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四、供應(yīng)商基本情況供應(yīng)商名稱注冊(cè)地址電話聯(lián)系方式聯(lián)系人電話職務(wù)電子郵箱法定代表人企業(yè)資質(zhì)等級(jí)資產(chǎn)構(gòu)成情況及投資參股的關(guān)聯(lián)企業(yè)情況備注注：在本表后應(yīng)附企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證（如有）及資格審查要求的其他證件復(fù)印件。

五、信譽(yù)情況項(xiàng)目供應(yīng)商情況說明是否被責(zé)令停業(yè)，暫扣或吊銷執(zhí)照，或吊銷資質(zhì)證書是□否□是否進(jìn)入清算程序，或被宣告破產(chǎn)，或其他喪失履約能力的情形是□否□是否在國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)（）中被列入嚴(yán)重違法失信企業(yè)名單是□否□是否在“信用中國”網(wǎng)站（）中被列入失信被執(zhí)行人名單是□否□是否在近三年內(nèi)（自響應(yīng)文件遞交截止之日向前追溯3年）供應(yīng)商或其法定代表人、擬委任的項(xiàng)目經(jīng)理有行賄犯罪行為（需提供承諾函）是□否□……注：1.本表后應(yīng)附：（1）投標(biāo)人在全國企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)中未被列入嚴(yán)重違法失信企業(yè)名單的網(wǎng)頁截圖復(fù)印件；（2）投標(biāo)人在“信用中國”網(wǎng)站中未被列入失信被執(zhí)行人名單的網(wǎng)頁截圖復(fù)印件；（3）承諾函，承諾函格式見本表后；2.投標(biāo)人應(yīng)如實(shí)填報(bào)，若經(jīng)查實(shí)投標(biāo)人存在瞞報(bào)行為，將取消其投標(biāo)或成交資格。。供應(yīng)商：(蓋單位章)年月日

承諾函致：（采購人）我單位參與（采購項(xiàng)目名稱）的投標(biāo)，現(xiàn)在此承諾：至投標(biāo)截止時(shí)間為止，2018年1月1日至今（投標(biāo)人全稱）、法定代表人（姓名）及擬委任本項(xiàng)目的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人不存在任何經(jīng)檢察機(jī)關(guān)認(rèn)定的行賄犯罪行為。經(jīng)評(píng)標(biāo)委員會(huì)或采購人核查，如果上述承諾事項(xiàng)與事實(shí)不符，我單位愿意承擔(dān)被取消投標(biāo)和成交資格等后果。特此承諾。供應(yīng)商：(蓋單位章)法定代表人或授權(quán)代理人：（簽字）年月日

六、其

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