膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房第1頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六解剖圖片OsteoarthritisOA是一種慢性的退行性骨關(guān)節(jié)??；又稱(chēng)增生性骨關(guān)節(jié)炎，老年性骨關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年常見(jiàn)，女性多于男性。概念右左第2頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六病因1.慢性勞損

2.肥胖

3.骨密度

4.外傷和力的承受

5.遺傳因素

第3頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六診斷1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史，膝髕處有明顯壓痛。2.膝關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)僵，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。3.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腔積液，甚至出現(xiàn)畸形。4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。5.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片，顯示：髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。6.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)均正常。血沉正常，抗“O”及內(nèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。第4頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六鑒別診斷1.髕骨軟化癥；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量越大疼痛越明顯，且有過(guò)伸痛，行走無(wú)力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩處有壓痛，按壓髕骨時(shí)伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。2.膝關(guān)節(jié)側(cè)附韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點(diǎn)或中部，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動(dòng)關(guān)節(jié)受限。側(cè)方擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象。膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。麥?zhǔn)险骱脱心?shí)驗(yàn)陽(yáng)性。4.髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損和膝部受涼史，膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯尤甚，膝過(guò)伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過(guò)伸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。髕腱松弛壓痛實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。X線(xiàn)膝側(cè)位片，可見(jiàn)脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見(jiàn)脂肪墊鈣化陰影。第5頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六臨床表現(xiàn)1.發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至跛行，極少數(shù)患者出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音，部分患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形。5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見(jiàn)的主訴，其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，下樓為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。第6頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六治療措施1.非手術(shù)治療（保守治療）：（1)非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。（2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。（3）透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)5周為一個(gè)療程，注射時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。第7頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六治療措施2.手術(shù)治療:（1）膝關(guān)節(jié)鏡下探查及清理術(shù)：此手術(shù)是診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小，并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等作用。(2）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是通過(guò)手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。第8頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失4.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎第9頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥：1.有活動(dòng)性感染2.關(guān)節(jié)周?chē)∪獍c瘓3.關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間融合與功能位，無(wú)疼痛和畸形等癥狀4.同時(shí)還要結(jié)合病人的健康史、現(xiàn)病史、年齡等相關(guān)因素第10頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六病史介紹患者姓名：性別：女年齡：59歲；民族：漢族；文化程度：初中

企業(yè)退休人員；住院號(hào)：21073；患者因“反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛7年多，加重伴右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2+月”來(lái)院就診，患者7年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，為間歇性脹痛，可耐受，久站及久走后明顯，上下坡時(shí)明顯，休息后緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱、肢端發(fā)冷、感覺(jué)異常等不適，患者未予重視，未行任何治療，后癥狀逐漸加重。2年前于我院行左股骨矯形術(shù)，術(shù)后患者行走以右下肢負(fù)重為主，2個(gè)月前，感右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。為求進(jìn)一步治療，于2014年4月21日來(lái)我院就診，門(mén)診以“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎、左股骨矯形術(shù)后”收治我科，步入病房，測(cè)隨機(jī)指血糖為6.4mmol/L;患者神志清楚，積極作入院介紹及健康教育，完善相關(guān)檢查?；颊攥F(xiàn)一般情況可，對(duì)自身疾病能正視，無(wú)心理負(fù)擔(dān)，家庭經(jīng)濟(jì)條件可，親人對(duì)患者疾病重視。第11頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六病史介紹一般情況：入院查體：T36.5℃P：78次/分R：18次/分BP:120/75mmhg

患者神志清楚，對(duì)答切題，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，口唇無(wú)紫紺，四肢無(wú)水腫，聽(tīng)力正常，雙肺呼吸音清未聞及干濕羅音。腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛，未捫及包塊。專(zhuān)科情況：脊柱無(wú)畸形，雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅鐘、畸形，局部皮溫正常，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，浮髕實(shí)驗(yàn)（-），麥?zhǔn)险鳎?),雙膝活動(dòng)受限，左膝活動(dòng)范圍在0-30度（伸直為0度），右膝活動(dòng)范圍在15-90度，雙下肢無(wú)麻木感，肢端血運(yùn)好，生理反射存在，病理征（-）。

診療計(jì)劃：積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)治療。第12頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六

浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。

第13頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六麥?zhǔn)险鲗?shí)驗(yàn)：患者仰臥床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松將患者的髖與膝由被動(dòng)屈曲而逐漸伸直，同時(shí)使其小腿外展外旋（原始方法）或內(nèi)旋（改良法）；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋（原始方法）或外旋（改良法）。如果在某一固定角度觸到或聽(tīng)到響聲并伴有疼痛，即為半月板損傷。第14頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六

2014年4月22日術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果血常規(guī)白細(xì)胞：4.48×10~9/L紅細(xì)胞：4.32×10~12/L;中性粒細(xì)胞2.91×10~9/L；中性粒細(xì)胞百分比：65%血小板：152×10~9/L血紅蛋白：142g/L血型：O型RH(D)陽(yáng)性血凝PT：10.6sec；TT：15.6secAPTT：27.3sec；D二聚體：0.1肝功總膽紅素：22.6umol/L↑總蛋白：73g/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶：25U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶：19.7U/L腎功尿素：22.6mmol/L尿酸：167Umol/L肌酐：65.3umol/L總膽固醇：6.06mmol/L甘油三脂：1.4mmo/L空腹血糖5.47mmol/L電解質(zhì)鉀：4.18mmol/L鈉：141.1mmol/L氯：108mmol/L：鈣2.2mmol/L二氧化碳結(jié)合率：27.6mmol/L乙肝表面抗原（+)表面抗體（+）e抗體（+）核心抗體（+）丙肝（-）

梅毒（-）HIV（-）大小便常規(guī)正常第15頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查1.胸片示：肺紋理改變。2.髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左髖關(guān)節(jié)退行性改變。3.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左側(cè)股骨外翻矯形術(shù)后，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變。4.下肢CT示：雙膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。5.心臟彩超示：心臟大小正常；主動(dòng)脈瓣輕度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒張功能順應(yīng)性減低，收縮功能尚可。6.腹部彩超示:肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管未見(jiàn)異常。

7.心電圖示：竇性心律；輕度T波改變?；颊咝g(shù)前CR片第16頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六2014年4月23日

患者術(shù)前檢查已完善，醫(yī)囑擬定于2014年4月24日上午在持續(xù)硬模外麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，向患者交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，術(shù)區(qū)已備皮，患者積極配合。

第17頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六術(shù)前護(hù)理問(wèn)題（2014年4月23日）P1

焦慮--與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。目標(biāo)：解除患者的顧慮，加強(qiáng)病人的信心I1

（1）熱情主動(dòng)介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、同室病友，消除患者及其家屬對(duì)環(huán)境的陌生感。

（2）重視患者的心理動(dòng)態(tài)觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)病人提出的問(wèn)題（如手術(shù)治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確有效和積極的信息，消除病人的思想顧慮及對(duì)手術(shù)的恐懼感。建立良好護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。并鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，從而評(píng)估患者的心理問(wèn)題。

（3）講解該疾病的相關(guān)知識(shí)及成功病例，增強(qiáng)其自信心。

（4）為病人創(chuàng)造安靜無(wú)刺激的環(huán)境。

（5）讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。2014年4月24日08:00O1患者能積極的面對(duì)病情和配合治療，焦慮減輕。第18頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六術(shù)前護(hù)理問(wèn)題（2014年4月23日）P2

知識(shí)缺乏---與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者能了解該疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。I2

（1）告知患者及家屬該疾病和手術(shù)的基本知識(shí)。

（2）創(chuàng)造良好用餐環(huán)境，增進(jìn)病人食欲，鼓勵(lì)術(shù)前3天病人多吃

高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術(shù)耐受力。

（3）教會(huì)患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，

指導(dǎo)患者及家屬翻身和預(yù)防褥瘡的方法，預(yù)防墜積性肺炎、

尿潴留、便秘等發(fā)生。

（4）制定功能鍛煉計(jì)劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括

膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌肌力訓(xùn)練、及拐杖或助行器的使

用方法。2014年4月23日O2患者能正視自身疾病，能掌握術(shù)前宣教的知識(shí)和方法。第19頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六2014年4月24日

患者于2014年4月24日在全身麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)畢于15:00安全返回病房，T36.5度P75次/分R21次/分BP：111/57mmHgSPO2:98%患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸氧3L/分。右側(cè)患肢傷口敷料清潔干燥，傷口引流管固定好，引流處血性液體150ml，醫(yī)囑予暫夾閉引流管4小時(shí)后開(kāi)放，患肢肢端血運(yùn)好，皮溫正常，足背動(dòng)脈可捫及,患肢已抬高，呈過(guò)伸位。保留尿管固定好，引流出尿液澄清淡黃，左手腕留置針固定好，靜脈補(bǔ)液行抗炎、止血、消腫、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛中,無(wú)不良反應(yīng)。第20頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題（2014年4月24日）

P3

有窒息的危險(xiǎn)——與全身麻醉有關(guān)

目標(biāo)：避免患者術(shù)后發(fā)生窒息。I3（1）去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息。（2）密切觀察患者生命體征。（3）急救車(chē)、吸痰器、切開(kāi)包備至床旁。（4）禁食水4-6h。2014年4月24日21:00O3

患者未發(fā)生窒息第21頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六術(shù)后護(hù)理問(wèn)題（2014年4月24日）

P4

有大出血的危險(xiǎn)—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

目標(biāo)：避免大出血，維持血紅蛋白正常值。

I4（1）觀察、記錄出血部位、估計(jì)失血量及肢端血運(yùn)情況。

（2）了解術(shù)中失血量，嚴(yán)密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）密切觀察傷口引流管的引流量，引流量>500ml時(shí)立即通知醫(yī)生。

（3）密切觀察病人生命體征，并進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞及其壓積的追蹤監(jiān)測(cè)。（該患者術(shù)后已遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞懸液400ml及血漿200ml靜

脈輸入）。

（4）出現(xiàn)休克先兆時(shí)，應(yīng)高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。

（5）術(shù)后常規(guī)使用止血藥物。（6）定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、凝血功能、注意病人D二聚體檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)凝血障者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2014年4月25日09：00

O4傷口引流管共引流出血性液體250ml

，未發(fā)生大出血。

第22頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六P5

疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷、強(qiáng)迫體位有關(guān)目標(biāo)：使患者疼痛減輕，舒適度增強(qiáng)I5（1）保持病室安靜、整潔，使病人心情愉悅。

（2）術(shù)后患者疼痛較劇烈，手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。

（3）指導(dǎo)患者變換體位，使患肢的姿勢(shì)更正確、舒適，給予患肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免患肢腫脹引起疼痛。

（4）和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。

（5）早期功能鍛煉前應(yīng)用止痛藥，減輕活動(dòng)引起的疼痛。

2014年4月25日09:00O5患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，訴疼痛能忍受，未使用止痛針或止痛藥。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題（2014年4月24日）第23頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六術(shù)后護(hù)理問(wèn)題（2014年4月25日）P6

自理缺陷——與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者臥床期間生活需要的滿(mǎn)足。I6

(1)鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。

(2)及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

(3)協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。

(4)及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

(5)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。

(6)給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。

(7)協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

2014年5月5日O6

患者已下床活動(dòng)臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足。第24頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六P7

潛在并發(fā)癥：傷口感染

目標(biāo)：住院期間未發(fā)生傷口感染I7（1）密切觀察患者體溫的變化（2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。（3）患者術(shù)后3天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時(shí)防止拔出引流管。（4）觀察局部傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等征象，4月25日晨抽血，血常規(guī)、肝腎功無(wú)異常。（5）遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素2014年4月26日18:00O7

患者傷口愈合好，傷口引流管已拔，未發(fā)生感染。

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題（2014年4月25日）第25頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六

P8

潛在并發(fā)癥：壓瘡

目標(biāo)：保持皮膚的完好性

I8

(1)臥氣墊床，建立翻身卡，每2—4小時(shí)翻身一次，主要以健側(cè)臥位或平臥位為主，防止傷口受壓。

(2)患者穿全棉衣褲，保持床單平整、清潔，避免潮濕、摩擦等刺激。

(3)床上早晚各擦浴一次，保持皮膚清潔，擦干后予以爽身粉潤(rùn)滑皮膚，

及時(shí)用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。解大便時(shí)注意便

盆勿擦傷皮膚。

(4)對(duì)受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、內(nèi)外踝、足跟肘部，定

時(shí)抬臀。必要時(shí)在受壓部位貼褥瘡貼保護(hù)皮膚。

(5)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。（6）接觸皮膚的物品盡量是棉質(zhì)的，減少一次性隔尿墊的使用。

2014年5月5日09:00

O7患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生，受壓部位皮膚完好。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題（2014年4月25日）第26頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六P9

潛在并發(fā)癥：尿路感染目標(biāo)：留置尿管期間防止尿路感染I9

（1）保持會(huì)陰部的清潔，每日2次會(huì)陰擦洗，在一定程度上可以防止細(xì)菌從尿道外上行感染。（2）保持尿管通暢，防止尿管彎曲受壓。妥善固定尿袋，避免牽拉，使用抗返流引流袋，如為一般引流袋注意引流袋始終低于膀胱水平。防止尿液反流造成逆行感染。發(fā)生污染后及時(shí)對(duì)癥治療，防止細(xì)菌感染。（3）留置尿管時(shí)間與尿路感染發(fā)生率成正比。及時(shí)評(píng)估患者情況，盡早拔出尿管。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。2014年4月25日09：00遵醫(yī)囑拔出尿管O9

患者留置尿管期間未發(fā)生尿路感染。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題（2014年4月25日）第27頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六P10

潛在并發(fā)癥--廢用綜合征目標(biāo)：術(shù)后鼓勵(lì)患者積極鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。I10

（1）及時(shí)鎮(zhèn)痛，避免因?yàn)樘弁炊鴳峙鹿δ苠憻挘?）為患者講解骨骼、肌肉、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化的危險(xiǎn)，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉。（3）術(shù)后第三天，拔出引流管后給予CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。每天使用2-3次，每次半小時(shí)。開(kāi)始伸屈范圍在0-45度之間，之后每次增加范圍5度。2014年5月5日09：00O10

患者借用助行器下地行走，各關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題（2014年4月26日）第28頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六術(shù)后護(hù)理問(wèn)題（2014年4月24日）P11

潛在并發(fā)癥——有氣體交換受損的可能目標(biāo)：保持呼吸道通暢，避免窒息。I11

（1）臥床期間保持呼吸道通暢，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，遵醫(yī)囑給予吸氧2-3升/分，保持輸氧裝置通暢。（2）遵醫(yī)囑術(shù)后1-3天給予霧化吸入每日2次，及時(shí)清除呼吸道分泌物。（3）床邊備吸痰盤(pán)、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無(wú)力時(shí)及時(shí)給予吸痰。

（4）教會(huì)患者正確的咳嗽方法，鼓勵(lì)患者有意識(shí)的使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。（5）發(fā)放中號(hào)氣球一個(gè)，鼓勵(lì)患者吹氣球每天三回，每回10次。

2014年4月10日09：00O11

患者術(shù)后未出現(xiàn)痰不易咳出現(xiàn)象。第29頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六（一）功能鍛煉1.第一階段膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1-2天）：此期患肢大棉墊加壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)肌肉的等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。踝泵運(yùn)動(dòng)的方法：加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，用力收壓10秒，放松10秒，10次/組，2-3組/天；同時(shí)做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，盡可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組，2-3組/天。健康教育第30頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六2.第二階段（術(shù)后3-5天）此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)增加股四頭肌和胭繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（1）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌、胭繩肌肌力的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時(shí)要盡量保持在空中停留的時(shí)間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。

第31頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六（2）膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CMP)于引流管拔出后進(jìn)行，CMP訓(xùn)練時(shí)的起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘沒(méi)完成一次屈伸活動(dòng)，1小時(shí)/次，2次/天。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度每天遞增5°-10°盡量一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度達(dá)到90°或以上。現(xiàn)提倡無(wú)痛化管理，在患者做功能機(jī)之前可交代患者提前30分鐘口服一次止痛片（如洛芬待因），這樣在功能鍛煉時(shí)能達(dá)到更好的效果，利于下肢功能的恢復(fù)。第32頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六

（3）膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活動(dòng)，當(dāng)感覺(jué)疼痛時(shí)囑咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復(fù)幅度由小到大活動(dòng)量由少到多，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈伸膝鍛煉。第33頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六踝泵功能鍛煉圖片腘繩肌功能鍛煉圖片練習(xí)直腿抬高圖片第34頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六第35頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六

患者術(shù)后復(fù)查CR術(shù)后小結(jié)：患者神志清楚，精神好，右側(cè)患肢傷口敷料清潔干燥，傷口處未見(jiàn)紅、腫、熱、痛，患肢肢端血運(yùn)好，指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉，患者積極配合，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各功能鍛煉能掌握，并完成。膝關(guān)節(jié)屈膝能達(dá)到75°.靜脈補(bǔ)液繼續(xù)按醫(yī)囑執(zhí)行，未見(jiàn)不良反應(yīng)。2014年4月29日復(fù)查血常規(guī)及肝腎功：結(jié)果均無(wú)異常。2014年4月30日第36頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六3.第三階段（術(shù)后6天-2周）

此期患肢傷口疼痛已緩解，再繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。方法：鼓勵(lì)患者盡早下床，開(kāi)始扶步行器或床尾練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，患肢很據(jù)個(gè)體差異不負(fù)重或部分負(fù)重，以后重心逐漸向患肢過(guò)度，開(kāi)始扶步行器或拐杖行走，行走時(shí)健側(cè)在前先行，患肢跟上，在移動(dòng)步行器向前。

第37頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六

下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，再則是健肢，“患先健后”。上樓梯時(shí)，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后”。第38頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六4.第四階段（術(shù)后2周以后）

1.此期功能鍛煉的目的是增加患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的負(fù)重能力，進(jìn)一步加強(qiáng)下肢平衡功能，改善日常生活能力。

2.術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成，但須遵循循序漸進(jìn)的原則，防止肌肉或關(guān)節(jié)的損傷。第39頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六

（二）飲食指導(dǎo)早期（術(shù)后1-2周）飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚(yú)湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過(guò)早使用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散。中期（術(shù)后2-4周）飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，以滿(mǎn)足骨痂生長(zhǎng)需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動(dòng)物肝臟等。以補(bǔ)給更多的維生素A、D鈣及蛋白質(zhì)。后期(術(shù)后6周）解除飲食禁忌，多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注