膝關節(jié)常見病的康復

關于膝關節(jié)常見病的康復第1頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六膝關節(jié)常見損傷韌帶扭傷：前交叉韌帶最常見，其次分別是后交叉、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶肌肉拉傷：股四頭肌/腘繩肌半月板撕裂：內(nèi)側(cè)比外側(cè)多見骨折/脫位：髕骨第2頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六

第3頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六半月板損傷外傷：如膝關節(jié)受到暴力，在屈曲時做強力外翻或內(nèi)翻，內(nèi)旋或外旋，半月板上面隨股骨髁活動幅度較大，而其下面與脛骨平臺之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力。突發(fā)的動作力量很大，旋轉(zhuǎn)碾挫力超過了半月板所能允許的活動范圍時，即引起半月板的損傷。退行性改變：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，長期重復膝關節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)和伸直動作，半月板多次被擠壓和磨損而導致裂傷而成第4頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六減少16%～34%半月板組織，增加350%關節(jié)軟骨的承受力，退行性骨關節(jié)病增加。正常半月板彈性類似于輪胎的彈性第5頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六半月板邊緣富于血管，可深達內(nèi)側(cè)半月板邊緣的10%～30%，外側(cè)半月板的10%～20%，其余部分則靠滑液營養(yǎng)。紅區(qū)紅-白區(qū)白區(qū)第6頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六第7頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六臨床癥狀病人多數(shù)有旋轉(zhuǎn)內(nèi)收或外展的明顯外傷史自覺關節(jié)內(nèi)有撕裂感和脆響聲，膝關節(jié)局部疼痛，有壓痛，出現(xiàn)腫脹，不能完全伸膝，活動時膝關節(jié)有響聲。有的病人可出現(xiàn)膝關節(jié)交鎖癥狀。膝關節(jié)交鎖是指膝關節(jié)在某種體位時屈伸都受到限制，并伴有明顯疼痛。半月板損傷交鎖癥狀多發(fā)生于膝關節(jié)伸直至130～140°第8頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六急性期膝關節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六體格檢查視：腫脹觸：關節(jié)間隙壓痛動：絞鎖征、過屈痛或過伸痛量：ROM受限聽：關節(jié)彈響第10頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿內(nèi)收內(nèi)旋，然后緩緩伸直膝關節(jié)，若內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽性，提示內(nèi)側(cè)半月板前角、外側(cè)半月板后角損傷?；颊哐雠P，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后緩緩伸直膝關節(jié)，若外側(cè)關節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽性，提示外側(cè)半月板前角、內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。第11頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六患者俯臥，髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)屈曲90°，檢查者雙手握腳，用力向下擠壓并向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，引起膝內(nèi)疼痛為陽性，提示半月板損傷。第12頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六強力過伸或過屈試驗將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。單腿下蹲試驗用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。第13頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六治療原則盡可能修復，不能修復時行半月板切除小的、穩(wěn)定的撕裂，癥狀輕，沒有退變者，保守治療臥床休息抽吸關節(jié)內(nèi)積液彈性繃帶加壓包扎以及石膏管型固定加強股四頭肌鍛煉非甾體類藥物(洛索洛芬鈉\美洛昔康)葡立膠囊(硫酸氨基葡萄糖)理療(干擾電\TENS)第14頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六治療后1~2周訓練計劃第15頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六治療后3~4周訓練計劃第16頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六膝關節(jié)側(cè)副韌帶損傷一般都有明顯外傷史。膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時有瘀斑，膝關節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時，壓痛點常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時，壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處第17頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六損傷原因及類型膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。膝或腿部內(nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴重創(chuàng)傷時，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六外側(cè)副韌帶完全斷裂，有異常內(nèi)收活動度內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，

有異常外展活動度第19頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六X線應力位攝片分級根據(jù)應力位內(nèi)側(cè)間隙的開大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm第20頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六陳舊性側(cè)副韌帶斷裂應加強股四頭肌鍛煉，以增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性，如膝關節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。近來有報導用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料，取得較滿意效果。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六新鮮側(cè)副韌帶損傷部分斷裂將膝置于150～160°屈曲位，用長腿管型石膏固定（不包括足踝部），1周后可帶石膏下地行走，4～6周后去除固定，練習膝關節(jié)屈伸活動，注意鍛煉股四頭肌。完全斷裂應急癥手術(shù)修復斷裂的韌帶術(shù)后用長腿管型石膏固定6周。如合并有十字韌帶損傷，應先修復十字韌帶，然后修復側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。治療第22頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六膝關節(jié)交叉韌帶損傷外力作用使脛骨和股骨發(fā)生前后方向上的相對移位，使交叉韌帶受到牽拉，發(fā)生撕裂、斷裂第23頁，共26頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六臨床表現(xiàn)外傷史關節(jié)疼痛關節(jié)腫脹關節(jié)功能障礙浮髕征抽屜