十二指腸潰瘍課件

十二指腸潰瘍第九組：魏倩倩楊冬青趙瓊周文文惠家梅曹梅十二指腸潰瘍第九組：1主要內(nèi)容1解剖生理2病因及發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)6護理、健康指導(dǎo)4輔助檢查5治療要點主要內(nèi)容1解剖生理2病因及發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)6護理、健2解剖生理十二指腸長約25m,呈C形，是小腸最粗和最固定的部分分為四部分：球部降部水平部升部解剖生理十二指腸長約25m,呈C形，是小腸最粗和最固定3病因及發(fā)病機制1.幽門螺桿菌感染（主要）2.胃酸及胃蛋白酶3.非甾體類抗炎藥4.其他因素幽門螺桿菌-促胃液素-胃酸學(xué)說十二指腸上皮化生學(xué)說十二指腸碳酸氫鹽分泌減少胃黏膜屏障功能削弱消化性潰瘍最終形成是由于胃酸及胃蛋白酶對粘膜自身消化作用所致，胃酸在其中起主要作用吸煙、遺傳因素、胃十二指腸運動異常、應(yīng)激等如阿司匹林，吲哚美辛等。NSAID可直接作用于胃、十二指腸黏膜，透過細(xì)胞膜彌散入粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞毒作用病因及發(fā)病機制1.幽門螺桿菌感染（主要）幽門螺桿菌-促胃液素4臨床表現(xiàn)臨床特點1.慢性過程2.周期性發(fā)作3.節(jié)律性腹痛反復(fù)發(fā)作,病史可幾年至十幾年發(fā)作期與緩解期交替進行;發(fā)作期數(shù)周或數(shù)月,治療者明顯縮短.緩解期數(shù)周/數(shù)月/數(shù)年.發(fā)作有季節(jié)性,誘發(fā)因素:不良精神情緒因素/藥物臨床表現(xiàn)臨床特點反復(fù)發(fā)作,病史可幾年至十幾年發(fā)作期與緩解期交5臨床表現(xiàn)癥狀上腹痛（主要癥狀）

1.性質(zhì):鈍痛/灼痛/脹痛/劇痛/饑餓痛(饑餓樣不適感)2.部位:上腹部/劍突下/或右/或左3.節(jié)律性:DU空腹(餐后2~4h)→疼痛→進餐→緩解

4.午夜痛5.緩解方式:進食/制酸劑臨床表現(xiàn)癥狀6臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

上腹部隱痛不適,伴有腹脹,厭食,噯氣,反酸體征

發(fā)作時劍突下固定而局限的壓痛點，DU壓痛點常偏右并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)7輔助檢查

1.十二指腸鏡及黏膜活組織檢查

(確診的首選檢查方法)

2.X線鋇餐檢查（龕影）3.糞便隱血實驗

（OB+常提示潰瘍有活動）

輔助檢查

1.十二指腸鏡及黏膜活組織檢查8治療要點治療目的消除病因控制癥狀愈合潰瘍防止復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥治療要點治療目的9治療要點1.降低胃酸藥物治療H2RA選擇性競爭結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少PPIH+_K+_ATP酶失去活性，阻止壁細(xì)胞內(nèi)的H+轉(zhuǎn)移到胃腔，抑制胃酸分泌治療要點1.降低胃酸藥物治療10治療要點2保護胃黏膜治療硫糖鋁和CBS

3根除幽門螺桿菌治療三聯(lián)治療方案，如奧美拉唑或枸櫞酸鉍鉀加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑治療要點2保護胃黏膜治療11治療要點4手術(shù)治療對于大量出血的經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍治療要點4手術(shù)治療12護理

護理13護理疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面引起的化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)措施：

1、幫助病人認(rèn)識和去除病因2、指導(dǎo)緩解疼痛3、休息與活動4、用藥護理護理疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面引起的化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)14護理營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疼痛致攝入減少及消化吸收障礙有關(guān)措施：1、進餐方式：指導(dǎo)病人有規(guī)律的定時進食，維持正常的消化活動節(jié)律2、食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物3、營養(yǎng)的監(jiān)測：監(jiān)督病人采取合理的膳食結(jié)構(gòu)，定期測體重及各項營養(yǎng)指標(biāo)

護理營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疼痛致攝入減少及消15健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)保持樂觀情緒規(guī)律生活，適當(dāng)鍛煉合理飲食戒煙酒用藥指導(dǎo)定期復(fù)診健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)16謝謝聆聽！謝謝聆聽！17十二指腸潰瘍第九組：魏倩倩楊冬青趙瓊周文文惠家梅曹梅十二指腸潰瘍第九組：18主要內(nèi)容1解剖生理2病因及發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)6護理、健康指導(dǎo)4輔助檢查5治療要點主要內(nèi)容1解剖生理2病因及發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)6護理、健19解剖生理十二指腸長約25m,呈C形，是小腸最粗和最固定的部分分為四部分：球部降部水平部升部解剖生理十二指腸長約25m,呈C形，是小腸最粗和最固定20病因及發(fā)病機制1.幽門螺桿菌感染（主要）2.胃酸及胃蛋白酶3.非甾體類抗炎藥4.其他因素幽門螺桿菌-促胃液素-胃酸學(xué)說十二指腸上皮化生學(xué)說十二指腸碳酸氫鹽分泌減少胃黏膜屏障功能削弱消化性潰瘍最終形成是由于胃酸及胃蛋白酶對粘膜自身消化作用所致，胃酸在其中起主要作用吸煙、遺傳因素、胃十二指腸運動異常、應(yīng)激等如阿司匹林，吲哚美辛等。NSAID可直接作用于胃、十二指腸黏膜，透過細(xì)胞膜彌散入粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞毒作用病因及發(fā)病機制1.幽門螺桿菌感染（主要）幽門螺桿菌-促胃液素21臨床表現(xiàn)臨床特點1.慢性過程2.周期性發(fā)作3.節(jié)律性腹痛反復(fù)發(fā)作,病史可幾年至十幾年發(fā)作期與緩解期交替進行;發(fā)作期數(shù)周或數(shù)月,治療者明顯縮短.緩解期數(shù)周/數(shù)月/數(shù)年.發(fā)作有季節(jié)性,誘發(fā)因素:不良精神情緒因素/藥物臨床表現(xiàn)臨床特點反復(fù)發(fā)作,病史可幾年至十幾年發(fā)作期與緩解期交22臨床表現(xiàn)癥狀上腹痛（主要癥狀）

1.性質(zhì):鈍痛/灼痛/脹痛/劇痛/饑餓痛(饑餓樣不適感)2.部位:上腹部/劍突下/或右/或左3.節(jié)律性:DU空腹(餐后2~4h)→疼痛→進餐→緩解

4.午夜痛5.緩解方式:進食/制酸劑臨床表現(xiàn)癥狀23臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

上腹部隱痛不適,伴有腹脹,厭食,噯氣,反酸體征

發(fā)作時劍突下固定而局限的壓痛點，DU壓痛點常偏右并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)24輔助檢查

1.十二指腸鏡及黏膜活組織檢查

(確診的首選檢查方法)

2.X線鋇餐檢查（龕影）3.糞便隱血實驗

（OB+常提示潰瘍有活動）

輔助檢查

1.十二指腸鏡及黏膜活組織檢查25治療要點治療目的消除病因控制癥狀愈合潰瘍防止復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥治療要點治療目的26治療要點1.降低胃酸藥物治療H2RA選擇性競爭結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少PPIH+_K+_ATP酶失去活性，阻止壁細(xì)胞內(nèi)的H+轉(zhuǎn)移到胃腔，抑制胃酸分泌治療要點1.降低胃酸藥物治療27治療要點2保護胃黏膜治療硫糖鋁和CBS

3根除幽門螺桿菌治療三聯(lián)治療方案，如奧美拉唑或枸櫞酸鉍鉀加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑治療要點2保護胃黏膜治療28治療要點4手術(shù)治療對于大量出血的經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍治療要點4手術(shù)治療29護理

護理30護理疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面引起的化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)措施：

1、幫助病人認(rèn)識和去除病因2、指導(dǎo)緩解疼痛3、休息與活動4、用藥護理護理疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面引起的化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)31護理營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疼痛致攝入減少及消化吸收障礙有關(guān)措施：1、進餐方式：指導(dǎo)病人有規(guī)律的定時進食，維持正常的消化活動節(jié)律2、食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富，易消化