子宮頸上皮內(nèi)瘤變課件

子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)——不可忽視的宮頸癌前病變1A子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)——不可忽視的宮頸癌前病變1A2A2A宮頸癌流行病學(xué)我國每年新增病例13.15萬人，占世界總發(fā)病人數(shù)1/3，每年約5萬人死于宮頸癌我國40歲患者80年代占6.0%。90年代升為21.3％存在種族、民族間的差異農(nóng)業(yè)人口多于非農(nóng)業(yè)人口，多來自經(jīng)濟(jì)落后的偏僻農(nóng)村或缺水的山區(qū)3A宮頸癌流行病學(xué)我國每年新增病例13.15萬人，占世界總發(fā)病人宮頸癌的病因的研究1977年Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在HPV顆粒ZurHausen(1982)提出HPV與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的假設(shè)國內(nèi)外學(xué)者就HPV感染與宮頸癌的關(guān)系進(jìn)行了大量的研究。1995年IARC專題討論會認(rèn)為：HPV感染是宮頸癌的主要病因。WHO于宣布HPV是引起宮頸癌變的首要因素4A宮頸癌的病因的研究1977年Laverty在電鏡中觀察到宮頸HPV與宮頸癌的關(guān)系“幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一個病因明確的癌癥。”

ProfessorJanM.Walboomers

5AHPV與宮頸癌的關(guān)系“幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV與子宮頸癌約35種型別涉及生殖道感染，20種與腫瘤相關(guān)HPV分為低危型HPV和高危型HPV低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器濕疣等良性病變高危險型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervicalintraepithelialneoplasm，CIN）的發(fā)生相關(guān)6AHPV與子宮頸癌約35種型別涉及生殖道感染，20種與腫瘤相關(guān)7A7AHPV感染的人群分布HPV感染率高低取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣HPV感染通過性生活傳播，通常無癥狀HPV感染十分常見，全世界婦女中每年約有4％～20％的新感染病例年輕的性活躍婦女HPV感染率最高，感染的高峰年齡在18～28歲對于性行為活躍的婦女，宮頸至少感染一種HPV的終生累積概率可高達(dá)60％-70%8AHPV感染的人群分布HPV感染率高低取決于人群的年齡和性HPV感染的幾個要素HPV感染可以表現(xiàn)為長期的隱性感染。而且大多數(shù)30歲前婦女會在感染HPV9-15個月后通過自身免疫把病毒清除掉而持續(xù)感染HPV高危型病毒的婦女則其發(fā)生宮頸上皮高度病變的風(fēng)險增加250倍持續(xù)感染HPV高危型病毒是引致并維持CINIII病變至癌變的必要條件9AHPV感染的幾個要素HPV感染可以表現(xiàn)為長期的隱性感染。CIN是宮頸癌前病變10ACIN是宮頸癌前病變10A宮頸癌的病理發(fā)展過程HPV感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞分化高度病變CIN癌癥免疫因子其它致癌因子輔助效應(yīng)11A宮頸癌的病理發(fā)展過程HPV持續(xù)細(xì)胞高度病變癌癥免疫因子其它致正常子宮頸上皮組織學(xué)宮頸陰道鱗狀上皮-宮頸柱狀上皮原始鱗柱交界部位（鱗柱交界）鱗狀上皮（squamousepithelialcell）基底層中層表層（未角化、層角化層）柱狀上皮（columnarepithelialcell）12A正常子宮頸上皮組織學(xué)宮頸陰道鱗狀上皮-宮頸柱狀上皮12A子宮頸鱗柱交界部

(squamo-columnarjunction)

新生兒期、幼兒期、青春生育期、老年期移行帶

(transformationzone)13A子宮頸鱗柱交界部13A14A14A原始鱗柱交界部位與移行帶

（squamo-columnarjunction

andtransformationzone)

出生時生育期老年期15A原始鱗柱交界部位與移行帶

（squamo-columnar16A16A正常宮頸上皮

鱗柱交界部(squamo-columnarjunction)17A正常宮頸上皮鱗柱交界部17A子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)宮頸原位癌（cervicalcarcinomainsitu

）宮頸浸潤癌（invasivecervicalcarcinoma）18A子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)宮頸原位癌（cervicalCIN的病理特點宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度異型細(xì)胞代替異型細(xì)胞由基底膜以上向表面延伸細(xì)胞核異型性，核增大深染，核分裂相增多細(xì)胞極向紊亂至消失19ACIN的病理特點宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度異型細(xì)胞代

*細(xì)胞異型性輕；*異常增殖細(xì)胞位于上皮層下l／3；*中、表層細(xì)胞正常。輕度不典型增生（CINⅠ級）20A*細(xì)胞異型性輕；輕度不典型增生（CINⅠ級）20A中度不典型增生（CINⅡ級）中度不典型增生（CINⅡ級）：*細(xì)胞異型性明顯；*異常增殖細(xì)胞限于上皮層的下2／3，未累及表層；*基底膜完整

21A中度不典型增生（CINⅡ級）中度不典型增生（CINⅡ級*細(xì)胞異型性顯著；*異常增殖細(xì)胞擴(kuò)展至上皮層的2／3以上或可達(dá)全層；*基底膜完整重度不典型增生（CINⅢ級）22A*細(xì)胞異型性顯著；重度不典型增生（CINⅢ級）22A宮頸原位癌（CINⅢ級）

(cervicalcarcinomainsitu)區(qū)別于早期浸潤癌:

原位癌只限于上皮內(nèi)，基底膜完整。區(qū)別于重度不典型增生：細(xì)胞異型性較重度不典型增生嚴(yán)重。原位癌常與不典型增生、早期浸潤癌或浸潤癌同時存在23A宮頸原位癌（CINⅢ級）

(cervicalcarci轉(zhuǎn)歸可逆性及進(jìn)展性輕度消退的可能性大于中、重度；重度發(fā)展為癌的可能性多于輕、中度轉(zhuǎn)常率Ⅰ級:13.5%Ⅱ級:10%Ⅲ級:9.8%轉(zhuǎn)癌率Ⅰ級:0.97%Ⅱ級:4.2%Ⅲ級:23.7%24A轉(zhuǎn)歸可逆性及進(jìn)展性24A宮頸癌有那么可怕嗎？目前唯一病因明確的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防有望被徹底消滅的癌癥一種感染性疾病，是可以預(yù)防、治療、治愈的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防和消除HPV感染25A宮頸癌有那么可怕嗎？目前唯一病因明確的癌癥25A宮頸病變的檢查26A宮頸病變的檢查26A宮頸病變的檢查方法婦科檢查和肉眼觀察法細(xì)胞學(xué)檢查HPV檢測陰道鏡檢查錐切LEEPPET組織病理學(xué)檢查是最后確診的唯一依據(jù)27A宮頸病變的檢查方法婦科檢查和肉眼觀察法27A婦科檢查對宮頸的情況進(jìn)行最直觀的了解，必不可少糜爛情況、是否有肥大增生質(zhì)地如何是否存在接觸性出血28A婦科檢查對宮頸的情況進(jìn)行最直觀的了解，必不可少28A肉眼觀察3~5%的冰醋酸染色4~5%的碘液染色假陽性和假陰性率都較高,可靠性較低29A肉眼觀察3~5%的冰醋酸染色29A細(xì)胞學(xué)檢查分類1954年,提出的“巴氏五級分類法”

1967年Richart提出宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）1988年,WHO建議使用描述性報告（TBS）與CIN

一致的報告系統(tǒng)。1988年12月，美國國立癌癥研究所(NCI)在Bethesda召開會議，提出宮頸／陰道細(xì)胞學(xué)TBS分類的依據(jù)，1991年對TBS進(jìn)行修訂2001年4月和9月重新評估、修改、完善，目前應(yīng)用TBS描述性分類30A細(xì)胞學(xué)檢查分類1954年,提出的“巴氏五級分類法”30A細(xì)胞學(xué)檢查巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出取材：在鱗柱交界處（移行帶）巴氏涂片篩查使宮頸浸潤癌的發(fā)病率降低了70％～90％。巴氏涂片的局限性：受多因素的影響（取材方法、涂片制作、染色技巧、閱片水平等），導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)，假陰性率約15％～40%。31A細(xì)胞學(xué)檢查巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出3超薄液基細(xì)胞學(xué)檢查制片技術(shù)的改善--薄層液基細(xì)胞學(xué)（Liquid-Basedmonolayers）（1）收集更多的細(xì)胞、全部放入保存液（2）避免損失、避免干燥變形（3）程序化處理，去除血液、粘液等（4）精密濾過、均勻薄片、清晰易讀32A超薄液基細(xì)胞學(xué)檢查制片技術(shù)的改善--薄層液基細(xì)胞學(xué)32ATBS分期（2001）

鱗狀細(xì)胞4級分類：不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型細(xì)胞（ASC-H）鱗狀上皮內(nèi)病變低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）33ATBS分期（2001）鱗狀細(xì)胞4級分類：33A細(xì)胞學(xué)檢查:TBS分期取消不明確意義的不典型腺細(xì)胞(AGUS）分為：不典型腺細(xì)胞（AGC）傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞（AGC-favorneoplasia，AGC-fn）頸管原位腺癌（CIS）腺癌34A細(xì)胞學(xué)檢查:TBS分期取消不明確意義的不典型腺細(xì)胞(AGU宮頸和頸管活檢及宮頸管診刮術(shù)：是確診CIN和宮頸癌最可靠和不可缺少的方法在宮頸鱗柱交界處3、6、9、12點四處取活檢或在碘試驗不著色區(qū)、熒光素檢查異常處陰道鏡下上皮及血管異常區(qū)或肉眼觀察的可疑癌變部位取多處組織35A宮頸和頸管活檢及宮頸管診刮術(shù)：是確診CIN和宮頸癌最可靠和宮頸環(huán)狀電挖術(shù)（LEEP）

及移型帶大的環(huán)狀切除術(shù)（LLETZ）LEEP是一種高頻電刀；用于CIN及早期浸潤癌的診斷及治療。適應(yīng)癥：①不滿意的陰道鏡檢查；②頸管診刮術(shù)陽性；③細(xì)胞學(xué)和頸管活檢不一致；④重度非典型增生及原位癌(CINⅢ)。此種方法具有熱損傷性質(zhì)，應(yīng)切除范圍較病灶大，方不影響早期浸潤癌的診斷。36A宮頸環(huán)狀電挖術(shù)（LEEP）

及移型帶大的環(huán)狀切除術(shù)（LLET宮頸錐形切除術(shù)：①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次為陽性，而宮頸活檢及頸管診刮術(shù)為陰性時；②細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查或頸管診刮術(shù)結(jié)果不符；③活檢診斷為宮頸原位癌或微灶間質(zhì)浸潤癌，但不能完全除外浸潤癌；④高級別CIN病變超出陰道鏡檢查范圍，延伸到頸管內(nèi)；⑤臨床懷疑早期腺癌，細(xì)胞學(xué)檢查陰性，陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。37A宮頸錐形切除術(shù)：①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次為陽性，而宮頸活檢及頸正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像（PET）其原理是將人體代謝所必需的物質(zhì)標(biāo)記上短壽命的放射性核素（如18F）制成顯像劑（氟代脫氧葡萄糖，F(xiàn)DG）注入人體后進(jìn)行掃描成像；絕大部分惡性腫瘤葡萄糖代謝高，靜脈注射后會在惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)積聚起來，目前PET檢查85％是用于腫瘤的檢查；優(yōu)點：靈敏度高、特異性高、全身顯像、安全性好。38A正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像（PET）其原理是將人體代謝所必需宮頸病變及宮頸癌的篩查所有有性活動或年齡超過18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查，當(dāng)連續(xù)三次或三次以上檢查均獲得滿意且正常的結(jié)果，則可由醫(yī)生決定對低度危險者減少檢查次數(shù)

——ACOG，199539A宮頸病變及宮頸癌的篩查所有有性活動或年齡超過18歲的婦女，都細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織學(xué)堅持三階梯診斷程序40A細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織學(xué)堅持三階梯診斷程序40A41A41A42A42A43A43A鑒別診斷子宮頸炎粘膜下肌瘤子宮頸癌子宮頸濕疣44A鑒別診斷子宮頸炎44ACIN的治療45ACIN的治療45A治療原則根據(jù)CIN級別，參照HPV檢測結(jié)果，明確診療目的，使治療規(guī)范化根據(jù)病人年齡、婚育情況、病變程度、范圍級別及癥狀、隨診及技術(shù)條件、病人意愿等綜合考慮，做到治療個體化46A治療原則根據(jù)CIN級別，參照HPV檢測結(jié)果，明確診療目的，使CINⅠ級按炎癥治療，必要時活檢。對合并濕疣或HPV16/18型DNA陽性者，或精神緊張者可進(jìn)行物理治療或手術(shù)治療

47ACINⅠ級按炎癥治療，必要時活檢。對合并濕疣或HPV1CINⅡ級按炎癥治療，采用物理治療：電熨、冷凍、激光、紅外線治療，或行宮頸錐切術(shù)48ACINⅡ級按炎癥治療，采用物理治療：電熨、冷凍、激光、紅外CINIIICINⅢ級以手術(shù)為主，年輕有生育要求者可行宮頸錐切，術(shù)后密切定期隨訪。無生育要求者可行全子宮切除術(shù)治療后每3~6月隨訪一次。49ACINIIICINⅢ級以手術(shù)為主，年輕有生育要求者可宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢查組織活檢頸管診刮HPV檢測（-）CINICINIICINIII定期復(fù)查物理治療LEEP錐切（CKC）或全子宮切除50A宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢查組織活檢頸管診刮扼住CIN的脖子51A扼住CIN的脖子51A子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)——不可忽視的宮頸癌前病變52A子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)——不可忽視的宮頸癌前病變1A53A2A宮頸癌流行病學(xué)我國每年新增病例13.15萬人，占世界總發(fā)病人數(shù)1/3，每年約5萬人死于宮頸癌我國40歲患者80年代占6.0%。90年代升為21.3％存在種族、民族間的差異農(nóng)業(yè)人口多于非農(nóng)業(yè)人口，多來自經(jīng)濟(jì)落后的偏僻農(nóng)村或缺水的山區(qū)54A宮頸癌流行病學(xué)我國每年新增病例13.15萬人，占世界總發(fā)病人宮頸癌的病因的研究1977年Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在HPV顆粒ZurHausen(1982)提出HPV與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的假設(shè)國內(nèi)外學(xué)者就HPV感染與宮頸癌的關(guān)系進(jìn)行了大量的研究。1995年IARC專題討論會認(rèn)為：HPV感染是宮頸癌的主要病因。WHO于宣布HPV是引起宮頸癌變的首要因素55A宮頸癌的病因的研究1977年Laverty在電鏡中觀察到宮頸HPV與宮頸癌的關(guān)系“幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一個病因明確的癌癥?！?/p>

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56AHPV與宮頸癌的關(guān)系“幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV與子宮頸癌約35種型別涉及生殖道感染，20種與腫瘤相關(guān)HPV分為低危型HPV和高危型HPV低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器濕疣等良性病變高危險型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervicalintraepithelialneoplasm，CIN）的發(fā)生相關(guān)57AHPV與子宮頸癌約35種型別涉及生殖道感染，20種與腫瘤相關(guān)58A7AHPV感染的人群分布HPV感染率高低取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣HPV感染通過性生活傳播，通常無癥狀HPV感染十分常見，全世界婦女中每年約有4％～20％的新感染病例年輕的性活躍婦女HPV感染率最高，感染的高峰年齡在18～28歲對于性行為活躍的婦女，宮頸至少感染一種HPV的終生累積概率可高達(dá)60％-70%59AHPV感染的人群分布HPV感染率高低取決于人群的年齡和性HPV感染的幾個要素HPV感染可以表現(xiàn)為長期的隱性感染。而且大多數(shù)30歲前婦女會在感染HPV9-15個月后通過自身免疫把病毒清除掉而持續(xù)感染HPV高危型病毒的婦女則其發(fā)生宮頸上皮高度病變的風(fēng)險增加250倍持續(xù)感染HPV高危型病毒是引致并維持CINIII病變至癌變的必要條件60AHPV感染的幾個要素HPV感染可以表現(xiàn)為長期的隱性感染。CIN是宮頸癌前病變61ACIN是宮頸癌前病變10A宮頸癌的病理發(fā)展過程HPV感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞分化高度病變CIN癌癥免疫因子其它致癌因子輔助效應(yīng)62A宮頸癌的病理發(fā)展過程HPV持續(xù)細(xì)胞高度病變癌癥免疫因子其它致正常子宮頸上皮組織學(xué)宮頸陰道鱗狀上皮-宮頸柱狀上皮原始鱗柱交界部位（鱗柱交界）鱗狀上皮（squamousepithelialcell）基底層中層表層（未角化、層角化層）柱狀上皮（columnarepithelialcell）63A正常子宮頸上皮組織學(xué)宮頸陰道鱗狀上皮-宮頸柱狀上皮12A子宮頸鱗柱交界部

(squamo-columnarjunction)

新生兒期、幼兒期、青春生育期、老年期移行帶

(transformationzone)64A子宮頸鱗柱交界部13A65A14A原始鱗柱交界部位與移行帶

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出生時生育期老年期66A原始鱗柱交界部位與移行帶

（squamo-columnar67A16A正常宮頸上皮

鱗柱交界部(squamo-columnarjunction)68A正常宮頸上皮鱗柱交界部17A子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)宮頸原位癌（cervicalcarcinomainsitu

）宮頸浸潤癌（invasivecervicalcarcinoma）69A子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)宮頸原位癌（cervicalCIN的病理特點宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度異型細(xì)胞代替異型細(xì)胞由基底膜以上向表面延伸細(xì)胞核異型性，核增大深染，核分裂相增多細(xì)胞極向紊亂至消失70ACIN的病理特點宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度異型細(xì)胞代

*細(xì)胞異型性輕；*異常增殖細(xì)胞位于上皮層下l／3；*中、表層細(xì)胞正常。輕度不典型增生（CINⅠ級）71A*細(xì)胞異型性輕；輕度不典型增生（CINⅠ級）20A中度不典型增生（CINⅡ級）中度不典型增生（CINⅡ級）：*細(xì)胞異型性明顯；*異常增殖細(xì)胞限于上皮層的下2／3，未累及表層；*基底膜完整

72A中度不典型增生（CINⅡ級）中度不典型增生（CINⅡ級*細(xì)胞異型性顯著；*異常增殖細(xì)胞擴(kuò)展至上皮層的2／3以上或可達(dá)全層；*基底膜完整重度不典型增生（CINⅢ級）73A*細(xì)胞異型性顯著；重度不典型增生（CINⅢ級）22A宮頸原位癌（CINⅢ級）

(cervicalcarcinomainsitu)區(qū)別于早期浸潤癌:

原位癌只限于上皮內(nèi)，基底膜完整。區(qū)別于重度不典型增生：細(xì)胞異型性較重度不典型增生嚴(yán)重。原位癌常與不典型增生、早期浸潤癌或浸潤癌同時存在74A宮頸原位癌（CINⅢ級）

(cervicalcarci轉(zhuǎn)歸可逆性及進(jìn)展性輕度消退的可能性大于中、重度；重度發(fā)展為癌的可能性多于輕、中度轉(zhuǎn)常率Ⅰ級:13.5%Ⅱ級:10%Ⅲ級:9.8%轉(zhuǎn)癌率Ⅰ級:0.97%Ⅱ級:4.2%Ⅲ級:23.7%75A轉(zhuǎn)歸可逆性及進(jìn)展性24A宮頸癌有那么可怕嗎？目前唯一病因明確的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防有望被徹底消滅的癌癥一種感染性疾病，是可以預(yù)防、治療、治愈的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防和消除HPV感染76A宮頸癌有那么可怕嗎？目前唯一病因明確的癌癥25A宮頸病變的檢查77A宮頸病變的檢查26A宮頸病變的檢查方法婦科檢查和肉眼觀察法細(xì)胞學(xué)檢查HPV檢測陰道鏡檢查錐切LEEPPET組織病理學(xué)檢查是最后確診的唯一依據(jù)78A宮頸病變的檢查方法婦科檢查和肉眼觀察法27A婦科檢查對宮頸的情況進(jìn)行最直觀的了解，必不可少糜爛情況、是否有肥大增生質(zhì)地如何是否存在接觸性出血79A婦科檢查對宮頸的情況進(jìn)行最直觀的了解，必不可少28A肉眼觀察3~5%的冰醋酸染色4~5%的碘液染色假陽性和假陰性率都較高,可靠性較低80A肉眼觀察3~5%的冰醋酸染色29A細(xì)胞學(xué)檢查分類1954年,提出的“巴氏五級分類法”

1967年Richart提出宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）1988年,WHO建議使用描述性報告（TBS）與CIN

一致的報告系統(tǒng)。1988年12月，美國國立癌癥研究所(NCI)在Bethesda召開會議，提出宮頸／陰道細(xì)胞學(xué)TBS分類的依據(jù)，1991年對TBS進(jìn)行修訂2001年4月和9月重新評估、修改、完善，目前應(yīng)用TBS描述性分類81A細(xì)胞學(xué)檢查分類1954年,提出的“巴氏五級分類法”30A細(xì)胞學(xué)檢查巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出取材：在鱗柱交界處（移行帶）巴氏涂片篩查使宮頸浸潤癌的發(fā)病率降低了70％～90％。巴氏涂片的局限性：受多因素的影響（取材方法、涂片制作、染色技巧、閱片水平等），導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)，假陰性率約15％～40%。82A細(xì)胞學(xué)檢查巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出3超薄液基細(xì)胞學(xué)檢查制片技術(shù)的改善--薄層液基細(xì)胞學(xué)（Liquid-Basedmonolayers）（1）收集更多的細(xì)胞、全部放入保存液（2）避免損失、避免干燥變形（3）程序化處理，去除血液、粘液等（4）精密濾過、均勻薄片、清晰易讀83A超薄液基細(xì)胞學(xué)檢查制片技術(shù)的改善--薄層液基細(xì)胞學(xué)32ATBS分期（2001）

鱗狀細(xì)胞4級分類：不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型細(xì)胞（ASC-H）鱗狀上皮內(nèi)病變低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）84ATBS分期（2001）鱗狀細(xì)胞4級分類：33A細(xì)胞學(xué)檢查:TBS分期取消不明確意義的不典型腺細(xì)胞(AGUS）分為：不典型腺細(xì)胞（AGC）傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞（AGC-favorneoplasia，AGC-fn）頸管原位腺癌（CIS）腺癌85A細(xì)胞學(xué)檢查:TBS分期取消不明確意義的不典型腺細(xì)胞(AGU宮頸和頸管活檢及宮頸管診刮術(shù)：是確診CIN和宮頸癌最可靠和不可缺少的方法在宮頸鱗柱交界處3、6、9、12點四處取活檢或在碘試驗不著色區(qū)、熒光素檢查異常處陰道鏡下上皮及血管異常區(qū)或肉眼觀察的可疑癌變部位取多處組織86A宮頸和頸管活檢及宮頸管診刮術(shù)：是確診CIN和宮頸癌最可靠和宮頸環(huán)狀電挖術(shù)（LEEP）

及移型帶大的環(huán)狀切除術(shù)（LLETZ）LEEP是一種高頻電刀；用于CIN及早期浸潤癌的診斷及治療。適應(yīng)癥：①不滿意的陰道鏡檢查；②頸管診刮術(shù)陽性；③細(xì)胞學(xué)和頸管活檢不一致；④重度非典型增生及原位癌(CINⅢ)。此種方法具有熱損傷性質(zhì)，應(yīng)切除范圍較病灶大，方不影響早期浸潤癌的診斷。87A宮頸環(huán)狀電挖術(shù)（LEEP）

及移型帶大的環(huán)狀切除術(shù)（LLET宮頸錐形切除術(shù)：①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次為陽性，而宮頸活檢及頸管診刮術(shù)為陰性時；②細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查或頸管診刮術(shù)結(jié)果不符；③活檢診斷為宮頸原位癌或微灶間質(zhì)浸潤癌，但不能完全除外浸潤癌；④高級別C