新生兒常用血管穿刺術(shù)

新生兒常用動(dòng)脈血管穿刺術(shù)

新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!橈動(dòng)脈穿刺1.動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉?.換血治療新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!橈動(dòng)脈解剖

橈動(dòng)脈

先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙到手掌，與尺動(dòng)脈掌深支吻合構(gòu)成掌深弓。橈動(dòng)脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位。

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新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!操作方法

1操作者將患兒手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。用已消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在示指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處垂直90度進(jìn)針；2將患兒的

臂垂直平均分成4份，在橈側(cè)外1/4處掌橫紋上方1～2cm處進(jìn)針，進(jìn)針方向?yàn)槟嫜鞣较虿⑴c皮膚呈45°～60°角，進(jìn)針幅度不宜過(guò)

大，以免刺破對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁。針頭進(jìn)入動(dòng)脈后，血液可以靠動(dòng)脈壓自動(dòng)流入注射器內(nèi)；取血后拔出穿刺針，局部壓迫止血5～10min（對(duì)有出血傾向、凝血機(jī)制不良的患兒，壓迫時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。）迅速將針頭插入膠塞內(nèi)防止血液與氣體接觸。將注射器在兩手間搓動(dòng)4～5次使肝素與血液混勻。（若僅見少量血跡，但無(wú)血液流出，則多為穿刺過(guò)深，針尖已貫穿動(dòng)脈。使空針保持負(fù)壓，將針頭稍微拔出即可見鮮血涌出。）新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!方法二

“指壓顯露動(dòng)脈法”腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約45°

左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度-局部皮膚變蒼白，按壓時(shí)間2s,反復(fù)2-3次橈動(dòng)脈逐漸充盈顯露，在動(dòng)脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以15°角進(jìn)針新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!并發(fā)癥1.血管痙攣2.穿刺部位出血或血腫（觀察穿刺部位皮膚有無(wú)改變，有無(wú)隆起，橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常，血運(yùn)循環(huán)是否良好，皮溫顏色是否正常）3.橈動(dòng)脈閉塞4.周圍神經(jīng)損傷（正中神經(jīng)，橈側(cè)皮神經(jīng)或者血腫壓迫神經(jīng)）新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!Allen實(shí)驗(yàn)這一試驗(yàn)最早由美國(guó)醫(yī)生EdgarVanNuysAllen在1929年提出的，目的是評(píng)價(jià)通過(guò)尺動(dòng)脈到手的側(cè)支循環(huán)。1.同時(shí)壓住橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，并阻塞動(dòng)脈流通后，病人舉起手，攥拳頭30秒。持續(xù)阻塞橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈時(shí)，張開手掌，它應(yīng)該表現(xiàn)為蒼白。2.解除尺動(dòng)脈壓力，繼續(xù)壓住橈動(dòng)脈，手掌顏色在5秒內(nèi)恢復(fù)，Allen實(shí)驗(yàn)為陰性（正常），橈動(dòng)脈穿刺是安全的。3.如果5秒鐘內(nèi)顏色沒有恢復(fù)正常，Allen實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性（異常），在這種情況下到手掌的側(cè)支循環(huán)不充分，應(yīng)該取消橈動(dòng)脈穿刺，該行其它部位的穿刺。新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!股動(dòng)脈解剖

股動(dòng)脈發(fā)自髂外動(dòng)脈，在大腿根部緊靠腹股溝韌帶下方，在股三角腹股溝韌帶處可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。從恥骨聯(lián)合到髂前上棘做一連線，股動(dòng)脈恰在這一連線中點(diǎn)。新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!物品準(zhǔn)備同橈動(dòng)脈穿刺新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及查對(duì)制度。2、如采集血?dú)鈽?biāo)本，應(yīng)備肝素，并防止注射22內(nèi)混人空氣，針頭拔出后即插入橡皮塞或軟木塞，立即送檢。3、如抽出暗紅色血液，即示誤人靜動(dòng)脈，應(yīng)立即拔針，加壓5分鐘以上止血。新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈采血臨床效果比較1.疼痛感2.穿刺成功率3.穿刺所用時(shí)間及壓迫所用時(shí)間4.并發(fā)癥新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!物品和藥品準(zhǔn)備

2ml或5ml注射器1副，5號(hào)或7號(hào)針頭1個(gè)，消毒物品（碘酒、酒精棉簽），肝素，動(dòng)脈采血針，必要時(shí)備局麻藥物。新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

方法一“一字定位法”：將小枕或毛巾墊于病人手腕處，將患兒掌面朝上，盡量背曲，右手食指腹觸摸橈動(dòng)脈，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的中央沿血管走向壓“一”字形指甲印作為定位標(biāo)記右手持針，在一字形標(biāo)記下端與皮膚呈45°~60°角進(jìn)針

新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，局部皮膚消毒范圍〉5cm；

2.預(yù)防空氣栓塞；

3.若患兒四肢循環(huán)差，可先進(jìn)行局部熱敷，避免環(huán)境過(guò)冷造成血管收縮;4.取動(dòng)脈血液，必須防止空氣混入。a標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢或置入4℃冰霜保存，但不宜超過(guò)2h，以免細(xì)胞代謝耗氧使氧分壓下降，二氧化碳分壓增高造成誤診、誤治增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。b填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要注明采血時(shí)間，患兒吸氧方法、氧濃度、氧流量、機(jī)械呼吸的各種參數(shù)及患兒的體溫等。

新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!動(dòng)脈置管的禁忌癥1.皮膚感染灶、外傷2.瘢痕組織或動(dòng)脈瘤3.ALLEN實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性4.凝血功能明顯異常者新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!股動(dòng)脈穿刺術(shù)1、需采集動(dòng)脈血液標(biāo)本或某些特殊檢查2、急救時(shí)需加壓輸血輸液3、用于區(qū)域性化療新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!操作方法1.患兒取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。2.術(shù)者消毒左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定，右手持注射器垂直刺人動(dòng)脈或者與動(dòng)脈走向呈30~45度角刺入。見回血后用右手固定注射器，左手抽動(dòng)活塞，按需要采集標(biāo)本或者接上輸血輸液器。3.抽血或輸入畢，迅速拔針，局部用梢毒棉簽或紗布加壓按5分鐘以上。新生兒常用血管穿刺術(shù)共22頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!并發(fā)癥1.穿刺部位皮下淤血或血腫2.假性動(dòng)脈瘤（穿刺點(diǎn)過(guò)低，壓迫不當(dāng)）3.股膜后血腫（穿刺點(diǎn)過(guò)高，災(zāi)難性后果，防重于治）4.