齊魯醫(yī)學術后蘇醒延遲以及處理

術后蘇醒延遲以及處理皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院麻醉科周玉梅術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第1頁!蘇醒延遲（delayofrecovery)盡管任何麻醉藥物都有各自的蘇醒時間，難以對蘇醒延遲的時間做一個統(tǒng)一的規(guī)定，但一般認為，凡手術后超過90分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應，即視為術后蘇醒延遲(delayofrecovery)術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第2頁!病例分析男性38歲，60Kg，因慢性膽囊炎，膽囊結石在全麻下行LC術。麻醉誘導：咪唑安定3mg，維庫溴銨6mg，芬太尼0.2mg。術中以1%的七氟烷維持麻醉。氣腹后機械通氣設定：潮氣量450ml，呼吸頻率10/min，手術進行到30min后病人的血壓升高，心率加快，將七氟烷的濃度升至2%，追加維庫庫銨2mg，效果不滿意，考慮病人可能出現CO２的蓄積。麻醉醫(yī)師當時懷疑鈉石灰失效，更換鈉石灰后未曾作進一步處理。手術順利，手術結束后３０ｍｉｎ患者仍不能睜眼，對痛覺刺激無明顯反應。體查：Ｔ３５攝氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次/min,雙側瞳孔擴大。Question：導致該病人出現蘇醒延遲的原因有哪些？術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第3頁!麻醉方面1麻醉藥物的影響（1）麻醉藥物過量（2）麻醉用藥種類和給藥時機不當（3）麻醉藥的相互作用（4）其他藥物加強麻醉藥物作用（5）麻醉藥物的蓄積術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第4頁!手術方面（1）手術應激觸發(fā)抗利尿激素的異常釋放而引起水中毒或低鈉血癥。（2）大型手術或術中意外所引起的大出血，可導致低血壓，酸中毒，腦缺血缺氧。（3）心腦手術，血管手術，剖宮產皆有導致肺，腦栓塞的可能。術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第5頁!二術后蘇醒延遲的對策若發(fā)現病人存在蘇醒延遲的可能，最初的管理永遠是ＡＢＣ。然后針對上述原因逐個檢查WhatisABC?術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第6頁!（一）處理

1處理原則支持療法：無論何種原因引起的蘇醒延遲，首先是保持充分的通氣，補充血容量的不足，保持電解質的平衡。實驗室檢查：包括血常規(guī)，動脈血氣分析以及尿常規(guī)等。術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第7頁!(二）處理（2）查明原因1復習病史，麻醉單，了解患者既往病史，手術方式，麻醉管理，麻醉藥物使用種類以及劑量，估計可能引起蘇醒延遲的原因2測量病人的體溫，檢查肌肉阻滯狀態(tài)，檢查阿片類或其他藥物存留效應3做必要的實驗室檢查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常規(guī)等，查明蘇醒延遲的原因。術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第8頁!（二）處理檢查肌肉阻滯狀態(tài)，必要時應用肌松監(jiān)測檢測肌松狀態(tài)檢查阿片類或其他藥物存留效應術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第9頁!ReferenceAnswers低溫CO2蓄積病人肺泡通氣不足導致吸入麻醉藥的排除變慢術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第10頁!一術后蘇醒延遲的原因麻醉方面手術方面病人個體方面術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第11頁!麻醉方面2麻醉處理不當（1）低CO2血癥（２）高ＣＯ２血癥（３）腦缺氧（４）水，電解質紊亂（5）低溫術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第12頁!個體方面（１）個體差異（２）術前存在肝腎功能障礙（３）慢性貧血患者藥物容易相對過量術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第13頁!A→AirwayB→BreathingC→Circulation術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第14頁!（二）處理2處理步驟（1）基本支持療法(維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定）：1氣道：保持呼吸道通暢，給氧。未插管者給予口咽通氣道或氣管插管，必要時氣管切開。及時祛除口咽和氣管內的分泌物。2呼吸：確保足夠呼吸。監(jiān)測SpO2或者動脈血氣，糾正低氧血癥及CO2異常3循環(huán)：評價術后血壓，心率，意識狀況等，維持血流動力學平穩(wěn)。術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第15頁!（二）處理（3）針對不同原因作出相應處理：因通氣不足引起的吸入麻醉藥排除變緩，可以加大通氣量使吸入麻醉藥盡快排出。若有腦水腫，顱內高壓者給予脫水，利尿，地塞米松治療如果血糖低于3mmol/L，可以靜脈注射50%葡萄糖50ml若電解質及酸堿失衡應及時糾正術后蘇醒延遲以及處理共18頁，您現在瀏覽的是第16頁!（二）預防1全面了解麻醉藥物的藥理特性及麻醉藥物間的相加作用，協(xié)同作用等。2合理調整麻醉停藥時間。3充分了解患者的病情，如對肝