女性盆底功能障礙性疾病課件

女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展1ppt課件女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展1ppt課件

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction,PFD)是中老年女性常見(jiàn)病，發(fā)病率約為40%，主要包括：盆腔器官脫垂（PelvicOrganProlapse,POP）如子宮脫垂、陰道前壁膨出膀胱膨出、陰道后壁膨出腸膨出等尿失禁（StressUrinaryincontinence,SUI)

有關(guān)該類(lèi)疾病的研究。形成了一門(mén)新學(xué)科：婦科泌尿?qū)W和女性盆底重建外科。2ppt課件女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloor精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”女性盆底功能障礙性疾病課件4

近年來(lái)，關(guān)于女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction,PFD）的基礎(chǔ)和臨床研究較多，并提出了一些新的觀點(diǎn)和學(xué)說(shuō)，對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法也提出了存在的問(wèn)題，并且已經(jīng)開(kāi)展了一些新的術(shù)式，因此，婦科泌尿?qū)W和女性盆底重建外科已經(jīng)是近期內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)研究的熱點(diǎn)。5ppt課件近年來(lái)，關(guān)于女性盆底功能障礙性疾?。╬elv女性盆底功能障礙性疾病新的理論觀點(diǎn)：盆底整體理論（TheIntegralTheory）：由Petros和Ulmsten于1990年提出，其主要內(nèi)容是盆底有關(guān)肌肉和器官做為一個(gè)整體參與尿道閉合機(jī)制，主要通過(guò)三種方式：①前恥尾肌托起陰道前壁壓迫尿道；②膀胱頸被以陰道為基礎(chǔ)的向后向下的收縮所關(guān)閉；③盆底肛提肌板在自主控制下，向上牽拉“吊床”（hammock）結(jié)構(gòu)，關(guān)閉膀胱頸。陰道前壁的缺陷導(dǎo)致這些力量的消散，不能有效地維持腹壓增加時(shí)的尿道閉合壓，繼而產(chǎn)生SUI。2吊床理論（TheHammockTheory）：1994年Delancey創(chuàng)立吊床理論，其觀點(diǎn)是尿道閉合壓的維持依賴于壓力沿著恥骨膀胱筋膜和陰道前壁的支撐結(jié)構(gòu)（hammock）向膀胱頸和尿道近端的有效傳導(dǎo)，肛提肌板是穩(wěn)定這一結(jié)構(gòu)的重要成分。如果這一支撐結(jié)構(gòu)被破壞，則陰道壓縮尿道的力量減弱，也會(huì)發(fā)生SUI。整體理論和吊床理論都強(qiáng)調(diào)了尿控機(jī)制中陰道前壁和肛提肌的重要作用6ppt課件女性盆底功能障礙性疾病新的理論觀點(diǎn)：盆底整體理論（TheI

3.陰部神經(jīng)損傷學(xué)說(shuō)：陰部神經(jīng)支配外尿道括約肌，其損傷可引起尿道的神經(jīng)支配和功能紊亂，導(dǎo)致尿道阻力下降，出現(xiàn)SUI。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了陰部神經(jīng)損傷與SUI癥狀有直接因果關(guān)系。4.尿道高活動(dòng)性學(xué)說(shuō)（utheralhypermobility）：此學(xué)說(shuō)認(rèn)為分娩損傷或衰老導(dǎo)致盆底組織薄弱，造成近端尿道下降至更低、更孤立的位置。腹部壓力增高時(shí)，壓力不能均等的傳導(dǎo)到膀胱和尿道近端，而是更多的傳導(dǎo)到膀胱，使膀胱內(nèi)壓力超出尿道閉合壓，發(fā)生SUI。7ppt課件3.陰部神經(jīng)損傷學(xué)說(shuō)：陰部神經(jīng)支配外尿道括約肌，其損傷可

但是，至今仍沒(méi)有一種SUI發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)被廣泛接受，而SUI的發(fā)生與盆底支持組織受損密切相關(guān)的觀點(diǎn)已逐漸被接受，這也成為將SUI與POP共同研究的理論基礎(chǔ)。臨床上SUI常與POP合并存在，SUI患者60%有不同程度的POP，并且隨著POP程度的減輕，隱性SUI可能暴露出來(lái)。高達(dá)70%的重度子宮脫垂患者隨脫垂減輕而出現(xiàn)SUI，一般認(rèn)為兩者有著相似的病因和發(fā)病機(jī)制。8ppt課件但是，至今仍沒(méi)有一種SUI發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)被廣泛接女性盆底功能障礙性疾病臨床研究進(jìn)展盆腔器官脫垂的量化分期：關(guān)于子宮脫垂，我國(guó)多沿用衛(wèi)生部統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的按照子宮頸與坐骨棘、處女膜緣的關(guān)系分為I度、II度和III度。此分級(jí)法應(yīng)用方便，便于掌握，但不能定量評(píng)估脫垂程度。POP-Q（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）是1995年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)制定的盆底器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，因其客觀、細(xì)致，經(jīng)論證有良好的可靠性和重復(fù)性，所以在1995年被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（InternationalContinenceSociety,ICS），1996年被美國(guó)婦科泌尿?qū)W協(xié)會(huì)(AmericanUrogynecologySociety,AUGS)和婦科醫(yī)師協(xié)會(huì)(SocietyofGynecologicalSurgeons,SGS)認(rèn)可、接納并推薦在臨床、科研中使用，至今已成為國(guó)外應(yīng)用最廣泛的脫垂評(píng)價(jià)體系。國(guó)內(nèi)2004年人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》已將POP-Q編入教材。9ppt課件女性盆底功能障礙性疾病臨床研究進(jìn)展盆腔器官脫垂的量化分期：關(guān)POP-Q分類(lèi)法的內(nèi)容

POP-Q以處女膜為參照（0點(diǎn)），以陰道前壁、后壁和頂部的6個(gè)點(diǎn)為指示點(diǎn)（前壁兩點(diǎn)Aa、Ba，后壁兩點(diǎn)Ap、Bp，頂部?jī)牲c(diǎn)C、D），以六點(diǎn)相對(duì)于處女膜的位置變化為尺度（指示點(diǎn)位于處女膜緣內(nèi)側(cè)記為負(fù)數(shù)，位于處女膜緣外側(cè)記為正數(shù)），對(duì)脫垂作出量化。同時(shí)記錄陰道全長(zhǎng)（totalvaginallength，tvl），生殖道裂孔（genitalhiatus，gh）長(zhǎng)度、會(huì)陰體（Perinealbody，pb）長(zhǎng)度的情況。各參考指指示點(diǎn)及正常定位范圍見(jiàn)表1，盆腔器官脫垂的分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

10ppt課件POP-Q分類(lèi)法的內(nèi)容POP-Q以處

表1POP-Q評(píng)估指示點(diǎn)及范圍注：1.除tvl外，各指標(biāo)要在加腹壓情況下測(cè)量；2.將處女膜緣定為011ppt課件表1POP-Q評(píng)估指示點(diǎn)表2POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)12ppt課件表2POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)12ppt課件盆腔器官正常位置POP-Q分度法各測(cè)量點(diǎn)及徑線示意圖13ppt課件盆腔器官正常位置POP-Q分度法各測(cè)量點(diǎn)及徑線示意圖13盆腔器官脫垂隨著人口老齡化，盆腔器官脫垂在臨床上日益多見(jiàn)。14ppt課件盆腔器官脫垂隨著人口老齡化，盆腔器官脫垂在臨床上日益多見(jiàn)。1盆腔器官脫垂的病因及發(fā)病機(jī)理

盆腔器官脫垂可從垂直方向的前、中、后3個(gè)腔室區(qū)域內(nèi)發(fā)生，也可以從第1，第2，第3三個(gè)水平上表現(xiàn)，臨床上包括了子宮脫垂、陰道穹隆脫垂、尿道膀胱脫垂、直腸脫垂、腸膨出等不同形式，因此病因和發(fā)病機(jī)理也是多樣化的。15ppt課件盆腔器官脫垂的病因及發(fā)病機(jī)理15ppt課件盆腔器官脫垂的病因分娩及妊娠損傷遺傳因素激素水平的變化機(jī)械性的腹壓增加和優(yōu)勢(shì)用力的影響醫(yī)緣性因素營(yíng)養(yǎng)性因素16ppt課件盆腔器官脫垂的病因分娩及妊娠損傷16ppt課件盆腔器官脫垂的發(fā)病機(jī)理

在盆底的支持和懸吊組織中有4個(gè)主要的基本結(jié)構(gòu)：骨盆、結(jié)締組織和筋膜（包括盆內(nèi)筋膜、圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以及神經(jīng)組織。1盆腔骨性結(jié)構(gòu)和構(gòu)造的異常2神經(jīng)損傷3骨盆底的肌性組織（盆膈）張力降低4盆內(nèi)筋膜及各種韌帶的過(guò)度伸展及被切斷，結(jié)蒂組織內(nèi)的膠原含量下降5陰道支持結(jié)構(gòu)的改變17ppt課件盆腔器官脫垂的發(fā)病機(jī)理在盆底的支持和

現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)分類(lèi)更加精細(xì)。從垂直方向?qū)⑴璧捉Y(jié)構(gòu)分為前盆腔、中盆腔和后盆腔。從陰道支持結(jié)構(gòu)分為三水平。18ppt課件

現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)分類(lèi)更加精細(xì)。18ppt課件三盆腔的概念前盆腔包括：陰道前壁、膀胱及尿道。中盆腔包括：陰道頂部、子宮。后盆腔包括：陰道后壁、直腸。19ppt課件三盆腔的概念前盆腔包括：陰道前壁、膀胱及尿道。19ppt課件盆底解剖-3Zones20ppt課件盆底解剖-3Zones20ppt課件陰道支持的三個(gè)水平第一水平：頂端支持，由骶韌帶-子宮主韌帶符合體垂直支持子宮、陰道上1/3，是盆底最為主要的支持力量。其缺陷可導(dǎo)致子宮脫垂和陰道頂部膨出。第二水平：水平支持，由恥骨宮頸筋膜附著于兩側(cè)腱弓形成白線和直腸陰道筋膜肛提肌中線，水平支持膀胱、陰道上2/3和直腸。第三水平：遠(yuǎn)端支持，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體，支持尿道遠(yuǎn)端。第二、三水平缺陷常導(dǎo)致陰道前壁和后壁膨出。21ppt課件陰道支持的三個(gè)水平第一水平：頂端支持，由骶韌帶-子宮主韌帶符三個(gè)水平的修復(fù)Level1–吊帶用以加強(qiáng)子宮骶骨韌帶結(jié)構(gòu)Level2–加強(qiáng)直腸陰道筋膜Level3–修復(fù)會(huì)陰體22ppt課件三個(gè)水平的修復(fù)Level1–吊帶用以加強(qiáng)子宮骶骨韌帶結(jié)女性盆底重建手術(shù)

手術(shù)目的手術(shù)原則和途徑重建手術(shù)：1前盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)

2中盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)

3后盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)23ppt課件女性盆底重建手術(shù)手術(shù)目的23ppt課件盆底重建手術(shù)應(yīng)達(dá)到的目的

治療盆腔支持組織的缺陷緩解癥狀維持或改善內(nèi)臟及性功能防止盆腔支持缺陷或內(nèi)臟及性功能問(wèn)題的復(fù)發(fā)防止再次的盆底重建或抗尿失禁手術(shù)手術(shù)效果應(yīng)持久24ppt課件盆底重建手術(shù)應(yīng)達(dá)到的目的治療盆腔支持組織的缺陷24ppt課盆底重建手術(shù)的原則修恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)補(bǔ)缺陷組織合理應(yīng)用替代材料25ppt課件盆底重建手術(shù)的原則修恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)25ppt課件盆底重建手術(shù)的途經(jīng)經(jīng)陰道經(jīng)腹腹腔鏡下26ppt課件盆底重建手術(shù)的途經(jīng)經(jīng)陰道26ppt課件前盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)（KellyOperation陰道旁修補(bǔ)術(shù)（ParavaginalrepairPVR）加用補(bǔ)片的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)27ppt課件前盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)（KellyOperat中盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)

骶棘韌帶固定術(shù)（SacrospinousLigamentFixation，SSLF）髂尾肌筋膜固定術(shù)骶韌帶懸吊術(shù)后穹隆成形術(shù)（Culdeplasty）經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù)經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)（PosteriorIVS）陰道完全閉鎖術(shù)28ppt課件中盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)骶棘韌帶固定術(shù)（Sacrospinou骶骨陰道固定術(shù)29ppt課件骶骨陰道固定術(shù)29ppt課件30ppt課件30ppt課件后盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)（包括橋式修補(bǔ)法、加用補(bǔ)片的修補(bǔ)術(shù)）肛提肌縫合術(shù)會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)31ppt課件后盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)（包括橋式修補(bǔ)法、加用補(bǔ)不同手術(shù)途徑和同一途徑不同術(shù)式的比較32ppt課件不同手術(shù)途徑和同一途徑不同術(shù)式的比較32ppt課件表1.開(kāi)腹和腹腔鏡下兩種不同方式治療陰道穹窿脫垂的比較33ppt課件表1.開(kāi)腹和腹腔鏡下兩種不同方式治療陰道穹窿脫垂的比較33表2.經(jīng)陰道3種不同方式治療陰道穹隆脫垂的比較34ppt課件表2.經(jīng)陰道3種不同方式治療陰道穹隆脫垂的比較34ppt課女性壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制及影響因素診斷性評(píng)估治療：1非手術(shù)治療（盆底肌肉鍛煉及生物反饋治療、盆底電磁刺激、行為療法、藥物治療）

2手術(shù)治療（陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)）35ppt課件女性壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制及影響因素35ppt課件女性壓力性尿失禁

女性壓力性尿失禁多見(jiàn)于老年女性，指腹壓突然增加如大笑、咳嗽、噴嚏或活動(dòng)時(shí)尿液不隨意從尿道口漏出的現(xiàn)象。不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。36ppt課件女性壓力性尿失禁女性壓力性尿失禁多見(jiàn)于老

根據(jù)尿失禁的程度，將壓力性尿失禁分為三度：I度：漏尿發(fā)生在咳嗽、噴嚏和大笑時(shí)；II度：漏尿發(fā)生在突然運(yùn)動(dòng)、快速行走、跳躍時(shí)；III度：站立時(shí)發(fā)生持續(xù)性漏尿。壓力性尿失禁發(fā)病相關(guān)因素主要有陰道分娩、多產(chǎn)、產(chǎn)傷、肥胖，患者不能主動(dòng)進(jìn)行盆底鍛煉等[3]。37ppt課件

根據(jù)尿失禁的程度，將壓力性尿失禁分為三度：I度：漏尿發(fā)生發(fā)病機(jī)制及影響因素壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制：尿道及膀胱頸支持系統(tǒng)障礙（尿道過(guò)度移動(dòng)）括約肌關(guān)閉系統(tǒng)障礙（括約肌功能不足)女性膀胱頸和近端尿道的正常位置位于盆腔內(nèi)，盆底肌肉和膀胱頸后尿道周?chē)钅C(jī)韌帶的支持是維持膀胱頸后尿道于正常位置的關(guān)鍵因素。隨著年齡的增加或生育等影響，盆底肌肉和膀胱頸后尿道松弛，膀胱頸后尿道逐漸下移，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力不能傳導(dǎo)至膀胱頸后尿道，腹壓的突然升高使膀胱內(nèi)壓力超過(guò)后尿道壓力而造成壓力性尿失禁。老年化所產(chǎn)生的雌激素缺乏，尿道粘膜及粘膜下血管的萎縮，使得尿道粘膜閉合作用喪失，以及尿道固有括約肌張力的減弱等均為女性易發(fā)生壓力性尿失禁的因素。38ppt課件發(fā)病機(jī)制及影響因素壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制：38ppt課件壓力性尿失禁的診斷性評(píng)估泌尿系病史體檢誘發(fā)試驗(yàn)膀胱頸抬舉試驗(yàn)棉簽試驗(yàn)?zāi)騽?dòng)力學(xué)檢查39ppt課件壓力性尿失禁的診斷性評(píng)估泌尿系病史39ppt課件泌尿系病史尿失禁發(fā)生的誘因，如咳嗽、大笑、負(fù)重或活動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)尿失禁尿失禁時(shí)的伴隨癥狀，如尿失禁前伴有尿頻和尿急癥狀，則提示可能為急迫性尿失禁發(fā)生的誘因病人采用尿墊或衛(wèi)生巾的情況，如每天需要多少塊尿墊、或衛(wèi)生巾，或換洗多少條內(nèi)褲以初步判斷尿失禁對(duì)病人生活影響的嚴(yán)重程度有無(wú)排尿困難等癥狀因老年女性患?jí)毫π阅蚴Ы瑫r(shí)伴有逼尿肌功能受損者并非少見(jiàn)，常是術(shù)后病人排尿困難的原因之一。既往史的了解也極為重要（有助于鑒別是否為神經(jīng)源性膀胱及膀胱孿縮等）40ppt課件泌尿系病史尿失禁發(fā)生的誘因，如咳嗽、大笑、負(fù)重或活動(dòng)時(shí)是否出體檢壓力性尿失禁的體檢應(yīng)著重于檢查有無(wú)引起該病的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常41ppt課件體檢壓力性尿失禁的體檢應(yīng)著重于檢查有無(wú)引起該病的解剖和神經(jīng)系誘發(fā)試驗(yàn)病人憋尿、截石位，增加腹壓時(shí)尿液從尿道口溢出，停止動(dòng)作后流尿停止，則誘發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性，否則為陰性42ppt課件誘發(fā)試驗(yàn)病人憋尿、截石位，增加腹壓時(shí)尿液從尿道口溢出，停止動(dòng)膀胱頸抬舉試驗(yàn)病人憋尿，截石位，檢查者兩手指放在近子宮頸處陰道壁尿道兩側(cè)，囑病人增加腹壓，如兩手指上抬，尿流停止，則膀胱頸抬舉試驗(yàn)陽(yáng)性。否則為陰性43ppt課件膀胱頸抬舉試驗(yàn)病人憋尿，截石位，檢查者兩手指放在近子宮頸處陰棉簽試驗(yàn)用于判斷尿道下垂的程度。截石位，消毒后于尿道插入以4厘米長(zhǎng)的棉簽。無(wú)應(yīng)力狀態(tài)下和應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度超過(guò)30度則表明尿道下垂。44ppt課件棉簽試驗(yàn)用于判斷尿道下垂的程度。截石位，消毒后于尿道插入以4尿動(dòng)力學(xué)檢查從手術(shù)安全角度考慮，術(shù)前可以進(jìn)行殘余尿量測(cè)定或尿流率測(cè)定。如果殘余尿量大于50ml或最大尿流率小于20ml/s，則提示患者可能同時(shí)存在可能影響逼尿肌或尿道功能的比較復(fù)雜的病因，應(yīng)進(jìn)一步行尿動(dòng)力學(xué)檢查。復(fù)雜性女性壓力性尿失禁，有明顯的盆腔臟器膨出者，常常有壓力性尿失禁癥狀和排尿困難并存現(xiàn)象，為診斷帶來(lái)很大困難。尤其是并無(wú)壓力性尿失禁癥狀的盆腔臟器膨出女性患者，在盆底修復(fù)術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重的壓力性尿失禁。45ppt課件尿動(dòng)力學(xué)檢查從手術(shù)安全角度考慮，術(shù)前可以進(jìn)行殘余尿量測(cè)定或尿

總之，女性壓力性尿失禁的診斷最主要依靠患者的癥狀，癥狀的嚴(yán)重程度是決定患者是否接受治療的主要參考因素。包括尿動(dòng)力學(xué)在內(nèi)的詳盡檢查能更好地了解患者出現(xiàn)尿失禁的主要因素和尿道懸吊術(shù)后可能出現(xiàn)排尿異常等合并癥危險(xiǎn)性。46ppt課件

總之，女性壓力性尿失禁的診斷最主要依靠患者的癥狀，癥狀的嚴(yán)女性尿失禁手術(shù)治療歷史沿革女性尿失禁的手術(shù)治療主要是針對(duì)壓力性尿失禁患者。進(jìn)入20世紀(jì)，婦科泌尿?qū)W迅速發(fā)展，尿失禁手術(shù)方式達(dá)100多種，按原理和方法大體可分為5類(lèi)：泌尿生殖隔成形術(shù)尿道下段懸吊術(shù)恥骨后尿道固定懸吊術(shù)針刺懸吊術(shù)尿道周?chē)畛湫g(shù)47ppt課件女性尿失禁手術(shù)治療歷史沿革女性尿失禁的手術(shù)治療主要是針對(duì)壓力女性尿失禁手術(shù)治療歷史沿革1996年Ulmstan經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)（Tension-freevaginaltape，TVT）2002年DklormeEmmanule經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)(Tension-freetransobturatortape，TOT),是迄今創(chuàng)傷最小的SUI手術(shù)。48ppt課件女性尿失禁手術(shù)治療歷史沿革48ppt課件壓力性尿失禁手術(shù)治療的目的修復(fù)尿道及膀胱頸支持系統(tǒng)增加括約肌關(guān)閉系統(tǒng)功能建立新的控尿機(jī)制。49ppt課件壓力性尿失禁手術(shù)治療的目的修復(fù)尿道及膀胱頸支持系統(tǒng)49ppt抗壓力性尿失禁的手術(shù)適應(yīng)癥如果患者壓力性尿失禁診斷是明確的尿失禁對(duì)患者的正常生活已經(jīng)造成明顯影響患者身體條件能耐受手術(shù)50ppt課件抗壓力性尿失禁的手術(shù)適應(yīng)癥如果患者壓力性尿失禁診斷是明確的5抗壓力性尿失禁的手術(shù)禁忌癥在選擇手術(shù)治療前醫(yī)生應(yīng)該特別清楚手術(shù)的禁忌癥，這甚至比了解手術(shù)適應(yīng)癥還重要。急性尿路感染和慢性尿路感染發(fā)作期不要進(jìn)行控尿的手術(shù)。有生育要求的患者暫時(shí)不采取手術(shù)治療，而選擇保守治療措施，因?yàn)槿焉锛胺置鋾?huì)對(duì)盆底組織結(jié)構(gòu)形成新的影響。神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)性膀胱患者進(jìn)行控尿手術(shù)可以引起難以處理的排尿障礙51ppt課件抗壓力性尿失禁的手術(shù)禁忌癥在選擇手術(shù)治療前醫(yī)生應(yīng)該特別清楚手

對(duì)混合性尿失禁或壓力性尿失禁伴膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)行手術(shù)治療手術(shù)治療可能加重急迫性尿失禁癥狀和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。內(nèi)括約肌功能不足是各種膀胱頸懸吊術(shù)的禁忌癥有中度或重度膀胱膨出的患者單獨(dú)進(jìn)行膀胱頸懸吊術(shù)禁忌52ppt課件

對(duì)混合性尿失禁或壓力性尿失禁伴膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)抗壓力性尿失禁手術(shù)的并發(fā)癥問(wèn)題手術(shù)治療壓力性尿失禁時(shí)很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。膀胱頸懸吊術(shù)和恥骨陰道吊帶術(shù)的并發(fā)癥包括尿潴留、排尿梗阻癥狀、泌尿道感染、膿腫、恥骨后出血、陰道肉芽腫、尿瘺、膀胱穿孔、遷延的恥骨上疼痛、神經(jīng)損傷等?？鼓蚴Ы中g(shù)后尿道梗阻發(fā)生率約為5-10%。大多數(shù)患者的尿潴留是暫時(shí)的，但有的可持續(xù)1個(gè)月或更久。53ppt課件抗壓力性尿失禁手術(shù)的并發(fā)癥問(wèn)題手術(shù)治療壓力性尿失禁時(shí)很少出現(xiàn)女性壓力性尿失禁非手術(shù)治療盆底肌肉鍛煉及生物反饋治療。盆底鍛煉（pelvicfloormuscletraining,PFMT）是壓力性尿失禁最常用的非手術(shù)治療方法，其指患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿能力生物反饋指采用模擬聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，以使患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性，從而獲得正確的、更有效的盆底鍛煉盆底電磁刺激54ppt課件女性壓力性尿失禁非手術(shù)治療盆底肌肉鍛煉及生物反饋治療。盆底鍛鍛煉盆底肌肉保健操取站立位，連續(xù)做下蹲動(dòng)作，每分鐘做20次，然后靜坐提肛20次?？捎行Ъ訌?qiáng)尿道括約肌和骨盆底肌肉鍛煉。早晚各做1次，每次練習(xí)10~20分鐘。盤(pán)腿坐，上身挺直，雙手提住雙腳并在一起，同時(shí)收縮骨盆底肌，整個(gè)身體左右搖擺30~45次。平躺在床上，在肩、頭部下端墊一枕頭，雙腿分開(kāi)。練習(xí)時(shí)可用雙手向內(nèi)拉緊尿道與肛門(mén)之間的肌肉，并做收腹提臀動(dòng)作，每次動(dòng)作要稍用力，持續(xù)收縮動(dòng)作5~8秒鐘后放松，連續(xù)做8~12次，每天早晚各1次。取仰臥位，屈膝收腿成90度，同時(shí)兩手伸直水平放在體側(cè)。做抬臀挺胸向上動(dòng)作并保持靜止5~10秒鐘后，放下還原。反復(fù)練習(xí)10~15次。取仰臥位，直腿并攏，收腹舉腿呈30度后，兩腿做分開(kāi)、并攏、交叉動(dòng)作，反復(fù)做20~40次；再連續(xù)做俯臥收腹舉腿，并抬起腰背部，足盡量后伸，反復(fù)做10次。

可選擇上述1~2種練習(xí)，待適應(yīng)后依次增加練習(xí)次數(shù)、組數(shù)。55ppt課件鍛煉盆底肌肉保健操取站立位，連續(xù)做下蹲動(dòng)作，每分鐘做20次，女性壓力性尿失禁非手術(shù)治療行為療法。行為治療又稱膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、膀胱再教育，是指對(duì)自身排尿行為的修正改變，使自己重新獲得控尿或部分控尿，這種修正性治療對(duì)尿頻、尿急和急迫性尿失禁癥狀患者有較好的療效藥物治療。壓力性尿失禁的藥物治療主要有兩種：一類(lèi)為a-腎上腺受體激動(dòng)劑，另一類(lèi)為雌激素類(lèi)藥物。由于膀胱頸和尿道近段有豐富的a-腎上腺受體，當(dāng)其受刺激時(shí)可以使平滑肌收縮，從而有利于控尿。近年來(lái)一種治療壓力性尿失禁的新型藥物Duloxetine逐漸走入臨床。Duloxetine是一種去甲腎上腺和5-羥色胺重吸收的抑制劑，可通過(guò)刺激骶髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元從而達(dá)到增強(qiáng)尿道括約肌收縮的作用56ppt課件女性壓力性尿失禁非手術(shù)治療行為療法。行為治療又稱膀胱鍛煉、習(xí)

SUI的中醫(yī)治療微創(chuàng)手術(shù)客觀治愈率雖可達(dá)到90%，但所需移植材料昂貴，例如強(qiáng)生公司的聚丙烯網(wǎng)片Gynemesh，單網(wǎng)片幾千，全盆底則需幾萬(wàn)元，且有網(wǎng)片侵蝕、網(wǎng)片相關(guān)疼痛等并發(fā)癥。在SUI輕中度時(shí)尋求便捷經(jīng)濟(jì)治療方法不失為更好的選擇，中醫(yī)穴位針灸及配合中藥口服則提供了這樣的治療途徑。57ppt課件

SUI的中醫(yī)治SUI的中醫(yī)治療氣化不利：

關(guān)元

氣海

歸來(lái)

陰廉

手五里

曲骨

腎氣不固

腎俞、三陰交

、次寥、委陽(yáng)、水道陰陽(yáng)虛衰灸關(guān)元，氣海，腎俞，命門(mén)，針?biāo)溃幗?，?huì)陽(yáng)，委陽(yáng)。

58ppt課件SUI的中醫(yī)治療氣化不利：

關(guān)元

中藥1益智仁15克，烏藥8克，金櫻子10克，山藥20克，黨參20克，黃芪40克，茯苓15克，澤瀉10克，桂枝10克，五味子10克，牡蠣8克，馬齒莧15克，辯證加減。2補(bǔ)中益氣湯59ppt課件中藥1益智仁15克，烏藥8克，金櫻子10克，山藥謝謝60ppt課件謝謝60ppt課件女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展61ppt課件女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展1ppt課件

女性盆底功能障礙性疾病（pelvicfloordysfunction,PFD)是中老年女性常見(jiàn)病，發(fā)病率約為40%，主要包括：盆腔器官脫垂（PelvicOrganProlapse,POP）如子宮脫垂、陰道前壁膨出膀胱膨出、陰道后壁膨出腸膨出等尿失禁（StressUrinaryincontinence,SUI)

有關(guān)該類(lèi)疾病的研究。形成了一門(mén)新學(xué)科：婦科泌尿?qū)W和女性盆底重建外科。62ppt課件女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloor精品資料精品資料63你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”女性盆底功能障礙性疾病課件64

近年來(lái)，關(guān)于女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction,PFD）的基礎(chǔ)和臨床研究較多，并提出了一些新的觀點(diǎn)和學(xué)說(shuō)，對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法也提出了存在的問(wèn)題，并且已經(jīng)開(kāi)展了一些新的術(shù)式，因此，婦科泌尿?qū)W和女性盆底重建外科已經(jīng)是近期內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)研究的熱點(diǎn)。65ppt課件近年來(lái)，關(guān)于女性盆底功能障礙性疾病（pelv女性盆底功能障礙性疾病新的理論觀點(diǎn)：盆底整體理論（TheIntegralTheory）：由Petros和Ulmsten于1990年提出，其主要內(nèi)容是盆底有關(guān)肌肉和器官做為一個(gè)整體參與尿道閉合機(jī)制，主要通過(guò)三種方式：①前恥尾肌托起陰道前壁壓迫尿道；②膀胱頸被以陰道為基礎(chǔ)的向后向下的收縮所關(guān)閉；③盆底肛提肌板在自主控制下，向上牽拉“吊床”（hammock）結(jié)構(gòu)，關(guān)閉膀胱頸。陰道前壁的缺陷導(dǎo)致這些力量的消散，不能有效地維持腹壓增加時(shí)的尿道閉合壓，繼而產(chǎn)生SUI。2吊床理論（TheHammockTheory）：1994年Delancey創(chuàng)立吊床理論，其觀點(diǎn)是尿道閉合壓的維持依賴于壓力沿著恥骨膀胱筋膜和陰道前壁的支撐結(jié)構(gòu)（hammock）向膀胱頸和尿道近端的有效傳導(dǎo)，肛提肌板是穩(wěn)定這一結(jié)構(gòu)的重要成分。如果這一支撐結(jié)構(gòu)被破壞，則陰道壓縮尿道的力量減弱，也會(huì)發(fā)生SUI。整體理論和吊床理論都強(qiáng)調(diào)了尿控機(jī)制中陰道前壁和肛提肌的重要作用66ppt課件女性盆底功能障礙性疾病新的理論觀點(diǎn)：盆底整體理論（TheI

3.陰部神經(jīng)損傷學(xué)說(shuō)：陰部神經(jīng)支配外尿道括約肌，其損傷可引起尿道的神經(jīng)支配和功能紊亂，導(dǎo)致尿道阻力下降，出現(xiàn)SUI。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了陰部神經(jīng)損傷與SUI癥狀有直接因果關(guān)系。4.尿道高活動(dòng)性學(xué)說(shuō)（utheralhypermobility）：此學(xué)說(shuō)認(rèn)為分娩損傷或衰老導(dǎo)致盆底組織薄弱，造成近端尿道下降至更低、更孤立的位置。腹部壓力增高時(shí)，壓力不能均等的傳導(dǎo)到膀胱和尿道近端，而是更多的傳導(dǎo)到膀胱，使膀胱內(nèi)壓力超出尿道閉合壓，發(fā)生SUI。67ppt課件3.陰部神經(jīng)損傷學(xué)說(shuō)：陰部神經(jīng)支配外尿道括約肌，其損傷可

但是，至今仍沒(méi)有一種SUI發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)被廣泛接受，而SUI的發(fā)生與盆底支持組織受損密切相關(guān)的觀點(diǎn)已逐漸被接受，這也成為將SUI與POP共同研究的理論基礎(chǔ)。臨床上SUI常與POP合并存在，SUI患者60%有不同程度的POP，并且隨著POP程度的減輕，隱性SUI可能暴露出來(lái)。高達(dá)70%的重度子宮脫垂患者隨脫垂減輕而出現(xiàn)SUI，一般認(rèn)為兩者有著相似的病因和發(fā)病機(jī)制。68ppt課件但是，至今仍沒(méi)有一種SUI發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)被廣泛接女性盆底功能障礙性疾病臨床研究進(jìn)展盆腔器官脫垂的量化分期：關(guān)于子宮脫垂，我國(guó)多沿用衛(wèi)生部統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的按照子宮頸與坐骨棘、處女膜緣的關(guān)系分為I度、II度和III度。此分級(jí)法應(yīng)用方便，便于掌握，但不能定量評(píng)估脫垂程度。POP-Q（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）是1995年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)制定的盆底器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，因其客觀、細(xì)致，經(jīng)論證有良好的可靠性和重復(fù)性，所以在1995年被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（InternationalContinenceSociety,ICS），1996年被美國(guó)婦科泌尿?qū)W協(xié)會(huì)(AmericanUrogynecologySociety,AUGS)和婦科醫(yī)師協(xié)會(huì)(SocietyofGynecologicalSurgeons,SGS)認(rèn)可、接納并推薦在臨床、科研中使用，至今已成為國(guó)外應(yīng)用最廣泛的脫垂評(píng)價(jià)體系。國(guó)內(nèi)2004年人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》已將POP-Q編入教材。69ppt課件女性盆底功能障礙性疾病臨床研究進(jìn)展盆腔器官脫垂的量化分期：關(guān)POP-Q分類(lèi)法的內(nèi)容

POP-Q以處女膜為參照（0點(diǎn)），以陰道前壁、后壁和頂部的6個(gè)點(diǎn)為指示點(diǎn)（前壁兩點(diǎn)Aa、Ba，后壁兩點(diǎn)Ap、Bp，頂部?jī)牲c(diǎn)C、D），以六點(diǎn)相對(duì)于處女膜的位置變化為尺度（指示點(diǎn)位于處女膜緣內(nèi)側(cè)記為負(fù)數(shù)，位于處女膜緣外側(cè)記為正數(shù)），對(duì)脫垂作出量化。同時(shí)記錄陰道全長(zhǎng)（totalvaginallength，tvl），生殖道裂孔（genitalhiatus，gh）長(zhǎng)度、會(huì)陰體（Perinealbody，pb）長(zhǎng)度的情況。各參考指指示點(diǎn)及正常定位范圍見(jiàn)表1，盆腔器官脫垂的分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

70ppt課件POP-Q分類(lèi)法的內(nèi)容POP-Q以處

表1POP-Q評(píng)估指示點(diǎn)及范圍注：1.除tvl外，各指標(biāo)要在加腹壓情況下測(cè)量；2.將處女膜緣定為071ppt課件表1POP-Q評(píng)估指示點(diǎn)表2POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)72ppt課件表2POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)12ppt課件盆腔器官正常位置POP-Q分度法各測(cè)量點(diǎn)及徑線示意圖73ppt課件盆腔器官正常位置POP-Q分度法各測(cè)量點(diǎn)及徑線示意圖13盆腔器官脫垂隨著人口老齡化，盆腔器官脫垂在臨床上日益多見(jiàn)。74ppt課件盆腔器官脫垂隨著人口老齡化，盆腔器官脫垂在臨床上日益多見(jiàn)。1盆腔器官脫垂的病因及發(fā)病機(jī)理

盆腔器官脫垂可從垂直方向的前、中、后3個(gè)腔室區(qū)域內(nèi)發(fā)生，也可以從第1，第2，第3三個(gè)水平上表現(xiàn)，臨床上包括了子宮脫垂、陰道穹隆脫垂、尿道膀胱脫垂、直腸脫垂、腸膨出等不同形式，因此病因和發(fā)病機(jī)理也是多樣化的。75ppt課件盆腔器官脫垂的病因及發(fā)病機(jī)理15ppt課件盆腔器官脫垂的病因分娩及妊娠損傷遺傳因素激素水平的變化機(jī)械性的腹壓增加和優(yōu)勢(shì)用力的影響醫(yī)緣性因素營(yíng)養(yǎng)性因素76ppt課件盆腔器官脫垂的病因分娩及妊娠損傷16ppt課件盆腔器官脫垂的發(fā)病機(jī)理

在盆底的支持和懸吊組織中有4個(gè)主要的基本結(jié)構(gòu)：骨盆、結(jié)締組織和筋膜（包括盆內(nèi)筋膜、圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以及神經(jīng)組織。1盆腔骨性結(jié)構(gòu)和構(gòu)造的異常2神經(jīng)損傷3骨盆底的肌性組織（盆膈）張力降低4盆內(nèi)筋膜及各種韌帶的過(guò)度伸展及被切斷，結(jié)蒂組織內(nèi)的膠原含量下降5陰道支持結(jié)構(gòu)的改變77ppt課件盆腔器官脫垂的發(fā)病機(jī)理在盆底的支持和

現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)分類(lèi)更加精細(xì)。從垂直方向?qū)⑴璧捉Y(jié)構(gòu)分為前盆腔、中盆腔和后盆腔。從陰道支持結(jié)構(gòu)分為三水平。78ppt課件

現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)分類(lèi)更加精細(xì)。18ppt課件三盆腔的概念前盆腔包括：陰道前壁、膀胱及尿道。中盆腔包括：陰道頂部、子宮。后盆腔包括：陰道后壁、直腸。79ppt課件三盆腔的概念前盆腔包括：陰道前壁、膀胱及尿道。19ppt課件盆底解剖-3Zones80ppt課件盆底解剖-3Zones20ppt課件陰道支持的三個(gè)水平第一水平：頂端支持，由骶韌帶-子宮主韌帶符合體垂直支持子宮、陰道上1/3，是盆底最為主要的支持力量。其缺陷可導(dǎo)致子宮脫垂和陰道頂部膨出。第二水平：水平支持，由恥骨宮頸筋膜附著于兩側(cè)腱弓形成白線和直腸陰道筋膜肛提肌中線，水平支持膀胱、陰道上2/3和直腸。第三水平：遠(yuǎn)端支持，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體，支持尿道遠(yuǎn)端。第二、三水平缺陷常導(dǎo)致陰道前壁和后壁膨出。81ppt課件陰道支持的三個(gè)水平第一水平：頂端支持，由骶韌帶-子宮主韌帶符三個(gè)水平的修復(fù)Level1–吊帶用以加強(qiáng)子宮骶骨韌帶結(jié)構(gòu)Level2–加強(qiáng)直腸陰道筋膜Level3–修復(fù)會(huì)陰體82ppt課件三個(gè)水平的修復(fù)Level1–吊帶用以加強(qiáng)子宮骶骨韌帶結(jié)女性盆底重建手術(shù)

手術(shù)目的手術(shù)原則和途徑重建手術(shù)：1前盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)

2中盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)

3后盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)83ppt課件女性盆底重建手術(shù)手術(shù)目的23ppt課件盆底重建手術(shù)應(yīng)達(dá)到的目的

治療盆腔支持組織的缺陷緩解癥狀維持或改善內(nèi)臟及性功能防止盆腔支持缺陷或內(nèi)臟及性功能問(wèn)題的復(fù)發(fā)防止再次的盆底重建或抗尿失禁手術(shù)手術(shù)效果應(yīng)持久84ppt課件盆底重建手術(shù)應(yīng)達(dá)到的目的治療盆腔支持組織的缺陷24ppt課盆底重建手術(shù)的原則修恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)補(bǔ)缺陷組織合理應(yīng)用替代材料85ppt課件盆底重建手術(shù)的原則修恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)25ppt課件盆底重建手術(shù)的途經(jīng)經(jīng)陰道經(jīng)腹腹腔鏡下86ppt課件盆底重建手術(shù)的途經(jīng)經(jīng)陰道26ppt課件前盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)（KellyOperation陰道旁修補(bǔ)術(shù)（ParavaginalrepairPVR）加用補(bǔ)片的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)87ppt課件前盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)（KellyOperat中盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)

骶棘韌帶固定術(shù)（SacrospinousLigamentFixation，SSLF）髂尾肌筋膜固定術(shù)骶韌帶懸吊術(shù)后穹隆成形術(shù)（Culdeplasty）經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù)經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)（PosteriorIVS）陰道完全閉鎖術(shù)88ppt課件中盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)骶棘韌帶固定術(shù)（Sacrospinou骶骨陰道固定術(shù)89ppt課件骶骨陰道固定術(shù)29ppt課件90ppt課件30ppt課件后盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)（包括橋式修補(bǔ)法、加用補(bǔ)片的修補(bǔ)術(shù)）肛提肌縫合術(shù)會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)91ppt課件后盆腔缺陷的相關(guān)手術(shù)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)（包括橋式修補(bǔ)法、加用補(bǔ)不同手術(shù)途徑和同一途徑不同術(shù)式的比較92ppt課件不同手術(shù)途徑和同一途徑不同術(shù)式的比較32ppt課件表1.開(kāi)腹和腹腔鏡下兩種不同方式治療陰道穹窿脫垂的比較93ppt課件表1.開(kāi)腹和腹腔鏡下兩種不同方式治療陰道穹窿脫垂的比較33表2.經(jīng)陰道3種不同方式治療陰道穹隆脫垂的比較94ppt課件表2.經(jīng)陰道3種不同方式治療陰道穹隆脫垂的比較34ppt課女性壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制及影響因素診斷性評(píng)估治療：1非手術(shù)治療（盆底肌肉鍛煉及生物反饋治療、盆底電磁刺激、行為療法、藥物治療）

2手術(shù)治療（陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)）95ppt課件女性壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制及影響因素35ppt課件女性壓力性尿失禁

女性壓力性尿失禁多見(jiàn)于老年女性，指腹壓突然增加如大笑、咳嗽、噴嚏或活動(dòng)時(shí)尿液不隨意從尿道口漏出的現(xiàn)象。不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。96ppt課件女性壓力性尿失禁女性壓力性尿失禁多見(jiàn)于老

根據(jù)尿失禁的程度，將壓力性尿失禁分為三度：I度：漏尿發(fā)生在咳嗽、噴嚏和大笑時(shí)；II度：漏尿發(fā)生在突然運(yùn)動(dòng)、快速行走、跳躍時(shí)；III度：站立時(shí)發(fā)生持續(xù)性漏尿。壓力性尿失禁發(fā)病相關(guān)因素主要有陰道分娩、多產(chǎn)、產(chǎn)傷、肥胖，患者不能主動(dòng)進(jìn)行盆底鍛煉等[3]。97ppt課件

根據(jù)尿失禁的程度，將壓力性尿失禁分為三度：I度：漏尿發(fā)生發(fā)病機(jī)制及影響因素壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制：尿道及膀胱頸支持系統(tǒng)障礙（尿道過(guò)度移動(dòng)）括約肌關(guān)閉系統(tǒng)障礙（括約肌功能不足)女性膀胱頸和近端尿道的正常位置位于盆腔內(nèi)，盆底肌肉和膀胱頸后尿道周?chē)钅C(jī)韌帶的支持是維持膀胱頸后尿道于正常位置的關(guān)鍵因素。隨著年齡的增加或生育等影響，盆底肌肉和膀胱頸后尿道松弛，膀胱頸后尿道逐漸下移，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力不能傳導(dǎo)至膀胱頸后尿道，腹壓的突然升高使膀胱內(nèi)壓力超過(guò)后尿道壓力而造成壓力性尿失禁。老年化所產(chǎn)生的雌激素缺乏，尿道粘膜及粘膜下血管的萎縮，使得尿道粘膜閉合作用喪失，以及尿道固有括約肌張力的減弱等均為女性易發(fā)生壓力性尿失禁的因素。98ppt課件發(fā)病機(jī)制及影響因素壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制：38ppt課件壓力性尿失禁的診斷性評(píng)估泌尿系病史體檢誘發(fā)試驗(yàn)膀胱頸抬舉試驗(yàn)棉簽試驗(yàn)?zāi)騽?dòng)力學(xué)檢查99ppt課件壓力性尿失禁的診斷性評(píng)估泌尿系病史39ppt課件泌尿系病史尿失禁發(fā)生的誘因，如咳嗽、大笑、負(fù)重或活動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)尿失禁尿失禁時(shí)的伴隨癥狀，如尿失禁前伴有尿頻和尿急癥狀，則提示可能為急迫性尿失禁發(fā)生的誘因病人采用尿墊或衛(wèi)生巾的情況，如每天需要多少塊尿墊、或衛(wèi)生巾，或換洗多少條內(nèi)褲以初步判斷尿失禁對(duì)病人生活影響的嚴(yán)重程度有無(wú)排尿困難等癥狀因老年女性患?jí)毫π阅蚴Ы瑫r(shí)伴有逼尿肌功能受損者并非少見(jiàn)，常是術(shù)后病人排尿困難的原因之一。既往史的了解也極為重要（有助于鑒別是否為神經(jīng)源性膀胱及膀胱孿縮等）100ppt課件泌尿系病史尿失禁發(fā)生的誘因，如咳嗽、大笑、負(fù)重或活動(dòng)時(shí)是否出體檢壓力性尿失禁的體檢應(yīng)著重于檢查有無(wú)引起該病的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常101ppt課件體檢壓力性尿失禁的體檢應(yīng)著重于檢查有無(wú)引起該病的解剖和神經(jīng)系誘發(fā)試驗(yàn)病人憋尿、截石位，增加腹壓時(shí)尿液從尿道口溢出，停止動(dòng)作后流尿停止，則誘發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性，否則為陰性102ppt課件誘發(fā)試驗(yàn)病人憋尿、截石位，增加腹壓時(shí)尿液從尿道口溢出，停止動(dòng)膀胱頸抬舉試驗(yàn)病人憋尿，截石位，檢查者兩手指放在近子宮頸處陰道壁尿道兩側(cè)，囑病人增加腹壓，如兩手指上抬，尿流停止，則膀胱頸抬舉試驗(yàn)陽(yáng)性。否則為陰性103ppt課件膀胱頸抬舉試驗(yàn)病人憋尿，截石位，檢查者兩手指放在近子宮頸處陰棉簽試驗(yàn)用于判斷尿道下垂的程度。截石位，消毒后于尿道插入以4厘米長(zhǎng)的棉簽。無(wú)應(yīng)力狀態(tài)下和應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度超過(guò)30度則表明尿道下垂。104ppt課件棉簽試驗(yàn)用于判斷尿道下垂的程度。截石位，消毒后于尿道插入以4尿動(dòng)力學(xué)檢查從手術(shù)安全角度考慮，術(shù)前可以進(jìn)行殘余尿量測(cè)定或尿流率測(cè)定。如果殘余尿量大于50ml或最大尿流率小于20ml/s，則提示患者可能同時(shí)存在可能影響逼尿肌或尿道功能的比較復(fù)雜的病因，應(yīng)進(jìn)一步行尿動(dòng)力學(xué)檢查。復(fù)雜性女性壓力性尿失禁，有明顯的盆腔臟器膨出者，常常有壓力性尿失禁癥狀和排尿困難并存現(xiàn)象，為診斷帶來(lái)很大困難。尤其是并無(wú)壓力性尿失禁癥狀的盆腔臟器膨出女性患者，在盆底修復(fù)術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重的壓力性尿失禁。105ppt課件尿動(dòng)力學(xué)檢查從手術(shù)安全角度考慮，術(shù)前可以進(jìn)行殘余尿量測(cè)定或尿

總之，女性壓力性尿失禁的診斷最主要依靠患者的癥狀，癥狀的嚴(yán)重程度是決定患者是否接受治療的主要參考因素。包括尿動(dòng)力學(xué)在內(nèi)的詳盡檢查能更好地了解患者出現(xiàn)尿失禁的主要因素和尿道懸吊術(shù)后可能出現(xiàn)排尿異常等合并癥危險(xiǎn)性。106ppt課件

總之，女性壓力性尿失禁的診斷最主要依靠患者的癥狀，癥狀的嚴(yán)女性尿失禁手術(shù)治療歷史沿革女性尿失禁的手術(shù)治療主要是針對(duì)壓力性尿失禁患者。進(jìn)入20世紀(jì)，婦科泌尿?qū)W迅速發(fā)展，尿失禁手術(shù)方式達(dá)100多種，按原理和方法大體可分為5類(lèi)：泌尿生殖隔成形術(shù)尿道下段懸吊術(shù)恥骨后尿道固定懸吊術(shù)針刺懸吊術(shù)尿道周?chē)畛湫g(shù)107ppt課件女性尿失禁手術(shù)治療歷史沿革女性尿失禁的手術(shù)治療主要是針對(duì)壓力女性尿失禁手術(shù)治療歷史沿革1996年Ulmstan經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)（Tension-freevaginaltape，TVT）2002年DklormeEmmanule經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)(Tension-freetransobturatortape，TOT),是迄今創(chuàng)傷最小的SUI手術(shù)。108ppt課件女性尿失禁手術(shù)治療歷史沿革48ppt課件壓力性尿失禁手術(shù)治療的目的修復(fù)尿道及膀胱頸支持系統(tǒng)增加括約肌關(guān)閉系統(tǒng)功能建立新的控尿機(jī)制。109ppt課件壓力性尿失禁手術(shù)治療的目的修復(fù)尿道及膀胱頸支持系統(tǒng)49ppt抗壓力性尿失禁的手術(shù)適應(yīng)癥如果患者壓力性尿失禁診斷是明確的尿失禁對(duì)患者的正常生活已經(jīng)造成明顯影響患者身體條件能耐受手術(shù)110ppt課件抗壓力性尿失禁的手術(shù)適應(yīng)癥如果患者壓力性尿失禁診斷是明確的5抗壓力性尿失禁的手術(shù)禁忌癥在選擇手術(shù)治療前醫(yī)生應(yīng)該特別清楚手術(shù)的禁忌癥，這甚至比了解手術(shù)適應(yīng)癥還重要。急性尿路感染和慢性尿路感染發(fā)作期不要進(jìn)行控尿的手術(shù)。有生育要求的患者暫時(shí)不采取手術(shù)治療，而選擇保守治療措施，因?yàn)槿焉锛胺置鋾?huì)對(duì)盆底組織結(jié)構(gòu)形成新的影響。神經(jīng)源性膀胱，