動(dòng)力性精神病理學(xué)課程地面-人格結(jié)構(gòu)

結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)的解讀什么叫“

結(jié)構(gòu)”？不同精神分析流派對(duì)OPD軸－IV：結(jié)構(gòu)軸

神經(jīng)癥水平、邊緣水平和結(jié)構(gòu)水平“結(jié)構(gòu)”？結(jié)構(gòu)什么叫“

”？什么叫“結(jié)構(gòu)”？什么叫“

結(jié)構(gòu)”？定義：相對(duì)穩(wěn)定的思維、情感反應(yīng)、行為方式以及和他人聯(lián)結(jié)的方式思維包括了一個(gè)人的信念系統(tǒng)、價(jià)值系統(tǒng)、道德價(jià)值和理想，對(duì)自己和他人賦予意義的方式每個(gè)人都有自己熟悉的情感池以及典型的處理方式，一些特征性的行為模式，特別是在人際關(guān)系中ality

is

what

one

is

rather

than

what

onehas自體思維情感感知身體關(guān)系靈性社會(huì)角色性地處理生活壓力甚至，減少焦慮、悲的重要方面?zhèn)?、恐懼和?duì)自尊的

的方式，是這些方式有些是有意識(shí)的，而有些是無(wú)意識(shí)、自動(dòng)的

的這些模式的形成有其生長(zhǎng)環(huán)境和文化背景，在其成長(zhǎng)歷程中具有適應(yīng)性，盡管可能也給帶來(lái)痛苦和煩惱，但是在當(dāng)時(shí)的環(huán)境下為自己能做出的最好的選擇。但是在長(zhǎng)大環(huán)境變化后，這些模式有了改變的機(jī)會(huì)、可能性或現(xiàn)實(shí)的必要性，這種模式的不適應(yīng)性就凸顯出來(lái)。健康和怎么樣算健康

？怎么樣算有問(wèn)題

或

？不同文化、亞文化，不同的理論、不同的視角有不同的解讀能夠以綜合、穩(wěn)定和正確的方式來(lái)看待自己和他人（ 認(rèn)同）能夠維持親密、穩(wěn)定和令人滿意的關(guān)系（客體關(guān)系）能夠體驗(yàn)到自身和感知他人與 相稱的寬泛的各種情感能夠以促進(jìn)適應(yīng)和增加滿足感的方式調(diào)控沖動(dòng)和情感能夠靈活地應(yīng)用防御機(jī)制或應(yīng)對(duì)策略（情感調(diào)節(jié)）具有一致、成 道德感并以此指導(dǎo)自己的行為（超我整合，理想的自我概念，自我理想）能夠感知常規(guī)觀念中的現(xiàn)實(shí)，即便不一定遵從（現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)）在壓力下能夠利用資源有效應(yīng)對(duì)，能夠從痛苦的事件中解脫而沒(méi)有過(guò)度的痛苦（自我力量和彈性）－－能夠愛(ài)與工作（健康

）能夠投入到令人滿意的關(guān)系中能體驗(yàn)相對(duì)飽滿的與

相適應(yīng)的情感和思維能夠用相對(duì)靈活的方式處理外在和內(nèi)在壓力，具有良好的情感調(diào)節(jié)能力有清晰的

感一般情況下，不會(huì)感覺(jué)到巨大的壓力或把壓力強(qiáng)加給別人有良好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ψ非笊鐣?huì)有用的目標(biāo)－－能夠愛(ài)與工作有問(wèn)題？自己痛苦或他人痛苦固著于某個(gè)發(fā)展階段而使得難以發(fā)展成熟評(píng)估

狀態(tài)時(shí)，要注意評(píng)估其是否處于特殊的生活階段、處于不同的生活文化背景下（如）、有無(wú)特別大的應(yīng)激。在巨大的壓力下每個(gè)人都有可能看起來(lái)處在邊緣狀態(tài)甚至狀態(tài)與心理問(wèn)題、心理治療心理問(wèn)題常常復(fù)雜地與問(wèn)題交織在一起，也許個(gè)體很強(qiáng)的地方正是問(wèn)題的所在，在對(duì)進(jìn)行評(píng)估時(shí)需要考慮其整個(gè)生活背景和文化背景。許多

在開(kāi)始治療后，開(kāi)始

他們想努力改變的，緊密地與他們究竟是怎么樣的人聯(lián)系在一起

需要治療師幫助他們系統(tǒng)地看到和理解他們自己和他們的成長(zhǎng)，為何重復(fù)地容易受到某種或碰到某種，這在治療中比理解癥狀或掌握一些特別的技術(shù)要來(lái)得重要。精神分析不同流派對(duì) 結(jié)構(gòu)的解讀不同解讀經(jīng)典精神分析自我心理學(xué)客體關(guān)系學(xué)派自體心理學(xué)主體間理論經(jīng)典精神分析內(nèi)驅(qū)力理論：口欲期、肛欲期、自我、本我、超我期自我心理學(xué)從自我適應(yīng)的角度防御機(jī)制性防御機(jī)制不成熟防御機(jī)制神經(jīng)癥性防御機(jī)制成 防御機(jī)制客體關(guān)系Melanie

klein:偏執(zhí)

狀態(tài)抑郁狀態(tài)Margret

：自閉期共生期分離和 化：孵化期、實(shí)踐期、和解期、客體恒定期W·R·D·Fairbairn

：人與人之間的聯(lián)結(jié)客體關(guān)系更關(guān)注這個(gè)人童年時(shí)期主要的愛(ài)的客體是什么樣的，他們是如何體驗(yàn)與客體之間的關(guān)系的，這種體驗(yàn)是如何內(nèi)化的，以及這些無(wú)意識(shí)環(huán)境里的內(nèi)在的形象和表現(xiàn)是如何在成年的他的無(wú)意識(shí)中存在并產(chǎn)生影響的。在客體關(guān)系傳統(tǒng)理論中，安全感、力量感、分離和

化的問(wèn)題比

問(wèn)題要重要得多。自體心理學(xué)臨床現(xiàn)象：與應(yīng)對(duì)發(fā)展新的范式－－自體心理學(xué)臨床現(xiàn)象臨床現(xiàn)象：比起表面上的各種情感糾結(jié)，向治療師訴說(shuō)他們更深切地感覺(jué)到一種內(nèi)在的空虛。他們?nèi)狈?nèi)心的方向，沒(méi)有可以依靠的指引未來(lái)的價(jià)值觀，他們期望通過(guò)治療來(lái)找到生活的意義。

從表面上看，這些人可能會(huì)顯得很自信，但實(shí)際上在內(nèi)心深處，他們?cè)诓粩嗟貙で蟠_認(rèn)——我是

接受的，有人欣賞我，我是有價(jià)值的。從傳統(tǒng)的立場(chǎng)來(lái)看，他們看上去并非“病”得厲害（他們能夠控制沖動(dòng)，具有自我力量以及人際間穩(wěn)定性）；但他們也不覺(jué)得活著是一件的事兒，更不為自己感到驕傲。與應(yīng)對(duì)無(wú)法療愈：因?yàn)閹椭?/p>

從無(wú)到有地發(fā)展自體是比幫助他修復(fù)或者適應(yīng)已經(jīng)存在的自體 百倍的事兒。－－準(zhǔn)確的說(shuō)法，這些治療師無(wú)法療愈這些拓展已有的精神分析模型科胡特根源于精神分析的自體心理學(xué)

.

越出精神分析框架的人本主義:無(wú)條件接納、 、共情，

認(rèn)為咨商者展現(xiàn)出來(lái)的共情對(duì)于與案主建立關(guān)系，幫助案主完全體驗(yàn)他的現(xiàn)象場(chǎng)域（phenomenological

field），或完全體驗(yàn)他自身，是必須而且充分的。自體和自尊是不斷發(fā)展的。自體心理學(xué)何為自體？自體的維度自體的發(fā)展自體的組成自體（Self）自體：難以定義，不同的學(xué)科從不同的觀點(diǎn)和體驗(yàn)水平、不同的觀察角度對(duì)其進(jìn)行描述。精神分析研究方法：Margaret

Mahler:客觀觀察Kohut：共情性沉浸在 的內(nèi)心世界中（你對(duì)自己共情了嗎？）：方法－－內(nèi)省和共情自體（Self）精神分析從意識(shí)和體驗(yàn)的不同水平對(duì)自體進(jìn)行定義：Hartmann:自體是所有與這個(gè) 驗(yàn)有關(guān)的一切；自我（ego）是 的一個(gè)亞結(jié)構(gòu)Jacobson：自體：

的整個(gè)人，包括其身體，與周圍的客體環(huán)境相區(qū)別的主體（在體驗(yàn)水平上）自我：是在概念水平而非體驗(yàn)水平，在自我中有自體呈像Otto

Kernberg：所有自體呈像的總和，從自我中發(fā)出，并明確地根植于自我中－－這意味著對(duì)自體的力比多

是對(duì)自體呈像的科胡特的自體概念狹義：心靈或

的一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)，即自我中的自體呈像－－與傳致廣義：心靈世界的中心，具有空間凝聚性和時(shí)間持續(xù)性的單位，是所有進(jìn)取心和印象接受的中心－－不是一個(gè)概念，而是在覺(jué)知和體驗(yàn)上的定義或描述自體：vitality凝聚力：coherence和諧：harmony自體的三個(gè)維度Stolorow

(1975)自尊（self-esteem):積極的自我感覺(jué)，自信自我

（self-identity)：我是誰(shuí)？不隨時(shí)間而變自我凝聚力（self-coherence):自體的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性－－

，失去自己凝聚性自體的正常發(fā)展（科胡特）發(fā)展觀：在關(guān)系中形成自體，嬰兒在出生時(shí)不是處在狀態(tài)（孤獨(dú)癥階段－Mahler),也不是源于驅(qū)力孩子在出生時(shí)沒(méi)有自體，但是父母將其視為有自體的，并與之互動(dòng)在孩子的漸形成了潛能與父母回應(yīng)互動(dòng)中，孩子逐自體自體的發(fā)展階段形成初步自體（rudimentary

self)：自體形成的最重要因素：孩子天生的潛能和親子間的共情性關(guān)系包含和排除的心理過(guò)程：哪些是 ，哪些不是挫折與轉(zhuǎn)換性內(nèi)化組織和強(qiáng)化不斷具有凝聚性的自體：強(qiáng)化和確保自體的界限凝聚性和整合性增加，

或變成碎片的

減少健康 中：夸耀性自體被修飾和導(dǎo)入到現(xiàn)實(shí)目標(biāo)的追求中，轉(zhuǎn)化和整合的夸耀提供了能量、進(jìn)取心和自尊；理想化的客體被視為獨(dú)立的客體，理想化的父母意像被 為超我自體的兩個(gè)主要成分夸耀表現(xiàn)性自體：孩子自我中心的世界觀，以及被贊美（admired包含欽佩之意)時(shí)的

、喜悅和得意?！拔沂橇瞬黄?，完美的！看看我呀！”

自體客體通過(guò)肯定和鏡映對(duì)夸耀性自體進(jìn)行共情性回應(yīng)來(lái)建立夸耀性自體自體的兩個(gè)主要成分理想化的父母意像：

似乎與夸耀性自體

，但孩子在認(rèn)知上不成熟，無(wú)法認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)；體驗(yàn)到的是與理想化客體的融合“你是完美的，但我是你的一部分！”

能夠共情性回應(yīng)孩子需求的自體客體，允許和享受孩子對(duì)自己的理想化夸耀表現(xiàn)性自體和理想化父母意像均包含一定程度上與自體客體的狂喜融合體驗(yàn)主體間理論對(duì)分離的、穩(wěn)定的、獨(dú)立

假設(shè)提出了質(zhì)疑；他們更喜歡稱之為不同的人際環(huán)境中產(chǎn)生的一系列的自我狀態(tài)。(桔生淮南為橘，生于淮北為枳)相較于假想的結(jié)構(gòu)（比如關(guān)于），關(guān)系精神分析學(xué)家對(duì)于治療過(guò)程更感。通過(guò)解構(gòu)先前的觀點(diǎn)——分析師們可以以某種方式冷靜客觀地觀察來(lái)訪者，關(guān)系分析師打開(kāi)大門來(lái)欣賞和理解在治療中治療師與來(lái)訪者之間到底發(fā)生著什么，治療師和來(lái)訪者一樣在呈現(xiàn)怎樣

特征。Co-creation

in

the

inter al

field:在人際領(lǐng)域中的共同創(chuàng)造心理化一種想像性的心理活動(dòng)，把人的行為感知和解釋為有意圖的心理狀態(tài)（如需要、愿望、情感、信念、目標(biāo)目的和理由等）（Fonagy）：能夠理解自己和他人的各種狀態(tài)，相當(dāng)于Klein的抑郁狀態(tài)孩童的發(fā)展是從早期的“心理等價(jià)模式”（即把內(nèi)在世界和外在現(xiàn)實(shí)對(duì)等起來(lái)，體驗(yàn)不到它們的區(qū)別－－盲人摸象，具體化）到2歲左右的“假裝模式－

pretend”（即內(nèi)在世界和外在現(xiàn)實(shí)脫離，并不真實(shí)反映外在現(xiàn)實(shí)）孩童在4至5歲時(shí)心理化能力與

功能會(huì)得到長(zhǎng)足的發(fā)展，在這個(gè)階段“心理等同模式”和“ 模式會(huì)被整合起來(lái)，幻想與現(xiàn)實(shí)的區(qū)分變得非常清晰?，F(xiàn)象只有一個(gè)，所有的視角的本質(zhì)是一種解讀，是提供一個(gè)理解、接納和關(guān)愛(ài)自己的途徑，以及幫助理解、接納和關(guān)愛(ài)他人的途徑。心靈的本身有一種傳遞作用（mindtransmission）。來(lái)訪者需要的是體驗(yàn)，不是解釋。－－Fromm-Rei

ann（1950）OPD軸－IV：結(jié)構(gòu)軸軸IV：結(jié)構(gòu)四個(gè)方面：認(rèn)知能力：自體感知和客體感知調(diào)節(jié)能力：自體調(diào)節(jié)和客體調(diào)節(jié)情感能力：與依戀能力：與世界和外部世界的交流和外部客體的依戀認(rèn)知能力自體感知：定義：形成自體意像和相關(guān)的內(nèi)在過(guò)程的能力：自我

，情感區(qū)

份客體感知：客體感知定義：在關(guān)系中形成現(xiàn)實(shí)的關(guān)于他人的圖景：自體－客體分化，整體客體感知，現(xiàn)實(shí)的客體感知－－一個(gè)人的自我發(fā)展水平和自體—客體的區(qū)分與他的是健康的還是病理性的是相聯(lián)系的。認(rèn)知能力盲人摸象一個(gè)人的自我發(fā)展水平和自體—客體的區(qū)分與他

是健康的還是病理性的是相聯(lián)系的。調(diào)節(jié)能力自我控制能力：自體調(diào)節(jié)定義：調(diào)節(jié)內(nèi)在過(guò)程的能力：沖動(dòng)控制，情感包容，自體價(jià)值調(diào)節(jié)客體關(guān)系調(diào)節(jié)定義：保護(hù)關(guān)系免于受自己沖動(dòng)的影響，同時(shí)維護(hù)自己的利益：保護(hù)關(guān)系，平衡利益，預(yù)期情感能力內(nèi)在交流定義：進(jìn)行內(nèi)在

和理解自己的能力：體驗(yàn)情感，運(yùn)用幻想，身體性自體與外部世界的交流定義：投入到與他人的情感交流的能力：建立聯(lián)系，情感交流，共情形成依戀的能力內(nèi)在客體定義：發(fā)展重要他人的內(nèi)在意像的能力，有正性情感，維持他們并在需要的時(shí)候應(yīng)用他們：內(nèi)化，應(yīng)用

，依戀的豐富與可變性與外部世界的交流定義：在真實(shí)的關(guān)系中與他人有情感上的依戀，并能與之分離：形成依戀的能力，接受幫助，切斷依戀OPD-軸IV具體內(nèi)容：自我（ego）和自體（self)自我：

所建構(gòu)的自己自體：與 的存在和體驗(yàn)相關(guān)的一切的總和主體：自我＋自體主體（自我）客體感知到的自己感知到的客體調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)重要他人自價(jià)我愿情沖準(zhǔn)

值意望感動(dòng)則

與象意義意愛(ài)與信任客價(jià)體愿情沖準(zhǔn)

值意望感動(dòng)則

與象義生命<自我（ego）和自體（self)>自我：

所建構(gòu)的自己自體：與 的存在和體驗(yàn)相關(guān)的一切的總和主體：自我＋自體主體（自我）客體感知到的自己感知到的客體調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)重要他人自價(jià)我愿情沖準(zhǔn)

值意望感動(dòng)則

與象意義意愛(ài)與信任客價(jià)體愿情沖準(zhǔn)

值意望感動(dòng)則

與象義軸IV：結(jié)構(gòu)四個(gè)水平：結(jié)構(gòu)水平

自我功能水平高水平－－神經(jīng)癥（成熟成人）中等水平－－中間低水平－－邊緣未整合－－神經(jīng)癥水平、邊緣水平和水平結(jié)構(gòu)不同水平動(dòng)力學(xué) 結(jié)構(gòu)或結(jié)構(gòu)與是兩個(gè)概念（兩個(gè)學(xué)系統(tǒng)）動(dòng)力學(xué)學(xué)的重要依據(jù)是其現(xiàn)實(shí)功能水平，而的重要依據(jù)是臨床表現(xiàn)兩者有交織動(dòng)力學(xué)中的嚴(yán)重程度是個(gè)連續(xù)的譜不同水平結(jié)構(gòu)從心理發(fā)育的角度：相對(duì)未分化（共生性）分離-化（邊緣性）期（神經(jīng)癥性）不同水平結(jié)構(gòu)從焦慮的水平：性：

焦慮邊緣性：分離焦慮神經(jīng)癥性：對(duì)懲罰的更具體的恐懼不同水平結(jié)構(gòu)客體關(guān)系能力：性：一元的邊緣性：兩元的神經(jīng)癥性：三元的不同水平結(jié)構(gòu)對(duì)自感知：性：不知所措邊緣性：四面楚歌神經(jīng)癥性：負(fù)責(zé)任的神經(jīng)癥水平

結(jié)構(gòu)在樹(shù)的枝干上發(fā)生問(wèn)題障臨床常見(jiàn)的礙，癔癥性：抑郁或抑郁－受虐性，強(qiáng)迫性。痛苦常局限于某個(gè)特別的領(lǐng)域，如癔癥者的

和性問(wèn)題；強(qiáng)迫者的控制問(wèn)題，抑郁者的喪失、和自我批評(píng)問(wèn)題。有問(wèn)題的防御，常局限于某個(gè)區(qū)域，如與

的關(guān)系問(wèn)題，而不是在所有的人際關(guān)系中。神經(jīng)癥水平結(jié)構(gòu)有良好的工作記錄，維在問(wèn)題區(qū)域之外，持與他人的令人滿意的關(guān)系，能夠忍受或包容令人不安的情緒而沒(méi)有生病（如軀體化）或采取沖動(dòng)行為，在治療中能夠合作在治療中能夠很好合作治療師能夠比較舒服地與他們?cè)谝黄?，有著自然的尊敬、同情和?duì)合作性的治療關(guān)系的合理期待（“內(nèi)科醫(yī)生”的態(tài)度）邊緣水平 結(jié)構(gòu)在樹(shù)的主干上出了問(wèn)題時(shí)代，十九世紀(jì)末期，精神科的分類神經(jīng)癥到二十世紀(jì)，逐漸認(rèn)識(shí)到有一群人病得太重，不能稱為神經(jīng)癥，但現(xiàn)實(shí)感很強(qiáng)，不到的地步于是出現(xiàn)了“邊緣性”的概念（borderline)邊緣水平 結(jié)構(gòu)常有重復(fù)出現(xiàn)的關(guān)系問(wèn)題，難以建立親密關(guān)系工作出現(xiàn)問(wèn)題，階段性地出現(xiàn)明顯的抑郁和焦慮，容易物質(zhì)依賴或其他的成癮行為：、入店行竊、暴飲暴食、網(wǎng)癮、濫交等。容易有自我

行為，包括自殘、性、讓自己陷入不適當(dāng)?shù)闹械冗吘壦?/p>

結(jié)構(gòu)在內(nèi)向和外向的維度上（extroverted)（quiet

borderline):

樣的，抑制外向的邊緣安靜的邊緣的，抑郁的，不會(huì)

DSM中所描述的戲劇化的自傷行為，但痛楚于內(nèi)在的絕望、在愛(ài)和工作中很少感受到樂(lè)趣，在以下領(lǐng)域中存在很大的問(wèn)題：自我 感，關(guān)系，情感包容和調(diào)節(jié)，自我彈性和道德感的一致性上。常見(jiàn)的有偏執(zhí)性、自戀性、施瘧性、施瘧受虐性、輕躁狂、軀體化和分離性邊緣水平

結(jié)構(gòu)其情感常 、原始、不成熟最常見(jiàn)的防御是

和投射性認(rèn)同投射性認(rèn)同是他們進(jìn)行情感交流、讓別人知道他們的痛苦的

式治療中常常會(huì)激起治療師情感反應(yīng)，治療師需要努力才能調(diào)節(jié)或包容這些情感。這些經(jīng)常是負(fù)性情感，如敵意、恐懼、 、無(wú)助、無(wú)聊；然而，通過(guò)愛(ài)來(lái)療愈的強(qiáng)有力的拯救幻想和愿望也是常見(jiàn)的。有嚴(yán)重的常激起治療師強(qiáng)烈的“行動(dòng)”傾向，而不只是“坐在那里”。更直接地說(shuō)，治療師可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己想殺死這些，或者職業(yè)界限去“挽救”他們。邊緣水平動(dòng)力學(xué)

的邊緣性結(jié)構(gòu)或邊緣性個(gè)大的范疇，而學(xué)的邊緣性是障礙是動(dòng)力學(xué)中的一種中的邊緣性指的是一組具有以上所述特征的人群學(xué)中的邊緣性DSM-IV關(guān)于邊緣性

的

標(biāo)準(zhǔn)：一種表現(xiàn)為人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定，同時(shí)有明顯沖動(dòng)性的行為模式，開(kāi)始于成年早期，出現(xiàn)在各種情境中，至少有下述5項(xiàng)：瘋狂地努力以避免真正或想象中的被拋棄(不包括第5項(xiàng)中的

或自傷)。一種不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系模式，其特征為在理想化和貶低這兩個(gè)極端之間變化。

(認(rèn)同)的紊亂：自我形象或自我意識(shí)出現(xiàn)明顯的、持續(xù)的不穩(wěn)定。(注：不包括正常的

時(shí)的不確定性)至少在兩個(gè)對(duì)自己有潛在損害的方面有沖動(dòng)性(例如：花錢、性、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食)。(不包括第5項(xiàng)中的 或自傷行為)反復(fù)的

行為、

姿態(tài)或

，或者是自傷行為。明顯的心境反應(yīng)引起情感不穩(wěn)定(例如：嚴(yán)重的發(fā)作性的煩躁不安、易激惹，或焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)且很少超過(guò)幾天)。長(zhǎng)期的空虛感不恰當(dāng)?shù)?/p>

，或難以控制 (如：頻繁地發(fā)脾氣，不斷地生氣，反復(fù)地打架)短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離性癥狀。水平結(jié)構(gòu)在樹(shù)根上出問(wèn)題與

學(xué)

中的精神癥是兩個(gè)概念有些人，盡管在內(nèi)心世界里是具備生因素的，但他們可能

都不會(huì)被性共確認(rèn)為者如類患者。他們只是在內(nèi)心與之共存；或所描述的，長(zhǎng)期處在一種“偏執(zhí)-”狀態(tài)。他們的社會(huì)功能完好、生活有效率，但是有時(shí)候會(huì)感到困惑或者是深深的害怕。水平

結(jié)構(gòu)防御機(jī)制：退縮，否認(rèn)，全能的控制，原始的理想化和貶低，原始形態(tài)的投射和，，發(fā)泄和軀體化。這些防御的機(jī)制是產(chǎn)生于語(yǔ)言和理性思維之前的，他們保護(hù)一個(gè)人不受到“無(wú)名恐懼”的 （Bion，1967）。這種恐懼的 是那樣地壓倒一切，盡管防御機(jī)制本身也會(huì)制造一些可怕的 ，但也不如那種恐懼讓人難以面對(duì)。深為

所苦的人們的幻想中有一種如超人般的破壞潛能，他們對(duì)于這種幻想有一種

的、難以破除的恐懼。水平結(jié)構(gòu)有潛在的隱患的人的原始的本現(xiàn)為存在主義的觀點(diǎn)：生存對(duì)抗，存在對(duì)抗消亡，安全對(duì)抗恐懼。他們的夢(mèng)充斥著對(duì)于

和 的荒涼冰冷的想象。“生存還是 ”是他們不變的周而復(fù)始的。Laing（1965）形象地描述他們?yōu)橥纯嗟摹按嬖谛圆话病薄ｊP(guān)于20世紀(jì)50年代和60年代精神 癥患者的家庭的研究持續(xù)表明，在這些家庭中， 患兒從家庭情感交流的模式中接收到微妙的信息，使他們認(rèn)為自己不是一個(gè)獨(dú)立的人，而是別人的一部分。結(jié)果即患者深深懷疑自己作為一個(gè)獨(dú)立的的存在，或者說(shuō)他們壓根不知道存在是什么感覺(jué)。（孩子在健康的眼里看到自己，母親把她視為主體，在與母親的互動(dòng)中，慢慢產(chǎn)生關(guān)于自己的感覺(jué)、感、主體感；而對(duì)于不健康的母親，孩子在

眼里看到

眼里的自己，母親把孩子作為自己的自體客體，孩子也失去了發(fā)展自己主體性的機(jī)會(huì)）水平結(jié)構(gòu)本質(zhì)上是性水平的人在結(jié)構(gòu)認(rèn)同上有極大的，

到他們甚至不能確認(rèn)自己的存在，更不用說(shuō)他們的存在是否是令人滿意的了。他們活在“

的轉(zhuǎn)換”帶來(lái)