水凝膠傷口敷料作為理想濕性愈合敷料的特性

7/7水凝膠傷口敷料作為理想濕性愈合敷料的特性皮膚是人體的第一道屏障，也是身體最大的器官。由于直接與外界接觸，皮膚也成為最脆弱、最易受傷的組織。傷口被機(jī)體修補(bǔ)的過程被稱之為皮膚組織的修復(fù)、其機(jī)制涉及到血液凝固、炎癥的發(fā)生與進(jìn)展、基質(zhì)的合成、血管再生、纖維組織增生、再上皮化、創(chuàng)口收縮及組織重構(gòu)等過程。

在生活中，出現(xiàn)傷口后人們常以創(chuàng)口貼、紗布包扎等“干性愈合”的方式來進(jìn)行處理，雖然處理便捷，但極易結(jié)痂、撕扯，在后續(xù)更換敷料的過程中也容易損傷創(chuàng)面造成二次感染。

因此在皮膚出現(xiàn)破損后，現(xiàn)有的建議是如果具備條件，到醫(yī)院進(jìn)行濕性愈合處理更佳。

關(guān)于濕性愈合理論

1962年英國Winter博士在動(dòng)物（豬）實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上，首次提出濕性愈合理論。濕性愈合，即利用傷口敷料用密閉或半密閉方法保持傷口濕潤，增加細(xì)胞生長及移行速度，加速傷口愈合，并可防止痂皮形成，其原理在于：

（1）維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。

（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解。

（3）保留滲出液活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放。

（4）有利于細(xì)胞增殖分化和移行。

（5）降低感染的機(jī)會(huì)。

（6）保持創(chuàng)面濕潤，減輕疼痛。

理想傷口敷料的特點(diǎn)

用于皮膚創(chuàng)面保護(hù)、治療、修復(fù)、康復(fù)的醫(yī)學(xué)敷料，統(tǒng)稱為創(chuàng)面護(hù)理敷料，隨著科技的發(fā)展，很多生物材料都被開發(fā)成創(chuàng)面護(hù)理敷料，這些敷料可作為皮膚損傷修復(fù)護(hù)理的規(guī)范化產(chǎn)品。

理想的皮膚傷口敷料需要滿足以下要求：

（1）不透水而能控制水分蒸發(fā)，具有類似正常皮膚的水分蒸發(fā)率。

（2）能保持傷口的生理環(huán)境，防止干燥。

（3）有利于壞死組織脫落、清除，保持傷口基地潔凈，減少感染危險(xiǎn)。

（4）吸收過多的滲液，有利于引流除臭。

（5）保持傷口溫度在28-32℃左右，有利于細(xì)胞移入和肉芽組織形成。

（6）有良好的順應(yīng)性，方便省時(shí)，易揭除而不損傷肉芽組織，不產(chǎn)生疼痛。

（7）舒適防擦傷，保護(hù)傷口免除微生物入侵，起屏障保護(hù)作用。

（8）減少熱量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)經(jīng)傷口丟失。

（9）不干擾傷口的正常愈合機(jī)制，無占位副作用。

（10）耐酶，能穩(wěn)定在各種不同的傷口創(chuàng)面上。

（11）安全、無毒、無過敏作用或其他不良反應(yīng)。

（12）貯存和運(yùn)輸方便，室溫下保存、滅菌，獨(dú)立包裝，打開即可使用。

水凝膠傷口敷料作為理想濕性愈合敷料的特性

水凝膠傷口敷料的生物學(xué)特性

評價(jià)醫(yī)用敷料的最基本內(nèi)容之一是生物安全性，即醫(yī)用敷料必須對人體無毒、無刺激、無致敏性、無遺傳毒性、無致癌性，對人體組織、血液、免疫等系統(tǒng)無不良反應(yīng)。水凝膠作為一種生物醫(yī)用傷口敷料，在生物安全性方面具有以下特性：

（1）生物相容性：主要包括組織相容性和血液相容性。組織相容性指材料與組織器官接觸時(shí)，不能被組織侵蝕、吸收、降解、磨損和失效。血液相容性指材料與血液直接接觸時(shí)，與血液相互作用不引起凝血或血栓、不損傷血液組成和功能等的能力和性能。

水凝膠材料結(jié)構(gòu)類似于生命組織，與蛋白質(zhì)及細(xì)胞粘附能力很弱，在與血液、體液及人體組織相接觸時(shí)，表現(xiàn)出良好的生物相容性，它既不影響生命體的代謝過程，代謝產(chǎn)物又可以通過水凝膠排出，而且在性質(zhì)上類似于細(xì)胞外基質(zhì)部分，吸水后可減少對周圍組織的摩擦和機(jī)械作用，改善材料的生物學(xué)性能。

（2）生物功能性：盡管各種生物醫(yī)用材料的用途不同，但都必須發(fā)揮所期望的功能或誘發(fā)預(yù)期的反應(yīng)。水凝膠可隨溫度、pH值、電場或化學(xué)物質(zhì)的變化而發(fā)生溶脹或收縮，凝膠的這種刺激響應(yīng)性被稱為“智能性”。

水凝膠傷口敷料的先進(jìn)功能，包括抗菌性能、粘附止血、抗炎和抗氧化、物質(zhì)輸送、自愈、刺激反應(yīng)、導(dǎo)電性、傷口檢測等，并可對傷口進(jìn)行監(jiān)測。隨著臨床需求的不斷深化和細(xì)化，水凝膠的功能已從原來單一的物理覆蓋或功能轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗亩喾N功能復(fù)合，并呈現(xiàn)出進(jìn)一步智能化的趨勢。

（3）化學(xué)穩(wěn)定性：生物醫(yī)用材料的化學(xué)穩(wěn)定性是指材料的耐生物老化性或可生物降解性。水凝膠材料是線性高分子鏈通過交聯(lián)形成三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)過水溶脹形成的一種膠態(tài)物質(zhì)，由于物理交聯(lián)法是高分子結(jié)構(gòu)微晶區(qū)或分子間氫鍵作為交聯(lián)點(diǎn)形成的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性相對較差?；瘜W(xué)交聯(lián)法是通過化學(xué)交聯(lián)劑的添加來實(shí)現(xiàn)其性質(zhì)穩(wěn)定、強(qiáng)度高、不溶于水的特性，然而必須精確控制交聯(lián)劑用量、反應(yīng)溫度和反應(yīng)時(shí)間，以避免由于單體、交聯(lián)劑或引發(fā)劑殘留引起炎癥或細(xì)胞毒性。

相比于化學(xué)或物理方法合成的水凝膠材料，輻照合成因采用高能射線引發(fā)交聯(lián)反應(yīng)，無需交聯(lián)劑、引發(fā)劑，使用高分子聚合物作用原料，無殘留小分子單體，反應(yīng)更均一，得到的水凝膠具有均勻交聯(lián)點(diǎn)，其化學(xué)穩(wěn)定性也更高，在生物學(xué)評價(jià)上表現(xiàn)出色。

（4）可加工性：生物醫(yī)用材料應(yīng)易于加工成型，其原料、加工助劑和生產(chǎn)環(huán)境等都要嚴(yán)格控制，以符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)應(yīng)能經(jīng)受必要的消毒滅菌過程。為達(dá)到生物醫(yī)用材料的標(biāo)準(zhǔn)，水凝膠材料均需滿足消毒滅菌要求，尤其以輻射方法合成的水凝膠材料，可通過射線輻照同時(shí)完成材料的成型、交聯(lián)和滅菌消毒，這些都是環(huán)氧乙烷熏蒸等消毒方法所無法比擬的。

水凝膠傷口敷料功能學(xué)特性

水凝膠材料在創(chuàng)面愈合方面符合濕性敷料的功能特性，即：

（1）通過水分蒸發(fā)降低創(chuàng)面溫度，減緩?fù)从X神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕傷口疼痛，同時(shí)降低炎性反應(yīng)、減少滲出，減輕水腫。

（2）創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)上皮組織再生、加速創(chuàng)面愈合。

（3）抑制瘢痕增生、減輕色素沉著，提高愈后質(zhì)量。

（4）具有良好的生物相容性，無刺激、無致敏。

（5）阻隔微生物，透氣透氧，同時(shí)吸附滲液，預(yù)防感染。

（6）不與創(chuàng)面粘連，換藥無痛、避免二次損傷。

（7）透明可視，便于觀察和評估傷口愈合過程。

（8）柔軟有彈性，能夠很好貼附傷口并適應(yīng)身體不同部位。

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