胸部的體格檢查課件

胸部的體格檢查贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科李杰*胸部的體格檢查贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科*1解剖及生理*解剖及生理*2胸骨柄胸骨箭突十二對(duì)肋骨前胸廓*胸骨柄前胸廓*312對(duì)肋骨鎖骨肩胛骨后胸廓*12對(duì)肋骨后胸廓*4氣管主支氣管支氣管主動(dòng)脈弓心臟胸膜腔胸腔*氣管胸腔*5氣道及肺*氣道及肺*6氣管主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣體傳導(dǎo)通路*氣管腺泡氣體傳導(dǎo)通路*7體表標(biāo)志*體表標(biāo)志*8體表標(biāo)志四角四窩三區(qū)七線*體表標(biāo)志四角*9胸骨角Sternalanglelouisangle1.氣管分叉2.主動(dòng)脈弓和第四胸椎的水平3.與第二肋軟骨相接4.計(jì)算肋骨的重要標(biāo)志

*胸骨角Sternalangle*101.平第七肋骨水平2.第八肋間歇水平或相當(dāng)于第八胸椎水平3.作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志肩胛下角*1.平第七肋骨水平肩胛下角*111.成人為直角70-110°2.矮胖-鈍角3.瘦高-銳角4.橫膈的穹隆部costalangle腹上角*1.成人為直角costalangle腹上角*12計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突*計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突*13腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩*腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部四陷窩*141.肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2.肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3.肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三區(qū)*1.肩胛上區(qū)（左右）：三區(qū)*15

1.前正中線2.鎖骨中線（左右）七線*七線*163.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線*3.腋前線（左右）七線*176.后正中線7.肩胛線七線*6.后正中線七線*18視診*視診*19胸廓形狀(Shapeofthechestwall)紫紺(Cyanosis)呼吸頻率(Respiratoryrate)呼吸節(jié)律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸運(yùn)動(dòng)(breathingmovement)內(nèi)容*胸廓形狀(Shapeofthechestwall)內(nèi)20不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1：1.5正常胸廓

(NormalShape)

*不完全對(duì)稱正常胸廓

(NormalShape21胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者扁平胸

Flatchest*胸廓前后徑明顯扁平胸

Flatchest*22(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD桶狀胸*(BarrelChest)胸廓前后徑加大桶狀胸23Lateralcurvatureofspine脊柱側(cè)彎*Lateralcurvature脊柱側(cè)彎*24異常前后徑AbnormalAPdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背*異常前后徑Kyphosis駝背*25Pigeonchest

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷雞胸*Pigeonchest胸廓前后徑略大雞胸*26Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸*Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸*27各類體格畸形*各類體格畸形*2812-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸頻率*12-20次/分，R：P為1：4呼吸頻率*29呼吸增快

>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩

<12次/分見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等異常*呼吸增快>24次/分異常*30變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度*變淺-呼吸中樞抑制呼吸深度*31（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深*（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張變深*32

呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律*呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律*33特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes*特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)潮式呼34特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸*特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼間停呼吸：Bio35正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸*正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸嘆息樣呼吸*36觸診*觸診*37氣管位置胸廓擴(kuò)張度語顫胸膜摩擦感觸診內(nèi)容*氣管位置觸診內(nèi)容*38兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpansion*兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpa39兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度*兩手置背部約第十肋水平后胸廓擴(kuò)張度*40方法：1.手掌腹側(cè)2.手掌尺側(cè)語顫Tactlefremitus*方法：1.手掌腹側(cè)語顫Tactlefremitus41順序上下內(nèi)外語顫*順序語顫*42機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，右胸下>上語顫*機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管語顫*43語顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓：1.肺不張2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多:肺氣腫，哮喘3.胸膜增厚、粘連4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化*語顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。語顫的病理變化*44機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感*機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼胸膜摩45

叩診*叩診*46叩診音肺界肺底活動(dòng)度

叩診*叩診音叩診*47直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法*直接叩診：拳頭叩診手法*48叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診*叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)間接叩診*49上下內(nèi)外順序*上下順序*50清音濁音實(shí)音過清音鼓音叩診音分類*清音叩診音分類*51清音（Resonance）：Lung實(shí)音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸*清音（Resonance）：正常叩診音分布-前胸*52清音（Resonance）:Lung實(shí)音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部*清音（Resonance）:Lung正常叩診音分布53特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音*特點(diǎn)：清音*54特點(diǎn):叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音*特點(diǎn):叩診音較短，高調(diào)而不響亮濁音*55濁音的極端表現(xiàn)胸腔積液實(shí)音*濁音的極端表現(xiàn)實(shí)音*56空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓音*空氣封閉于空腔中鼓音*57較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對(duì)較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫過清音*較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲過清音*58肺底活動(dòng)度*肺底活動(dòng)度*59測(cè)量記號(hào)之間的距離正常值：6-8(3-5)cm肺底活動(dòng)度*測(cè)量記號(hào)之間的距離肺底活動(dòng)度*60雙側(cè)下降見于：見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于：胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫肺底活動(dòng)度異常*雙側(cè)下降見于：肺底活動(dòng)度異常*61聽診*聽診*62呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容*呼吸音聽診內(nèi)容*63Right聽診部位及方法*Right聽診部位及方法*64支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音*支氣管呼吸音正常呼吸音*65支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布*支氣管呼吸音：前胸正常呼吸音的分布*66后部支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布*后部支氣管呼吸音：正常呼吸音的分布*671、吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音“哈！”2、呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。

3、正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。支氣管呼吸音*1、吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音“哈68支氣管肺泡呼吸音呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部*支氣管肺泡呼吸音*69細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短肺泡呼吸音*細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的肺泡呼吸音*70產(chǎn)生機(jī)制及原因：

進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙影響胸廓或肺的擴(kuò)張通氣動(dòng)力不足通氣阻力增加

肺泡呼吸音減弱或消失

*產(chǎn)生機(jī)制及原因：肺泡呼吸音減弱或消失

*71機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增強(qiáng)*機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)肺泡呼吸72胸水氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失*胸水氣胸73肺組織實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔異常支氣管呼吸音*異常支氣管呼吸音*74異常支氣管肺泡呼吸音肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期*異常支氣管肺泡呼吸音*75定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音*定義:呼吸音以外的附加音啰音*76機(jī)制：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕羅音*機(jī)制：濕羅音*77斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點(diǎn)*斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)濕啰音的特點(diǎn)78按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕啰音的分類*按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物濕啰音的分類*79大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等*大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)80中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎*中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于*81小水泡音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎*小水泡音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后82捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽及咳嗽后消失生理性：老年人，長期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎*捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用*83細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻發(fā)音的機(jī)制*細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而捻發(fā)音的84滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕羅音的臨床意義*滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎濕羅音的臨床85分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分*分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分*86機(jī)制:氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)*機(jī)制:氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)87

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調(diào)高低性質(zhì)樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細(xì)支氣管干啰音的分類*哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorou88雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤

臨床意義*雙側(cè)性:臨床意義*89持續(xù)時(shí)間較長帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯部位不固定，易變性干啰音特點(diǎn)*持續(xù)時(shí)間較長干啰音特點(diǎn)*90機(jī)制：囑患者發(fā)“Yi”長音，用聽診器在胸壁上病理：1.語音傳導(dǎo)↑--肺內(nèi)有實(shí)變或空洞2.語音傳導(dǎo)↓--支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等疾病

語音傳導(dǎo)（語音共振）*機(jī)制：語音傳導(dǎo)（語音共振）*91支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳語音支氣管語音--語音共振↑，伴語顫↑，叩濁，聞及病理性支氣管呼吸音。羊鳴音--語音強(qiáng)度↑，性質(zhì)發(fā)生變化，頗似“羊叫聲”Yi-a常在胸水的上方肺受壓區(qū)域或肺實(shí)變伴少量胸腔積液的部位聽及語音傳導(dǎo)種類*支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳語音語音傳導(dǎo)種92產(chǎn)生機(jī)制：

與胸膜摩擦感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音特點(diǎn)：

1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時(shí)消失2.最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失4.常伴有胸痛。胸膜摩擦音*產(chǎn)生機(jī)制：胸膜摩擦音*93見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴(yán)重脫水臨床意義*見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大94呼吸系統(tǒng)常見病的體征1*呼吸系統(tǒng)常見病的體征1*95呼吸系統(tǒng)常見病的體征2*呼吸系統(tǒng)常見病的體征2*96胸部觸診語顫可以在哪些情況下增強(qiáng)試述胸部的正確叩診方法和順序正常人有哪些呼吸音，其特點(diǎn)如何，分布部位一位患者發(fā)生了右側(cè)胸腔積液，可出現(xiàn)哪些體征呼氣性呼吸困難有何特點(diǎn)？常見于哪些情況和疾病思考題*胸部觸診語顫可以在哪些情況下增強(qiáng)思考題*97思考題吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是什么，常出現(xiàn)哪些典型體征，見于哪些情況和疾病一位肺氣腫患者，重要的體征有哪些請(qǐng)比較肺實(shí)變，肺不張，氣胸三者體征的異同比較肺氣腫，胸腔積液，氣胸三者體征的異同一位患者右側(cè)大葉性肺炎，請(qǐng)問有哪些體征*思考題吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是什么，常出現(xiàn)哪些98Thankyou!*Thankyou!*99胸部的體格檢查贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科李杰*胸部的體格檢查贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科*100解剖及生理*解剖及生理*101胸骨柄胸骨箭突十二對(duì)肋骨前胸廓*胸骨柄前胸廓*10212對(duì)肋骨鎖骨肩胛骨后胸廓*12對(duì)肋骨后胸廓*103氣管主支氣管支氣管主動(dòng)脈弓心臟胸膜腔胸腔*氣管胸腔*104氣道及肺*氣道及肺*105氣管主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣體傳導(dǎo)通路*氣管腺泡氣體傳導(dǎo)通路*106體表標(biāo)志*體表標(biāo)志*107體表標(biāo)志四角四窩三區(qū)七線*體表標(biāo)志四角*108胸骨角Sternalanglelouisangle1.氣管分叉2.主動(dòng)脈弓和第四胸椎的水平3.與第二肋軟骨相接4.計(jì)算肋骨的重要標(biāo)志

*胸骨角Sternalangle*1091.平第七肋骨水平2.第八肋間歇水平或相當(dāng)于第八胸椎水平3.作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志肩胛下角*1.平第七肋骨水平肩胛下角*1101.成人為直角70-110°2.矮胖-鈍角3.瘦高-銳角4.橫膈的穹隆部costalangle腹上角*1.成人為直角costalangle腹上角*111計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突*計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突*112腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩*腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部四陷窩*1131.肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2.肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3.肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三區(qū)*1.肩胛上區(qū)（左右）：三區(qū)*114

1.前正中線2.鎖骨中線（左右）七線*七線*1153.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線*3.腋前線（左右）七線*1166.后正中線7.肩胛線七線*6.后正中線七線*117視診*視診*118胸廓形狀(Shapeofthechestwall)紫紺(Cyanosis)呼吸頻率(Respiratoryrate)呼吸節(jié)律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸運(yùn)動(dòng)(breathingmovement)內(nèi)容*胸廓形狀(Shapeofthechestwall)內(nèi)119不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1：1.5正常胸廓

(NormalShape)

*不完全對(duì)稱正常胸廓

(NormalShape120胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者扁平胸

Flatchest*胸廓前后徑明顯扁平胸

Flatchest*121(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD桶狀胸*(BarrelChest)胸廓前后徑加大桶狀胸122Lateralcurvatureofspine脊柱側(cè)彎*Lateralcurvature脊柱側(cè)彎*123異常前后徑AbnormalAPdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背*異常前后徑Kyphosis駝背*124Pigeonchest

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷雞胸*Pigeonchest胸廓前后徑略大雞胸*125Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸*Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸*126各類體格畸形*各類體格畸形*12712-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸頻率*12-20次/分，R：P為1：4呼吸頻率*128呼吸增快

>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩

<12次/分見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等異常*呼吸增快>24次/分異常*129變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度*變淺-呼吸中樞抑制呼吸深度*130（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深*（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張變深*131

呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律*呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律*132特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes*特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)潮式呼133特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸*特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼間停呼吸：Bio134正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸*正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸嘆息樣呼吸*135觸診*觸診*136氣管位置胸廓擴(kuò)張度語顫胸膜摩擦感觸診內(nèi)容*氣管位置觸診內(nèi)容*137兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpansion*兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpa138兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度*兩手置背部約第十肋水平后胸廓擴(kuò)張度*139方法：1.手掌腹側(cè)2.手掌尺側(cè)語顫Tactlefremitus*方法：1.手掌腹側(cè)語顫Tactlefremitus140順序上下內(nèi)外語顫*順序語顫*141機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，右胸下>上語顫*機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管語顫*142語顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓：1.肺不張2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多:肺氣腫，哮喘3.胸膜增厚、粘連4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化*語顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。語顫的病理變化*143機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感*機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼胸膜摩144

叩診*叩診*145叩診音肺界肺底活動(dòng)度

叩診*叩診音叩診*146直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法*直接叩診：拳頭叩診手法*147叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診*叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)間接叩診*148上下內(nèi)外順序*上下順序*149清音濁音實(shí)音過清音鼓音叩診音分類*清音叩診音分類*150清音（Resonance）：Lung實(shí)音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸*清音（Resonance）：正常叩診音分布-前胸*151清音（Resonance）:Lung實(shí)音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部*清音（Resonance）:Lung正常叩診音分布152特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音*特點(diǎn)：清音*153特點(diǎn):叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音*特點(diǎn):叩診音較短，高調(diào)而不響亮濁音*154濁音的極端表現(xiàn)胸腔積液實(shí)音*濁音的極端表現(xiàn)實(shí)音*155空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓音*空氣封閉于空腔中鼓音*156較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對(duì)較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫過清音*較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲過清音*157肺底活動(dòng)度*肺底活動(dòng)度*158測(cè)量記號(hào)之間的距離正常值：6-8(3-5)cm肺底活動(dòng)度*測(cè)量記號(hào)之間的距離肺底活動(dòng)度*159雙側(cè)下降見于：見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于：胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫肺底活動(dòng)度異常*雙側(cè)下降見于：肺底活動(dòng)度異常*160聽診*聽診*161呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容*呼吸音聽診內(nèi)容*162Right聽診部位及方法*Right聽診部位及方法*163支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音*支氣管呼吸音正常呼吸音*164支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布*支氣管呼吸音：前胸正常呼吸音的分布*165后部支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布*后部支氣管呼吸音：正常呼吸音的分布*1661、吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音“哈！”2、呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。

3、正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。支氣管呼吸音*1、吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音“哈167支氣管肺泡呼吸音呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部*支氣管肺泡呼吸音*168細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短肺泡呼吸音*細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的肺泡呼吸音*169產(chǎn)生機(jī)制及原因：

進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙影響胸廓或肺的擴(kuò)張通氣動(dòng)力不足通氣阻力增加

肺泡呼吸音減弱或消失

*產(chǎn)生機(jī)制及原因：肺泡呼吸音減弱或消失

*170機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增強(qiáng)*機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)肺泡呼吸171胸水氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失*胸水氣胸172肺組織實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔異常支氣管呼吸音*異常支氣管呼吸音*173異常支氣管肺泡呼吸音肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期*異常支氣管肺泡呼吸音*174定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音*定義:呼吸音以外的附加音啰音*175機(jī)制：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕羅音*機(jī)制：濕羅音*176斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點(diǎn)*斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)濕啰音的特點(diǎn)177按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕啰音的分類*按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物濕啰音的分類*178大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等*大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)179中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎*中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于*180小水泡音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎*小水泡音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后181捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽及咳嗽后消失生理性：老年人，長期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎*捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用*1