西南醫(yī)大護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)講義

無菌包的使用【評(píng)估】操作目的、操作環(huán)境、無菌包名稱【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備（1)無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域（2)無菌包:內(nèi)放無菌治療巾、敷料、\t"/kecheng/2013/_blank"器械等（3)治療盤、小紙條、簽字筆2.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞、人員流動(dòng)少【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明洗手,戴口罩◆包扎無菌包將需滅菌的物品放于包布中央，用包布一角蓋住物品，左右兩角先后蓋上并將角尖向外翻折，蓋上最后一角后以“十”字型扎妥，貼上標(biāo)簽◆打開無菌包1.核對無菌包名稱及滅菌容器，查看化學(xué)指示膠帶2.無菌包置于清潔、干燥、平整處，解開系帶，卷放在包布下3.揭開包布外角，再揭開左右兩角，最后揭開內(nèi)角4.用無菌持物鉗夾取所需物品，放于事先準(zhǔn)備好無菌區(qū)域內(nèi)5.如包內(nèi)物品未用完，依原折痕包好，再用系帶橫形纏繞6.注明開包日期及時(shí)間●一般滅菌物品放于質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層棉布包內(nèi)。包外注明包的名稱及滅菌日期●如超過滅菌有效期或未達(dá)到滅菌要求的物品●如桌面潮濕可滲透入包布而污染物品●手不可觸及包布內(nèi)面●操作時(shí)，手不可跨越無菌區(qū)域●開包后24小時(shí)仍未用完，須重新滅菌●無菌包的有效期為1周【評(píng)價(jià)】1.打開無菌包時(shí)系帶妥善處理,不可到處拖掃2.開包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面3.準(zhǔn)確注明開包日期及時(shí)間4.關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞

簡易呼吸器的使用【評(píng)估】1.病人有無自主呼吸、呼吸形態(tài)、呼吸道是否通暢2.病人的意識(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅惹闆r3.病人及家屬對人\t"/kecheng/2013/_blank"工呼吸器的了解程度【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備:簡易呼吸器、吸氧裝置2.病人準(zhǔn)備（1)使病人仰臥于床上，去枕、頭后仰，如有活動(dòng)義齒應(yīng)取下（2)解開領(lǐng)口、領(lǐng)帶及腰帶等束縛物（3)清除病人的上呼吸道的分泌物或\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐物3.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔、定期進(jìn)行空氣消毒【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.洗手、帶口罩2.核對3.使病人頭后仰、托起病人下頜，扣緊面罩4.有規(guī)律地?cái)D壓呼吸囊，16-20次/分鐘5.觀察、記錄●搶救者站于病人頭頂處，面罩緊扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣●若有自主呼吸，應(yīng)與之同步●催吐過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察吐出物的性狀和病人的情況●

入液的名稱、吐出物的性狀、病人的反應(yīng)【評(píng)價(jià)】1.病人通氣功能良好、氣體交換\t"/kecheng/2013/_blank"/sanji/有效2.病人呼吸道通暢，無并發(fā)癥發(fā)生

鋪床術(shù)（備用床)【評(píng)估】1.

病人有無進(jìn)行治療或進(jìn)餐2.

檢查床有無損壞，床單、被套符合床及被的要求，適應(yīng)季節(jié)需要【計(jì)劃】1.

用物準(zhǔn)備：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套2.

環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無病人進(jìn)餐或進(jìn)行治療【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.

按使用順序備齊用物，放于床尾墊上2.

檢查翻轉(zhuǎn)床墊3.

平移床旁桌20cm，移椅于床尾正中離床約15cm4.

將用物放床旁椅上5.

將床褥齊床頭平鋪在床墊上6.

鋪大單

（1)將大單放床褥上，大單中線對齊床中線，分別向床頭、床尾散開

（2)先鋪近側(cè)床頭大單，一手托起床墊一角，一手伸過床中線將大單折入床墊下，\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學(xué)\t"/kecheng/2013/_blank"三基在距床頭30cm處，向上提起大單邊緣，使大單頭端與床墊呈等邊三角形，然后再將兩底角分別塞于床墊下

（3)同法鋪床尾大單（4)兩手將大單中部邊緣拉緊，塞于床下（5)轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪好另一側(cè)大單7.套被套A

“S”式

（1)被套正面向外放在床頭鋪好的大單上散開，平鋪于床上，中線與床中線對齊，開口端朝床尾（2)將被套開口端的上層拉向床頭約1／3（3)再將“S”形折疊的棉胎放入被尾開口處，底邊與被套開口邊緣平齊（4)拉棉胎上緣至被套封口處，再將豎折的棉胎兩邊打開和被套齊，拉平、系帶（5)被蓋上端與床頭平齊，邊緣向內(nèi)折疊與床沿平齊，尾端塞于床墊下（6)轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法折疊另一側(cè)被蓋B

“卷筒”式1.

將被套正面向內(nèi)放在鋪好的大單上，散開平鋪于床上，中線與床中線對齊，開口端朝床尾2.

將棉胎鋪在被套上，上緣和被套封口邊齊3.

將棉胎同被套一并由床尾卷置床頭或床頭卷置床尾。自開口初翻轉(zhuǎn)拉平、系帶4.

被蓋上端與床頭平齊，邊緣向內(nèi)折疊與床沿平齊，尾端塞于床墊下5.

轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法折疊另一側(cè)被蓋7.套枕套

（1)在椅上將枕套套于枕芯上，系好帶子

（2)枕頭橫放于床頭被蓋上，開口端背門8.移回床旁桌椅●避免多次走動(dòng)，提高工作效率及節(jié)省體力●方便操作●便于拿取●使病人睡臥舒適●護(hù)士站床頭一側(cè)，減少來回走動(dòng)、省力●正確運(yùn)用人體力學(xué)原理●使用肘部力量，雙腳分開，兩膝稍彎，并確保身體平衡?！皲伌髥雾樞颍合却差^后床尾、先近側(cè)后對側(cè)●使大單平緊、美觀●有利于棉胎放入被套●棉胎上端與被套封口處緊貼，避免被頭空虛●使床面整齊、美觀●使枕頭充實(shí)，病人睡臥舒適●使病室整齊、美觀●保持病室整潔美觀【評(píng)價(jià)】1.

病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則2.

大單中線對齊，四角平整、緊扎3.

被頭充實(shí)，被蓋平整，內(nèi)外無皺折，兩邊內(nèi)折對稱4.

枕頭平整充實(shí)、開口背門5.

操作流暢，注意節(jié)力6.

病室及病人單位環(huán)境整潔、美觀

鋪床術(shù)（麻醉床)【評(píng)估】病人的診斷和病情，手術(shù)和麻醉方式、手術(shù)部位、術(shù)后需要的搶救或治療物品等【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備（1)床上用物：床褥、枕芯、棉胎、大單、被套、枕套、中單和橡膠單（2)麻醉護(hù)理盤治療巾內(nèi)：開口器、舌鉗、通氣導(dǎo)管、、牙墊、治療碗、\t"/kecheng/2013/_blank"氧氣管或鼻塞、吸痰管、棉簽、壓舌板、平鑷、紗布或紙巾治療巾外：電筒、血壓計(jì)、聽診器、心電監(jiān)護(hù)儀、治療巾、彎盤、膠布、護(hù)理記錄單及筆輸液架等2.環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無病人進(jìn)餐或進(jìn)行治療【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.

服裝整潔，穿戴正規(guī)2.

備齊用物攜至床旁3.

撤除原有枕套、被套、大單等，檢查并翻轉(zhuǎn)床墊4.

平移床旁桌20cm，移椅于床尾正中離床約15cm5.

將用物按使用順序放置于椅上5.將床褥齊床頭平鋪于床墊上6.按鋪備用床的方法鋪近側(cè)床單7.根據(jù)病人的麻醉方式和手術(shù)部位，按需要鋪橡膠單和中單（1)將橡膠單和中單分別對好中線，鋪在床頭、床中部或床尾，邊緣平整的塞入床墊下（2)齊床頭鋪另一側(cè)橡膠單和中單，下端壓在中部橡膠單和中單上，邊緣平整塞入床墊下8.轉(zhuǎn)至對側(cè)用同樣方法鋪好大單、橡膠單和中單9.按備用床套被套法套好被套10.被蓋上端與床頭平齊，兩側(cè)內(nèi)折與床邊

緣對齊，被尾內(nèi)折與床尾平齊11.將被蓋三折疊與接收病人一側(cè)床邊12.套好枕套并排松枕頭13.枕頭橫立于床頭，開口背門14.移回床旁桌，床旁椅放于接受病人對側(cè)床尾15.麻醉護(hù)理盤放置于床旁桌上，其它物品按需放置●節(jié)省時(shí)間和體力●準(zhǔn)備更換清潔床單●避免床墊局部因經(jīng)常受壓而凹陷●便于\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)操作●使病人睡臥舒適●頸胸部手術(shù)可鋪在床頭，腹部手術(shù)可鋪在床中部，下肢手術(shù)可鋪在床尾●若需鋪在床中部，則橡膠單和中單的上端距床頭45～50cm●防止術(shù)后\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐物，分泌物或傷口滲液污染床上用物●注意中單要遮蓋橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚接觸，而引起病人不適●便于病人手術(shù)后由平車移至床上●麻醉未醒的病人應(yīng)去枕平臥●枕頭橫立于床頭，可防止病人躁動(dòng)撞傷頭部●便于病人手術(shù)后由平車移至床上●便于搶救和護(hù)理【評(píng)價(jià)】1.

病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。2.

病人舒適安全。3.

護(hù)理術(shù)后病人的用物安全。

測量呼吸的技術(shù)【評(píng)估】1.病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況2.有無影響呼吸測量的因素3.病人心理狀態(tài)、合作程度【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備:表（有秒針)、記錄本、筆、必要時(shí)備\t"/kecheng/2013/_blank"棉花2.病人準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定,保持自然呼吸狀態(tài)3.環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.洗手、帶口罩，備齊用物攜至床旁，核對2.協(xié)助病人取舒適體位3.護(hù)士將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀察病人胸部或腹部的起伏4.

觀察呼吸頻率（一起一伏為一次呼吸)、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難5.計(jì)數(shù)：正常呼吸測30s，乘以26.危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)7.記錄：先\t"/kecheng/2013/_blank"記錄在記錄本上,再轉(zhuǎn)錄到體溫單●確認(rèn)病人，取得合作●病人精神放松,保持自然呼吸狀●避免引起病人的緊張●女性以胸式呼吸為主，男性和兒童以腹式呼吸為主●協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)●異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測１min●計(jì)時(shí)１min，以得到準(zhǔn)確的測量結(jié)果【評(píng)價(jià)】1.病人理解測量呼吸目的，愿意配合2.測量結(jié)果準(zhǔn)確3.病人知曉呼吸的正常值及測量過程中的注意事項(xiàng)

痰標(biāo)本采集術(shù)【評(píng)估】1.病人的一般情況，病人的理解能力及其合作能力2.病人的臨床診斷和目前的病情、治療情況。3.檢查目的【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備

（1)病人能自行留痰者：標(biāo)本容器（痰培養(yǎng)標(biāo)本備無菌容器及漱口溶液200ml,24h痰標(biāo)本備廣口集痰器)、檢驗(yàn)單（標(biāo)明病室、床號(hào))（2)病人無法咳痰或不合作：集痰器、檢驗(yàn)單（標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名)、吸痰用物（吸引器、吸痰管)、生理鹽水、手套。痰培養(yǎng)標(biāo)本須備無菌用物2.病人準(zhǔn)備：核對并向病人解釋收集痰液的方法和注意事項(xiàng)【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.檢驗(yàn)單附聯(lián)貼于標(biāo)本容器或集痰器上攜帶用物至床旁2.再次查對，解釋留取痰液的方法和目的3.收集痰標(biāo)本◆常規(guī)痰標(biāo)本(1)病人能自行留取痰液:請病人清晨醒來未進(jìn)食前先漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰盒內(nèi)，蓋好痰盒(2)無法咳痰或不合作病人:協(xié)助病人取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊病人背部，帶好無菌手套，無菌集痰器分別連接吸引器無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入集痰器內(nèi)，加蓋◆痰培養(yǎng)標(biāo)本(1)病人能自行留取痰液:請病人清晨起床后未進(jìn)食前先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液于無菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋(2)無法咳痰或不合作病人:協(xié)助病人取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊病人背部，帶好手套，無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸。入無菌集痰器內(nèi)，加蓋◆24h痰標(biāo)本

在廣口集痰器內(nèi)加少量清水，請病人留取痰液。從清晨醒來未進(jìn)食前漱口后第一口痰液開始留取，次日晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰作為結(jié)束，將24小時(shí)的全部痰液吐入集痰器內(nèi)4.根據(jù)病人需要給予漱口或口腔護(hù)理5.洗手，記錄痰的外觀和性狀6.送檢●

防止發(fā)生差錯(cuò)●消除病人的緊張情緒，取得病人的合作收集痰液●去除口腔中的雜質(zhì)●有效的深呼吸可幫助病人咳出痰液●如傷口疼痛無法\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽，可用軟枕或\t"/kecheng/2013/_blank"手掌壓迫傷口，減輕肌肉張力，減少咳嗽時(shí)的疼痛●幫助病人排痰●無菌集痰器開口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管●嚴(yán)格無菌操作，避免因操作不當(dāng)污染影響檢驗(yàn)結(jié)果●幫助病人咳嗽●無菌集痰器開口高的一端接吸引氣器，低的一端接吸痰管●嚴(yán)格無菌操作●

囑病人不可將唾液、漱口水、鼻涕混入痰標(biāo)本中●

避免痰液粘附在容器壁上●

正常人痰液量很少，每日約25ml或無痰●

使病人感覺舒適●

計(jì)算24h痰液量時(shí)，應(yīng)扣除加入水的量痰標(biāo)本應(yīng)記總量【評(píng)價(jià)】根據(jù)檢查的項(xiàng)目，正確采集痰標(biāo)本；注意與病人的交流。痰培養(yǎng)標(biāo)本嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行

咽拭子標(biāo)本采集術(shù)【評(píng)估】1.病人的一般情況、理解能力及合作能力2.病人的臨床診斷和目前的病情、治療情況3.病人取咽拭子培養(yǎng)的目的4.了解病人的進(jìn)食時(shí)間，避免在進(jìn)食后兩小時(shí)內(nèi)取標(biāo)本，以防\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備:用物準(zhǔn)備

咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、手電筒、檢驗(yàn)單(標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名)2.病人準(zhǔn)備：協(xié)助病人了解取咽拭子培養(yǎng)的方法和目的【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.查對醫(yī)囑，貼化驗(yàn)單附聯(lián)于咽拭子培養(yǎng)管上2.洗手、攜用物至床旁3.核對病人并解釋4.點(diǎn)燃酒精燈，囑病人張口發(fā)“啊”音5.用培養(yǎng)管內(nèi)的無菌長棉簽擦拭騰弓兩側(cè)、咽、扁\t"/kecheng/2013/_blank"桃體的分泌物6.在酒精燈火焰上消毒試管口棉簽插入試管塞緊7.洗手、記錄，送檢●防止發(fā)生差錯(cuò)●避免交叉感染●以取得病人的配合，順利完成操作●暴露咽喉部，必要時(shí)可使用壓舌板●注意棉簽不要觸及其它部位，保證所取標(biāo)本準(zhǔn)確性●防止污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果●及時(shí)送檢，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確【評(píng)價(jià)】采集的標(biāo)本無污染，病人無不適。

吸痰術(shù)【評(píng)估】1.病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況2.有無將呼吸道分泌物排出的能力3.病人心理狀態(tài)、合作程度【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備:（1)電動(dòng)吸引器或中心吸引器,試管(內(nèi)盛消毒液,置于床頭欄處,消毒吸引器上玻璃接管).（2)治療盤內(nèi)治療碗2個(gè)(1個(gè)盛無菌生理鹽水,1個(gè)盛已消毒吸痰管數(shù)根)、彎盤、消毒紗布、無菌血管鉗及鑷子（3)必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、電插板等2.病人準(zhǔn)備：理解目的,愿意合作,有安全感3.環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.洗手、戴口罩,攜用物至床旁,核對解釋2.檢查并連接吸引器管道，貯液瓶內(nèi)盛消毒液，接通電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓3.檢查病人口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒，以利吸引病人頭部轉(zhuǎn)向操作者4.開包，治療碗內(nèi)倒入生理鹽水，連接導(dǎo)管啟動(dòng)開關(guān)，試吸5.一手返折吸痰管末端，另一手用無菌血管鉗(鑷)持吸痰管前端插入，放松導(dǎo)管，按口腔前庭、兩頰、咽喉的順序吸痰，導(dǎo)管左右旋轉(zhuǎn)邊吸邊退6.每吸一次，用生理鹽水沖洗7.吸痰畢,拭凈病人臉部分泌物,吸痰管重新消毒或統(tǒng)一處理后丟棄,吸痰的玻璃接管插入盛有消毒液的試管中浸泡8.觀察、記錄9.安置病人，體位舒適10.整理用物●

確認(rèn)病人,取得合作●

一般成人40.O-53.3kPa;兒童<40.OKPa●口腔吸痰有困難可鼻腔吸引●

\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷病人用壓舌板或開口器幫助張口●檢查吸痰管是否通暢，同時(shí)潤滑導(dǎo)管前端●插管時(shí)不可有負(fù)壓，以免損傷呼吸道粘膜●若氣管切開吸痰，注意無菌操作，先吸氣管切開處,再吸口(鼻)部●

吸痰動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間<15s,以免造成缺氧

●以免分泌物堵塞吸痰導(dǎo)管●

病人的反應(yīng)如面色、呼吸、心率、血壓等，吸出液的色、質(zhì)、量，痰液粘稠,配合叩擊，蒸氣、霧化吸入●

貯液瓶內(nèi)吸出液<2/3應(yīng)及時(shí)傾倒●

整理床單位●

吸痰用物每班更換【評(píng)價(jià)】1.病人愿意配合，有安全感2.病人呼吸道分泌物及時(shí)吸出，氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧得以緩解3.病人痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)4.呼吸道未發(fā)生機(jī)械性損傷

測量血壓的技術(shù)【評(píng)估】1.病人年齡、病情、治療等情況2.有無影響血壓測量的因素3.病人心理狀態(tài)、合作程度【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備:血壓計(jì)、聽診器、記錄本、筆2.病人準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測量前有下列活動(dòng)：吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息20-30min后再測量3.環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、光線充足【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.洗手、戴口罩，備齊用物攜至床旁，核對、解釋2.密切觀察測血壓者，做到四定：定時(shí)間、定部位定體位、定血壓計(jì)3.體位：手臂位置（肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。值偏低；反之，坐位平第四肋，臥位平腋中線4.卷袖，露臂，\t"/kecheng/2013/_blank"手掌向上，肘部伸直5.打開血壓計(jì),垂直放妥,開啟\t"/kecheng/2013/_blank"水銀槽開關(guān)6.驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣,平整地置于上臂中部,下緣距肘窩2~3cm,松緊以能插入一指為宜7.聽診器置肢動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20-30mmHg(2.6-4kPa)8.緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg(0.5kPa)為宜，注意水銀柱刻度和股動(dòng)脈聲音的變化9.當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓10.測量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放人盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45。使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置11.協(xié)助病人取舒適的體位12.記錄分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓/舒張壓mmHg(KPa)●確認(rèn)病人，取得合作●檢查血壓計(jì)的玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，加壓氣球、橡膠管有無老化、漏氣,聽診器是否完好●有助于測定的準(zhǔn)確性和對照的可比性●若手臂位置高于心臟水平，測得血壓值偏低；反之，坐位平第四肋，臥位平腋中線則偏高●必要時(shí)脫袖,以免衣袖過緊影響血流,影響血壓的準(zhǔn)確●

避免血壓計(jì)傾倒?？傻玫捷^正確的測量結(jié)果●袖帶纏得太松,呈氣球狀,有效面積變窄,使血壓測量值偏高;袖帶纏得太緊,未注氣已受壓,使血壓偏低;●袖帶內(nèi)壓力大于心臟收縮壓,血流被阻斷●放氣太慢\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)，使靜脈充血，舒張壓偏高；放氣太快，未聽清楚聲音的變化，猜測血壓值●眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平。視線低于水銀柱彎月面，讀數(shù)偏高，反之，讀數(shù)偏低●

第一聲搏動(dòng)音出現(xiàn)表示袖帶內(nèi)壓力降至與心臟收縮壓相等，血流能通過受阻的肱動(dòng)脈●

WHO規(guī)定應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音的消失作為判斷●發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。重測時(shí)，待柱“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測量。必要時(shí)，雙側(cè)對照

●避免玻璃管破裂，水銀溢出●必要時(shí)協(xié)助穿衣●

當(dāng)變音與消失音之間有差異時(shí),兩讀數(shù)都應(yīng)記錄:如:120/80mmHg收縮壓/變音/消失音如:120/80/60mmHg【評(píng)價(jià)】1.病人理解測量血壓的目的，愿意配合2.測量結(jié)果準(zhǔn)確3.病人知曉血壓的正常值及測量過程中的注意事項(xiàng)4.測量過程中，病人有安全感、舒適感

大量不保留灌腸【評(píng)估】1.病人的病情、診斷、灌腸目的2.病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理反應(yīng)、合作程度1.

膀胱充盈程度及局部情況【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備(1)治療盤內(nèi)：備灌腸筒一套（橡膠管和玻璃接管，全長120cm，筒內(nèi)盛灌腸溶液)、肛管（20-22號(hào))、血管鉗、棉簽(2)治療盤外：石蠟油、衛(wèi)生紙、小橡膠單、治療巾、彎盤、便盆、便盆巾、輸液架、水溫計(jì)、屏風(fēng)

2.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.洗手、帶口罩、著裝整齊

2.備齊用物至床旁，核對解釋3.協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部。臀部移至床沿（對不能自空排便著可取仰臥位，臀下給于便盆)，墊橡膠單及治療巾，置彎盤與臀旁4.掛灌腸筒于輸液架上，\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)潤滑肛管前端，連接肛管，排盡管內(nèi)空氣，夾管5.左手拿衛(wèi)生紙分開臀部，右手持肛管輕輕插入7-10cm。固定肛管，松開止血鉗，使液體緩慢流入6.觀察液面下降情況，待灌腸液即將流完時(shí)夾管。用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕把出置于彎盤內(nèi)，擦凈肛門，協(xié)助病人穿褲7.收拾用物于治療車上，撤去橡膠單治療巾。協(xié)助病人取舒適臥位，囑病人盡量保留5-20min，將衛(wèi)生紙放在便于拿取的地方8.整理收拾用物，消毒處理。撤去屏風(fēng)開窗通風(fēng)9.洗手記錄

●確定病人，解除顧慮，取得合作●借助重力作用使液體從直腸順流至乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸

防止床單臟濕

注意保暖僅暴露臀部●液面距肛門40-60cm高度

防止氣體進(jìn)入直腸●如插入受阻，可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩慢插入。小兒插入深度為4-7cm●避免拔管時(shí)灌腸液隨管流出●使灌腸液在腸中有足夠的作用時(shí)間，以利糞便軟化排出●肛管浸泡于消毒液中，然后再清潔消毒●

如灌腸后解大便一次記錄為1/E，無大便記錄為0/E【評(píng)價(jià)】1.操作步驟和方法正確、熟練2.溶液選擇正確，灌腸筒的高度及肛管插入的深度合適，流速壓力適宜，病人無不良反應(yīng)3.關(guān)心保護(hù)病人

小量不保留灌腸【評(píng)估】1.

病人的病情、臨床診斷、灌腸的目的2.

病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀態(tài)和排便情況3.

病人的理解合作程度4.

病人肛門皮膚及粘膜的狀況【計(jì)劃】1.

用物準(zhǔn)備：治療盤鋪治療巾，治療巾內(nèi)：注洗器、量杯、小容量灌腸筒、肛管、治療碗內(nèi)盛溫開水，遵醫(yī)囑備灌腸液、血管鉗、棉簽2.

環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.

洗手、帶口罩、穿戴整齊2.

核對解釋3.

協(xié)助病人左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部。臀部移至床沿，墊橡膠單和治療巾與臀下4.

將彎盤置于臀邊。用注洗器抽吸藥物，連接肛管。潤滑肛管前端，排氣后血管鉗夾管5\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"住院醫(yī)師.

左手拿衛(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，囑病人深呼吸，右手持肛管輕輕插入7-10cm。6.&nbs\t"/kecheng/2013/_blank"會(huì)計(jì)資格p;固定肛管，松開止血鉗，使液體緩慢流入。注入完畢，用血管鉗夾閉管子，取下注再吸入溶液洗液，松開止血鉗后再行灌注。如此反復(fù)直到溶液注完7.

注入溫開水5-10ml，抬高肛管尾端，使管內(nèi)溶液全部流入8.

血管鉗夾閉肛管尾端或反折肛管尾端，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出，放入彎盤9.

擦凈肛門，協(xié)助病人取舒適臥位。囑其盡量保留溶液10-20min再排便10.

協(xié)助病人排便，整理床單位，清潔處理用物，記錄●確認(rèn)病人，解除顧慮。借助重力作用使液體從直腸順流至乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸●使病人放松，便于插入肛管●注意速度不益過快過猛，以免刺激腸粘膜，引起排便反射●更換注洗器時(shí)，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹●如用小容量灌腸筒，液面距肛門不超過30cm。其它步驟同大量不保留灌腸●充分軟化糞便，利于排便●預(yù)防院內(nèi)感染，了解灌腸效果【評(píng)價(jià)】1.操作步驟正確、熟練1.

用物備齊2.

液面高度和肛管插入深度正確3.

在操作過程中，關(guān)心愛護(hù)病人

尿常規(guī)標(biāo)本【評(píng)估】1.病人的臨床診斷和治療情況2.需作的檢查名稱、目的和項(xiàng)目3.病人的理解合作能力【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備:標(biāo)本容器、檢驗(yàn)單(標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名),必要時(shí)備便盆或便壺2.病人準(zhǔn)備：了解收集\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"高級(jí)職稱考試網(wǎng)標(biāo)本的目的和方法3.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、隱蔽【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.查對醫(yī)囑，貼檢驗(yàn)單附聯(lián)于標(biāo)本容器上2.攜用物至床旁，核對病人，并向其解釋留尿標(biāo)本的目的和方法3.收集尿液標(biāo)本（1)可下床活動(dòng)的病人，給予標(biāo)本容器收集尿液請其至廁所解尿，留取30ml左右的尿液于容器內(nèi)（2)行動(dòng)不便的病人，協(xié)助在床上使用便盆或尿壺，收取足量尿液于標(biāo)本容器中（3)留置導(dǎo)尿的病人，于集尿袋下方引流孔處打開橡膠塞收集尿液4.洗手，送檢5.記錄●

防止發(fā)生差錯(cuò)●

消除病人的緊張情緒，取得病人的合作●

女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本●

做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿●會(huì)陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集尿液●

注意用屏風(fēng)遮擋、保護(hù)病人●

衛(wèi)生紙勿丟入便盆內(nèi)●

小孩或\t"/kecheng/2013/_blank"尿失禁病人用尿套或尿袋協(xié)助收集●

及時(shí)送檢,以免影響檢驗(yàn)結(jié)果●

時(shí)間、標(biāo)本的名稱和量【評(píng)價(jià)】1.根據(jù)檢查的項(xiàng)目,正確采集尿液標(biāo)本2.與病人之間交流良好

尿培養(yǎng)標(biāo)本【評(píng)估】1.病人的臨床診斷和治療情況2.需作的檢查名稱、目的和項(xiàng)目3.病人的理解合作能力【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備:無菌導(dǎo)尿用物、無菌有蓋標(biāo)本容器、清潔手套、檢驗(yàn)單(標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名)、便盆、屏風(fēng)2.病人準(zhǔn)備：病人和環(huán)境準(zhǔn)備同尿常規(guī)標(biāo)本【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.查對醫(yī)囑，貼檢驗(yàn)單附聯(lián)于標(biāo)本容器上2.攜用物至床旁，核對病人，并向其解釋留尿標(biāo)本的目的和方法3.屏風(fēng)遮擋，協(xié)助病人取適宜的臥位，放好便盆4.打開導(dǎo)尿包，戴上清潔手套，按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰和尿道口5.請病人將前段尿液排在便盆內(nèi),再留取3Oml中段尿液在元菌標(biāo)本容器內(nèi)，蓋好容器。余尿排在便盆內(nèi)6.清潔外陰，協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位7.標(biāo)本送檢，用物按規(guī)定消毒處理8.洗手，記錄●防止發(fā)生差錯(cuò)●消除病人的緊張情緒，取得病人的合作●注意保護(hù)病人●從上至下,一次一個(gè)棉球●注意留取標(biāo)本時(shí)匆觸及容器口●使病人舒適●及時(shí)送檢，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確【評(píng)價(jià)】1.根據(jù)檢查的項(xiàng)目,正確采集尿液標(biāo)本2.與病人之間交流良好

肌內(nèi)注射術(shù)【評(píng)估】注射部位皮膚與肌肉情況，對治療的態(tài)度，用藥知識(shí)的了解，所用藥物可能產(chǎn)生的療效和不良反應(yīng)【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備：注射盤、1毫升注射器、5

1/2或6號(hào)針頭，需注射的藥物。2.環(huán)境準(zhǔn)備：按無菌操作要求進(jìn)行【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.洗手、戴口罩、備好藥液及用物。2.核對醫(yī)囑及藥物，常規(guī)消毒安瓿頸部，無菌折斷，吸藥，排盡空氣，（換上頭皮針)套上護(hù)針套保護(hù)3.攜用物到病人床旁，核對床號(hào)、姓名、解釋、說明目的4.協(xié)助病人取合適的體位，常規(guī)消毒皮膚，待干5.再次核對，排氣

6.一手拇指和食指分開繃緊皮膚，另一手持注射器，以中指或無名指固定針?biāo)ǎc皮膚呈90

0

角快速刺入，深度約為針梗的2/3，固定針?biāo)?，左手，抽?dòng)活塞，無回血時(shí)緩緩?fù)谱⑺幰?.注射完畢，用無菌干棉簽按壓進(jìn)針處快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻8.再次核對，協(xié)助病人穿好衣褲，取舒適位9.清理用物，整理病床單位，與病人溝通

●

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程●

抽吸藥液，●

防止污染●

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保病人安全并消除顧慮，并取得病人合作●

避免損傷大神經(jīng)、血管，避開硬結(jié)、瘢痕等，必要時(shí)有計(jì)劃更換注射部位●

確保準(zhǔn)確無誤●

不可將針梗全部刺入，以免斷針造成處理困難●

減輕疼痛，防止藥液外溢與滲血●確保病人安全●了解病人的感受和及需求●確保病人安全舒適●了解病人的感受和及需求【評(píng)價(jià)】1.給藥是否準(zhǔn)確，有無差錯(cuò)，是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程2.是否產(chǎn)生預(yù)期療效，是否發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)理措施的干預(yù)是否生效3.病人是否遵從醫(yī)囑用藥，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識(shí)

滴耳藥法【評(píng)估】病人的用藥目的，耳部疾患情況，對治療的態(tài)度，用藥知識(shí)的了解【計(jì)劃】1.

用物準(zhǔn)備:裝耳藥的滴瓶、消毒棉簽、小棉球、按需要備3%\t"/kecheng/2013/_blank"過氧化氫溶液、吸引器、消毒吸引器頭2.病人準(zhǔn)備\t"/kecheng/2013/_blank"招生簡章：取坐位或臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.

洗手、戴口罩、備好藥液及用物2.

指導(dǎo)或協(xié)助病人取合適體位3.

用藥前再次嚴(yán)格查對4.

吸凈耳道內(nèi)分泌物，必要時(shí)用3%過氧化氫溶液反復(fù)清洗至清潔，以棉簽拭干●保證準(zhǔn)確用藥【評(píng)價(jià)】1.

給藥是否準(zhǔn)確，有無差錯(cuò)2.

是否產(chǎn)生預(yù)期療效，是否發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)理措施的干預(yù)是否生效3.

病人是否合作，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識(shí)

滴眼藥法【評(píng)估】病人的用藥目的，眼部疾患情況，對用藥知識(shí)的了解【計(jì)劃】1.用物準(zhǔn)備:無菌眼藥滴瓶，消毒棉球或棉簽，彎盤2.病人準(zhǔn)備：取坐位或仰臥位【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.

洗手、戴口罩、備好藥液及用物2.

指導(dǎo)或協(xié)助病人取合適體位3.

用藥前再次嚴(yán)格查對4.

病人頭稍后仰，眼向上看1）一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，\t"/kecheng/2013/_blank"手掌跟部輕輕置于病人前額上，滴管距離眼瞼1-2厘米，將藥液1-2滴滴于眼下部\t"/kecheng/2013/_blank"結(jié)膜囊內(nèi)2）輕輕提起上眼瞼，使藥液均勻擴(kuò)散于眼球表面，以干棉球拭干流出的藥液，并囑病人閉目2-3min3）用棉球緊壓淚囊部1-2min●保證準(zhǔn)確用藥●

便于滴藥●

動(dòng)作輕柔，滴入藥量準(zhǔn)確●藥液不宜直接滴在角膜面上，因角膜感覺敏感●滴管末端觸及睫毛或眼瞼緣，以防污染●以利藥物充分發(fā)揮作用●以免藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔后經(jīng)粘膜吸收而引起全身不良反應(yīng)【評(píng)價(jià)】1.給藥是否準(zhǔn)確，有無差錯(cuò)2.是否產(chǎn)生預(yù)期療效，是否發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)理措施的干預(yù)是否生效3.

病人是否合作，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識(shí)

靜脈輸液

【評(píng)估】1.

病人的心情，出入液量，心肺功能2.

輸液部位皮膚和靜脈血管情況3.

病人對輸液的認(rèn)識(shí)幾合作情況【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備70%\t"/kecheng/2013/_blank"乙醇、2%\t"/kecheng/2013/_blank"碘酊、無菌瓶鑷、輸液器、輸液溶液、輸液網(wǎng)套、彎盤、無菌棉簽、止血帶、輸液卡、輸液架、開瓶器、膠布、必要時(shí)備夾板及繃帶

2.病人準(zhǔn)備：了解輸液目的排空大、小便，取舒適臥位3.環(huán)境準(zhǔn)備：保持安靜，清除干擾；調(diào)節(jié)工作空間以便于操作【實(shí)施】★

密閉式輸液法操作步驟要點(diǎn)說明1.

按醫(yī)囑填寫輸液卡，洗手戴口罩，備齊用物2.

核對檢查溶液及藥物，套上網(wǎng)套3.

啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒，按醫(yī)囑加入藥物，在瓶簽上注明床號(hào)姓名藥名、劑量4.

檢查輸液器后取出，將輸液管和通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞至針頭根部，輸液袋罩于溶液瓶上5.

攜用物至床旁，準(zhǔn)備輸液架，核對床號(hào)、姓名、解釋輸液的目的，問便否6.選擇靜脈，準(zhǔn)備膠布三條7.取下輸液袋，固定通氣管，倒掛輸液瓶于輸液架上，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器8.扎止血帶，囑病人握拳，常規(guī)消毒皮膚9.再次排氣后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取下護(hù)針帽，行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行少許10.穿刺成功后，固定針柄，松止血帶松調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，待液體滴入通暢后，用膠布固定針頭，調(diào)節(jié)輸液速度11.協(xié)助病人臥于舒適臥位。在輸液卡上記錄輸液時(shí)間，簽全名。并向病人交待代注意事項(xiàng)。整理床單位拔針：★

技術(shù)19-5靜脈留置輸液法●防止無菌物品被污染●嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯(cuò)●加入藥物因應(yīng)合理分配，并注意配伍禁忌●避免使用已過期、已污染的輸液器，保證病人安全●確定病人，取得病人合作●選擇粗、直、彈性好并避開關(guān)節(jié)的靜脈●防止空氣栓塞●使靜脈充盈，便于穿刺●嚴(yán)格消毒防止\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)院內(nèi)感染●穿刺前確保滴管下端輸液管內(nèi)無氣泡●避免輸液過程中針頭脫出血管●使靜脈恢復(fù)通暢，藥液順利滴入●根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)操作步驟要點(diǎn)說明1.\t"/kecheng/2013/_blank"會(huì)計(jì)資格

核對檢查溶液及藥物，套上網(wǎng)套并插好輸液器2.

查對病人、姓名、解釋，協(xié)助病人取舒適臥位，選擇穿刺部位3.

排盡空氣4.

檢查并打開留置針和敷貼5.

在穿刺點(diǎn)上方10ml處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病人握拳6.

戴手套，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的\t"/kecheng/2013/_blank"肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣7.

去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針尖斜面8.

繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針尖斜面，在血管上方使針頭與皮膚呈150-300角進(jìn)針，見回血后降低穿插角度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)0.2cm9.

左手持丫接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)，撤出針芯10.

松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑病人松拳11.

用無菌透明敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。注名置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管12.

脫下手套，打開調(diào)節(jié)器，并再次查對13.

協(xié)助病人取舒適臥位，清理用物14.

在使用留置針的過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥15.

輸液完畢,準(zhǔn)備封管.先拔出部分針頭,僅剩下針尖斜面留在靜脈帽內(nèi),緩慢推注2-5ml封管液,剩0.5-1ml后,邊退邊推藥液,確保正壓封管16.

再次輸液時(shí),常規(guī)消毒靜脈帽膠塞,再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液17.

停止輸液時(shí),需拔管.先撕下小膠布,再揭開無菌敷貼,把無菌棉簽于穿刺前方,迅速拔出套針管,按壓穿刺點(diǎn)18.

整理用物,記錄●嚴(yán)格查對制度及無菌操作●解除病人顧慮以取得合作，選擇彈性好，走向直的血管，便于穿刺置管。對能下地活動(dòng)的病人，避免在下肢留置●避免空氣栓塞●檢查失效期，包裝是否好和型號(hào)●使靜脈充盈，便于穿刺●減少醫(yī)院感染的發(fā)生率的粘連，保護(hù)護(hù)士自身的安全●

消除套管與針芯的粘連，檢查針尖端是否完好●

固定靜脈，便于穿刺●確保外套管在靜脈內(nèi)，避免針芯穿破血管

動(dòng)作輕穩(wěn)熟練，避免導(dǎo)管口溢血使靜脈恢復(fù)通暢，藥液順利滴入●避免穿刺點(diǎn)及周圍污染，而且便于觀察穿刺點(diǎn)情況●根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速●避免輸液過程中針頭脫出血管●加強(qiáng)巡視,注意保護(hù)有留置針的肢體,盡量避免肢體下垂,以防血液回流阻塞針頭.靜脈留置針一般可以保留3-5天,最好不超過7天●常用封管液有無菌生理鹽水和稀釋肝素溶液.通過封管,可保持通暢的靜脈輸液通道;而且可以將殘留的刺激性藥物沖入血流,避免刺激局部血管●每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化。詢問病人有無不適。如有異常情況及時(shí)拔除導(dǎo)管，對局部繼續(xù)處理●

避免穿刺點(diǎn)出血【評(píng)價(jià)】1.

正確執(zhí)行無菌操作和查對制度2.

操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，達(dá)到治療目的3.

穿刺局部無腫脹、疼痛、未出現(xiàn)輸液反應(yīng)。1.

治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合。

頸外靜脈輸液法【評(píng)估】1.病人的心情，出入液量，心肺功能2.輸液部位皮膚和靜脈血管情況3.病人對輸液的認(rèn)識(shí)幾合作情況【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備（1)70%\t"/kecheng/2013/_blank"乙醇、2%\t"/kecheng/2013/_blank"碘酊、無菌瓶鑷、輸液器、輸液溶液、輸液網(wǎng)套、彎盤、無菌棉簽、止血帶、輸液卡、輸液架、開瓶器、膠布、必要時(shí)備夾板及繃帶

（2)無菌穿刺包：內(nèi)裝穿刺針2具、硅膠管2根、注射器5ml和10ml各1具、6號(hào)針頭、鑷子、尖頭刀片、紗布、洞巾

（3)1%\t"/kecheng/2013/_blank"普魯卡因注射液、無菌手套、無菌敷貼、彎盤

2.病人準(zhǔn)備：了解勁外靜脈插管的過程，插管時(shí)所取臥位的目的3.環(huán)境準(zhǔn)備：保持安靜，清除干擾；調(diào)節(jié)工作空間以便于操作【實(shí)施】1.同密閉式輸液1-78.協(xié)助病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊一薄枕9.術(shù)\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)者站穿刺部位對側(cè)或頂側(cè)，常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾10.由助手協(xié)助，術(shù)者先用5ml注射器抽吸1%普魯卡因在穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，用10ml注射器抽吸生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，排盡空氣后備用11.術(shù)者左手繃緊穿刺點(diǎn)上方皮膚，右手持穿刺針與皮膚呈450角進(jìn)針，入皮膚后呈250角沿靜脈方向穿刺12.見回血后，立即用一拇指按住針?biāo)?，另一手持備好的硅膠管快速由孔送入10cm左右。插管時(shí)由助手一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水13.確定硅膠管在血管內(nèi)后，退出穿刺針再次抽回血檢查是否在血管內(nèi)，確定無誤后移去洞巾，接上輸液器輸入液體14.用無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)并固定硅膠管，硅膠管與輸液接頭處用無菌紗布包扎并鼓動(dòng)在頜下15.停止輸液時(shí)，用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1-2ml或\t"/kecheng/2013/_blank"肝素稀釋液注入硅膠管內(nèi)。用無菌靜脈帽塞住針?biāo)?，外套消毒橡膠管。再用安全別針固定在敷料上16.每天更換敷料，用0.9%\t"/kecheng/2013/_blank"過氧乙酸溶液擦拭消毒硅膠管，常規(guī)消毒局部皮膚。如需再次輸液，取下靜脈帽，消毒針?biāo)?，接上輸液器即?7.停止置管時(shí)，硅膠管末端接注射器，邊抽邊吸抽出硅膠管，局部加牙數(shù)min，用70%乙醇消毒穿刺局部，無菌紗布覆蓋●使病人頭低肩高，勁部平直，充分暴露穿刺部位●取下頜骨和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，勁外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)●可先用刀片尖端刺破穿刺點(diǎn)皮膚做引導(dǎo)，減少進(jìn)針時(shí)皮膚阻力。穿刺時(shí)助手用手指按壓勁靜脈三角處，阻\t"/kecheng/2013/_blank"斷血流使靜脈充盈●插管動(dòng)作輕柔，以防硅膠管在血管內(nèi)打折或硅膠管過硬穿破血管發(fā)生意外●如液體滴入不暢，應(yīng)檢查硅膠管有無彎曲，是否滑出血管外●固定要牢固，防止導(dǎo)管脫出●如硅膠管內(nèi)有血液凝集，應(yīng)用注射器抽出血凝塊再注入藥物，或邊抽邊拔管，切忌將血凝塊推入血管●因乙醇可使硅膠管老化，故勿用

輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)●邊吸邊拔，防止殘留小血塊和空氣進(jìn)入血管，造成血栓。拔管動(dòng)作輕柔，避免折斷硅膠管【評(píng)價(jià)】1.正確執(zhí)行無菌操作和查對制度2.操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，穿刺局部無腫脹、未出現(xiàn)輸液反應(yīng)

口服催吐法【實(shí)施】操作步驟要點(diǎn)說明1.洗手、帶口罩，備齊用物攜至床旁2.核對解釋3.協(xié)助病人取合適臥位，鋪好橡膠單及治療巾，彎盤放于口角旁，污物桶置坐位前或床旁4.囑病人自飲大量洗胃液，然后吐出，必要時(shí)可用壓舌板壓舌根催吐5.反復(fù)進(jìn)行，直到吐出的液體澄清無味時(shí)為止6.協(xié)助病人洗臉漱口7.記錄●一次飲液量約為500ml●表示毒物已經(jīng)干凈●催吐過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察吐出物的性狀和病人的情況●

入液的名稱、吐出物的性狀、病人的反應(yīng)漏斗胃管洗胃法操作步驟要點(diǎn)說明1.洗手、帶口罩，備齊用物攜至床旁2.核對解釋3.協(xié)助病人取合適臥位,鋪好橡膠單及治療巾,彎盤放于口角旁,污物桶置坐位前或床旁4.石蠟油潤滑胃管前段，由口腔插入55-60cm，證實(shí)在胃內(nèi)后用膠布固定5.置漏斗低于胃部水平位置,擠壓橡膠球,抽盡胃內(nèi)容物6.舉漏斗高過頭醫(yī)學(xué).全在線部3O-50cm,將洗胃液到入約300\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)~500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，速將漏斗倒向污水桶內(nèi)7.如此反復(fù)灌洗直至洗出液澄清無味為止8.洗胃完畢，反折胃管拔出9.協(xié)助病人漱口洗臉，必要時(shí)更衣，囑病人臥床休息10.記錄●插入長度為前額發(fā)際至劍突的距離長度的1/3●插管動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn),盡量減少對病人的刺激●利用擠壓橡膠球所形成的負(fù)壓作用,抽出胃內(nèi)容物●一次灌入量以300~