臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理

關(guān)于臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理第1頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六臂叢神經(jīng)的走向簡介

臂叢神經(jīng)由C5---C8神經(jīng)前支及T前支一部分組成，經(jīng)頸斜肌間隙走出，于鎖骨下動(dòng)脈后上方經(jīng)鎖骨后進(jìn)入腋窩。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六第3頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六

臂叢神經(jīng)根支配肌群功能C5→腋神經(jīng)→三角肌→肩外展C6→肌皮神經(jīng)→肱二頭肌→屈肘

C7→橈神經(jīng)→伸肌群→伸肘、腕C8→正中神經(jīng)→屈肌群→腕、手指屈曲

T1→尺神經(jīng)→手內(nèi)肌→手指伸屈第4頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六

損傷常見病因外傷特發(fā)性臂叢神經(jīng)病TOS（胸廓出口綜合癥）家族性臂叢神經(jīng)病放射性臂叢損傷腫瘤其他

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臂叢神經(jīng)損傷判斷1、上肢五大神經(jīng)中任何兩組同時(shí)損傷（非同一平面切割傷）

2、手部三大神經(jīng)中任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）

3、手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷

（非切割傷）

第6頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六臂叢疼痛特點(diǎn)灼痛、刀割樣疼痛、電擊樣痛、脹痛、遠(yuǎn)期易出現(xiàn)幻想痛第7頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六

臂叢神經(jīng)損傷診斷

臨床診斷（病史及體征）影像學(xué)診斷（B超，MRI）電生理診斷（肌電圖）

第8頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六臂叢神經(jīng)根損傷表現(xiàn)1、上臂叢損傷：肩關(guān)節(jié)不能外展、上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，能伸，腕關(guān)節(jié)能屈伸，但肌力減弱，感覺大部消失，拇指感覺減退，肩部肌肉（三角?。?、上臂肌肉（肱二頭?。┪s，前臂旋轉(zhuǎn)障礙2

下臂叢損傷：手功能喪失，肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為明顯，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺消失3、全臂叢損傷：早期，整個(gè)上肢呈緩慢麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)，但被動(dòng)活動(dòng)正常，上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)有部分區(qū)或存在，其余全部消失，上肢皮溫低，肢體遠(yuǎn)端腫脹，出現(xiàn)Homer征，晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)囊戀縮而導(dǎo)致被動(dòng)活動(dòng)受限，尤其以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)重

第9頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六臂叢神經(jīng)干損傷表現(xiàn)1、上干損傷：癥狀體征與上臂叢神經(jīng)損傷相似2、中干損傷：獨(dú)立損傷臨床上極少見3、下干損傷：癥狀及體征與下臂叢損傷類同，手的功能全部喪失，不能執(zhí)粘任物品

第10頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六臂叢神經(jīng)束損傷表現(xiàn)1、腋神經(jīng)損傷：三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限2、肌皮神經(jīng)損傷：肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限3、橈神經(jīng)損傷：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎縮及功能受限4、正中神經(jīng)損傷：屈腕及屈指肌，大魚際萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對(duì)掌功能受限，第1—3指感覺障礙5、尺神經(jīng)損傷：尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內(nèi)部肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關(guān)節(jié)伸直受限，手精細(xì)功能受限，第4—5指感覺障礙

第11頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六爪狀手畸形第12頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六垂腕畸形第13頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六

臂叢神經(jīng)損傷治療

保守治療

手術(shù)治療

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保守治療指征①病情﹤3個(gè)月（神經(jīng)根節(jié)后）②病情在3---6個(gè)月（產(chǎn)癱）③體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn)

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保守治療方法1、神經(jīng)營養(yǎng)藥物：神經(jīng)生長因子、VB1、B6、B12、地巴唑、彌可保、神肌沖劑

2、神經(jīng)肌電刺激儀

3、肢體主動(dòng)與被動(dòng)功能訓(xùn)練

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手術(shù)治療指證

1、開放性損傷

2、節(jié)前損傷

3、合并腋動(dòng)脈損傷

4、保守治療無效（時(shí)間）

第17頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六

常用手術(shù)方法

1、

神經(jīng)松解

2、神經(jīng)縫合修復(fù)

3、神經(jīng)移植修復(fù)

4、神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)

第18頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六

臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理

1、心理護(hù)理（時(shí)間及耐心）

2、物理治療（及時(shí)有效）

3、運(yùn)動(dòng)治療及康復(fù)訓(xùn)練（堅(jiān)持及準(zhǔn)確）

4、健康指導(dǎo)（細(xì)致）

第19頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六

心理護(hù)理

心理支持減輕心理壓力耐心解釋緩解焦慮

第20頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六

物理治療電刺激

紅外線

超短波高壓氧

第21頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六運(yùn)動(dòng)治療

1、肌肉按摩（3—5次∕天10min∕次）

2、抗阻力訓(xùn)練第22頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（被動(dòng)、主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)）

運(yùn)動(dòng)治療第23頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六

運(yùn)動(dòng)治療膈神經(jīng)移至肌皮（屈肘練習(xí)、深呼吸練習(xí)）副神經(jīng)移至肩胛上神經(jīng)術(shù)（雙眼正視前方、聳肩、肩外展）第24頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六

康復(fù)訓(xùn)練

感覺訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練作業(yè)功能訓(xùn)練

第25頁，共29頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)7分，星期六

健康指導(dǎo)

1.恢復(fù)評(píng)定

2.制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃

3.按醫(yī)囑服營養(yǎng)神經(jīng)藥物

4.指導(dǎo)保護(hù)患肢

5.定期復(fù)查