黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)臨床路徑

黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為淤膽型肝炎的住院患者。一、黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為黃疸（TCD編碼：22.31）。西醫(yī)診斷：第一診斷為淤膽型肝炎（ICD-10編碼：K75.802）。（二）診斷依據(jù)1.病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中XX醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)診療方案（2018年）。（2）西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案（2000年）》。2.侯診斷參照中XX醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)診療方案（2019年版）》。濕熱瘀滯證寒濕瘀滯證氣陰兩虛證（三）治療方案的選擇參照中XX醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)診療方案（2019年版）》。1.斷明確，第一診斷為黃疸（淤膽型肝炎）。2.者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標準治療時間≤21天。（五）進入路徑標準1.一診斷必須符合黃疸（淤膽型肝炎）的患者。2.外其他原因引起的黃疸。3.并嚴重的其他臟器功能障礙者。4.者同意接受中醫(yī)治療。5.者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察收集患者的黃疸、皮膚瘙癢、口干口苦、脅肋脹痛、胸脘痞滿等癥狀和體征，注意舌、脈特點，動態(tài)觀察中醫(yī)證候變化。（七）住院檢查項目1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）血生化檢查（肝功能、腎功能、血糖、血脂）；（3）凝血項；（4）甲胎蛋白；（5）B超（腹部）；（6）血清肝炎病毒學(xué)指標。2.選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腹部CT、MRI等，必要時可行肝穿刺病理活檢及肝臟瞬時彈性測定。（八）治療方法參照中XX醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)診療方案（2019年版）》。1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）濕熱瘀滯證：清熱利濕，活血理氣。（2）寒濕瘀滯證：溫中化濕，活血理氣。（3）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.中藥灌腸治療4.其他中醫(yī)治療（1）肝病治療儀（2）針灸4.西藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療5.護理調(diào)攝（九）完成路徑標準1.身目發(fā)黃、口干口苦、脘痞腹脹、神疲乏力、食少納呆、大便灰白等主要癥狀明顯改善。2.肝功能主要指標（總膽紅素、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）明顯下降。（十）有無變異及原因分析2.合并其他系統(tǒng)疾病者，進入路徑期間需要治療，退出本路徑。3.進入路徑期間，出現(xiàn)腹水、肝性腦病、消化道大出血、肝腎綜合征、肝癌、嚴重感染等并發(fā)癥，需要特殊處理，或者2周內(nèi)死亡者，退出本路徑。4.進入路徑期間，出現(xiàn)或并發(fā)其他嚴重疾病（如心腦血管意外、胰腺炎、肺栓塞）等，或發(fā)現(xiàn)合并有其他腫瘤者，退出本路徑。5.患者自動出院或因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、黃疸（淤膽型肝炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷：黃疸（淤膽型肝炎）（TCD編碼：22.31；ICD-10編碼：K75.802；）患者姓名：性別：年齡：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤21天實際住院日：天時間年月日（入院第1天）年月日～年月日（入院第2～7天）目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案。主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方法□與患者及家屬溝通病情□完成首次病程及住院記錄□上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)□詢問患者癥狀及體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□完善檢查并根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□對證候療效、臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進行初步評價重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□營養(yǎng)易消化飲食□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸□肝病治療儀□針灸□西藥治療□抗病毒（必要時）□S-腺苷蛋氯酸□熊去氧膽酸□甘草酸制劑□其他臨時醫(yī)囑□入院各項必要檢查□相關(guān)對癥處理長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□營養(yǎng)易消化飲食□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸□肝病治療儀□針灸□西藥治療□抗病毒（必要時）□S-腺苷蛋氯酸□熊去氧膽酸□甘草酸制劑□其他臨時醫(yī)囑□定期監(jiān)測臨床預(yù)后相關(guān)指標□相關(guān)對癥處理□對并發(fā)癥的及時防治主要護理工作□觀察患者病情變化，監(jiān)測患者生命體征變化□疾病認識及宣教□日常生活及心理護理□執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑□觀察患者病情變化□生活起居、飲食宣教□消毒隔離、預(yù)防感染□做好用藥指導(dǎo)□情志疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名日期年月日（入院第8~14天）日期年月日（入院第9~21天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)□詢問患者癥狀及體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□完善檢查并根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□對證候療效、臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進行初步評價主要診療工作□上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)□詢問患者癥狀及體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□對證候療效、臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進行評價□向患者及監(jiān)護人交代出院注意事項□制定隨訪期治療、隨訪計劃□指導(dǎo)患者出院后的后續(xù)治療□開具出院診斷書□完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□營養(yǎng)易消化飲食□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸□肝病治療儀□針灸□西藥治療□抗病毒（必要時）□S-腺苷蛋氯酸□熊去氧膽酸□甘草酸制劑□其他臨時醫(yī)囑□定期監(jiān)測臨床預(yù)后相關(guān)指標□相關(guān)對癥處理□對并發(fā)癥的及時防治重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□營養(yǎng)易消化飲食□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸□肝病治療儀□針灸□西藥治療□抗病毒（必要時）□S-腺苷蛋氯酸□熊去氧膽酸□甘草酸制劑□其他臨時醫(yī)囑□定期監(jiān)測臨床預(yù)后相關(guān)指標□相關(guān)對癥處理□對并發(fā)癥的及時防治□出院帶藥□其他醫(yī)囑□定期門診隨訪主要護理工作□觀察患者病情變化□生活起居、飲食宣教□消毒隔離、預(yù)防感染□做好用藥指導(dǎo)□情志疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信