小細(xì)胞未分化癌

內(nèi)科護(hù)理專業(yè)系列課件淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系趙莉萍小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!原發(fā)性支氣管肺癌一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、病理分類四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、診斷要點(diǎn)七、治療要點(diǎn)八、護(hù)理診斷及措施九、其他護(hù)理診斷十、保健指導(dǎo)十一、預(yù)后十二、復(fù)習(xí)題小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!本節(jié)重點(diǎn)1.名詞：Horner綜合征.上腔靜脈受壓綜合征.2.病理分類3.癌細(xì)胞檢查的臨床意義4.治療原則及方法5.化療藥物的副作用及護(hù)理小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)![病因]一、吸煙：肺癌與吸煙，特別是吸紙煙關(guān)系密切。男性吸煙者肺癌的死亡率為不吸煙男性的8～20倍。肺癌患者80%都有吸煙史。4/5的鱗狀細(xì)胞癌和2/3未分化癌患者有長(zhǎng)期大量（每天20支以上，持續(xù)20年以上）吸煙史。紙煙中含有致癌物質(zhì)，如苯芘，另外在煙霧中還含有CO、煙堿、苯酚、亞硝胺及微量的砷，具有致癌或促癌作用。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!三、大氣污染煤和石油的燃燒，內(nèi)燃機(jī)的廢氣，公路瀝青等，是苯并芘的主要來(lái)源（碳?xì)浠衔铮┧?，肺癌的發(fā)病率城市比農(nóng)村高，大城市比中小城市高，市區(qū)比郊區(qū)高，近比遠(yuǎn)郊高，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家比工業(yè)落后國(guó)家高，這可能與工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

五、飲食與營(yíng)養(yǎng)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，維生素A及其衍生物B胡羅卜素，能夠抑制化學(xué)物誘發(fā)的腫瘤。如食物中維生素A含量減少或血清維生素A含量減少時(shí)，患肺癌的危險(xiǎn)性增高。美國(guó)紐約和芝加哥開展的前瞻性人群觀察的結(jié)果說(shuō)明，食物中天然維生素A類、胡羅卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其中最突出的是肺癌小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)![病理與分類]

一.按解剖部位分

1.中心型：生長(zhǎng)在葉、段以上支氣管，胸片上看到位于肺門附近者為中心型，約占3／4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見。

2.周圍型：生長(zhǎng)在段以下支氣管，胸片上看到位于肺的邊緣部位，稱周圍型，約占1／4，以腺癌常見。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!2、小細(xì)胞未分化癌惡性程度最高，年齡較輕，多在40～50歲左右，與吸煙有關(guān)系，其中燕麥細(xì)胞型可能起源于神經(jīng)外胚層，含有分泌型顆粒，引起異位性激素分泌綜合征，本型常侵犯肺實(shí)質(zhì)，生長(zhǎng)快，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早。對(duì)放療和化療敏感，但常易復(fù)發(fā)。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!4、腺癌常發(fā)生在較小的支氣管，女性多見，與抽煙無(wú)關(guān)，多生長(zhǎng)在小支氣管，周圍型多見，轉(zhuǎn)移較鱗癌早，常累及胸膜引起胸腔積液，對(duì)化療和放療不敏感，容易轉(zhuǎn)移至肝、腦。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)![臨床表現(xiàn)]癥狀變化大，周圍型癥狀出現(xiàn)晚，中心型癥狀出現(xiàn)早。一、咳嗽：早期→為刺激性干咳；晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)。二、咯血：⑴可為持續(xù)性痰中帶血，不易控制。⑵大咯血：癌組織浸蝕血管→造成血管破壞。

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!五、發(fā)熱：⑴癌性壞死→吸收熱（抗感染無(wú)效）不受抗生素影響。⑵阻塞性肺炎，肺膿腫→發(fā)熱（抗感染有效）。六、喘鳴：支氣管內(nèi)新生物→局限性狹窄局限性哮鳴音，不受咳嗽影響，為肺癌早期體征。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!霍納綜合征小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!體征局限性哮鳴音、氣管移位、肺不張、肺炎及胸腔積液體征、聲音嘶啞、前胸前靜脈曲張、鎖骨下淋巴結(jié)腫大、杵狀指、Cushing綜合征、Horner綜合征等小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!［輔助檢查]

一、影象學(xué)檢查：平片：中心型：?jiǎn)蝹?cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張。周圍型：早期為淡漠邊界不清的小圓形病灶，癌腫增大呈圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細(xì)毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)壁凸凹不平。CT、MRI：小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!肺癌S征小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!三、胸水查癌細(xì)胞：陽(yáng)性率60%～70%。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!纖支鏡檢查：小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!

[診斷要點(diǎn)]根據(jù)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查和有關(guān)的輔助檢查，進(jìn)行綜合判斷，約80％-90％的病人可以得到確診。影像學(xué)示肺癌存在的征象，如痰及組織活檢找到癌細(xì)胞即可確診。為準(zhǔn)確估計(jì)病情，選擇治療方法和觀察療效，國(guó)際上已制定了統(tǒng)一的肺癌分期，

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[治療要點(diǎn)]

1．治療原則臨床上，肺癌分為非小細(xì)胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌)和小細(xì)胞肺癌兩大類。非小細(xì)胞肺癌的治療原則為：I-Ⅲa期采用以手術(shù)為主的綜合治療，Ⅲb期采用以放療為主的綜合治療，Ⅳ期化療為主。小細(xì)胞肺癌的治療原則：以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!

(2)化學(xué)藥物治療小細(xì)胞肺癌對(duì)于化療有高度的反應(yīng)性，因此，化療成為治療小細(xì)胞肺癌的主要方法，尤其對(duì)Ⅳ期小細(xì)胞肺癌的價(jià)值更大。肺癌常用化療藥物有依托泊苷、環(huán)磷酰胺、替尼泊苷、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、洛莫司汀，環(huán)己亞硝脲、順鉑、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛，長(zhǎng)春花堿酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶嶺等。

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!4)其他局部治療方法經(jīng)支氣管動(dòng)脈和(或)肋間動(dòng)脈灌注加栓塞治療；經(jīng)纖支鏡電刀切割癌體或行激光治療，以及經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)腔內(nèi)置人放療源作近距離照射等，對(duì)緩解病人的癥狀和控制腫瘤的發(fā)展有較好效果。

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!(2)傾聽與交流多與病人交談，盡量解答病人提出的問(wèn)題和提供有益的信息，鼓勵(lì)病人之間的交流，使病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。(3)病情的告知確診后根據(jù)病人的心理承受能力和家屬的意見，決定是否告知病人病情真實(shí)情況?？稍谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言將診斷告知病人，以縮短病人期待診斷的焦慮期，引導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。有手術(shù)適應(yīng)證者鼓勵(lì)病人盡早手術(shù)。合理隱瞞，以防病人精神崩潰，影響治療。

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!2．氣體交換受損

與繼發(fā)于肺組織破壞有關(guān)。3．疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫有關(guān)。(1)評(píng)估疼痛評(píng)估內(nèi)容包括：

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!(2)減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素采取各種護(hù)理措施減輕疼痛：①提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位，保證病人充分的休息。②小心搬動(dòng)病人，滾動(dòng)式子緩地給病人變換體位，避免拖、拉動(dòng)作。告知病人不要突然扭曲或轉(zhuǎn)動(dòng)身體。③指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛。

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4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

(1)評(píng)估評(píng)估病人的身高、體重、飲食習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和飲食攝人情況，必要時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師一起評(píng)估病人所需要的營(yíng)養(yǎng)，并制定飲食計(jì)劃。

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!(3)其他支持療法必要時(shí)酌情輸血、血漿或清蛋白，以減少胸腔積液的產(chǎn)生，補(bǔ)充癌腫或大量抽取胸腔積液等因素所引起的蛋白丟失，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!3)惡心、嘔吐的護(hù)理在化療時(shí)，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，減慢藥物滴注速度，遵醫(yī)囑給予口服或肌內(nèi)注射甲氧氯普胺。惡心時(shí)，囑病人做深而緩慢的呼吸，化療期間飲食宜少量多餐，避免過(guò)熱、粗糙、酸、辣刺激性食物。化療前、后2h內(nèi)避免進(jìn)餐。如化療明顯影響進(jìn)食，出現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，須靜脈輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)。

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!(5)靜脈血管的保護(hù)因化療藥物刺激性強(qiáng)，療程長(zhǎng)，要注意保護(hù)和合理使用靜脈血管。(6)其他毒副反應(yīng)的護(hù)理對(duì)由于藥物毒性作用使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形者，應(yīng)做好解釋和安慰，向病人說(shuō)明停藥后毛發(fā)可再生，以消除其思想顧慮小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!(2)照射部位皮膚的護(hù)理照射部位的皮膚，應(yīng)采取措施預(yù)防皮膚破損。①囑病人切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志。②局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布。洗澡時(shí)，不用肥皂或搓擦。③病人宜穿寬松柔軟衣服，防止摩擦。局部避免搔抓、壓迫。④如有滲出性皮炎，除暴露外，局部可涂具有收斂、保護(hù)作用的魚肝油軟膏。(3)受壓部位皮膚的護(hù)理長(zhǎng)期臥床者，采取有效措施，防止壓瘡發(fā)生。

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[保健指導(dǎo)]1．宣傳吸煙對(duì)健康的危害，提倡不吸煙或戒煙。2．改善工作和生活環(huán)境，防止空氣污染。3．對(duì)肺癌高危人群要定期進(jìn)行體檢，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期治療。4．給予病人及家屬心理上的支持，使之正確認(rèn)識(shí)肺癌，增強(qiáng)治療信心，維持生命質(zhì)量。

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!4.下列那些是肺癌引起的內(nèi)分泌紊亂A.上腔靜脈壓迫綜合征B.Horner綜合征C.Cushing綜合征D.原發(fā)綜合征5.肺癌的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查包括A.影像學(xué)檢查B.痰脫落細(xì)胞檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.血常規(guī)檢查小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!

填空題1.肺癌的分類按照解剖部位分類可分為______________________2.肺癌的分類按照組織學(xué)分類可分為_________________________________________--3.肺癌主要的治療方法有_________-____________________

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!肺癌

[概述]支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，是最常見的肺部惡性腫瘤，其發(fā)病率在很多國(guó)家都呈上升趨勢(shì)。WHO2000年報(bào)告1997年全世界死于肺癌的占惡性腫瘤死亡原因的位，城市和礦區(qū)高于農(nóng)村。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!二、物理化學(xué)致癌因子目前比較公認(rèn)的有：煙草的加熱產(chǎn)物、石棉（石棉生產(chǎn)、加工、紡織）、無(wú)機(jī)砷（采砷、煉砷、制造和使用含砷殺蟲劑）、鉻（采鉻、煉鉻、鍍鉻）、鎳（采、煉、鍍鎳等）煤焦油煙、瀝青煙塵、冷卻油霧，三者均含有苯并芘。放射性物和氡氣（開采和加工含鈾礦）小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!四、電離輻射長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)，如鐳、鈾、中子和a－射線、X線等。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!肺癌病因小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!二、按組織學(xué)分類可分為四種：鱗狀上皮細(xì)胞癌，小細(xì)胞未分化癌，大細(xì)胞未分化癌，腺癌。

1、鱗狀上皮癌

為最常見的類型，約占肺癌40～50%，與吸煙關(guān)系非常密切，多見于老年男性。向管腔內(nèi)生長(zhǎng)→引起支氣管阻塞→肺不張和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞→繼發(fā)肺膿瘍。生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多，5年生存率高。惡性程度低。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!3、大細(xì)胞未分化癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較小細(xì)胞未分化癌多。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!病理分類小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!三、胸痛：⑴腫瘤浸犯胸膜→不規(guī)則純疼或尖銳刺疼，隨咳嗽和深呼吸而加重。⑵疼痛不以胸水的出現(xiàn)而消失。四、呼吸困難：⑴中心型壓迫、阻塞支氣管→呼吸困難。⑵癌性胸水壓迫→呼吸困難。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!七、腫瘤轉(zhuǎn)移及壓迫癥狀：⒈壓迫喉返神經(jīng)→聲音嘶啞。⒉壓迫上腔靜脈→上腔靜脈受壓綜合征⒊壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)→郝納（Horner）氏綜合征。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!八、肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）⒈杵狀指和肥大性關(guān)節(jié)炎：多見于鱗癌，切除肺癌后癥狀消失。⒉內(nèi)分泌紊亂：⑴癌腫分泌類似ACTH樣物質(zhì)——柯興綜合征。⑵男性乳房女性化：小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!臨床表現(xiàn)小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!周圍型肺癌小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!肺癌小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!二、痰查癌細(xì)胞：陽(yáng)性率70%～90%。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!四、纖支鏡檢查：陽(yáng)性率80%～90%小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!五、胸膜活檢、肺活檢、淋巴結(jié)活檢：陽(yáng)性率80%～90%，。

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)隱性肺癌TxNoMo0期Tis原位癌I期T1N0M0T2N0H0Ⅱ期T1N1MoT2N1N0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1～3N2M0Ⅲb期任何TN3M0；T4任何N，M。Ⅳ期任何T任何NM1

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2．治療方法(1)手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌I期和Ⅱ期病人應(yīng)行以治愈為目標(biāo)的手術(shù)切除治療。對(duì)以同側(cè)縱隔淋巴結(jié)受累為特征的Ⅲ期病人應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除治療。小細(xì)胞肺癌在局限期應(yīng)先做化療和放療，再有選擇地進(jìn)行手術(shù)。

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(3)放射治療(簡(jiǎn)稱放療)

放射線對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用。放療可分為根治性和姑息性兩種。根治性放療用于病灶局限、因解剖原因不宜手術(shù)或病人不愿手術(shù)者。姑息性放療目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀。

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[常用護(hù)理診斷、措施]

1．恐懼

(1)評(píng)估評(píng)估病人心理狀態(tài)和對(duì)診斷及治療的理解情況，是否有足夠的支持力量，有無(wú)恐懼的表現(xiàn)。

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁(yè)!(4)心理與社會(huì)支持當(dāng)病人得知自己患肺癌時(shí)，會(huì)面臨巨大的身心應(yīng)激，護(hù)士應(yīng)通過(guò)多種途徑給病人及家屬提供心理與社會(huì)支持。確診后，幫助病人正確估計(jì)所面臨的情況，鼓勵(lì)病人及家屬積極參與治療和護(hù)理計(jì)劃的決策過(guò)程。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，減輕痛苦，提高生存率已不是不可能的，從而使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極、樂(lè)觀情緒。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁(yè)!①疼痛的部位、性質(zhì)和程度。評(píng)估疼痛程度可用各種量表，如0-10數(shù)字評(píng)估量表，0為無(wú)疼痛，10為無(wú)法忍受的劇烈疼痛，讓病人以數(shù)字描述疼痛的程度。②疼痛加重或減輕的因素。③影響病人表達(dá)疼痛的因素，④疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時(shí)間等。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁(yè)!(3)控制疼痛①藥物止痛，按醫(yī)囑用藥。應(yīng)用止痛藥物后要注意觀察用藥的效果，有無(wú)藥物不良反應(yīng)等。一般非腸道給藥者，應(yīng)在用藥后15—30min開始評(píng)估，口服給藥1h后開始評(píng)估。②物理治療，如按摩、針灸、經(jīng)皮膚電刺激止痛穴位或局部冷敷等，以降低疼痛的敏感性。其他止痛措施見第四章“胃癌”一節(jié)。小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁(yè)!(2)飲食護(hù)理根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。調(diào)配好食物的色、香、味，以刺激食欲。創(chuàng)造清潔、舒適、愉快的進(jìn)餐環(huán)境，盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐。病情危重者應(yīng)采取喂食、鼻飼，或靜脈輸入脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸和含電解質(zhì)的液體。氨基酸的平衡有助于抑制癌腫的發(fā)展，高纖維膳食可刺激腸蠕動(dòng)，有助消化、吸收和排泄功能。如病人易疲勞或食欲不佳，應(yīng)少量多餐，進(jìn)餐前休息片刻，盡量減少餐中疲勞。

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5．潛在并發(fā)癥

化療藥物毒性反應(yīng)(1)評(píng)估化療反應(yīng)應(yīng)用化療后，應(yīng)評(píng)估機(jī)體對(duì)化療藥物是否產(chǎn)生毒性反應(yīng)，有何反應(yīng)，嚴(yán)重程度如何。(2)骨髓抑制反應(yīng)的護(hù)理化療藥物不僅殺傷癌細(xì)胞，對(duì)機(jī)體正常的白細(xì)胞也有殺傷抑制作用。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降3．5X109∕L或以下時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至1X109∕L時(shí)，預(yù)防感染，并做好保護(hù)性隔離。

小細(xì)胞未分化癌共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁(yè)!(4)口腔護(hù)理化療后病人唾液腺分泌減少，常出現(xiàn)口干、口腔pH下降