齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會1

糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!Hypoglycemiaindiabetes

CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.

一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!ADA低血糖工作組2005年報告糖尿病患者低血糖:血糖值≤2.8mmol/L糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!嚴(yán)重神經(jīng)低血糖癥意識水平降低驚厥昏迷神經(jīng)生理學(xué)機能障礙誘發(fā)的反應(yīng)癥狀發(fā)作自發(fā)的神經(jīng)低血糖抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmol/L拮抗激素釋放胰高血糖素腎上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L認(rèn)知功能障礙無法完成復(fù)雜任務(wù)EEG改變發(fā)作3.0mmol/L<1.5mmol/L不同血糖水平的低血糖反應(yīng)糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!1型糖尿?。∟=60)2型糖尿病(N=215)0.482.83SH發(fā)生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH發(fā)生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年意識正常(31)意識受損(29)意識正常意識受損1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003未察覺低血糖增加了嚴(yán)重低血糖(SH)的發(fā)生危險糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系統(tǒng)功能神經(jīng)系統(tǒng)其它：眼睛、腎臟社會活動（學(xué)習(xí)、就業(yè),駕駛等）糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!胰島素強化治療可引起低血糖UKPDS研究：按劑量進(jìn)行胰島素治療，每年發(fā)生一次或以上的低血糖事件的比例是2.3％1DCCT研究：65％的1型糖尿病患者經(jīng)歷了嚴(yán)重的低血糖事件21.UKPDS33.Lancet1998;352:837-53.2.NEngJMed993;329:977-986糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!HbA1c(%)UKPDS33：

低血糖是強化治療達(dá)標(biāo)的主要障礙每100病人年發(fā)生嚴(yán)重低血糖的病例數(shù)010203040506070809010066.577.588.599.51010.51111.51212.5常規(guī)強化UKPDS33:Lancet1998;352:837–53糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!兩種不同降糖藥物

合用增加低血糖發(fā)生危險二甲雙胍+那格列奈組（n=172）13.626.612.810.1020406080100治療組總體（n=701）二甲雙胍組（n=178）那格列奈組（n=179）DiabetesCare2000;23(11):1660–1665二甲雙胍+那格列奈低血糖危險升高低血糖發(fā)生比例（％）糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!糖尿病治療的平衡之道糖尿病治療有效安全糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!低血糖的常見危險因素內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應(yīng)的缺乏；低血糖和/或未察覺低血糖的歷史；腎功能不全；睡眠狀態(tài)增加胰島素敏感性；積極的血糖控制；胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當(dāng)；未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少；近期中等至激烈的運動，增加葡萄糖的利用；酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成。糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!拜唐蘋?在防治低血糖中的作用糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!Zick,AcarboseFibel2001時間持續(xù)性血糖監(jiān)測:拜唐蘋?

3x50mg/日治療7周前后比較拜唐蘋?降糖治療－消峰去谷血糖水平(mg/dL)糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!拜唐蘋?顯著降低反應(yīng)性低血糖發(fā)生率EurJClinInvest.1994Aug;24Suppl3:40-4降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率，拜唐蘋?與安慰劑的對照試驗糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!預(yù)混人胰島素30/70，一日2次治療前血糖情況糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!小結(jié)低血糖的危害不亞于高血糖；低血糖是阻礙血糖控制達(dá)標(biāo)的重要的因素；胰島素和胰島素促泌劑治療是低血糖的常見原因；拜唐蘋消峰去谷,在良好控制血糖的同時有助于減少低血糖的發(fā)生。糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!低血糖的癥狀自主性震顫出汗焦慮惡心潮熱心悸戰(zhàn)栗饑餓虛弱視力模糊昏昏欲睡其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈混亂疲勞講話困難無法集中注意力糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!大部分低血糖的發(fā)生是未察覺的DCCT中的低血糖清醒察覺清醒未察覺睡眠未察覺即時低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長期并發(fā)癥RobertS,Bantinglecture,ADA2007糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!醫(yī)源性低血糖的發(fā)生率胰島素治療的1型糖尿病胰島素治療的2型糖尿病口服藥治療的2型糖尿病（胰島素促分泌劑）糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!DCCT和UKPDS:

強化血糖治療有效，但是以低血糖為代價UKPDS(2型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286；2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.DCCT(1型糖尿病)發(fā)生1次或1次以上嚴(yán)重低血糖的患者比例（%）

54321003691215隨機化后時間（年）強化組常規(guī)組研究期間HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100病人年強化組常規(guī)組糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!各類藥物強化治療達(dá)標(biāo)導(dǎo)致低血糖發(fā)生UKPDS研究對2型糖尿病患者6年隨訪結(jié)果Diabetes1995;44:1249-12582.43.311.201020二甲雙胍磺脲類胰島素N=4209低血糖發(fā)生比例（％）糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!高血糖的治療目的：降低高血糖、防止低血糖糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!嚴(yán)重低血糖的防治糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!嚴(yán)重低血糖的預(yù)防糖尿病教育（如自我血糖監(jiān)測等）；合理選擇使用降糖藥物（適應(yīng)癥、劑量以及與其他藥物的相互作用）。糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!拜唐蘋—作用機制獨特拜唐蘋不刺激內(nèi)源性胰島素分泌，單藥治療時不引起低血糖碳水化合物吸收十二指腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐蘋空腸回腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐蘋碳水化合物吸收碳水化合物糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!拜唐蘋?減少胃傾倒綜合征導(dǎo)致的低血糖

JGastroenterolHepatol.1998Dec;13(12):1201-6.TreatmentbeforeTreatmentwithacarbosep<0.05p<0.01糖尿病低血糖的危害及應(yīng)對科室會[1]共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!拜唐蘋?與磺脲類藥物合用

減少低血糖發(fā)生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.拜唐蘋?、格列本脲單用及合用低血糖發(fā)生率比較格列本脲組拜唐蘋?+格列本脲組拜唐蘋?組0%5%10%15%20%25%30%29％10％0N＝842型糖尿病