心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件

心傳導(dǎo)系武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室吳巍《心血管解剖學(xué)》心傳導(dǎo)系武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室吳巍1概述心肌收縮心肌特殊心肌心房肌心室肌心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系:竇房結(jié)結(jié)間束房間束房室結(jié)房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纖維網(wǎng)變異的副傳導(dǎo)束：James旁路纖維、Kent束、Mahaim纖維（一）心傳導(dǎo)系的組成概述2（二）心傳導(dǎo)系研究的歷史回顧1664年Willis——神經(jīng)元學(xué)說(shuō)1759年Haller——肌元學(xué)說(shuō)1845年P(guān)urkinje——首次描述羊心室特殊心肌纖維1883年Gaskell——心肌鉗夾實(shí)驗(yàn)1883年Kent——解剖房室束His——系統(tǒng)描述房室束1905年Hering——房室束切斷實(shí)驗(yàn)1906年田原淳——描述房室結(jié)Keith&Flack——描述竇房結(jié)1907年Wenckebach——描述中結(jié)間束1910年Thorel——描述后結(jié)間束1916年Bachmann——描述上房間束1913~1914年Kent——描述Kent氏房室副束1947年Mahaim——描述Mahaim結(jié)室和束室副束1963年James——描述James旁路纖維

AB（二）心傳導(dǎo)系研究的歷史回顧1664年Willis——3（三）傳導(dǎo)系心肌與一般心肌的形態(tài)、功能比較傳導(dǎo)系心肌收縮心肌結(jié)組織傳導(dǎo)纖維形態(tài)功能大小排列肌原纖維橫小管糖原細(xì)胞連接收縮性自律性傳導(dǎo)性小網(wǎng)狀很少無(wú)有些少大端--端相連少無(wú)大量很多中規(guī)則多有有些大量無(wú)主要功能很慢(0.05m/s)無(wú)潛在功能快（4m/s）有無(wú)中等（0.4~1m/s)竇房結(jié)：60-80次/分房室結(jié)：40-60次/分His束及以下：25-40次/分（三）傳導(dǎo)系心肌與一般心肌的形態(tài)、功能比較傳導(dǎo)系心肌收縮心肌4心傳導(dǎo)系—沖動(dòng)傳導(dǎo)模式圖心傳導(dǎo)系—沖動(dòng)傳導(dǎo)模式圖51、位置、形態(tài)上腔靜脈與右心耳之間的界溝的最上端或其右側(cè)1~10mm處，心外膜深面（1-2mm）。呈梭形、半月形或馬蹄鐵形，長(zhǎng)軸平行于上腔靜脈和右心房的交界處。分頭、體、尾三部，體積約為長(zhǎng)×寬×厚：15×5×2(mm)；沿長(zhǎng)軸有竇房結(jié)動(dòng)脈貫穿全長(zhǎng)。

一、竇房結(jié)（sina-atrialnode/Keith-Flack’snode)

1、位置、形態(tài)上腔靜脈與右心耳之間的界溝的最上端或其右側(cè)16新月形帶形梭形胡蘿卜形新月形帶形梭形胡蘿卜形7心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件8心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件9心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件102、光鏡結(jié)構(gòu)結(jié)內(nèi)有中央動(dòng)脈（竇房結(jié)支）通過(guò)；結(jié)內(nèi)含有大量的膠原纖維；竇房結(jié)細(xì)胞散布于膠原纖維中，與普通心肌細(xì)胞相比，直徑小，著色淺。2、光鏡結(jié)構(gòu)結(jié)內(nèi)有中央動(dòng)脈（竇房結(jié)支）結(jié)內(nèi)含有大量的膠原纖113、電鏡結(jié)構(gòu)P細(xì)胞移行細(xì)胞心房肌細(xì)胞Purkinje細(xì)胞位于竇房結(jié)的中央，為起搏細(xì)胞。位于P細(xì)胞外周，終于心房肌細(xì)胞。竇房結(jié)外圍夾雜的普通心肌纖維。位于竇房結(jié)外圍，伸入心房肌和結(jié)間束中。P細(xì)胞：細(xì)胞小而圓，細(xì)胞核大，細(xì)胞器和肌原纖維而散在，細(xì)胞間只有少數(shù)橋粒和縫隙連接。3、電鏡結(jié)構(gòu)P細(xì)胞移行細(xì)胞心房肌細(xì)胞Purkinje細(xì)胞位124、動(dòng)脈供應(yīng)約60%起自右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支冠狀動(dòng)脈A、右冠狀動(dòng)脈起始部約40%起自左冠狀動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈4、動(dòng)脈供應(yīng)約60%起自右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支冠狀動(dòng)脈A、右冠狀13起自右冠狀動(dòng)脈（少見(jiàn)，狗多見(jiàn)）（很少見(jiàn)）C、右冠狀動(dòng)脈終支B、右房中支起自右冠狀動(dòng)脈（少見(jiàn)，狗多見(jiàn)）（很少見(jiàn)）C、右冠狀動(dòng)脈終支B14起自左冠狀動(dòng)脈---旋支起始部起自左冠狀動(dòng)脈---旋支起始部15起自右冠狀動(dòng)脈起自左冠狀動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈起自左冠狀動(dòng)脈165、神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)脊髓胸1~5,6節(jié)段側(cè)角頸上,中,下神經(jīng)節(jié)上胸部交感神經(jīng)節(jié)頸上,中,下心支胸心支迷走神經(jīng)背核疑核迷走神經(jīng)心支心神經(jīng)節(jié)竇房結(jié)心叢（主要是右側(cè)）（主要是右側(cè)）興奮心跳加快興奮心跳減慢節(jié)前纖維節(jié)后纖維5、神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)脊髓胸1~5,6頸上,中,下上17神經(jīng)支配模式圖交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)神經(jīng)支配模式圖交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)18二、結(jié)間束和房間束結(jié)間束前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束房間束上房間束下房間束James旁路纖維、Kent束、Mahaim纖維變異的副傳導(dǎo)束：二、結(jié)間束和房間束結(jié)間束前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束房間19三、房室結(jié)1、位置、形態(tài)房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、Todaro腱與三尖瓣隔瓣附著處圍成的Koch三角處心內(nèi)膜深面。房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、

卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的三角形區(qū)域的心內(nèi)膜內(nèi)深面。三、房室結(jié)1、位置、形態(tài)房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇房20心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件21心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件22心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件23形態(tài)長(zhǎng)橢圓形，分為上、下緣，右側(cè)面凸，左側(cè)稍凹。（房室連接區(qū)）結(jié)間束進(jìn)入房室結(jié)的終末部（房區(qū)）房室結(jié)（結(jié)區(qū)）房室束的近側(cè)部（束區(qū)）房室結(jié)區(qū)體積，長(zhǎng)×寬×厚：8×4×1(mm)；有三條結(jié)間束進(jìn)入形態(tài)長(zhǎng)橢圓形，分為上、下緣，右側(cè)面凸，左側(cè)稍凹。（房室連24心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件252、組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞交織成網(wǎng)，肌原纖維和橫紋較少；膠原纖維含量比竇房結(jié)少；沒(méi)有恒定的中央動(dòng)脈。P細(xì)胞—比竇房結(jié)少移行細(xì)胞心房肌細(xì)胞Purkinje細(xì)胞數(shù)目最多電鏡結(jié)構(gòu)光鏡結(jié)構(gòu)ABC2、組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞交織成網(wǎng)，肌原纖維膠原纖維含量比竇房26心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件274、動(dòng)脈供應(yīng)(1)房室結(jié)支約93%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈約7%來(lái)自左冠狀動(dòng)脈后室間支(2)左房后支(3)房間隔前支左冠狀動(dòng)脈旋支右冠狀動(dòng)脈/左冠狀動(dòng)脈旋支/竇房結(jié)支4、動(dòng)脈供應(yīng)(1)房室結(jié)支約93%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈約7%來(lái)自28左房后支為主房間隔前支為主左房后支為主房間隔前支為主29心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件30心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件31心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件325、神經(jīng)支配受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配，但神經(jīng)分布不如竇房結(jié)豐富；副交感神經(jīng)纖維較多，特別是來(lái)自左迷走神經(jīng)的副交感纖維；交感神經(jīng)興奮提高其傳導(dǎo)性，副交感神經(jīng)興奮降低傳導(dǎo)性。5、神經(jīng)支配受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支副交感神經(jīng)纖維較多，33四、房室束及其左右束支四、房室束及其左右束支34中心纖維體室間隔膜部后下緣室間隔肌部上緣左束支右束支分叉部未分叉部穿越部非穿越部位置、形態(tài)1、房室束（His束）中心纖維體室間隔室間隔左束支右束支分叉部未分叉部穿越部非穿越35心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件36毗鄰穿越部緊鄰主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)；非穿越部行于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)間；房室束分叉部前端，左鄰主動(dòng)脈瓣右、后瓣之間；右側(cè)有三尖瓣隔瓣附著緣斜越房室束。毗鄰穿越部緊鄰主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)；非穿372、左束支主干前組—室間隔左側(cè)面前半部、左心室前側(cè)壁、前乳頭肌后組—室間隔左側(cè)面后半部、左心室后下壁、后乳頭肌間隔組—室間隔中下部、左心室游離壁長(zhǎng)1.5~3cm，在主動(dòng)脈瓣右瓣、后瓣間穿過(guò)室間隔膜部，沿心內(nèi)膜深面下行至室間隔左側(cè)面中上1/3交界處分支。分支、分布2、左束支主干前組—室間隔左側(cè)面前半部、左心室前側(cè)壁、前38分叉形式型式例數(shù)類(lèi)別二分叉型三分叉型網(wǎng)狀型合計(jì)合計(jì)人狗豬羊牛478191415107147261624571443842121137三分叉型16.67%二分叉型32.22%網(wǎng)狀型51.11%分叉形式型式例數(shù)類(lèi)別二分叉型三分叉型網(wǎng)狀型合計(jì)合393、右束支主干前組分支—室間隔右側(cè)面前下部、右心室前壁外側(cè)組分支—右心室游離壁后組分支—室間隔后部、右心室游離后壁、后乳頭肌沿室間隔肌部右側(cè)面弓向前下，在錐狀乳頭肌后下方進(jìn)入節(jié)制索，在前乳頭肌根部開(kāi)始分支，主干繞至前外側(cè)再分支。分支、分布3、右束支主干前組分支—室間隔右側(cè)面前下外側(cè)組分支—右心404、房室束及左、右束支的動(dòng)脈供應(yīng)房室束房室結(jié)支前室間支的第一前穿支左束支前室間支的前穿支后室間支的后穿支右束支房室結(jié)支前室間支的前穿支右室前支房室結(jié)支4、房室束及左、右束支的動(dòng)脈供應(yīng)房室束房室結(jié)支前室間支的第一41心傳導(dǎo)系武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室吳巍《心血管解剖學(xué)》心傳導(dǎo)系武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室吳巍42概述心肌收縮心肌特殊心肌心房肌心室肌心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系:竇房結(jié)結(jié)間束房間束房室結(jié)房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纖維網(wǎng)變異的副傳導(dǎo)束：James旁路纖維、Kent束、Mahaim纖維（一）心傳導(dǎo)系的組成概述43（二）心傳導(dǎo)系研究的歷史回顧1664年Willis——神經(jīng)元學(xué)說(shuō)1759年Haller——肌元學(xué)說(shuō)1845年P(guān)urkinje——首次描述羊心室特殊心肌纖維1883年Gaskell——心肌鉗夾實(shí)驗(yàn)1883年Kent——解剖房室束His——系統(tǒng)描述房室束1905年Hering——房室束切斷實(shí)驗(yàn)1906年田原淳——描述房室結(jié)Keith&Flack——描述竇房結(jié)1907年Wenckebach——描述中結(jié)間束1910年Thorel——描述后結(jié)間束1916年Bachmann——描述上房間束1913~1914年Kent——描述Kent氏房室副束1947年Mahaim——描述Mahaim結(jié)室和束室副束1963年James——描述James旁路纖維

AB（二）心傳導(dǎo)系研究的歷史回顧1664年Willis——44（三）傳導(dǎo)系心肌與一般心肌的形態(tài)、功能比較傳導(dǎo)系心肌收縮心肌結(jié)組織傳導(dǎo)纖維形態(tài)功能大小排列肌原纖維橫小管糖原細(xì)胞連接收縮性自律性傳導(dǎo)性小網(wǎng)狀很少無(wú)有些少大端--端相連少無(wú)大量很多中規(guī)則多有有些大量無(wú)主要功能很慢(0.05m/s)無(wú)潛在功能快（4m/s）有無(wú)中等（0.4~1m/s)竇房結(jié)：60-80次/分房室結(jié)：40-60次/分His束及以下：25-40次/分（三）傳導(dǎo)系心肌與一般心肌的形態(tài)、功能比較傳導(dǎo)系心肌收縮心肌45心傳導(dǎo)系—沖動(dòng)傳導(dǎo)模式圖心傳導(dǎo)系—沖動(dòng)傳導(dǎo)模式圖461、位置、形態(tài)上腔靜脈與右心耳之間的界溝的最上端或其右側(cè)1~10mm處，心外膜深面（1-2mm）。呈梭形、半月形或馬蹄鐵形，長(zhǎng)軸平行于上腔靜脈和右心房的交界處。分頭、體、尾三部，體積約為長(zhǎng)×寬×厚：15×5×2(mm)；沿長(zhǎng)軸有竇房結(jié)動(dòng)脈貫穿全長(zhǎng)。

一、竇房結(jié)（sina-atrialnode/Keith-Flack’snode)

1、位置、形態(tài)上腔靜脈與右心耳之間的界溝的最上端或其右側(cè)147新月形帶形梭形胡蘿卜形新月形帶形梭形胡蘿卜形48心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件49心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件50心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件512、光鏡結(jié)構(gòu)結(jié)內(nèi)有中央動(dòng)脈（竇房結(jié)支）通過(guò)；結(jié)內(nèi)含有大量的膠原纖維；竇房結(jié)細(xì)胞散布于膠原纖維中，與普通心肌細(xì)胞相比，直徑小，著色淺。2、光鏡結(jié)構(gòu)結(jié)內(nèi)有中央動(dòng)脈（竇房結(jié)支）結(jié)內(nèi)含有大量的膠原纖523、電鏡結(jié)構(gòu)P細(xì)胞移行細(xì)胞心房肌細(xì)胞Purkinje細(xì)胞位于竇房結(jié)的中央，為起搏細(xì)胞。位于P細(xì)胞外周，終于心房肌細(xì)胞。竇房結(jié)外圍夾雜的普通心肌纖維。位于竇房結(jié)外圍，伸入心房肌和結(jié)間束中。P細(xì)胞：細(xì)胞小而圓，細(xì)胞核大，細(xì)胞器和肌原纖維而散在，細(xì)胞間只有少數(shù)橋粒和縫隙連接。3、電鏡結(jié)構(gòu)P細(xì)胞移行細(xì)胞心房肌細(xì)胞Purkinje細(xì)胞位534、動(dòng)脈供應(yīng)約60%起自右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支冠狀動(dòng)脈A、右冠狀動(dòng)脈起始部約40%起自左冠狀動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈4、動(dòng)脈供應(yīng)約60%起自右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支冠狀動(dòng)脈A、右冠狀54起自右冠狀動(dòng)脈（少見(jiàn)，狗多見(jiàn)）（很少見(jiàn)）C、右冠狀動(dòng)脈終支B、右房中支起自右冠狀動(dòng)脈（少見(jiàn)，狗多見(jiàn)）（很少見(jiàn)）C、右冠狀動(dòng)脈終支B55起自左冠狀動(dòng)脈---旋支起始部起自左冠狀動(dòng)脈---旋支起始部56起自右冠狀動(dòng)脈起自左冠狀動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈起自左冠狀動(dòng)脈575、神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)脊髓胸1~5,6節(jié)段側(cè)角頸上,中,下神經(jīng)節(jié)上胸部交感神經(jīng)節(jié)頸上,中,下心支胸心支迷走神經(jīng)背核疑核迷走神經(jīng)心支心神經(jīng)節(jié)竇房結(jié)心叢（主要是右側(cè)）（主要是右側(cè)）興奮心跳加快興奮心跳減慢節(jié)前纖維節(jié)后纖維5、神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)脊髓胸1~5,6頸上,中,下上58神經(jīng)支配模式圖交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)神經(jīng)支配模式圖交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)59二、結(jié)間束和房間束結(jié)間束前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束房間束上房間束下房間束James旁路纖維、Kent束、Mahaim纖維變異的副傳導(dǎo)束：二、結(jié)間束和房間束結(jié)間束前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束房間60三、房室結(jié)1、位置、形態(tài)房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、Todaro腱與三尖瓣隔瓣附著處圍成的Koch三角處心內(nèi)膜深面。房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、

卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的三角形區(qū)域的心內(nèi)膜內(nèi)深面。三、房室結(jié)1、位置、形態(tài)房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇房61心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件62心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件63心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件64形態(tài)長(zhǎng)橢圓形，分為上、下緣，右側(cè)面凸，左側(cè)稍凹。（房室連接區(qū)）結(jié)間束進(jìn)入房室結(jié)的終末部（房區(qū)）房室結(jié)（結(jié)區(qū)）房室束的近側(cè)部（束區(qū)）房室結(jié)區(qū)體積，長(zhǎng)×寬×厚：8×4×1(mm)；有三條結(jié)間束進(jìn)入形態(tài)長(zhǎng)橢圓形，分為上、下緣，右側(cè)面凸，左側(cè)稍凹。（房室連65心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件662、組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞交織成網(wǎng)，肌原纖維和橫紋較少；膠原纖維含量比竇房結(jié)少；沒(méi)有恒定的中央動(dòng)脈。P細(xì)胞—比竇房結(jié)少移行細(xì)胞心房肌細(xì)胞Purkinje細(xì)胞數(shù)目最多電鏡結(jié)構(gòu)光鏡結(jié)構(gòu)ABC2、組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞交織成網(wǎng)，肌原纖維膠原纖維含量比竇房67心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件684、動(dòng)脈供應(yīng)(1)房室結(jié)支約93%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈約7%來(lái)自左冠狀動(dòng)脈后室間支(2)左房后支(3)房間隔前支左冠狀動(dòng)脈旋支右冠狀動(dòng)脈/左冠狀動(dòng)脈旋支/竇房結(jié)支4、動(dòng)脈供應(yīng)(1)房室結(jié)支約93%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈約7%來(lái)自69左房后支為主房間隔前支為主左房后支為主房間隔前支為主70心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件71心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件72心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)課件735、神經(jīng)支配受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配，但神經(jīng)分布不如竇房結(jié)豐富；副交感神經(jīng)纖維較多，特別是來(lái)自左迷走神經(jīng)的副交感纖維；交感神經(jīng)興奮提高其傳導(dǎo)性，副交感神經(jīng)興奮降低傳導(dǎo)性。5、神經(jīng)支配受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支副交感神經(jīng)纖維較多，74四、房室束及其左右束支四、房室束及其左右束支75中心纖維體室間隔膜部后下緣室間隔肌部上緣左束支右束支分叉部未分叉部穿越