全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識：2020年 第七單元 血液造血系統(tǒng)疾病 練習(xí)題及答案

2020年第七單元血液造血系統(tǒng)疾病、Al1、凝血酶原時間(PT)正常見于A、維生素K缺乏B、慢性肝病肝功能失代償C、血友病D、口服雙香豆素E、先天性V因子缺乏2、屬于纖溶異常的實驗室檢查是A、血vWF測定B、血栓素B2測定C、血FDP測定D、血TAT測定E、血PC測定3、特發(fā)性血小板減少性紫瘢較少出現(xiàn)A、肌肉血腫B、鼻出血C、月經(jīng)過多D、口腔黏膜出血E、皮膚淤點4、下列哪種貧血是由于造血原料不足或利用障礙引起的A、再生障礙性貧血B、缺鐵性貧血C、PNH(陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿)D、炎癥性貧血E、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥5、下列不是貧血患者臨床癥狀重的原因的是A、貧血較重B、貧血發(fā)生較快C、患者年齡較大D、患者伴有心血管疾病E、紅細(xì)胞內(nèi)的2,3-DPG增高6、符合缺鐵性貧血特點的是A、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低B、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常E、血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低7、關(guān)于溶血性貧血的定義，哪一項是正確的A、紅細(xì)胞壽命縮短B、紅細(xì)胞破壞增加【答案解析】由于葉酸缺乏，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，部分患者可發(fā)生舌炎，表現(xiàn)為舌痛、舌質(zhì)絳紅，呈牛肉舌狀?！驹擃}針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】E【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及骨髓象，分析其為由于月經(jīng)量大導(dǎo)致鐵丟失過多而引發(fā)的缺鐵性貧血。治療應(yīng)補充鐵劑，如硫酸亞鐵、右旋糖酎鐵等?！驹擃}針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】C【答案解析】因患者的病因為子宮肌瘤導(dǎo)致鐵丟失過多，故對于單純補鐵劑效果差者，應(yīng)看婦科考慮子宮切除?！驹擃}針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】B【答案解析】急性白血病患者可有貧血、發(fā)熱、出血等正常骨髓造血功能受抑表現(xiàn)，還可有淋巴結(jié)和肝脾大、骨骼和關(guān)節(jié)、眼、口、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸病變等白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)，其中骨骼和關(guān)節(jié)病變中常出現(xiàn)白血病較典型體征:胸骨壓痛。故選B。【該題針對“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點進行考核】【正確答案】A【答案解析】該患者急性發(fā)病，白細(xì)胞增多，原始細(xì)胞增加，應(yīng)考慮急性白血病。余選項均無白細(xì)胞增高?！驹擃}針對“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點進行考核】【正確答案】E【答案解析】骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)?！驹擃}針對“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點進行考核】【正確答案】A【答案解析】M：,緩解后單用全反式維A酸(ATRA)治療易復(fù)發(fā)，故完全緩解后應(yīng)采用化療與ATRA交替維持治療2?3年為妥，故選A。【該題針對“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點進行考核】C、骨髓造血功能亢進D、紅細(xì)胞破壞增加，骨髓能代償E、紅細(xì)胞破壞增加，超過骨髓代償能力8、原位溶血時紅細(xì)胞破壞的部位最主要是在A、肝臟B、脾臟C、血D、骨髓E、以上都不是9、急性溶血的開始癥狀是A、腰背及四肢酸痛，頭痛，嘔吐，寒戰(zhàn)，高熱等B、血紅蛋白尿C、休克D、昏迷E、腎功能衰竭10、缺鐵性貧血蔗糖鐵輸注時間大于A、10分鐘B、15分鐘C、20分鐘D、25分鐘E、30分鐘11、缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)A、小細(xì)胞低色素性貧血B、血清鐵＜10.7uniol/LC、總鐵結(jié)合力＞64.44umol/1D、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜0.15E、以上均是12、缺鐵性貪血好發(fā)人群包括A、妊娠婦女B、月經(jīng)期婦女C、嬰幼兒D、兒童E、以上均是13、急慢性白血病鑒別主要依靠A、肝脾淋巴結(jié)腫大B、發(fā)病急緩，病程長短C、骨髓增生程度粒紅比值D、外周血原始細(xì)胞的多少E、骨髓原始細(xì)胞的多少14、支持CML急變期的檢查結(jié)果是A、血中原粒細(xì)胞＞5%B、血中原粒+早幼粒細(xì)胞＞20%C、骨髓中原始細(xì)胞＞20%D、骨髓中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞＞40%E、骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生15、類白病反應(yīng)不同于慢粒白血病的主要化驗是A、外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞B、白細(xì)胞數(shù)目增多C、NAP活性增高D、血小板和血紅蛋白量大多正常E、白細(xì)胞漿中有中毒顆粒和空泡16、慢粒病人有哪條染色體改變A、t（15：1）B、t（9：22）（q34：qll）C、t（8：14）D、t（11：8）（q34：qll）E、16號染色體結(jié)構(gòu)異常17、當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是A、馬利蘭B、羥基腺C、靛玉紅D、美法侖E、高三尖杉酯堿18、霍奇金淋巴瘤的好發(fā)部位A、咽環(huán)部位最常見B、前胸處多發(fā)C、頸部、腋下和腹股溝D、后背部E、頭部19、多發(fā)性骨髓瘤的特殊X線表現(xiàn)A、穿鑿樣溶骨性病變B、肥皂泡樣改變C、骨質(zhì)疏松D、骨折E、骨質(zhì)增生20、特發(fā)性血小板減少性紫瘢的特征性實驗室檢查是A、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少B、紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常，僅血小板減少C、紅細(xì)胞增多，白細(xì)胞核血小板減少D、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均增多E、紅細(xì)胞、白細(xì)胞增多，血小板正常二、A21、女性，18歲，發(fā)熱咽痛鼻出血10天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cmX3cm大小腫塊，質(zhì)硬,血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞2X109/L,血小板20X109/L,骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞80%部分胞漿中可見Auer小體，POX染色弱陽性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸蔡酚酯酶染色陽性，能被NAF抑制，診斷是A、急性粒細(xì)胞白血病B、急件早幼粒細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、急性紅白血病E、急性淋巴細(xì)胞白血病三、A3/A41、患者，女，28歲。月經(jīng)量多3年，皮膚紫瘢1周，體檢雙下肢可見點片狀瘀斑，胸骨無壓痛，肝、脾、淋巴結(jié)不大。血象：血紅蛋白100g/L,白細(xì)胞6.6X1()9/L,血小板26X109/L。骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細(xì)胞126個/視野，其中顆粒型0.85,裸核0.15,無產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。1>、該患者的診斷應(yīng)首先考慮為A、功能失調(diào)性子宮出血B、遺傳性毛細(xì)血管擴張癥C、特發(fā)性血小板減少性紫瘢D、巨核細(xì)胞白血病E、周期性血小板減少癥2>、此患者給予潑尼松50mg/d,治療6周，出血癥狀有改善，復(fù)查血小板65X107L,下一步治療應(yīng)為A、維持原劑量，直至血小板升至正常后逐漸減少激素用量B、加大激素用量至血小板升至正常C、停用激素，給予大劑量丙種球蛋白D、停用激素，做牌切除手術(shù)E、換用細(xì)胞毒類免疫抑制劑3>、該病例激素加為60mg/d,1個月以后出現(xiàn)多飲、多尿癥狀，查空腹血糖14.5mmol/L,復(fù)查血小板25X107L,下一步治療應(yīng)為A、繼續(xù)加大激素用量B、維持原激素用量，加用胰島素C、換用細(xì)胞毒類免疫抑制劑D、停用激素，做脾切除手術(shù)E、長期大劑量應(yīng)用人體丙種球蛋白2、男，78歲，面色蒼白、食欲不振半年余。查體:皮膚黏膜蒼白，舌乳頭萎縮，呈“牛肉樣舌”。血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞3.2X107L,血小板66X107L,網(wǎng)織紅細(xì)胞3.4%,平均紅細(xì)胞體積(MCV)124fl,白細(xì)胞分類正常。1>、首先考慮診斷為A、急性白血病B、真菌性舌炎C、慢性肝炎D、大細(xì)胞性貧血E、缺鐵性貧血2>、患者出現(xiàn)“牛肉樣舌”的原因是A、維生素A缺乏B、葉酸缺乏C、鈣缺乏D、維生素C缺乏E、鐵缺乏3、女性，38歲，乏力半年，貧血貌。平時月經(jīng)量多，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?；灆z查血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞及血小板正常，骨髓增生活躍，以紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞體積小，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴大。1>、治療本病最常用的藥物是什么A、葉酸B、維生素氏2C、促紅細(xì)胞生成素D、雄性激素E、硫酸亞鐵2>、患者經(jīng)治療后血紅蛋白升高，但一直未能持續(xù)正常，進一步的治療建議是A、長期服藥B、增加肉蛋類食品C、咨詢婦產(chǎn)科專家考慮子宮切除D、可適當(dāng)輸注懸浮紅細(xì)胞E、建議長期服用保健食品4、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6X107L,原始細(xì)胞0.60,血紅蛋白80g/L,血小板34義入山口1>、體檢中應(yīng)特別注意的體征是A、瞼結(jié)膜蒼白B、胸骨壓痛C、心臟雜音D、皮膚出血點E、淺表淋巴結(jié)腫大〈2>、最可能的診斷是A、急性白血病B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血E、特發(fā)性血小板減少性紫瘢3>、為明確診斷應(yīng)做的檢查是A、血小板抗體B、血清鐵蛋白C、骨髓掃描D、淋巴結(jié)活檢E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查<4>、骨髓象提示：骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主>30%,獲得完全緩解后的治療策略是A、化療與全反式維A酸交替治療B、單用全反式維A酸維持治療C、定期聯(lián)合化療D、中劑量阿糖胞昔強化治療E、停藥，定期隨診答案部分一、A1【正確答案】C【答案解析】血友?。℉emophilia）是一組由于血液中某些凝血因子的缺乏而導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重凝血障礙的遺傳性出血性疾病，男女均可發(fā)病，但絕大部分患者為男性。包括血友病A（甲）、血友病B（乙）和因子XI缺乏癥（曾稱血友病丙）。前兩者為性連鎖隱性遺傳，后者為常染色體不完全隱性遺傳。血友病在先天性出血性疾病中最為常見，出血是該病的主要臨床表現(xiàn)。實驗室特點：血友病患者血管壁和血小板功能正常因此出血時間（BT）正常，患者有正常的纖維蛋白原和因子H、皿、V活性，因此凝血酶原時間（PT）正常，但是有功能的凝血因子VD1活性或IX缺乏，使內(nèi)源性凝血系的試驗異常，診斷必須基于體外凝血活性的篩選試驗，部分凝血活酶時間（APTT或KPTT）或凝血活酶生成時間（比格斯氏TGT）。【該題針對“出血性疾病”知識點進行考核】【正確答案】C【答案解析】纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）正常范圍：定性陰性；定量1?5mg/Lo檢杳介紹：纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物是測定纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個試驗?！驹擃}針對“出血性疾病”知識點進行考核】【正確答案】A【答案解析】ITP（特發(fā)性血小板減少性紫瘢）是一種自身免疫性出血性綜合征，也呈自身免疫性血小板減少，使血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血,分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人，以40歲以下女性常見?！驹擃}針對“出血性疾病”知識點進行考核】【正確答案】B【答案解析】再生障礙性貧血屬于造血干細(xì)胞異常引起的貧血，缺鐵性貧血屬于造血原料不足或利用障礙引起的貧血，PNH屬于造血細(xì)胞凋亡亢進引起的貧血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多屬于紅細(xì)胞破壞過多引起?！驹擃}針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】E【答案解析】貧血臨床表現(xiàn)與5個因素有關(guān)：病因、貧血導(dǎo)致血液攜氧能力下降的程度、發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)對貧血的代償和耐受能力?！驹擃}針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】B【答案解析】缺鐵貧血血清鐵低于&95umol/L,總鐵結(jié)合力升高，大于64.44umol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低＜15%。【該題針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】E【答案解析】溶血性貧血是由于各種原因使紅細(xì)胞破壞過早、過多，壽命縮短，骨髓造血系統(tǒng)的代償性增生不足以補償紅細(xì)胞的耗損所引起的貧血?！驹擃}針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】D【答案解析】血管外溶血即由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細(xì)胞。如果幼紅細(xì)胞，直接在骨髓內(nèi)破壞，稱為原位溶血或無效性紅細(xì)胞生成，這也是一種血管外溶血，見于巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等。了解即可?！驹擃}針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】A【答案解析】急性溶血主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰背痛等，而后出現(xiàn)血紅蛋白尿?！驹擃}針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】E【答案解析】缺鐵性貧血蔗糖鐵輸注時間不能低于30分鐘?！驹擃}針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】E【答案解析】缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①小細(xì)胞低色素性貧血。②血清鐵＜10.7uniol/L,總鐵結(jié)合力＞64.44umol/l,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度V0.15。③血清鐵蛋白＜14Ug/L?！驹擃}針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】E【答案解析】好發(fā)人群：妊娠婦女、月經(jīng)期婦女、嬰幼兒和兒童是高發(fā)病人群，其中2歲以下嬰幼兒和生育年齡婦女患病率最高?！驹擃}針對“貧血”知識點進行考核】【正確答案】E【答案解析】急慢性白血病的區(qū)分除發(fā)病的急緩?fù)?，還主要依據(jù)：（1）預(yù)期壽命或自然進程：未經(jīng)治療的急性白血病患者的預(yù)期壽命平均不到1年，而慢性白血病的預(yù)期壽命則平均為1-3年；（2）白血病細(xì)胞的分化、成熟程度：急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細(xì)胞為原始（淋巴系、粒系或單核系）細(xì)胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚階段的粒細(xì)胞（慢性粒細(xì)胞白血?。┗虺墒斓男×馨图?xì)胞（慢性淋巴細(xì)胞白血病）。【該題針對“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點進行考核】【正確答案】C【答案解析】急變期外周血中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞〉30%骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋或原單+幼單＞20%原粒+早幼粒細(xì)胞＞50虬【該題針對“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點進行考核】【正確答案】C【答案解析】類白病反應(yīng)不同于慢粒白血病的主要化驗是NAP活性增高和無Ph染色體?！驹擃}針對“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點進行考核】【正確答案】B【答案解析】Ph染色體是一種比G組染色體還小的近端著絲粒染色體。1971年奧瑞爾登（O'Riordon）利用熒光顯帶法確認(rèn)Ph染色體實際上是第22號染色體長臂缺失大段后剩余的部分。1973年羅利（Rowley）發(fā)現(xiàn)，缺失下來的那部分通常易位到9號染色體長臂的末端，形成t（9；22）（q34；qll）。（記憶題）【該題針對“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點進行考核】【正確答案】B【答案解析】羥基版為細(xì)胞周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時間短。為當(dāng)前首選的化療藥物?！驹擃}針對“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點進行考核】【正確答案】C【答案解析】霍奇金淋巴瘤的好發(fā)部位是頸部、腋下和腹股溝?！驹擃}針對“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點進行考核】【正確答案】A【答案解析】多發(fā)性骨髓瘤的特殊X線表現(xiàn)是穿鑿樣溶骨性病變，骨質(zhì)疏松和