精索靜脈曲張（單側(cè)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)）臨床路徑

精索靜脈曲張（單側(cè)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)）臨床路徑一、精索靜脈曲張（單側(cè)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為精索靜脈曲張（ICD-10:I86.1）。行單側(cè)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)（ICD-9-CM-3:63.1_002）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.彩色多普勒超聲檢查。3.精液常規(guī)。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤5天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10:I86.1精索靜脈曲張疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸部X線檢查、心電圖。5.精子質(zhì)量分析、抗精子抗體測(cè)定（AsAb）和PRL、FSH、LH、E2、T、P；6.泌尿系、陰囊及雙側(cè)精索彩超，左腎靜脈“胡桃夾”綜合征檢查彩超，必要時(shí)完成心功能測(cè)定及肺功能。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行（切口分為Ⅰ和Ⅱ，Ⅰ類切口無需預(yù)防）。2．藥物選擇：可考慮使用第二代頭孢菌素等（注射用注射液頭孢呋辛鈉等）、如對(duì)頭孢菌素過敏可選擇氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹諾酮類藥物）及其他品種。3.手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)：頭孢類靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥。4.預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院≤3天1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定。2.手術(shù)方式：?jiǎn)蝹?cè)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，抗菌藥物等。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤2天1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行?？傤A(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)。3.術(shù)后其它用藥：止痛、消腫、改善精子質(zhì)量。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.傷口無異常。（十一）變異及原因分析1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可轉(zhuǎn)入其他路徑。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：7600元。適用對(duì)象：第一診斷為精索靜脈曲張（ICD-10：I86.1）行單側(cè)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)（ICD-9-CM-3：63.1_002）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天日期住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書手術(shù)術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食◎普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能感染性疾病篩查、凝血功能胸部X線檢查、心電圖精液檢查PRL、FSH、LH、E2、T、P泌尿系、陰囊及雙側(cè)精索彩超，左腎靜脈“胡桃夾”綜合征檢查彩超手術(shù)醫(yī)囑備皮禁飲食準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：泌尿外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食留置導(dǎo)尿（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：預(yù)防性使用抗菌藥物補(bǔ)液止痛主要護(hù)理工作入院介紹完成入院護(hù)理評(píng)估術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)病情觀察，麻醉后注意事項(xiàng)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)留置導(dǎo)尿護(hù)理（必要時(shí)）病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5天（術(shù)后第2天，出院日）主要診療工作觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者下地活動(dòng)觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房觀察傷口情況，傷口換藥向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)囑患者回院拆線完成出院病程記錄出院定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：泌尿外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食消腫藥物改善精子質(zhì)量藥物預(yù)防性使用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液（必要時(shí)）換藥出院醫(yī)囑：傷口換藥今日出院出院帶藥：