正在增長(zhǎng)的發(fā)病率課件

糖尿病中的MSc

以人口為基礎(chǔ)的研究方法I型糖尿病的流行病學(xué)RossLawrenson

PostgraduateMedicalSchoolUniversityofSurrey糖尿病中的MSc

以人口為基礎(chǔ)的研究方法I型糖尿病的流行病I型糖尿病以胰島細(xì)胞損傷為特點(diǎn)的自身免疫系統(tǒng)疾病曾經(jīng)等同與胰島素依賴型糖尿病I型糖尿病以胰島細(xì)胞損傷為特點(diǎn)的自身免疫系統(tǒng)疾病診斷？胰島素依賴型糖尿病相關(guān)的自身抗體，如胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）,谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）－90％的新診斷出的患有糖尿病的白人兒童有自身抗體一些明顯的I型糖尿病患者無顯著的自身抗體－10％流行病學(xué)的定義為35歲前患胰島素依賴型糖尿病

AtkinsonMA，EisenbarthGS.Lancet2001；358；221－9診斷？胰島素依賴型糖尿病相關(guān)的自身抗體，如胰島細(xì)胞抗體（IC流行率流行率每1000人中I型糖尿病的流行情況每1000人中I型糖尿病的流行情況發(fā)生率發(fā)生率I型糖尿病的發(fā)病率－按年齡組0－4，5－9，10－14，15－19每100，000人中的新病例

（1992）I型糖尿病的發(fā)病率－按年齡組0－4，5－9，10－14，15I型糖尿病在年長(zhǎng)者中這些女士都在48歲時(shí)患糖尿病I型糖尿病在年長(zhǎng)者中這些女士都在48歲時(shí)患糖尿病I型糖尿病在年長(zhǎng)者中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)年齡超過30歲的丹麥成年人I型糖尿病的發(fā)病率為8.2例/100,000/年這個(gè)比例比丹麥兒童的比例低（21.5例/100,000/年）假設(shè)所有的I型糖尿病都發(fā)生于兒童將會(huì)導(dǎo)致對(duì)I型糖尿病在整個(gè)人口中的發(fā)病率的低估MolbakAG.Incidenceofinsulin－dependentdiabetesmellitusinagegroupover30yearsinDenmark.Diabet.Med.1994；11；650－655I型糖尿病在年長(zhǎng)者中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)年齡超過30歲的丹麥成年人I性別除了一項(xiàng)來自美國(guó)的研究以外，沒有研究顯示兒童中I型糖尿病的發(fā)病率有性別差異來自美國(guó)的研究顯示男性發(fā)病率高AllenCetal.Incidenceanddifferencesinurban-ruralseasonalvariationoftype1(insulindependent)diabetesinWisconsin.Diabetologia1986;39.629-633.性別除了一項(xiàng)來自美國(guó)的研究以外，沒有研究顯示兒童中I型糖尿病性別I型糖尿病在兒童中的流性情況無顯著的性別差異成人男性中流行率稍高，25－29歲的男性流行率為0.42％，女性為0.19％在老年組中，男性稍多的現(xiàn)象消失－大于65歲年齡組的流行率為：男性0.11％，女性0.08％WaughNRetal.TheDundeeprevalencestudyofinsulin-treateddiabetes;intervalsbetweendiagnosisandstartofinsulintherapy.Diabet.Med.1989;6;346-350性別I型糖尿病在兒童中的流性情況無顯著的性別差異I型糖尿病正在增長(zhǎng)的發(fā)病率I型糖尿病正在增長(zhǎng)的發(fā)病率正在增長(zhǎng)的發(fā)病率英國(guó)－1951-60:3.8每100,000

－1961-70:5.3每100,000

－1971-80:10.6每100,000

－1981-90:18.6每100,000Gardeneretal.BMJ1998showeda4%annualincreaseinincidencesince1985andintheunderfivesthiswasan11%increase正在增長(zhǎng)的發(fā)病率英國(guó)I型糖尿病開始在兒童中成為常見病I型糖尿病開始在兒童中成為常見病地理差異地理差異15年內(nèi)I型糖尿病每100,000人中的調(diào)整后的發(fā)病率（1980）芬蘭瑞典蘇格蘭英格蘭荷蘭法國(guó)29.522.419.915.69.74.415年內(nèi)I型糖尿病每100,000人中的調(diào)整后的發(fā)病率（1915年內(nèi)I型糖尿病每100,000人中的調(diào)整后的發(fā)病率（1980）加拿大愛德華王子島美國(guó)明尼蘇達(dá)州美國(guó)科羅拉多州美國(guó)加利福尼亞州古巴25.520.815.19.42.615年內(nèi)I型糖尿病每100,000人中的調(diào)整后的發(fā)病率（19地理差異在英國(guó)不列顛群島的I型糖尿病發(fā)病率存在差異在蘇格蘭比例為（20例/100,000/年），西撒克斯（17.1例/100,000/年），東英吉利（17.7例/100,000/年），同時(shí)引人矚目的較低發(fā)病率發(fā)生在泰晤士河地區(qū)（8-12例/100,000/年），北愛爾蘭（10.9例/100,000/年）和愛爾蘭（6.8例/100,000/年）。在此差異中沒有明顯的地理模式，并且關(guān)于南北地區(qū)差異的假說得不到支持。地理差異在英國(guó)不列顛群島的I型糖尿病發(fā)病率存在差異地理差異約克郡的發(fā)病率甚至住院水平在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在明顯的分組，同樣的情況存在于北愛爾蘭和蘇格蘭。I型糖尿病發(fā)病率的分組與貧困和家庭擁擠相聯(lián)系，提示是環(huán)境因素而非遺傳因素。生態(tài)因素所起的作用，例如飲用水中的硝酸鹽，也不能被排除。地理差異不是單獨(dú)存在于英國(guó)：在芬蘭地區(qū)差異同樣存在，其人口密度與I型糖尿病的發(fā)病率關(guān)系與英國(guó)相反。地理差異約克郡的發(fā)病率甚至住院水平在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在明顯的分組，季節(jié)差異季節(jié)差異每月I型糖尿病的病例（n＝226）每月I型糖尿病的病例（n＝226）正在增長(zhǎng)的發(fā)病率課件種族與遺傳種族與遺傳種族－不同種族的發(fā)病率每100,000人英國(guó)維爾京群島

－西班牙人7.2

－白人28.9

－黑人5.9北海道1.7奧地利13.2種族－不同種族的發(fā)病率每100,000人英國(guó)維爾京群島遺傳如果同卵雙生的雙胞胎中的一個(gè)患有I型糖尿病，那么有50％的可能另一個(gè)也患有I型糖尿病。如果雙胞胎不是同卵雙生，那么機(jī)會(huì)只有10％。Kyvik,K.BMJ1995;311;913-7遺傳如果同卵雙生的雙胞胎中的一個(gè)患有I型糖尿病，那么有50％遺傳易感性HLA-DR3和HLA-DR4基因是I型糖尿病的易感基因。HLA-DR2基因有一定的保護(hù)性遺傳學(xué)不能以經(jīng)典的模式將其劃分為顯性，隱性或者中間型基因。遺傳易感性HLA-DR3和HLA-DR4基因是I型糖尿病的易同胞中患I型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)4％的人在22歲患I型糖尿病擁有HLADR3或DR4的人有12％的風(fēng)險(xiǎn)56％的胰島細(xì)胞抗體增高者會(huì)得糖尿病

DeschampsI.Diabetologia1992同胞中患I型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)4％的人在22歲患I型糖尿病在有高水平的循環(huán)胰島細(xì)胞抗體的兒童中運(yùn)用煙堿8名I型糖尿病患者的直系親屬同時(shí)胰島細(xì)胞抗體的數(shù)量高出80個(gè)單位的兒童被跟蹤調(diào)查5年。所有人在僅僅17個(gè)月以后都發(fā)展成糖尿病患者。另外給予14個(gè)I型糖尿病患者的直系親屬同時(shí)胰島素抗體數(shù)量升高的兒童150－300mg的煙堿，跟蹤調(diào)查5年。其中1人25個(gè)月后發(fā)展為糖尿病隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（2003年報(bào)道）

ElliottR.Diabetologia1991在有高水平的循環(huán)胰島細(xì)胞抗體的兒童中運(yùn)用煙堿8名I型糖尿病患煙堿DENIS（德國(guó)煙堿干擾研究）在一個(gè)歷時(shí)3年包括55個(gè)孩子的隨機(jī)跟蹤調(diào)查研究中并無發(fā)現(xiàn)有任何差異。（LampeterEF.KlinghannerA.ScherbaunNieotinamideInterventionStudy:anattempttopreventtype1diabetes.DENISGroup.Diabetes.1998;47(6):980-4)更大的多個(gè)國(guó)內(nèi)的隨機(jī)跟蹤調(diào)查研究（ENDIT）將于2003年報(bào)道（Galeetal）煙堿DENIS（德國(guó)煙堿干擾研究）在一個(gè)歷時(shí)3年包括55個(gè)孩

牛奶牛奶1型糖尿病的發(fā)病率與

飲用牛奶時(shí)間的相關(guān)性1型糖尿病的發(fā)病率與

飲用牛奶時(shí)間的相關(guān)性牛奶從小鼠的飲食中去除牛奶，糖尿病的發(fā)生率下降患有糖尿病的兒童的母乳喂養(yǎng)時(shí)間較對(duì)照組短西薩摩亞人直到移居新西蘭以后才開始患糖尿病牛奶從小鼠的飲食中去除牛奶，糖尿病的發(fā)生率下降母親年齡母親年齡母親年齡近期研究表明兒童的1型糖尿病可能與母親年齡有關(guān)母親年齡近期研究表明兒童的1型糖尿病可能與母親年齡有關(guān)1型糖尿病患兒的同胞發(fā)展成糖尿病的

累積風(fēng)險(xiǎn)的五分位數(shù)頻數(shù)分布

（平均年齡24－34歲）1型糖尿病患兒的同胞發(fā)展成糖尿病的

累積風(fēng)險(xiǎn)的五分位數(shù)頻數(shù)分病毒可薩奇病毒與巨細(xì)胞病毒均是對(duì)糖尿病有影響的嬰兒時(shí)期的多種感染似乎是有保護(hù)意義的。病毒可薩奇病毒與巨細(xì)胞病毒均是對(duì)糖尿病有影響的死亡率與發(fā)病率死亡率與發(fā)病率死亡率英國(guó)1型糖尿病患者的死亡率死亡率英國(guó)1型糖尿病患者的死亡率以年齡和性別為依據(jù)的糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（SMR）

死亡年齡女性男性1－192.33.620－393.15.440－593.33.9LaingetalBDAcohortstudy.Diabeticmedicine1999;16;1-7以年齡和性別為依據(jù)的糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（SMR）

死亡年存活率（考慮所有致死原因）：

1型糖尿病存活率（考慮所有致死原因）：

1型糖尿病1型糖尿病不同時(shí)期的發(fā)病率1型糖尿病不同時(shí)期的發(fā)病率發(fā)病原因小結(jié)1型糖尿病發(fā)病正在增長(zhǎng)很可能是由于遺傳和環(huán)境因素共同影響造成的牛奶的影響？煙堿？季節(jié)變化？－飲食？－病毒?發(fā)病原因小結(jié)1型糖尿病發(fā)病正在增長(zhǎng)結(jié)論關(guān)于發(fā)病原因的信息收集不完全一些預(yù)防的可能性被提出，但仍需一個(gè)以人口為基礎(chǔ)的研究。在發(fā)達(dá)國(guó)家預(yù)防仍有很大的提高潛力。結(jié)論關(guān)于發(fā)病原因的信息收集不完全糖尿病中的MSc

以人口為基礎(chǔ)的研究方法I型糖尿病的流行病學(xué)RossLawrenson

PostgraduateMedicalSchoolUniversityofSurrey糖尿病中的MSc

以人口為基礎(chǔ)的研究方法I型糖尿病的流行病I型糖尿病以胰島細(xì)胞損傷為特點(diǎn)的自身免疫系統(tǒng)疾病曾經(jīng)等同與胰島素依賴型糖尿病I型糖尿病以胰島細(xì)胞損傷為特點(diǎn)的自身免疫系統(tǒng)疾病診斷？胰島素依賴型糖尿病相關(guān)的自身抗體，如胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）,谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）－90％的新診斷出的患有糖尿病的白人兒童有自身抗體一些明顯的I型糖尿病患者無顯著的自身抗體－10％流行病學(xué)的定義為35歲前患胰島素依賴型糖尿病

AtkinsonMA，EisenbarthGS.Lancet2001；358；221－9診斷？胰島素依賴型糖尿病相關(guān)的自身抗體，如胰島細(xì)胞抗體（IC流行率流行率每1000人中I型糖尿病的流行情況每1000人中I型糖尿病的流行情況發(fā)生率發(fā)生率I型糖尿病的發(fā)病率－按年齡組0－4，5－9，10－14，15－19每100，000人中的新病例

（1992）I型糖尿病的發(fā)病率－按年齡組0－4，5－9，10－14，15I型糖尿病在年長(zhǎng)者中這些女士都在48歲時(shí)患糖尿病I型糖尿病在年長(zhǎng)者中這些女士都在48歲時(shí)患糖尿病I型糖尿病在年長(zhǎng)者中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)年齡超過30歲的丹麥成年人I型糖尿病的發(fā)病率為8.2例/100,000/年這個(gè)比例比丹麥兒童的比例低（21.5例/100,000/年）假設(shè)所有的I型糖尿病都發(fā)生于兒童將會(huì)導(dǎo)致對(duì)I型糖尿病在整個(gè)人口中的發(fā)病率的低估MolbakAG.Incidenceofinsulin－dependentdiabetesmellitusinagegroupover30yearsinDenmark.Diabet.Med.1994；11；650－655I型糖尿病在年長(zhǎng)者中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)年齡超過30歲的丹麥成年人I性別除了一項(xiàng)來自美國(guó)的研究以外，沒有研究顯示兒童中I型糖尿病的發(fā)病率有性別差異來自美國(guó)的研究顯示男性發(fā)病率高AllenCetal.Incidenceanddifferencesinurban-ruralseasonalvariationoftype1(insulindependent)diabetesinWisconsin.Diabetologia1986;39.629-633.性別除了一項(xiàng)來自美國(guó)的研究以外，沒有研究顯示兒童中I型糖尿病性別I型糖尿病在兒童中的流性情況無顯著的性別差異成人男性中流行率稍高，25－29歲的男性流行率為0.42％，女性為0.19％在老年組中，男性稍多的現(xiàn)象消失－大于65歲年齡組的流行率為：男性0.11％，女性0.08％WaughNRetal.TheDundeeprevalencestudyofinsulin-treateddiabetes;intervalsbetweendiagnosisandstartofinsulintherapy.Diabet.Med.1989;6;346-350性別I型糖尿病在兒童中的流性情況無顯著的性別差異I型糖尿病正在增長(zhǎng)的發(fā)病率I型糖尿病正在增長(zhǎng)的發(fā)病率正在增長(zhǎng)的發(fā)病率英國(guó)－1951-60:3.8每100,000

－1961-70:5.3每100,000

－1971-80:10.6每100,000

－1981-90:18.6每100,000Gardeneretal.BMJ1998showeda4%annualincreaseinincidencesince1985andintheunderfivesthiswasan11%increase正在增長(zhǎng)的發(fā)病率英國(guó)I型糖尿病開始在兒童中成為常見病I型糖尿病開始在兒童中成為常見病地理差異地理差異15年內(nèi)I型糖尿病每100,000人中的調(diào)整后的發(fā)病率（1980）芬蘭瑞典蘇格蘭英格蘭荷蘭法國(guó)29.522.419.915.69.74.415年內(nèi)I型糖尿病每100,000人中的調(diào)整后的發(fā)病率（1915年內(nèi)I型糖尿病每100,000人中的調(diào)整后的發(fā)病率（1980）加拿大愛德華王子島美國(guó)明尼蘇達(dá)州美國(guó)科羅拉多州美國(guó)加利福尼亞州古巴25.520.815.19.42.615年內(nèi)I型糖尿病每100,000人中的調(diào)整后的發(fā)病率（19地理差異在英國(guó)不列顛群島的I型糖尿病發(fā)病率存在差異在蘇格蘭比例為（20例/100,000/年），西撒克斯（17.1例/100,000/年），東英吉利（17.7例/100,000/年），同時(shí)引人矚目的較低發(fā)病率發(fā)生在泰晤士河地區(qū)（8-12例/100,000/年），北愛爾蘭（10.9例/100,000/年）和愛爾蘭（6.8例/100,000/年）。在此差異中沒有明顯的地理模式，并且關(guān)于南北地區(qū)差異的假說得不到支持。地理差異在英國(guó)不列顛群島的I型糖尿病發(fā)病率存在差異地理差異約克郡的發(fā)病率甚至住院水平在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在明顯的分組，同樣的情況存在于北愛爾蘭和蘇格蘭。I型糖尿病發(fā)病率的分組與貧困和家庭擁擠相聯(lián)系，提示是環(huán)境因素而非遺傳因素。生態(tài)因素所起的作用，例如飲用水中的硝酸鹽，也不能被排除。地理差異不是單獨(dú)存在于英國(guó)：在芬蘭地區(qū)差異同樣存在，其人口密度與I型糖尿病的發(fā)病率關(guān)系與英國(guó)相反。地理差異約克郡的發(fā)病率甚至住院水平在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在明顯的分組，季節(jié)差異季節(jié)差異每月I型糖尿病的病例（n＝226）每月I型糖尿病的病例（n＝226）正在增長(zhǎng)的發(fā)病率課件種族與遺傳種族與遺傳種族－不同種族的發(fā)病率每100,000人英國(guó)維爾京群島

－西班牙人7.2

－白人28.9

－黑人5.9北海道1.7奧地利13.2種族－不同種族的發(fā)病率每100,000人英國(guó)維爾京群島遺傳如果同卵雙生的雙胞胎中的一個(gè)患有I型糖尿病，那么有50％的可能另一個(gè)也患有I型糖尿病。如果雙胞胎不是同卵雙生，那么機(jī)會(huì)只有10％。Kyvik,K.BMJ1995;311;913-7遺傳如果同卵雙生的雙胞胎中的一個(gè)患有I型糖尿病，那么有50％遺傳易感性HLA-DR3和HLA-DR4基因是I型糖尿病的易感基因。HLA-DR2基因有一定的保護(hù)性遺傳學(xué)不能以經(jīng)典的模式將其劃分為顯性，隱性或者中間型基因。遺傳易感性HLA-DR3和HLA-DR4基因是I型糖尿病的易同胞中患I型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)4％的人在22歲患I型糖尿病擁有HLADR3或DR4的人有12％的風(fēng)險(xiǎn)56％的胰島細(xì)胞抗體增高者會(huì)得糖尿病

DeschampsI.Diabetologia1992同胞中患I型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)4％的人在22歲患I型糖尿病在有高水平的循環(huán)胰島細(xì)胞抗體的兒童中運(yùn)用煙堿8名I型糖尿病患者的直系親屬同時(shí)胰島細(xì)胞抗體的數(shù)量高出80個(gè)單位的兒童被跟蹤調(diào)查5年。所有人在僅僅17個(gè)月以后都發(fā)展成糖尿病患者。另外給予14個(gè)I型糖尿病患者的直系親屬同時(shí)胰島素抗體數(shù)量升高的兒童150－300mg的煙堿，跟蹤調(diào)查5年。其中1人25個(gè)月后發(fā)展為糖尿病隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（2003年報(bào)道）

ElliottR.Diabetologia1991在有高水平的循環(huán)胰島細(xì)胞抗體的兒童中運(yùn)用煙堿8名I型糖尿病患煙堿DENIS（德國(guó)煙堿干擾研究）在一個(gè)歷時(shí)3年包括55個(gè)孩子的隨機(jī)跟蹤調(diào)查研究中并無發(fā)現(xiàn)有任何差異。（LampeterEF.KlinghannerA.ScherbaunNieotinamideInterventionStudy:anattempttopreventtype1diabetes.DENISGroup.Diabetes.1998;47(6):980-4