手續(xù)，減少排隊(duì)。2、交付現(xiàn)金要唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，開(kāi)出收據(jù)，留有存根復(fù)核和備查。對(duì)公費(fèi)醫(yī)療、記帳合同，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，如記帳單有涂改、偽造、冒名頂替等不符合規(guī)定者均不予記帳，收費(fèi)中認(rèn)真驗(yàn)收嚴(yán)防接收假鈔。--9—3、病員出院，住院處要定期和病房結(jié)算，自費(fèi)者要隨時(shí)與家屬聯(lián)系清交，以免造成呆帳。對(duì)欠帳者應(yīng)抓緊催收。4、病員住院期間，住院處要定期和病房結(jié)算，自費(fèi)者要隨時(shí)與家屬聯(lián)系清交，以免造成呆帳。對(duì)欠帳者應(yīng)抓緊催收。5、收費(fèi)處要建立交接班制度，交班時(shí)現(xiàn)金必須當(dāng)面點(diǎn)清．最后匯總，清點(diǎn)鈔票、帳相符合后交會(huì)計(jì)、出納處理。如有不符，需立即查找緣故，及時(shí)解決。6、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院及財(cái)務(wù)的有關(guān)規(guī)定，不得擅自改動(dòng)。（七）醫(yī)院行政辦公室工作制度l、負(fù)責(zé)全院行政治理工作，調(diào)整研究草擬工作打算，總結(jié)和有關(guān)文件，并督促貫徹執(zhí)行和跟蹤考核。2、協(xié)助院長(zhǎng)安排好各種會(huì)議，做好會(huì)前預(yù)備和記錄，提高會(huì)議效率。3、做好醫(yī)院治理信息的收集、整理、貯存、傳輸、反饋。及時(shí)傳達(dá)院長(zhǎng)命令，把各科室的情況收集反饋，使各項(xiàng)工作始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)。4、承辦行政工作和文件報(bào)告，公文收發(fā)登記，傳閱，歸檔保管使用。5、負(fù)責(zé)印鑒、打字、通訊聯(lián)絡(luò)、來(lái)信來(lái)訪、參觀、對(duì)外接待等工作。6、完成院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦和各項(xiàng)任務(wù)（八}賠償制度l、因公失職、不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，致使國(guó)家和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失。依照情節(jié)輕重，本人一貫表現(xiàn)，給予批判教育、處分或酌情賠償。2、凡屬使用太久以及在搶救病員時(shí)損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫(xiě)報(bào)損單。3、遏有大批財(cái)物遺失或霉?fàn)€，藥品失效．蟲(chóng)蛀時(shí)，除及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)外，應(yīng)檢查緣故，追究責(zé)任。4、職工、家屬患者損壞醫(yī)，了器械，白費(fèi)藥物應(yīng)照價(jià)賠償，院內(nèi)工作人員損壞的應(yīng)分清責(zé)任，如屬違章操作致器械（或藥品）損壞者應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。二、醫(yī)院治理制度（一）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療登記和統(tǒng)計(jì)工作l、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療登記和統(tǒng)計(jì)工作2、各種醫(yī)療登記，要填寫(xiě)完整，準(zhǔn)確，字跡清晰，并妥善保管。臨床各科要填好病案首頁(yè)，出院卡片，出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流淌日?qǐng)?bào)門(mén)診各科應(yīng)填寫(xiě)好病員流淌情況和門(mén)診登記。--10—醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和門(mén)診登記。3、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)，治愈率，病死率，床位使用率，床位用轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)，病員疾病，手術(shù)前后診斷符合率，無(wú)菌手術(shù)化濃感染率，手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。4、醫(yī)院應(yīng)依照統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，改進(jìn)工作。5、統(tǒng)計(jì)人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批閱后，報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。（二）入、出院制度1、病員住院由本院門(mén)診醫(yī)師依照病情決定，憑醫(yī)師開(kāi)具之住院證，自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)，到住院部辦理手續(xù)，住院處再通知病者，危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。2、病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號(hào)碼，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。3、病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提早一天通知住院處辦理出院手續(xù)，病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單發(fā)給出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。4、病員出院前，經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng)，并主動(dòng)征求其對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見(jiàn)。5、病情不宣出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如講服無(wú)效應(yīng)報(bào)科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬出具簽字手續(xù)。應(yīng)出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門(mén)接回或送回。（三）差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度l、各科室對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)討論，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，并進(jìn)行差錯(cuò)事故登記報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2、發(fā)生嚴(yán)峻或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作3、對(duì)已發(fā)生的事故在認(rèn)真分析，總結(jié)教訓(xùn)，嚴(yán)肅處理4、醫(yī)療差錯(cuò)的處理按情節(jié)，阻礙，認(rèn)識(shí)綜合考慮處理；醫(yī)療事故的鑒定按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。（四）門(mén)診工作制度l、醫(yī)院應(yīng)有一名副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)門(mén)診工作，各科室主任加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。2、各科室參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部共同商量。3、門(mén)診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門(mén)診和病用的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。--11—4、對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治視。科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門(mén)診，解決疑難病例，對(duì)某些慢性病員和專(zhuān)科病員，應(yīng)依照醫(yī)院具體情況設(shè)立專(zhuān)科門(mén)診。轉(zhuǎn)診必須由科主任批準(zhǔn)。5、對(duì)高燒病員、重病員、60歲以上老人及來(lái)自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)提早安排門(mén)診。6、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量。7、門(mén)診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)，門(mén)診手術(shù)應(yīng)依照條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)要親自操作。8、門(mén)診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便依照病床使用及病員情況，有打算地收容病員住院治療。9、加強(qiáng)檢查做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室，做好疫情報(bào)告。10、門(mén)診工作人員要做到關(guān)懷體貼病員，態(tài)度和氣，有禮貌、耐心地解答問(wèn)題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有打算地安排病員就診。1l、門(mén)診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，宣傳衛(wèi)生防疫，打算生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。12、門(mén)診醫(yī)師要采納保證療效，經(jīng)濟(jì)廉價(jià)和治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)?！疚澹┎“钢卫砦瘑T會(huì)及工作制度1，組織機(jī)構(gòu)主任：副主任：委員：2、工作制度①病案治理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院各臨床科室病案治理及質(zhì)量，定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。討論研究有關(guān)病案治理，書(shū)寫(xiě)格式．內(nèi)容質(zhì)量要求等②病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量列為臨床各級(jí)醫(yī)護(hù)人員考核內(nèi)容之一，作為晉升，晉級(jí)，經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核項(xiàng)目，并納入個(gè)人技術(shù)檔案。③日常業(yè)務(wù)工作由病案室工作人員負(fù)責(zé)病案回收，整理核算，裝訂，歸檔，保管工作④病案室要建立病案姓名，疾病，手術(shù)索行卡片和死亡登記，便于查找⑤外調(diào)人員借閱病案必須有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，在病案室內(nèi)閱讀；摘錄須由醫(yī)務(wù)科審核，由院力、蓋章生效。⑥院內(nèi)借閱的病案，要妥善保管和維護(hù)，不得涂改，轉(zhuǎn)借，拆毀，換頁(yè)，丟失。⑦病案室要保持清潔，整齊通風(fēng)，防止潮濕，霉?fàn)€，鼠咬，蟲(chóng)蛀，室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，注意防火。-12-三、藥械、醫(yī)技治理制度（一）藥房工作制度l、收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱(chēng)、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調(diào)配。2、配方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。3、遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。4、配方應(yīng)細(xì)心慎重，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程稱(chēng)量準(zhǔn)確，不得可能取藥、調(diào)配西藥方劑時(shí)禁止用手直接接觸藥物。5、散劑及膠囊劑的重量差異限度及檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理。6、含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限、劇藥治理制度”及國(guó)家有關(guān)治理麻醉藥品的規(guī)定力、理。7、配方時(shí)必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢?wèn)清晰或鑒定合格后方可調(diào)配。8、中藥方劑需先煎、后下、沖服等專(zhuān)門(mén)煎法的藥樣，必須單包注明；對(duì)需臨時(shí)炮炙的中藥材，應(yīng)切實(shí)按照醫(yī)療要求進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。9、處方調(diào)配應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)后主可發(fā)出，調(diào)劑室有二人以上工作時(shí)，處方配好應(yīng)另一人核對(duì)，或由發(fā)藥人核對(duì)，對(duì)劑型、色、嗅味等進(jìn)行檢查，在可能情況下，做決速分析。10、投藥瓶的容量要準(zhǔn)確，瓶與瓶塞要潔凈，包裝要結(jié)實(shí)、清潔、美觀。1l、發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫(xiě)在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方針，必須注明“服前搖勻”。外用藥應(yīng)注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。12、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病員講明，服用方法及注意事項(xiàng)，不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途，幸免給病員增加不必要的顧慮。13、急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。14、調(diào)劑室內(nèi)儲(chǔ)藥瓶補(bǔ)充藥品時(shí)，必須細(xì)心核對(duì)。15、調(diào)劑臺(tái)及儲(chǔ)藥瓶特等應(yīng)保持清潔，并按固定地點(diǎn)放置。用具使用后立即洗刷潔凈，放回原處。16、其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。（二）藥品供應(yīng)保管工作制度1、打算預(yù)算：①藥品的供應(yīng)打算，應(yīng)依照醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)工作范圍，各科室申請(qǐng)購(gòu)藥打算、-不同季節(jié)病率、儲(chǔ)備定額等為基礎(chǔ)，由藥劑科主任審核后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。-13-（2）劃預(yù)算批準(zhǔn)后，復(fù)寫(xiě)二份。一份送醫(yī)藥公司：作為合同供應(yīng)打算，一份存藥劑科備查。2、驗(yàn)收入庫(kù)①購(gòu)入、調(diào)進(jìn)或遐庫(kù)存的藥品，應(yīng)由采購(gòu)經(jīng)手人依照原始單據(jù)填入庫(kù)單，如藥庫(kù)人員兼采購(gòu)人員，則由藥劑科指定適當(dāng)藥劑人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收。所有藥品必須通過(guò)正常渠道采贍。不得購(gòu)入假、劣藥品，與醫(yī)藥公司長(zhǎng)期訂貨，必須有質(zhì)量保證書(shū)。②驗(yàn)收時(shí)如發(fā)覺(jué)實(shí)物與原始單據(jù)所核數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應(yīng)依照情況查明更正或退換。③驗(yàn)收人對(duì)藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負(fù)責(zé)檢查，必要時(shí)，進(jìn)行分析化驗(yàn)或校驗(yàn)。④購(gòu)回之藥品應(yīng)及時(shí)（最多不能超過(guò)三日）辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)。3、藥品保管：①藥庫(kù)應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類(lèi)保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過(guò)期失效、蟲(chóng)蝕、霉壞變質(zhì)。②按性質(zhì)分類(lèi)的藥品應(yīng)分不保管，編號(hào)保管，并設(shè)立庫(kù)在卡隧時(shí)登記，保證帳貨相符。③各種收支憑證，應(yīng)分類(lèi)按月保存?zhèn)洳椤＂嗨帋?kù)門(mén)窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)備，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。⑤有關(guān)毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥治理制度”執(zhí)行。4、領(lǐng)發(fā)①藥房領(lǐng)取藥品，除專(zhuān)門(mén)情況外，一般應(yīng)定期領(lǐng)取。②藥房應(yīng)填寫(xiě)正式領(lǐng)物單．方能領(lǐng)取；醫(yī)院各科病房的備用藥品，必須指定有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)治理，藥劑科要在業(yè)務(wù)上加認(rèn)指導(dǎo)，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。③領(lǐng)發(fā)藥品時(shí)，如存量不足，先得與使用單位聯(lián)系酌量減發(fā)，添購(gòu)后補(bǔ)發(fā)。④領(lǐng)發(fā)時(shí)按照實(shí)發(fā)數(shù)量詳細(xì)點(diǎn)交，如有不符及時(shí)提出解決，否則出經(jīng)手人負(fù)責(zé)。⑤領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份做藥庫(kù)登記憑單：一份由領(lǐng)用單位存查。⑥發(fā)出藥品應(yīng)及時(shí)登錄帳卡。⑦有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)。應(yīng)按“毒、限劇藥治理制度”的規(guī)定執(zhí)行。5、統(tǒng)計(jì)報(bào)銷(xiāo)：①藥品統(tǒng)計(jì)表應(yīng)做到正確及時(shí)，按期報(bào)送規(guī)定的單位。藥劑科一般做藥品原、進(jìn)、銷(xiāo)、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計(jì)，報(bào)表中有關(guān)金額核算應(yīng)由財(cái)會(huì)部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助。②藥品統(tǒng)計(jì)范圍：藥劑科直接或間接掌握的麻醉藥品、毒。限劇藥及貴重藥品，藥劑科應(yīng)有月終進(jìn)行一次盤(pán)存，以處方實(shí)際消耗量為該月消耗量。每月盤(pán)存，可采納固定儲(chǔ)藥瓶的方法，瓶簽上注明去蓋的瓶重，以節(jié)約盤(pán)存時(shí)刻。③毒藥、限劇藥的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷(xiāo)，按“毒、限劇藥治理制度”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。-14-④有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷(xiāo)，應(yīng)按國(guó)家有關(guān)治理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。⑤負(fù)有物資保管責(zé)任的藥工人員，在調(diào)動(dòng)工作時(shí)必須辦理交手續(xù)。6、藥房制度①藥房負(fù)責(zé)對(duì)全院各臨床科室住院病人供應(yīng)所需藥物，依照醫(yī)囑或服藥牌，按每天每次藥量分不擺好。②擺藥時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，做到藥品劑量準(zhǔn)確，擺藥后應(yīng)進(jìn)行一次認(rèn)真核對(duì)，防止差錯(cuò)事故，以保證用藥安全。③毒麻、貴重藥品一律憑處方擺藥，麻醉藥品處方必須由指定醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)，節(jié)假日或急救需用時(shí)，可由值班醫(yī)師酌情使用，但事后要由指定醫(yī)師補(bǔ)簽名。④使用麻醉藥品，應(yīng)建立登記簿，按處方一一登記。處方需當(dāng)日結(jié)清，每月裝訂成冊(cè)，妥善保管備查。⑤病房每日應(yīng)在上午十時(shí)前將服用藥牌、藥杯送到中心藥房，取藥人員必須在中心藥房進(jìn)行一次認(rèn)真查對(duì)簽字。⑥各科室領(lǐng)取針劑、大輸液及其他藥品宜先將領(lǐng)藥單提早交到中心藥房，于約定時(shí)刻領(lǐng)取。（三）麻醉藥治理制度l、麻醉藥品只限于本院醫(yī)療、教學(xué)和科研需要，禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。2、藥劑科及各醫(yī)療科室要加強(qiáng)麻醉藥品的治理，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方，專(zhuān)冊(cè)登記。處方保存三年備查。對(duì)違反規(guī)定，濫用麻醉藥品者，藥劑科有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。．3、使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員，必須具有醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品。進(jìn)行打算生育手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的，在進(jìn)行手術(shù)期間有麻醉藥品處方權(quán)。4、麻醉藥品處方應(yīng)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)完整，字跡清晰，簽字開(kāi)方大夫姓名，配方和核對(duì)人員均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員不得為自己開(kāi)處方，使用麻醉藥品。5、調(diào)配麻醉藥品處方時(shí)，劑量應(yīng)特不細(xì)心，準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，絕對(duì)禁用藥匙、滴瓶估量取藥。6、麻醉藥品每張?zhí)幏接昧浚鹤⑸鋭┎坏贸^(guò)二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過(guò)三日常用量，連續(xù)用不得超過(guò)七天。7、對(duì)各病區(qū)的麻醉藥品基數(shù)，每月核對(duì)一次，如有差錯(cuò)，追查緣故并作出處理。8、對(duì)霉變損壞的麻醉藥品，每年報(bào)銷(xiāo)一次，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)，就地監(jiān)督銷(xiāo)毀，并向市衛(wèi)生局報(bào)告。（四）檢驗(yàn)科工作制度l、檢查單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，要求字跡清晰，目的明確。急診檢查單上填寫(xiě)注明“急”字。--15—2、收標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。一般檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)報(bào)告。①要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)覺(jué)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。②專(zhuān)門(mén)標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。3、保證檢驗(yàn)質(zhì)量定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。4、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量操縱制度，積極參加室內(nèi)質(zhì)量操縱，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。5、積極配合醫(yī)療、科研，開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。6、菌種、毒種、劇毒度劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿貴重儀器應(yīng)指定專(zhuān)人嚴(yán)加保管，定期檢查。(1)菌宣規(guī)章制度①負(fù)責(zé)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及各種血清學(xué)試驗(yàn)。②各種培養(yǎng)及試驗(yàn)應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行傳種并及時(shí)發(fā)出報(bào)告。③各種培養(yǎng)應(yīng)做好記錄，逐項(xiàng)登記清晰。④負(fù)責(zé)本室各種藥品，生物制品，儀器設(shè)備的請(qǐng)領(lǐng)打算、保管工作。⑤負(fù)責(zé)本室所需的各種培蕎的試劑登記。⑥做好菌種保存，嚴(yán)防細(xì)菌擴(kuò)散污染，培養(yǎng)物應(yīng)經(jīng)消毒后方能倒棄。每周紫外線消毒二次。每周消毒培養(yǎng)物一次。保持室內(nèi)清潔整齊，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。(2)生化室規(guī)章制度①負(fù)責(zé)各項(xiàng)生化檢驗(yàn)標(biāo)本的試驗(yàn)。②各種生化試驗(yàn)應(yīng)按操作規(guī)程各種報(bào)告要求準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)出。③負(fù)責(zé)各種藥品試劑的配劑，準(zhǔn)確無(wú)誤并及時(shí)登記，須校正的試劑及時(shí)進(jìn)行校正。④負(fù)責(zé)本室各種藥品，生物制品，儀器設(shè)備的請(qǐng)領(lǐng)、打算、保管工作。儀器維修后需登記。⑤各種試驗(yàn)標(biāo)本做完后及時(shí)清洗消毒，并保持室內(nèi)的清潔整齊。⑥生化標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后，標(biāo)本需保管24小時(shí)以備查詢。⑦使用易燃、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或易爆炸藥品應(yīng)特不注意安全，并加強(qiáng)治理，防止發(fā)生意外事。下班前關(guān)好門(mén)窗、水電。室內(nèi)不得吸煙。[五）放射科工作制度1、各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。各種專(zhuān)門(mén)造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2、重要攝片，由醫(yī)師或技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)。專(zhuān)門(mén)攝片和重要攝片，待觀看濕片合格方囑病人離開(kāi)。--16—3、重?；蜃鰧?zhuān)門(mén)造影檢查的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。4、X線診斷要緊密結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。5、X線是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片者應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫(xiě)借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和攝影技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休息。8、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線應(yīng)指定專(zhuān)人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。（六）專(zhuān)門(mén)檢查科工作制度1、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單，必要時(shí)經(jīng)有關(guān)醫(yī)師檢診同意。檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病員是否要求作好預(yù)備。2、危重病員檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時(shí)刻的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。發(fā)覺(jué)有患傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。3、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械治理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)。5、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，通過(guò)批準(zhǔn)和登記手續(xù)手才能借出。（七）心電圖室工作制度1、凡需作心電圖檢查的病人經(jīng)大夫填寫(xiě)申請(qǐng)單，并注意有關(guān)事宜。2、心電圖檢查一般在上班時(shí)刻，到心電圖室進(jìn)行，需作急診心電圖的專(zhuān)門(mén)情況隨叫隨到；對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，帶儀器到床邊服務(wù)。3、心電圖檢查應(yīng)及時(shí)發(fā)出報(bào)告，關(guān)于疑難問(wèn)題可與心內(nèi)科醫(yī)師討論后發(fā)出報(bào)告。醫(yī)務(wù)人員或病人對(duì)心電圖診斷有凝問(wèn)時(shí)，可與心電圖室進(jìn)行研究討論。4、心電圖檔案應(yīng)妥善保存。5、保持室內(nèi)清潔，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意病人與設(shè)備安全。（八）B超室工作制度1、由臨床醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單，須內(nèi)容詳盡，符合要求。2、危重病人檢查時(shí)，需有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，以防意外。3、預(yù)約檢查的病人，須詳細(xì)交待清晰注意事項(xiàng)。4、傳染病人查應(yīng)做好傳染病的隔離消毒工作。（按隔離消毒常規(guī)）5、及時(shí)按要求書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告，遇疑難問(wèn)題可進(jìn)行會(huì)診。6、不斷提高診斷技7開(kāi)發(fā)B超檢查功能，為臨床提供診斷依據(jù)。--17—7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“貴重設(shè)備治理制度”，機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，請(qǐng)維修人員檢查、維修，不準(zhǔn)無(wú)關(guān)人員隨便動(dòng)手。8、保存好“B”超檢查資料。9、保持室內(nèi)潔靜，換鞋入窒，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。（九）醫(yī)療設(shè)備治理制度1、凡屬醫(yī)療所需的儀器設(shè)備均由設(shè)備科統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購(gòu)、調(diào)配、供應(yīng)、治理和維修。2、依照各科請(qǐng)購(gòu)打算和儲(chǔ)備編制采購(gòu)打算，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。萬(wàn)元以上儀器采購(gòu)需事先論證，添置后作效益分析。3、一般醫(yī)療器械，按打算的品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量進(jìn)行采購(gòu)。4、凡購(gòu)入的器械、衛(wèi)生材料等，必須履行嚴(yán)格的出入手續(xù)。6、購(gòu)入或調(diào)入的國(guó)內(nèi)、外貴重儀器，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員參加驗(yàn)收，然后入庫(kù)上賬立卡，建立儀器技術(shù)檔案，與有關(guān)科室制定領(lǐng)取、使用和治理制度。如發(fā)覺(jué)問(wèn)題要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)聯(lián)系，按規(guī)定進(jìn)行處理（包括辦理索賠）。6、器械庫(kù)要按照器械的性質(zhì)分類(lèi)保管，要求賬卡物相符。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失。7、各種醫(yī)療器械的請(qǐng)領(lǐng)和保管，須由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專(zhuān)人使用，定期維護(hù)保養(yǎng)。8、失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)。貴重儀器的報(bào)廢、報(bào)損、轉(zhuǎn)讓或無(wú)價(jià)調(diào)廢、報(bào)損、變價(jià)、轉(zhuǎn)讓或無(wú)價(jià)調(diào)撥，由科室填寫(xiě)申清單，經(jīng)本科審核后送院領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)。9、各科需要維修的儀器，應(yīng)填寫(xiě)修理申請(qǐng)書(shū)，送交醫(yī)療設(shè)備組，由維修人員組織維修。維修人員平常應(yīng)經(jīng)常深入科室進(jìn)行檢修。（十）供應(yīng)室工作制度供應(yīng)室是醫(yī)院無(wú)菌醫(yī)療器材的供應(yīng)中心，要緊承擔(dān)各種醫(yī)療器材的回收、清潔、包裝、滅菌、保管、發(fā)放及敷料的加工任務(wù)，按各科需要配備一定基數(shù)，保證供應(yīng)，負(fù)責(zé)各科供應(yīng)物品的下送下收。1、供應(yīng)室工作人員應(yīng)熟悉各類(lèi)物品的性能、用途、清潔、保養(yǎng)、滅菌方法，并嚴(yán)格執(zhí)行各類(lèi)物品處理操作規(guī)程。2、嚴(yán)格做好消毒工作，設(shè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)員定時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)工作質(zhì)量監(jiān)測(cè)，并有記錄可查。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及消毒制度。①取無(wú)菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，戴好口罩，進(jìn)無(wú)菌室應(yīng)換鞋。②品，清潔物品與無(wú)菌物品，不得混放，嚴(yán)格區(qū)分。③菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌室或無(wú)菌柜內(nèi)，各種治療包均應(yīng)注明名稱(chēng)、消毒日期，并簽名，消毒物品超過(guò)七天應(yīng)重新消毒。④據(jù)物品性質(zhì)適合的滅菌方法，嚴(yán)格掌握滅菌程序和時(shí)刻。-18-⑤消毒員應(yīng)通過(guò)訓(xùn)練，掌握消毒規(guī)則，并嚴(yán)格操作規(guī)程，保證滅菌效果及安全，未經(jīng)烤于的消毒物，不送無(wú)菌室。⑥高壓滅菌包的包布應(yīng)清潔完整無(wú)損，包裝嚴(yán)密，大小適宜(敷料包不超過(guò)55×32×22cnf)，依照不同的性質(zhì)，不同消毒時(shí)刻的物品分類(lèi)裝鍋，鍋內(nèi)物品不能超過(guò)鍋內(nèi)容的2/3-3/4，包與包之間，包與鍋壁之間須留一定間隙，呈品字開(kāi)排列。⑦消毒滅菌柜每次使用時(shí)按要求放置滅菌效果指示劑，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次，各種無(wú)菌用物每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)1次，各種消毒液及清潔液定時(shí)更換，以保證有效濃度。4、保證各類(lèi)器材完整，刀剪等銳利器械應(yīng)分開(kāi)，金屬器械應(yīng)洗凈擦油，保持性能良好，各種針頭應(yīng)清潔、暢通、銳利。5、注射、輸液輸血器械清洗后，用新奇蒸餾水沖洗，包裝后在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滅菌，否則要求按照四步清洗法重新處理，以免產(chǎn)生致熱源。6、燒制蒸餾水的全套裝備每日沖洗，每周完全清洗一次，每周作水質(zhì)分析檢測(cè)一次。7、室內(nèi)應(yīng)保持整潔，無(wú)菌室及包裝室每日濕式打掃2次，紫外線照耀1次，每周完全大掃除1次，質(zhì)控定時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢查，結(jié)果存檔，其他地區(qū)每月完全大掃除1次。8、做好物質(zhì)治理，按月領(lǐng)取、報(bào)銷(xiāo)、維修，定期下科室核對(duì)器械數(shù)目．降低破損率，節(jié)約原材料。9、領(lǐng)物、借物制度：①病室如需專(zhuān)門(mén)藥品，應(yīng)事先聯(lián)系，以便預(yù)備。②病室對(duì)供應(yīng)室之物品護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保③傳染病人用過(guò)的物品按消毒隔離的要求經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可送供應(yīng)室，并應(yīng)標(biāo)明，以便供應(yīng)室再按消毒隔離的要求進(jìn)行處理。④交換物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)收、簽字，以免發(fā)生差錯(cuò)。如有破損器械，必須講明緣故，按規(guī)定處理。-19-四、后勤治理制度（一）總務(wù)科工作制度l、負(fù)責(zé)全院的物質(zhì)采購(gòu)，保管和供應(yīng)工作，堅(jiān)持下科室為臨床第一線服務(wù)。2、負(fù)責(zé)熱水及開(kāi)水的供應(yīng)工作和管道、民用電器設(shè)備和機(jī)制用具維修安裝工作，確保醫(yī)療工作正常運(yùn)行。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院的環(huán)境治理，進(jìn)行污水、污物處理，加強(qiáng)門(mén)衛(wèi)，醫(yī)院內(nèi)園林的治理和防火工作。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院房屋治理。5、負(fù)責(zé)家具軟備品的治理。6、負(fù)責(zé)洗衣房工作。（二）物品驗(yàn)收入庫(kù)、發(fā)出制度l、嚴(yán)格執(zhí)行物品入庫(kù)存規(guī)定，各種物品分類(lèi)入庫(kù)，不得將不同物品混收混存。2、物品入庫(kù)前應(yīng)對(duì)比隨帶發(fā)標(biāo)認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)，查實(shí)物品的品種、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量是否相符；檢查物品質(zhì)量及包裝情況是否完好；然后開(kāi)出相應(yīng)的物品入庫(kù)驗(yàn)收單交收料人簽字認(rèn)定方能入庫(kù)。凡品種、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量不符或質(zhì)量、包裝有問(wèn)題者不得入庫(kù)。3、凡入庫(kù)物品須嚴(yán)格按品種、品類(lèi)、型號(hào)、規(guī)格儲(chǔ)存上架，并依照材料單所載項(xiàng)目登記入帳，對(duì)有專(zhuān)門(mén)儲(chǔ)存要求的物品按要求條件儲(chǔ)存。4、倉(cāng)庫(kù)嚴(yán)格執(zhí)行日清、月結(jié)、季報(bào)制度，依照月結(jié)的情況，提出月度打算，交科主任審批后報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)審批，交采購(gòu)執(zhí)行。5、物品發(fā)放原則上按定額治理標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。專(zhuān)門(mén)情況需要增減的品種、數(shù)量需有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行。（三）日用物資治理制度1、倉(cāng)庫(kù)保管、采購(gòu)、核算、會(huì)計(jì)等人員必須認(rèn)真履行各自的的崗位職責(zé)和有關(guān)制度，把好采購(gòu)、驗(yàn)收、入、出庫(kù)等物資治理環(huán)節(jié)。2、采購(gòu)物資必須由保管員依照月消耗情況作出打算、經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由采購(gòu)員采購(gòu)。3、采購(gòu)物資入庫(kù)，必須經(jīng)保管員驗(yàn)收（驗(yàn)收項(xiàng)目：品名、數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)格）。保管員發(fā)覺(jué)質(zhì)量、價(jià)格高等問(wèn)題，應(yīng)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，由科室視情節(jié)作出處理。4、發(fā)放各種物資，必須按月打算，憑物資出庫(kù)單辦理請(qǐng)領(lǐng)簽收手續(xù)。6、采購(gòu)員必須按打算采購(gòu)物資，并依照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，堅(jiān)持質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的原則采購(gòu)，嚴(yán)格所需物品購(gòu)置的質(zhì)量，價(jià)格關(guān)，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。6、報(bào)廢物資，必須由報(bào)廢部門(mén)填寫(xiě)報(bào)廢報(bào)告，列出品種、數(shù)量、講明報(bào)廢緣故。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，才能進(jìn)行報(bào)廢處理。固資的報(bào)廢必須有書(shū)面論證資料由醫(yī)院統(tǒng)一處理記錄備案，必要時(shí)報(bào)主管部門(mén)備案。-20-7、各部門(mén)科室和個(gè)人不得出賣(mài)各種報(bào)廢品（含金屬、棉制品、木制品）。各種廢品由有關(guān)科室統(tǒng)一出售，費(fèi)用由醫(yī)院統(tǒng)一處理。（四）門(mén)衛(wèi)制度l、門(mén)衛(wèi)工作人員必須堅(jiān)守工作崗位。工作中既要堅(jiān)持制度，又要熱情接待，態(tài)度和氣，文明禮貌。2、凡住院病員和陪伴人員攜物品進(jìn)院、出院時(shí)（憑結(jié)算單和出院小結(jié)），必須通過(guò)檢查后方可放行，否則門(mén)衛(wèi)有權(quán)查問(wèn)或扣留。3、治理好外來(lái)車(chē)輛，凡外單位車(chē)輛不是接送病員，一律禁止入內(nèi)。4、搞好傳達(dá)室內(nèi)外衛(wèi)生，發(fā)覺(jué)污物及垃圾及時(shí)清掃。5、加強(qiáng)院內(nèi)巡視，配合醫(yī)務(wù)人員做好就診病人的秩序治理。加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作。五、醫(yī)療、護(hù)理制度（一）預(yù)防及院內(nèi)感染治理工作制度l、認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)傳染防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治實(shí)施細(xì)則》及《消毒治理方法》的有關(guān)規(guī)定。全院職工必須牢固樹(shù)立院內(nèi)感染對(duì)病人的危害觀點(diǎn)和預(yù)防院內(nèi)感染的責(zé)任感。2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(zhuān)（兼）職人員并認(rèn)真履行職責(zé)。3、制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期檢查。4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評(píng)價(jià)。5、定期或不定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育和防感理論知識(shí)考核。6、建立專(zhuān)門(mén)區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、治療室）保潔、消毒或無(wú)菌的監(jiān)操縱度和措施，定期檢查。7、建立合理使用抗菌藥物的治理方法。8、門(mén)診要建立就醫(yī)病歷，病歷書(shū)寫(xiě)要做到有六有（日期、主訴及病史、體檢、診斷、處理、簽名）。（二）掛號(hào)室工作制度l、門(mén)診病員，應(yīng)先掛號(hào)后診?。ㄎＶ?fù)尵壤猓⒛萌〔v本。2、掛號(hào)室掛號(hào)分科掛號(hào)。3、掛號(hào)室工作人員要態(tài)度和氣，外來(lái)初診病歷填齊首頁(yè)上端各欄，包括姓名、性不、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期。4、掛號(hào)憑據(jù)當(dāng)日一次有效，接著就診應(yīng)重新掛號(hào)。（三）五官科工作制度1、門(mén)診：完成門(mén)診診療，親自操作各種檢查，小手術(shù)及時(shí)治療。-21-2、努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，結(jié)合本科實(shí)際，逐步推廣新技術(shù)、新療法，認(rèn)真積存資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。3、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，加強(qiáng)工作責(zé)任心，搞好醫(yī)護(hù)工作。4、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療儀器治理制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期檢查保養(yǎng)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)維修．要節(jié)約用水用電。5、各種手術(shù)及治療，注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格查對(duì)工作制度，遵守操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。（四）中醫(yī)科工作制度l、中醫(yī)科病員由中醫(yī)決定、診斷、治療以中醫(yī)療法為主，必要時(shí)可請(qǐng)西醫(yī)協(xié)助。2、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明書(shū)。依照理、法、方、藥的原則；認(rèn)真及時(shí)書(shū)與中醫(yī)或中西結(jié)合病歷（包括門(mén)診病歷）。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，簽全名。3、承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作，認(rèn)真帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，定期開(kāi)展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)。4、積極采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，對(duì)確有療效的要推廣應(yīng)用。（五）傳染病報(bào)告制度l、傳染病報(bào)告是執(zhí)行傳染治理首要環(huán)節(jié)。各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診報(bào)告規(guī)定，即首診傳染病患者的醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。并在病歷上注明。嚴(yán)禁漏報(bào)。2、防疫科負(fù)責(zé)到各科室收取傳染病報(bào)告卡的責(zé)任，各科室必須將傳染病報(bào)告卡定位，夾在日?qǐng)?bào)表一起。3、傳染病室負(fù)有傳染病報(bào)告把關(guān)責(zé)任；如收住傳染病室的病員，不得再出現(xiàn)漏報(bào)現(xiàn)象。如出現(xiàn)漏報(bào)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。4、預(yù)防保健科，負(fù)有歸口上報(bào)的責(zé)任。全院上報(bào)的傳染病報(bào)告必須建立登記臺(tái)賬，以備查。并定期赴防疫站核對(duì)傳染病報(bào)告情況，以負(fù)有最后把關(guān)責(zé)任，以杜絕傳染病病例的漏漏報(bào)再發(fā)生。（六）消毒、隔離、滅菌及其監(jiān)測(cè)制度l、一般隔離消毒要求’(1)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)人員成立預(yù)防院內(nèi)感染操縱治理小組，負(fù)責(zé)制定全院預(yù)防院內(nèi)感染制度及措施，抽查檢查落實(shí)執(zhí)行情況，當(dāng)發(fā)生院內(nèi)感染時(shí)，及時(shí)查找緣故，采致有力措施加以操縱。(2)采納濕式打掃．搞好室內(nèi)外衛(wèi)生，打掃廁所，病室的清潔衛(wèi)生工具，要求嚴(yán)格分開(kāi)，每次打掃后掃帚拖把立即洗凈，懸掛晾干備用。(3)無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。①在病房進(jìn)行治療換藥時(shí)：室內(nèi)不得掃地或做護(hù)理，減少人員的流淌。②操作前洗凈雙手，戴口罩，帶手套，每操作及護(hù)理一人后消毒水泡手或用浸消毒水的毛巾擦手。-22-③凡使用各種醫(yī)療用具，應(yīng)1人l份，使用后均須消毒，再作進(jìn)一步處理。④無(wú)菌器皿容器每周消毒一次。敷料缸及注射盤(pán)每日消毒一次，持物鉗依照使用次數(shù)的多少，每周消毒1-2次，消毒水同時(shí)更換，持物鉗與瓶罩用消毒水每天抹試1次，用紫外線照耀1次。⑤一切無(wú)菌物必須保存在清潔、干燥密閑的柜內(nèi)離地面不得少于25cm，離天花板不得少于50cm，離墻不得少于5cm。⑥肌注稀釋液（包括皮內(nèi)、皮下）開(kāi)瓶后可保留l天，靜脈用稀釋開(kāi)瓶后限當(dāng)班使用，應(yīng)注意有無(wú)異物及混濁，瓶罩同時(shí)更換。⑦堅(jiān)持一人一針一藥一管，一人一支體溫表，靜脈注射時(shí)一人一根壓脈帶及一人一手墊，密閉式輸液后的輸液管及門(mén)診抽血，靜脈注射和傳染病人用后的注射器均消毒浸泡后一次性廢棄，注射、輸液、輸血用針頭一律使用一次性，用后分類(lèi)處理進(jìn)行焚燒。⑧配制各種消毒液應(yīng)有量器，泡手及泡用后物品的消毒水每日更換1次，對(duì)各種消毒液的濃度及消毒的濃度及消毒效果應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。(4)加強(qiáng)對(duì)工作服、口罩帽子的治理工作，經(jīng)常保持整潔，下班時(shí)須將工作服掛于更衣處，不得穿工作服就餐，開(kāi)會(huì)，上廁所，工作服每周更換1～2次，頭發(fā)不得露于帽沿外，口罩應(yīng)遮住口鼻，口罩不用時(shí)不得懸掛于頸部，應(yīng)以清潔手取下將清潔面向內(nèi)對(duì)折，放于工作服胸前口袋中備用，保持清潔，勤更換。(5)病人衣物用品及污物，應(yīng)切實(shí)按規(guī)定處理。①污物放置于指定地點(diǎn)，垃圾桶（簍）定時(shí)傾倒，痰盂等應(yīng)加蓋，每天消毒一次，痰盂內(nèi)國(guó)消毒水，定時(shí)傾倒，保持清潔，垃圾箱每周消毒一次。②各種污物經(jīng)指定路線送出。③換下的臟被服不得隨地亂丟，應(yīng)在指定處存入及清點(diǎn)，不得在病房清點(diǎn)。④供應(yīng)室隔離消毒措施，按供應(yīng)室治理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。⑤對(duì)洗凈消毒過(guò)的衣物，定期作細(xì)菌培養(yǎng)，并登記備醒。(6)為了落實(shí)隔離消毒制度，必須做到定人負(fù)責(zé)、定消毒、定期監(jiān)測(cè)。2、科室隔離消毒的措施(1)門(mén)診部①門(mén)診發(fā)覺(jué)傳染病人時(shí)，必須按規(guī)定上報(bào)疫情并及時(shí)將病人轉(zhuǎn)院。②門(mén)診候診室的公共茶杯使用一次性茶杯。③換藥室應(yīng)按清潔傷口和感染傷口分區(qū)或分室進(jìn)行換藥。④設(shè)立衛(wèi)生宣傳教欄，定期更換內(nèi)容，進(jìn)行經(jīng)常性的衛(wèi)生宣教，傳授衛(wèi)生知識(shí)，防止傳染病播散。(2)入院處置①病人進(jìn)入病房前應(yīng)進(jìn)行三測(cè)，如遇發(fā)熱、應(yīng)判明發(fā)熱緣故，決定是否進(jìn)入病房或入隔離室待查。-23-病人更換的衣物要單獨(dú)收藏，不得與醫(yī)院潔凈衣物混合存放。(3)病室①病人在住院期間如發(fā)覺(jué)傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則處理。②病房及走廊按“清潔衛(wèi)生規(guī)定”要求，室內(nèi)進(jìn)行濕式打掃，經(jīng)常保持整潔，每周空氣消毒1次，每周大掃除1次，每月不定期抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔備查。③病人用過(guò)的一切用具按規(guī)定清潔消毒。④病人出院，做好終末料理，撤除床頭卡及被褥，清掃床頭柜內(nèi)的渣屑，用消毒液完全擦拭床架及床頭柜內(nèi)外，收撿病人用過(guò)的物品做消毒處理，再鋪上潔凈被單，整理床單位。3、隔離消毒監(jiān)測(cè)(1)各科依照本科特點(diǎn)，制定出隔離消毒具體措施，各項(xiàng)任務(wù)分配到人，分頭負(fù)責(zé)實(shí)施，以保證措施的落實(shí)。(2)全院應(yīng)設(shè)有專(zhuān)職消毒監(jiān)測(cè)人員，每個(gè)病房亦需設(shè)有兼職的監(jiān)測(cè)員必須履行職責(zé)，督促檢查隔離及無(wú)菌操作執(zhí)行情況，對(duì)不認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程及消毒隔離措施者提出批判糾正。(3)監(jiān)測(cè)內(nèi)容①消毒液的配制方法、計(jì)量濃度及消毒效果（隨時(shí)監(jiān)測(cè)），含氯化學(xué)消毒劑的有效氯測(cè)定，過(guò)氧乙酸的濃度測(cè)定等，每周用“GT型消毒液濃度測(cè)試卡”隨機(jī)抽樣檢查，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。②手術(shù)室、注射室、治療室、換藥室、供應(yīng)室每月不定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，并有記錄備查，結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。③各類(lèi)無(wú)菌包，無(wú)菌器械，每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)1次，有記錄可查。④對(duì)工作人員的手指，以及無(wú)菌操作的各個(gè)環(huán)節(jié)每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)。⑤采納紫外線消毒效果指示卡測(cè)定紫外線的消毒效果，每2月測(cè)定1次（由科室監(jiān)測(cè)人員負(fù)責(zé)），采納紫外線強(qiáng)度測(cè)定劑進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定，每半年1次（由專(zhuān)職監(jiān)測(cè)員負(fù)責(zé)）。（七）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度1、門(mén)診工作醫(yī)師要堅(jiān)持做到“六要六不準(zhǔn)”（具體內(nèi)容附后）2、臨床各科科主任或主治醫(yī)師，解決疑難病人診斷治療問(wèn)題。3、對(duì)門(mén)診病人尤其是科室的“臨界病人”首診醫(yī)師必須進(jìn)行有關(guān)的檢查和處理。并在病歷中詳細(xì)記錄。本科復(fù)診病人盡量安排由首診大夫應(yīng)診。4、對(duì)外傷、病情復(fù)雜、科室間的“臨界病人”經(jīng)首診科室詳細(xì)檢查后，確實(shí)處理有困難的可邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，被邀請(qǐng)的會(huì)診人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到，不得以任何借口推辭。--24—5、對(duì)病人三次來(lái)診不能確診者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。6、對(duì)病隋危重或外傷的急癥病人，本院有關(guān)科室或者專(zhuān)業(yè)大夫緊急處理后，如病情嚴(yán)峻，請(qǐng)示院主管領(lǐng)導(dǎo)同意，方可轉(zhuǎn)院治療。7、遇有專(zhuān)科病人而專(zhuān)科醫(yī)師不在的情況下，則由首診醫(yī)師予以認(rèn)真檢查和處理，若病情危重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。8、病員入哪一科室，由門(mén)診醫(yī)師依照規(guī)定決定，對(duì)疑難病例難以決定收住科不時(shí)，可請(qǐng)相關(guān)科主任或值班醫(yī)師協(xié)商，若仍有爭(zhēng)議，以門(mén)診醫(yī)師決定為準(zhǔn)。病員一旦進(jìn)入病房，不得推諉，若有急需解決的問(wèn)題，可通過(guò)會(huì)診解決。9、對(duì)該收住院入院的危癥病人，首診科室無(wú)床位時(shí)，醫(yī)師有權(quán)決定收住有關(guān)科室，各科均不得拒收。附：六要六不準(zhǔn)的具體內(nèi)容1、要嚴(yán)格交接班和查對(duì)制度，保持科室整齊、清潔、安靜；不準(zhǔn)在科室做與診療無(wú)關(guān)的事。2、要堅(jiān)守崗位；不準(zhǔn)上班亂串科室。3、要衣著整齊，語(yǔ)言文明，禮貌待人；不準(zhǔn)和病人吵架。4、要醫(yī)風(fēng)正派；不準(zhǔn)以醫(yī)謀私。5、要及時(shí)認(rèn)真診治病人，醫(yī)囑詳細(xì)；不準(zhǔn)粗枝大葉，馬虎從事。6、要耐心解釋?zhuān)徊粶?zhǔn)冷頂、硬碰。（八）門(mén)診注射室工作制度1、本室工作人員并應(yīng)熟悉了解常用注射藥物的藥理作用，配伍禁忌，毒性反應(yīng)，和發(fā)生藥物過(guò)敏時(shí)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)和高度的無(wú)菌觀念。2、注射室內(nèi)各項(xiàng)用物，藥品應(yīng)定點(diǎn)放置，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充。3、室內(nèi)應(yīng)備急救器材和藥物，放置于固定地點(diǎn)，定期檢查并及時(shí)補(bǔ)充，以備急需。4、嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程，防止義叉感染。①工作時(shí)衣帽整潔，注射前洗凈雙手，戴好口罩帽子，每注射1人用清毒小毛巾擦手1次，依照注射人次的多少，每班更換消毒水及毛巾1-2次。②室內(nèi)應(yīng)隨時(shí)保持整潔，空氣流通，光線充足，采納濕式打掃，每日地面濕拖2-3次，消毒水做平面清潔1—2次，每周用消毒水噴灑3次，紫外線照耀1次，每周完全大清掃一次，并用藥液熏蒸1次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備案，并與獎(jiǎng)罰掛鉤。③有菌物與無(wú)菌物嚴(yán)格分開(kāi)放置，標(biāo)記明顯，按規(guī)定定時(shí)消毒，非本室物品一律不得帶入內(nèi)，非本室工作人員及未著工作衣帽的工作人員，不得來(lái)本室自行取用無(wú)菌用物或?yàn)橛H友注射。④注射時(shí)做到一人一藥一針一管，一用一消毒。⑤注射用稀釋液，靜脈用藥限24小時(shí)內(nèi)用。⑥污物桶隨時(shí)加蓋，每日傾倒1—2次。255、各種注射必須按注射單執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（對(duì)病人姓名、藥名、劑量、濃度、用法、發(fā)藥日期、查藥物批號(hào)、有效期、有無(wú)變色沉淀及容器有無(wú)裂縫），如有疑問(wèn)，應(yīng)查清后再執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。6、注射前要向病人做好解釋工作，注意觀看病人情況，如發(fā)生反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告大夫，凡注射易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，必須事先詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，注射后交代病人在指定地點(diǎn)休息10-15分鐘，方可離開(kāi)。注射后應(yīng)觀看病人反映，有情況應(yīng)積極處置。7、抽藥及注射姿勢(shì)正確，注射部位要準(zhǔn)確，避開(kāi)疤痕、硬結(jié)及皮膚病患處，消毒要嚴(yán)密，注射時(shí)掌握無(wú)痛注射法，盡量減少病人的痛苦。（九）門(mén)診換藥室工作制度l、本室工作人員應(yīng)熟練掌握換藥操作技術(shù)，了解傷口情況，動(dòng)作輕柔，以保持健康的肉芽組織，保持引流通暢，保證換藥效果。2、換藥室內(nèi)各項(xiàng)用物、藥品應(yīng)定點(diǎn)放置，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充。3、嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程，防止交叉感染。①工作時(shí)衣帽整潔，換藥前洗凈雙手，戴好口罩帽子，手套每換藥1次用消毒水洗手1次，依照換藥人次的多少，每班換消毒水1-2次。②室內(nèi)應(yīng)隨時(shí)保持整潔，空氣流通，光線充足，每日上下班前濕式打掃1次，每日用消毒水拖抹地面2-3次，開(kāi)窗通風(fēng)1次，每周大清掃1次，藥液熏蒸1次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備查，并與獎(jiǎng)罰掛鉤。③有菌物與無(wú)菌物嚴(yán)格分開(kāi)放置，標(biāo)記明顯，所有換藥的用物（除繃帶外）均須保持無(wú)菌，注明滅菌日期，按規(guī)定及時(shí)消毒，非本室工作人員一律不得來(lái)本室自行取用無(wú)菌用品，或?yàn)橛H友換藥。④換藥用具做到1人1份，用后按消毒一清潔一滅菌的程序處理，不可存積不做處理。⑤換藥時(shí)堅(jiān)持先換無(wú)菌傷口后換感染傷口的原則，凡感染傷口用后的用物要另行處理，其敷料要焚燒，室內(nèi)要做消毒處理。⑥浸泡器械的消毒液，每周換2次，其容器每周清潔滅菌2次，各種敷料缸每周滅菌1次。⑦無(wú)菌藥液（生理鹽水）⑧污物桶隨時(shí)蓋嚴(yán)，每日傾倒1-2次，用消毒水浸泡。洗凈備用。（十）會(huì)診制度l、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。如需專(zhuān)診科會(huì)診的輕病員，可到專(zhuān)科檢查治療。3、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。4、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)冶醫(yī)師或主治醫(yī)師提出．科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。-26-5、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)刻，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。6、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)刻。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。7、科內(nèi)、院內(nèi)院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的各方面資料收集的充分預(yù)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。（十一】醫(yī)囑制度1、醫(yī)囑一般在上班后最多2小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清晰。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)有紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清晰。醫(yī)囑要按時(shí)進(jìn)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)刻。2、醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。3、護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。4、手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分不轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。5、凡需下一步執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清晰，并在護(hù)士值班記錄上注明。6、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。7、一切治療和檢查均要在醫(yī)囑上體現(xiàn)不得遺漏。（十三）查房制度1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。2、對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀看病隋變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。3、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好預(yù)備工作，如病歷、x光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可依照情況做必要的檢查和病情分析，并做出確信性的批示。4、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，要緊檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)，-27-5、查房的內(nèi)容：①科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病房的診斷治療打算；決定重大手術(shù)及專(zhuān)門(mén)檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。（②主治大夫查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不行的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。③住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫(xiě)次晨特珠檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。6、院領(lǐng)導(dǎo)以及各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有打算有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決。（十三）處方制度1、大夫、醫(yī)士處方權(quán)，可由各科主任提出，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案或印模留模樣藥劑科。2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不符合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。3.有關(guān)毒、麻、劇限藥品處方，遵照“毒、劇限藥治理制度”的規(guī)定及國(guó)家有關(guān)治理麻醉藥品的規(guī)定辦理。4、一般處方三日量為限，關(guān)于某些慢性病或?qū)ｉT(mén)情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。未有規(guī)定之藥品可采納通用名。8、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書(shū)寫(xiě)。藥品用量單位以克(g)毫克(mg)毫升(ml)國(guó)際單位(iu)計(jì)算，片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。9、～般處方保存一年，到期登記后由院長(zhǎng)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷(xiāo)毀。10、對(duì)違反規(guī)定，亂開(kāi)處方，濫用藥品的情況藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)峻都應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門(mén)檢查處理。藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督大夫科學(xué)用藥，合理用藥。--28—（十四）病歷書(shū)寫(xiě)制度1、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、字跡清晰、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。2、病歷一律用中文或拉丁文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等能夠例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)填寫(xiě)。3、門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)要求：(1)要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性不、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址由掛號(hào)室填寫(xiě)。主訴、現(xiàn)象或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載病歷上，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽全名。(2)間隔時(shí)刻過(guò)久或與前不同病種的復(fù)診病員。一般都與初診病員同樣寫(xiě)上檢查所見(jiàn)的診斷，并應(yīng)寫(xiě)明“初診”字樣。(3)每次診察，均應(yīng)填寫(xiě)日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)刻。(4)請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清晰。(5)被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)，診斷和處理意見(jiàn)并簽字。(6)門(mén)診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫(xiě)住院證，并在病歷上寫(xiě)明住院的緣故的初步印象診斷。(7)門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。4、住院病歷的書(shū)寫(xiě)要求：(1)新入院病員必須填寫(xiě)一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性不、職業(yè)、籍貫、工作單位或住宅、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、女病人女經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、專(zhuān)門(mén)檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)、“B”型不診斷……等，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽字。(2)書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后24/小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)趕忙檢查填寫(xiě)。(3)病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫(xiě)住院記錄（入院志）。如無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫(xiě)病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。（4）再資助入院者應(yīng)寫(xiě)再次入院病歷。(5)病員入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。(6)病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見(jiàn)，鑒不診斷，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析診療意見(jiàn)，治療過(guò)程和效果。凡施行專(zhuān)門(mén)處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)刻。首次病志應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，病程記錄一盤(pán)應(yīng)每三天記錄一次，重危病員至少每天記錄一次，突然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。新入院病員和術(shù)后病員前三天每天須記錄一次。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有打算地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。(7)科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。．請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單位并簽字，被邀會(huì)診醫(yī)師將檢查所見(jiàn)、診斷及處理意