手足口病培訓(xùn)資料

手足口病培訓(xùn)資料第1頁(yè)，共41頁(yè)。

定義由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一。多發(fā)于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣?。個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)并發(fā)癥患兒預(yù)后良好，一周左右自愈。第2頁(yè)，共41頁(yè)。全球流行概況1957年在加拿大首次報(bào)告1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明ＣoxA16為本病病原1972年美國(guó)首次分離出EV71病毒第3頁(yè)，共41頁(yè)。國(guó)內(nèi)流行情況1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過(guò)兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%此后曾多次在各地散發(fā)或小規(guī)模流行2008年3月，安徽省阜陽(yáng)市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被納入丙類傳染病管理）第4頁(yè)，共41頁(yè)。

流行病學(xué)病原菌：柯薩奇A5、9、10、16、B5型，腸道病毒71型等腸道病毒，A16和EV71型最常見(jiàn)，屬細(xì)小核糖核酸病毒(RNA病毒)。傳染源：患者和隱性感染者。傳播途徑：飛沫及接觸傳染。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰第5頁(yè)，共41頁(yè)。第6頁(yè)，共41頁(yè)。7第7頁(yè)，共41頁(yè)。8第8頁(yè)，共41頁(yè)。9第9頁(yè)，共41頁(yè)。10第10頁(yè)，共41頁(yè)。臨床表現(xiàn)潛伏期一般2—7天多數(shù)患兒突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱?？砂橛蓄^痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。第11頁(yè)，共41頁(yè)?？谇话捳钚再|(zhì)：小皰疹或潰瘍部位：舌、頰粘膜、硬腭多見(jiàn)，偶可見(jiàn)于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。癥狀：破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。第12頁(yè)，共41頁(yè)。手足及其他部位出疹時(shí)間：口腔皰疹后1-2天部位：呈離心性分布，手足多見(jiàn)，掌背均有，可見(jiàn)于手臂、腿及臀部，偶見(jiàn)于軀干性質(zhì)：初見(jiàn)斑丘疹很快變?yōu)榘捳睿捳畛蕡A形或橢圓形扁平凸起，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，米?；蛲愣勾笮?，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈第13頁(yè)，共41頁(yè)。手足及其他部位數(shù)量：少則數(shù)個(gè)，多則百余個(gè)。皰疹一般在5-7天消退，疹退后無(wú)瘢痕及色素沉著第14頁(yè)，共41頁(yè)。重癥病例表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦干腦炎、腦膜炎等呼吸系統(tǒng)癥狀：肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心衰、休克3歲以下，在病程1～3天發(fā)生第15頁(yè)，共41頁(yè)。死亡原因神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、腦疝循環(huán)功能衰竭第16頁(yè)，共41頁(yè)。EV71感染特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高第17頁(yè)，共41頁(yè)。臨床不典型病例散發(fā)病例出疹一個(gè)部位斑疹、皰疹稀疏不典型病情嚴(yán)重程度與皮疹多少無(wú)相關(guān)與其他出疹性疾病難鑒別病原學(xué)或血清學(xué)鑒定第18頁(yè)，共41頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查㈠血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，危重者白細(xì)胞可明顯升高。㈡血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。㈢血?dú)夥治?。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。第19頁(yè)，共41頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查㈣腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。㈤病原學(xué)檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。㈥血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第20頁(yè)，共41頁(yè)。物理學(xué)檢查㈠胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。㈡磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。㈢腦電圖?？杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。㈣心電圖。無(wú)特異性改變。少數(shù)病例可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。第21頁(yè)，共41頁(yè)。診斷依據(jù)以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皰疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第22頁(yè)，共41頁(yè)。確診依據(jù)確診時(shí)必須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。確診EV71病毒感染，必須在臨床診斷的基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性，分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。第23頁(yè)，共41頁(yè)。臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：⑴重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。⑵危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第24頁(yè)，共41頁(yè)。鑒別診斷㈠其他兒童發(fā)疹性疾?。呵鹫钚允n麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別㈡其他病毒所致腦炎或腦膜炎㈢脊髓灰質(zhì)炎㈣肺炎㈤暴發(fā)性心肌炎。第25頁(yè)，共41頁(yè)。留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者：

1、發(fā)熱伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)。2、皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3、發(fā)熱、精神差第26頁(yè)，共41頁(yè)。住院指征具備以下情況之一者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：綿陽(yáng)四0四醫(yī)院在手足口病的重癥治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。1、精神差/嗜睡、易驚、驚跳、煩躁不安；2、肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎第27頁(yè)，共41頁(yè)。危重患兒的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，開(kāi)展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。第28頁(yè)，共41頁(yè)。1、年齡小于3歲；2、持續(xù)高熱不退；3.末梢循環(huán)不良；4、呼吸、心率明顯增快；5、精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；6、外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；7、高血糖；8、高血壓或低血壓第29頁(yè)，共41頁(yè)。防控措施自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。第30頁(yè)，共41頁(yè)。報(bào)告內(nèi)容和方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送報(bào)告卡。第31頁(yè)，共41頁(yè)。報(bào)告內(nèi)容和方法報(bào)告病例分為“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體類型類別。如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。第32頁(yè)，共41頁(yè)。標(biāo)本1、糞便標(biāo)本2、咽拭子標(biāo)本3、血清標(biāo)本4、皰疹液第33頁(yè)，共41頁(yè)。治療原則本病如無(wú)合并癥，預(yù)后良好，多在一周痊愈清淡易消化營(yíng)養(yǎng)的飲食、對(duì)癥處理：

——口腔和皮膚護(hù)理

——可服VitB、VitC及清熱解毒中藥第34頁(yè)，共41頁(yè)。中成藥治療辯證診治第35頁(yè)，共41頁(yè)。

其他療法外治法

：口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次。皮膚損害：①爐甘石洗劑外洗及1％龍膽紫外搽；②三黃洗劑外搽。第36頁(yè)，共41頁(yè)。重癥病例神經(jīng)系統(tǒng)受累：控制顱內(nèi)高壓、免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、抗驚厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥、機(jī)械通氣等第37頁(yè)，共41頁(yè)。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

隔離7－10天。

進(jìn)食流質(zhì)，防燥熱之品，防過(guò)于溫?zé)帷?/p>

皮膚破潰后防感染。第38頁(yè)，共41頁(yè)。預(yù)防與調(diào)理本病通過(guò)飛沫及接觸傳染，故加強(qiáng)對(duì)幼兒園、小學(xué)教室通風(fēng)，玩具消毒及對(duì)患兒進(jìn)行隔離是杜絕本病流行的較好措施。加強(qiáng)床邊隔離，病房紫外線消毒，對(duì)患兒的各種用具消毒，嘔吐物及糞便應(yīng)使用含氯消毒液處理。注意休息，清淡飲食，多飲水。避免搔抓皮膚，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。第39頁(yè)，共41頁(yè)。我院收治狀況2008年以來(lái)已收治輕癥病例近百例尚未遇到重癥病例在江油已有重癥病例出現(xiàn)，據(jù)反饋資料證實(shí)病原學(xué)為EV71病例我們的目標(biāo)是積極妥善處理手足口病例，早期識(shí)別重癥病例，與家屬做到良好醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛，為重癥患兒更好、更及時(shí)的治療提供有利條件。做到危重病例及時(shí)向三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診第40頁(yè)，共41頁(yè)。內(nèi)容梗概手足口病培訓(xùn)資料。定義。多發(fā)于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣?。個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明ＣoxA16為本病病原。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。3歲以下，在病程1～3天發(fā)生。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，危重者白細(xì)胞可明顯升高。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。可