腰穿及腦室外引流的護(hù)理

關(guān)于腰穿及腦室外引流的護(hù)理第1頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腦脊液一、產(chǎn)生：腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。二、性狀：無色透明的液體。

室間孔

中腦水管

三、循環(huán)途徑：側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的Csf

→第三腦室→

匯同第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的Csf

第四腦室正中孔和兩外側(cè)孔第四腦室→

小腦延髓池→蛛網(wǎng)膜下隙匯同第四腦脈絡(luò)叢室產(chǎn)生的Csf→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯

→

左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈

四、作用：1.可緩沖震動、分散壓力、保護(hù)腦和脊髓；

2.帶走代謝產(chǎn)物；3.調(diào)整顱內(nèi)壓。

第2頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰椎穿刺【目的】1.診斷性穿刺(1)檢查腦脊液的成分,了解腦脊液常規(guī)、生化(糖、氯化物和蛋白質(zhì))、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)變化以及病原學(xué)證據(jù)。(2)測定腦脊液的壓力。(3)注入造影劑、空氣或示蹤劑,分別進(jìn)行椎管造影和腦脊液循環(huán)檢測,以了解椎管有無梗阻或蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)情況。2.治療性穿刺主要為注入藥物或放出炎性、血性腦脊液。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰椎穿刺【適應(yīng)證】1.診斷性穿刺(1)腦血管病觀察顱內(nèi)壓高低,腦脊液是否為血性,以鑒別病變?yōu)槌鲅曰蛉毖?幫助決定治療方案。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥各種腦膜炎、腦炎可通過腦脊液檢查加以確診,并追蹤治療效果。(3)腦腫瘤腦脊液壓力增高、細(xì)胞數(shù)增加、蛋白含量增多有助診斷,且腦和脊髓的轉(zhuǎn)移性癌可能從中找到癌細(xì)胞.

第4頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰椎穿刺4)脊髓病變通過腦脊液動力學(xué)改變及常規(guī)、生化等檢查,可了解脊髓病變的性質(zhì),鑒別出血、腫瘤或炎癥。(5)腦脊液循環(huán)障礙如吸收障礙、腦脊液鼻漏等,可通過穿刺注入示蹤劑,再行核醫(yī)學(xué)檢查,以確定循環(huán)障礙的部位。(6)用于某些造影檢查第5頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰椎穿刺【適應(yīng)證】2.治療性穿刺對顱內(nèi)出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后的病人,通過腰椎穿刺引流炎性或血性腦脊液,以利緩解癥狀和促進(jìn)恢復(fù)。(2)鞘內(nèi)注射藥物,如注入抗菌藥物可以控制顱內(nèi)感染,注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以減輕蛛網(wǎng)膜粘連等。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰椎穿刺【禁忌證】1.穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結(jié)核者。

2.顱內(nèi)病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆。

3.病情危重,處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)者。4.脊髓壓迫癥特別是未明確骨質(zhì)有無破壞或高頸髓病變的病人。

第7頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰椎穿刺第8頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰椎穿刺【護(hù)理】1.穿刺前護(hù)理(1)心理護(hù)理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項,征得病人和家屬的簽字同意。(2)備好穿刺包及壓力表包等用物及局麻藥。(3)指導(dǎo)病人排空大小便,放松情緒,配合檢查。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰椎穿刺【護(hù)理】2.穿刺中護(hù)理(1)指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確體位。病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎體間。(2)觀察病人呼吸、脈搏及面色變化,詢問有無不適感。(3)協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本。第10頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰椎穿刺【護(hù)理】3.穿刺后護(hù)理(1)囑病人去枕平臥4~6h,告知臥床期間不可抬高頭部,可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。(2)觀察病人的生命體征，意識，瞳孔的變化，有無頭痛、腰背痛及腦脊液的色質(zhì)量，正常的腦脊液無色，透明，無沉淀。術(shù)后腦脊液呈紅色，常提示腦室有出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，若腦脊液渾濁呈絮狀或毛玻璃狀，提示有顱內(nèi)感染。(3)保持穿刺部位的紗布干燥,觀察有無滲液、滲血隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象。第11頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腰椎穿刺（4）保持引流管的通暢，管子無扭曲、受壓、閉塞。對躁動者加以制動，適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑。搬動病人時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流

（5）拔管：在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時拔除引流管。拔管前先試行夾管24-48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腦室外引流【目的】

1.在緊急狀況下,迅速降低和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚

至腦疝者的顱內(nèi)壓力,以搶救生命。2.監(jiān)測顱內(nèi)壓?？芍苯?、客觀、及時地反映顱內(nèi)壓變化的情況。3.引流血性或炎性腦脊液,以促進(jìn)病人康復(fù)。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腦室外引流【適應(yīng)證】1.腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水。2.自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)出血,或腦內(nèi)血腫破入腦室系統(tǒng)。3.在術(shù)后持續(xù)引流出血性腦脊液,以避免腦室系統(tǒng)梗阻,并可調(diào)整顱內(nèi)壓力。4.開顱術(shù)中和術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測。第14頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腦室外引流【禁忌證】穿刺部位有明顯感染。2.有明顯出血傾向者。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腦室外引流ommayaommaya管是1963年發(fā)明的一種腦室引流裝置,由一個埋在頭皮下的扁平狀的儲液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成,根據(jù)治療目的不同,此引流管也可以置入囊性腫瘤的囊腔、四腦室、腦池和腰池。適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤的治療和涉及腦脊液細(xì)胞學(xué)、藥理學(xué)的實驗研究。第16頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腦室外引流第17頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腦室外引流術(shù)前護(hù)理告知病人及家屬腦室穿刺引流的目的、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)與并發(fā)癥,征得家屬的同意與配合。(2)剃光頭,協(xié)助醫(yī)生按腦室穿刺引流的不同部位備皮并定位。不要損傷頭部皮膚，以免引起頭皮感染，給手術(shù)造成感染機(jī)會。同時給予留置導(dǎo)尿,遵醫(yī)囑做好各項常規(guī)化驗和各種檢查。(3)用物準(zhǔn)備消毒劑、麻醉劑、腦室穿刺引流包,無菌引流袋及搶救藥品等.按需要備顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六腦室外引流(4)體位：對顱內(nèi)壓增高者采取頭高位，以降低顱內(nèi)壓，有腦脊液漏時取平臥位，頭偏向患側(cè)以利引流及漏口粘連封閉?；杳曰颊呷∑脚P位且頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以利于口腔與呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通暢。休克時取平臥位或頭低仰臥位，以保證腦部血氧供應(yīng)，但時間不宜過長,以免增加顱內(nèi)淤血。第19頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六術(shù)中與術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)中協(xié)助病人保持正確體位并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化,尤其注意呼吸改變。(2)術(shù)后接引流袋于床頭,引流管應(yīng)懸掛在高于側(cè)腦室前角10~15cm的位置,以維持正常顱內(nèi)壓。對患兒不合作者可適當(dāng)加以約束，必要時加床檔。對煩躁不安者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，對清醒者告知置管的重要性和目的及行動時引流管的擺放位置，以取得合作。腦室外引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落，做好床頭交接班。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六3)觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。正常腦脊液為無色透明、無沉淀。術(shù)后出現(xiàn)血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加深,提示有腦室內(nèi)繼續(xù)出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生行緊急處理;引流腦脊液量多時,應(yīng)注意按醫(yī)囑及時補充水、電解質(zhì)。若腦脊液混濁呈絮狀,提示有顱內(nèi)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑立即送檢腦脊液進(jìn)行檢驗。(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染：注意無菌操作,不可上提或抬高引流袋，防止逆行感染。保持穿刺部位敷料干燥,污染時隨時更換。引流期間按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素,防止顱內(nèi)感染。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六術(shù)中與術(shù)后護(hù)理(5)保持引流管通暢,防止引流管受壓、扭曲或阻塞,尤其是在搬運病人或幫病人翻身時,注意防止引流管滑脫。如引流管內(nèi)液平面無波動，考慮管腔是否阻塞，立即報告醫(yī)生，調(diào)整引流管的位置，適當(dāng)擠壓引流管，以保證引流通暢，必要時醫(yī)生重新置管。第22頁，共25頁，2022年，5月20日，2點29分，星期六6)拔管后的護(hù)理：腦室外引流置管一般不超過7d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察是否顱內(nèi)高壓情況，如患者無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫、意識障礙等，說明無顱內(nèi)壓增高情況。若顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，無顱內(nèi)高壓癥狀，病情好轉(zhuǎn)，可考慮拔除引流管。一旦考慮置管引起顱內(nèi)感染，