腹腔鏡下全宮切-護理查房課件

腹腔鏡下全子宮切除--護理查房陳嘉莉1ppt課件腹腔鏡下全子宮切除--護理查房陳嘉莉1ppt課件1目錄CONTENTS04手術準備02手術適應癥、禁忌癥01腹腔鏡全宮切發(fā)展優(yōu)勢03患者相關資料06手術相關護理診斷與措施05手術步驟2ppt課件目錄CONTENTS04手術準備02手術適應癥、禁忌癥01腹2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”腹腔鏡下全宮切-護理查房課件4切口小合并癥較低術后需鎮(zhèn)痛的機會較少可更快地恢復正常工作及生活。腹腔鏡手術的視野更加清晰，對于合并子宮內膜異位癥和盆腔粘連的患者，腹腔鏡子宮切除既避免了陰式手術的困難，也避免了開腹手術的創(chuàng)傷，擴大了微創(chuàng)手術的范圍發(fā)展優(yōu)勢5ppt課件切口小腹腔鏡手術的視野更加清晰，對于合并子宮內膜異位癥和盆腔5腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（LAVH）指陰式子宮切除術中經陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成。（子宮從陰道取出，避免旋切，減少種植的幾率）腹腔鏡全子宮切除術（TLH）是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經陰道取出，或經碎塊后自腹部取出。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經陰道完成腹腔鏡次全子宮切除術（LSH）指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術。腹腔鏡筋膜內子宮切除術（LIH）指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內進行的子宮切除術。腹腔鏡子宮全切常見手術方式6ppt課件腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（LAVH）指陰式子宮切除術中經陰6子宮多發(fā)性肌瘤、子宮腺肌癥子宮肌瘤合并子宮內膜良性病變（功血）或不典型增生子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變手術適應癥7ppt課件子宮多發(fā)性肌瘤、子宮腺肌癥子宮肌瘤合并子宮內膜良性病變（功血7全身性疾病所致手術禁忌證，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受麻醉者。粘連的程度：若致密粘連包裹重要臟器（如輸尿管、腸管），造成分離困難，則選擇開腹手術更安全晚期婦科惡性腫瘤子宮過大，超過妊娠20周者，應慎重考慮手術禁忌癥8ppt課件全身性疾病所致手術禁忌證，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，不8手術可能發(fā)生并發(fā)癥01以腹壁穿刺引起的小血管損傷多見血管損傷03多見于子宮內膜異位癥，分離腸粘連時不慎導致腸穿孔腸管損傷02包括膀胱尿道損傷和輸尿管管損傷泌尿系損傷04與血管凝固不徹底，術后血管殘端開放有關，也因縫合止血效果欠佳所致術后出血05術前導尿可以排空膀胱，可減少損傷機會，利于術中觀察術前導尿的必要性9ppt課件手術可能發(fā)生并發(fā)癥01以腹壁穿刺引起的小血管損傷多見血管損傷9患者相關資料姓名：陳敏性別：女年齡：45歲婚姻狀況：已婚，孕5產2，已結扎患者于“進行性痛經6+年，右下腹脹痛2天”入院?，F病史：平素月經規(guī)律，末次月經2017-06-13。2天前無明顯誘因出現下腹脹痛，不劇，無移動性痛及反射痛。無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。門診B超示：子宮增大，肌層實性占位（大小約45*36mm、25*20mm），考慮子宮肌瘤婦檢：子宮前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。質硬、活動欠佳，有壓痛。?？茩z查：陰道壁粘膜正常，內見白色分泌物。既往史：患“B-地中海貧血”4年。4+年前患“急性腎盂腎炎”。6年前已經出現無明顯誘因痛經，月經期下腹脹痛，曾在外院行B超提示子宮腺肌癥。體格檢查：T36.7℃P82次?分R18次?分BP120/79㎜Hg一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清。查體合作。診斷：1.子宮肌瘤2.子宮腺肌瘤3.子宮內膜息肉4.B-地中海貧血擬行手術名稱：腹腔鏡輔助下全子宮切除術+雙側輸卵管切除麻醉方式：全身麻醉子宮肌層較厚，非孕時8mm10ppt課件患者相關資料姓名：陳敏性別：女年齡：10手術準備物品準備：無菌包：常規(guī)婦科腔鏡。特殊--陰宮包（不需備LC、人流包）、進口舉宮包、舉宮杯、超聲刀+線、雙極電凝鉗、輸尿管鉗、抓鉗一次性物品：常規(guī)婦科腔鏡。特殊--手術薄膜（袋）、0#，2-0#抗菌薇喬、穿刺鞘（備10mm*2、5mm*3，12mm用于旋切）藥品：常規(guī)輸液。特殊--備垂體*2、縮宮素*2、溫5%葡萄糖500ml*n（減少腹腔溫差，鏡頭起霧氣）體位：頭低腳高截石臥位。腳托啫喱墊、肩托（消毒前注意尿管貼住大腿內側）器械：腔鏡平臺、電刀、超聲刀環(huán)境準備：術前手術間溫度24—26℃11ppt課件手術準備物品準備：11ppt課件11手術步驟特殊洗手護士用治療巾作布袋放在患者近側小腿，便于器械放置。器械的線可夾在患者大腿處的布單上，不要全夾在術者一側，便于擦洗及歸類器械。子宮準備切除完畢時，做好水袋。用于壓陰道口防氣腹漏氣。12ppt課件手術步驟特殊12ppt課件12手術相關護理診斷與措施體溫改變的危險：與術中低體溫有關有壓瘡的危險：與體位、手術時間長有關生命體征異常：與手術麻醉有關有感染的危險：與術中無菌操作、手術類別及手術時間有關術中異物殘留的的危險：與手術前物品請點、手術中物品添加計數有關有肌肉、神經、血管損傷危險：與營養(yǎng)、手術、麻醉、體重、體位、時間等有關術中標本遺失的危險13ppt課件手術相關護理診斷與措施體溫改變的危險：與術中低體溫有關13p13體溫改變的危險：與術中低體溫有關01維持術中體溫穩(wěn)定（1）調節(jié)手術間環(huán)境溫度，根據患者手術需要、年齡、體質進行調節(jié)一般維持在室溫24-26℃，濕度50％-60％（2）CO2氣腹過久易至患者體溫降低，術中用溫糖水沖洗腹腔，注意術中保暖（暖風機）及術后復溫，可縮短麻醉清醒時間，以利患者恢復手術相關護理診斷與措施14ppt課件體溫改變的危險：與術中低體溫有關01維持術中體溫穩(wěn)定手術相關14有壓瘡的危險02預防壓瘡的措施1）截石位：托住患者小腿部，避免肢體重物壓迫腘窩處神經與血管，防止損傷腓總神經。兩腿之間外展角度≤135°，臀下墊軟墊2）確保體位穩(wěn)定性好，防止體位術中移動3）手術過程中勤觀察體位擺放及受壓點和好發(fā)部位的情況手術相關護理診斷與措施15ppt課件有壓瘡的危險02預防壓瘡的措施手術相關護理診斷與措施15pp15生命體征異常：與手術麻醉有關03生命體征平穩(wěn)1）婦科腹腔鏡手術中CO2氣腹對高碳酸血癥，體位對循環(huán)功能均有一定影響，術中適當過度通氣可減少各因素對血流動力學影響。手術結束時，應緩慢放平手術床。對于膀胱截石位的雙下肢，采用單腿慢放法可減少血液瞬間移向下肢，造成有效循環(huán)血亮減少，血壓下降，心率反射性增快。具體方法為先將一側下肢放平,輕拍小腿肌肉,做被動屈膝運動,觀察3-5分鐘如血壓改變不明顯,再同法放平另一側下肢。單腿慢放法能使心血管系統在短時間內有一定的代償適應過程，血壓，心率波動不大，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。2）保持輸液通暢，根據病情調節(jié)輸液速度3）保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸，備好吸痰管4）保持各種管道通暢，引流袋應低于引流平面。手術相關護理診斷與措施16ppt課件生命體征異常：與手術麻醉有關03生命體征平穩(wěn)手術相關護理診斷16有感染的危險：與術中無菌操作、手術類別及手術時間有關041.控制術中感染1）嚴格監(jiān)督手術人員外科手消毒程序2）嚴格執(zhí)行手術中無菌技術操作：手術器械臺上視為無菌，器械臺邊緣以下為有菌，周圍人員不可觸及；無菌操作時手術人員應面向無菌區(qū)；限制參觀人數2人；3）手術中使用的無菌物品實施過程追蹤和結果控制相結合4）手術安排原則：先做無菌手術在做污染手術手術相關護理診斷與措施17ppt課件有感染的危險：與術中無菌操作、手術類別及手術時間有關041.17術中異物殘留的的危險：與手術前物品請點、手術中物品添加計數有關05無異物殘留1）器械護士提前15-20分鐘洗手，仔細檢查包內物品數量、性能和完整性2）進入患者體腔內的物品必須是顯影材質。嚴格執(zhí)行手術前、關閉體腔前、關閉體腔后、手術結束后四次清點，并準確記錄3）器械護士集中精力觀察手術進展，知曉器械和物品去向4）術中添加的物品，必須有巡回護士完成和記錄5）關閉體腔前后器械數目正確無誤方可逐層關腹6）特殊：子宮取出后腹膜縫合后，臺下舉宮醫(yī)生陰道內塞入一塊碘伏紗布。返回病房后醫(yī)生自行取出。手術相關護理診斷與措施18ppt課件術中異物殘留的的危險：05無異物殘留手術相關護理診斷與措施118

注意事項1.術中注意無菌操作，接觸陰道殘端的器械和物品應視為污染，分開放置，不能在使用。2.推離膀胱時注意觀察尿液，如出現血尿，應及時告知醫(yī)生。3.使用器械前后，清點器械上的螺釘，確認數目。4.標本取出后要妥善保管，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標本登記簿；需冰凍的組織要保持干燥，勿用任何液體浸泡，標本一出來，與臺上醫(yī)生核對完畢，巡回護士登記記錄后立即送檢。19ppt課件注意事項1.術中注意無菌操作，接觸陰道殘端的器械和19謝謝您的耐心傾聽Thanksforyourlistening20ppt課件謝謝您的耐心傾聽Thanksforyourlisten20腹腔鏡下全子宮切除--護理查房陳嘉莉21ppt課件腹腔鏡下全子宮切除--護理查房陳嘉莉1ppt課件21目錄CONTENTS04手術準備02手術適應癥、禁忌癥01腹腔鏡全宮切發(fā)展優(yōu)勢03患者相關資料06手術相關護理診斷與措施05手術步驟22ppt課件目錄CONTENTS04手術準備02手術適應癥、禁忌癥01腹22精品資料精品資料23你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”腹腔鏡下全宮切-護理查房課件24切口小合并癥較低術后需鎮(zhèn)痛的機會較少可更快地恢復正常工作及生活。腹腔鏡手術的視野更加清晰，對于合并子宮內膜異位癥和盆腔粘連的患者，腹腔鏡子宮切除既避免了陰式手術的困難，也避免了開腹手術的創(chuàng)傷，擴大了微創(chuàng)手術的范圍發(fā)展優(yōu)勢25ppt課件切口小腹腔鏡手術的視野更加清晰，對于合并子宮內膜異位癥和盆腔25腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（LAVH）指陰式子宮切除術中經陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成。（子宮從陰道取出，避免旋切，減少種植的幾率）腹腔鏡全子宮切除術（TLH）是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經陰道取出，或經碎塊后自腹部取出。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經陰道完成腹腔鏡次全子宮切除術（LSH）指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術。腹腔鏡筋膜內子宮切除術（LIH）指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內進行的子宮切除術。腹腔鏡子宮全切常見手術方式26ppt課件腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（LAVH）指陰式子宮切除術中經陰26子宮多發(fā)性肌瘤、子宮腺肌癥子宮肌瘤合并子宮內膜良性病變（功血）或不典型增生子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變手術適應癥27ppt課件子宮多發(fā)性肌瘤、子宮腺肌癥子宮肌瘤合并子宮內膜良性病變（功血27全身性疾病所致手術禁忌證，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受麻醉者。粘連的程度：若致密粘連包裹重要臟器（如輸尿管、腸管），造成分離困難，則選擇開腹手術更安全晚期婦科惡性腫瘤子宮過大，超過妊娠20周者，應慎重考慮手術禁忌癥28ppt課件全身性疾病所致手術禁忌證，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，不28手術可能發(fā)生并發(fā)癥01以腹壁穿刺引起的小血管損傷多見血管損傷03多見于子宮內膜異位癥，分離腸粘連時不慎導致腸穿孔腸管損傷02包括膀胱尿道損傷和輸尿管管損傷泌尿系損傷04與血管凝固不徹底，術后血管殘端開放有關，也因縫合止血效果欠佳所致術后出血05術前導尿可以排空膀胱，可減少損傷機會，利于術中觀察術前導尿的必要性29ppt課件手術可能發(fā)生并發(fā)癥01以腹壁穿刺引起的小血管損傷多見血管損傷29患者相關資料姓名：陳敏性別：女年齡：45歲婚姻狀況：已婚，孕5產2，已結扎患者于“進行性痛經6+年，右下腹脹痛2天”入院?，F病史：平素月經規(guī)律，末次月經2017-06-13。2天前無明顯誘因出現下腹脹痛，不劇，無移動性痛及反射痛。無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。門診B超示：子宮增大，肌層實性占位（大小約45*36mm、25*20mm），考慮子宮肌瘤婦檢：子宮前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。質硬、活動欠佳，有壓痛。?？茩z查：陰道壁粘膜正常，內見白色分泌物。既往史：患“B-地中海貧血”4年。4+年前患“急性腎盂腎炎”。6年前已經出現無明顯誘因痛經，月經期下腹脹痛，曾在外院行B超提示子宮腺肌癥。體格檢查：T36.7℃P82次?分R18次?分BP120/79㎜Hg一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清。查體合作。診斷：1.子宮肌瘤2.子宮腺肌瘤3.子宮內膜息肉4.B-地中海貧血擬行手術名稱：腹腔鏡輔助下全子宮切除術+雙側輸卵管切除麻醉方式：全身麻醉子宮肌層較厚，非孕時8mm30ppt課件患者相關資料姓名：陳敏性別：女年齡：30手術準備物品準備：無菌包：常規(guī)婦科腔鏡。特殊--陰宮包（不需備LC、人流包）、進口舉宮包、舉宮杯、超聲刀+線、雙極電凝鉗、輸尿管鉗、抓鉗一次性物品：常規(guī)婦科腔鏡。特殊--手術薄膜（袋）、0#，2-0#抗菌薇喬、穿刺鞘（備10mm*2、5mm*3，12mm用于旋切）藥品：常規(guī)輸液。特殊--備垂體*2、縮宮素*2、溫5%葡萄糖500ml*n（減少腹腔溫差，鏡頭起霧氣）體位：頭低腳高截石臥位。腳托啫喱墊、肩托（消毒前注意尿管貼住大腿內側）器械：腔鏡平臺、電刀、超聲刀環(huán)境準備：術前手術間溫度24—26℃31ppt課件手術準備物品準備：11ppt課件31手術步驟特殊洗手護士用治療巾作布袋放在患者近側小腿，便于器械放置。器械的線可夾在患者大腿處的布單上，不要全夾在術者一側，便于擦洗及歸類器械。子宮準備切除完畢時，做好水袋。用于壓陰道口防氣腹漏氣。32ppt課件手術步驟特殊12ppt課件32手術相關護理診斷與措施體溫改變的危險：與術中低體溫有關有壓瘡的危險：與體位、手術時間長有關生命體征異常：與手術麻醉有關有感染的危險：與術中無菌操作、手術類別及手術時間有關術中異物殘留的的危險：與手術前物品請點、手術中物品添加計數有關有肌肉、神經、血管損傷危險：與營養(yǎng)、手術、麻醉、體重、體位、時間等有關術中標本遺失的危險33ppt課件手術相關護理診斷與措施體溫改變的危險：與術中低體溫有關13p33體溫改變的危險：與術中低體溫有關01維持術中體溫穩(wěn)定（1）調節(jié)手術間環(huán)境溫度，根據患者手術需要、年齡、體質進行調節(jié)一般維持在室溫24-26℃，濕度50％-60％（2）CO2氣腹過久易至患者體溫降低，術中用溫糖水沖洗腹腔，注意術中保暖（暖風機）及術后復溫，可縮短麻醉清醒時間，以利患者恢復手術相關護理診斷與措施34ppt課件體溫改變的危險：與術中低體溫有關01維持術中體溫穩(wěn)定手術相關34有壓瘡的危險02預防壓瘡的措施1）截石位：托住患者小腿部，避免肢體重物壓迫腘窩處神經與血管，防止損傷腓總神經。兩腿之間外展角度≤135°，臀下墊軟墊2）確保體位穩(wěn)定性好，防止體位術中移動3）手術過程中勤觀察體位擺放及受壓點和好發(fā)部位的情況手術相關護理診斷與措施35ppt課件有壓瘡的危險02預防壓瘡的措施手術相關護理診斷與措施15pp35生命體征異常：與手術麻醉有關03生命體征平穩(wěn)1）婦科腹腔鏡手術中CO2氣腹對高碳酸血癥，體位對循環(huán)功能均有一定影響，術中適當過度通氣可減少各因素對血流動力學影響。手術結束時，應緩慢放平手術床。對于膀胱截石位的雙下肢，采用單腿慢放法可減少血液瞬間移向下肢，造成有效循環(huán)血亮減少，血壓下降，心率反射性增快。具體方法為先將一側下肢放平,輕拍小腿肌肉,做被動屈膝運動,觀察3-5分鐘如血壓改變不明顯,再同法放平另一側下肢。單腿慢放法能使心血管系統在短時間內有一定的代償適應過程，血壓，心率波動不大，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。2）保持輸液通暢，根據病情調節(jié)輸液速度3）保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸，備好吸痰管4）保持各種管道通暢，引流袋應低于引流平面。手術相關護理診斷與措施36ppt課件生命體征異常：與手術麻醉有關03生命體征平穩(wěn)手術相關護理診斷36有感染的危險：與術中無菌操作、手術類別及手術時間有關041.控制術中感染1）嚴格監(jiān)督手術