腦出血病人偏癱的康復(fù)護(hù)理

腦出血病人偏癱的康復(fù)護(hù)理中文摘要目的分析研究綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法選取本院100例腦出血偏癱患者作為本次的研究對象，時間2020年10月-2021年10月，采取隨機(jī)顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行常規(guī)護(hù)理）和研究組（行綜合護(hù)理），各50例。比較日常生活能力、生活質(zhì)量、肢體功能以及依從性。結(jié)果研究組患者依從性明顯高于參照組行<0.05）,研究組人口1評分、精神狀態(tài)評分、身體狀態(tài)評分、社會功能評分以及肢體功能評分均明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用價值更高，可有效改善腦出血偏癱患者肢體功能，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量，同時還能取得患者的積極配合，提高依從性，具有推廣價值。關(guān)鍵詞腦出血；偏癱；綜合康復(fù)護(hù)理；依從性；日常生活能力文獻(xiàn)綜述腦出血是腦卒中的一種，即出血性腦卒中，多發(fā)生于中老年群體，隨著我國出生率持續(xù)走低，老年人口在總?cè)丝谥斜壤粩嘣黾?，這就使得我國各類心腦血管疾病發(fā)病率呈逐漸攀升的狀態(tài)，成為了危害老年人身心健康的主要疾病之一【1】。國外研究報(bào)道【2】，腦部是神經(jīng)系統(tǒng)的一個重要控制區(qū)域，腦出血具有發(fā)病率、致殘率、死亡率較高的特點(diǎn)，會造成神經(jīng)支配身體的有關(guān)部位功能出現(xiàn)變化，像是肢體偏癱，這會為患者正常生活帶來較大的影響。在現(xiàn)實(shí)生活中，偏癱患者通常會因?yàn)樽陨砩眢w形象的改變，肢體功能出現(xiàn)障礙等因素，非常容易出現(xiàn)悲傷、抑郁、孤獨(dú)以及絕望的心理【3】。在腦出血的臨床治療中，主要是針對患者大腦由于腦出血所造成的大腦局灶性損害進(jìn)行治療，而對患者在治療之后的康復(fù)指導(dǎo)有所忽視。很大一部分患者在經(jīng)過搶救后，常常會因?yàn)闆]有接觸到正確、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，而嚴(yán)重影響到患者日后的肢體功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量【4】。偏癱作為腦出血最為典型的后遺癥之一，會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，患者行動功能受到限制，長此以往部分患者還會出現(xiàn)焦慮抑郁等消極心理，對家庭和諧帶來了負(fù)面影響【5】，因此科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)不僅要改善偏癱患者行動功能，還要疏導(dǎo)患者不良情緒，取得患者和家屬的積極配合，確保護(hù)理工作的順利開展，提高護(hù)理效果?；诖耍狙芯窟x取2020年10月-2021年10月我院收治的腦出血偏癱患者100例進(jìn)行研究，隨機(jī)分成參照組和研究組各50例，對參照組患者采取常規(guī)的康復(fù)護(hù)理模式，對研究組患者采取綜合康復(fù)護(hù)理模式，對比兩組患者日常生活能力、生活質(zhì)量、肢體功能以及依從性等指標(biāo)。本研究解決了腦出血偏癱患者肢體功能恢復(fù)比較差，不配合治療等問題，對腦出血偏癱患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理可以有效提高其護(hù)理有效率，提高患者的生活能力及肢體功能，減輕負(fù)面情緒，具有積極的臨床意義，值得在臨床推廣使用，現(xiàn)闡述如下。論文正文資料和方法一般資料選取本院100例腦出血偏癱患者作為本次的研究對象，時間2020年10月-2021年10月，采取隨機(jī)顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行常規(guī)護(hù)理）和研究組（行綜合護(hù)理），各50例。其中參照組男性患者與女性患者的比例為28：22；最小60歲，最大82歲，中位數(shù)70歲；合并高血壓、高血脂癥、糖尿病和其他基礎(chǔ)疾病的人數(shù)比為20:15:10:5；最短病程1年，最長8年，平均病程為（3.17±0.24）年。研究組男性患者與女性患者的比例為27：23；最小59歲，最大83歲，中位數(shù)71歲；合并高血壓、高血脂癥、糖尿病和其他基礎(chǔ)疾病的人數(shù)比為20:15:10:5；最短病程2年，最長7年，平均病程為（3.28±0.25）年?；举Y料無較大差異（P>0.05）,符合比較標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以及家屬知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。②臨床資料與一般資料完整。③經(jīng)MRI檢查確診為腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無溝通能力。②重要器官功能損害。③顱腦損傷合并出血。④腦梗死患者。⑤依從性差。方法參照組本組患者予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理：密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率和血氧飽和度等生命體征變化情況，指導(dǎo)患者取正確體位，定時翻身，避免壓瘡的發(fā)生，予以早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，予以病房環(huán)境護(hù)理，為患者提供舒適的恢復(fù)環(huán)境。研究組本組患者予以綜合康復(fù)護(hù)理：心理干預(yù)。大部分腦出血后偏癱患者會產(chǎn)生無用、悲觀、自責(zé)、焦慮等不良情緒，表現(xiàn)為對護(hù)理工作的不配合，同時也會影響家庭關(guān)系，因此為保證后續(xù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，首先要疏導(dǎo)患者消極情緒?；诖?，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通，予以健康教育，提高患者對偏癱相關(guān)知識的認(rèn)識程度，包括腦出血高危因素、偏癱治療方式、護(hù)理方案、正確用藥必要性等內(nèi)容，鼓勵患者積極面對病情，告知患者經(jīng)過積極治療和護(hù)理后行動功能可恢復(fù)至正常水平，并多向患者講解臨床恢復(fù)成功的病例，引導(dǎo)患者重新建立信心，取得患者的信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。對于存在猜忌疑慮的患者要耐心回答其問題，消除患者的疑慮，對于自卑無用心理的患者要引導(dǎo)其認(rèn)識到自身的價值，明確自身對家庭的重要性。體位護(hù)理。根據(jù)患者偏癱嚴(yán)重程度的不同指導(dǎo)患者取不同的體位，對于輕度偏癱患者可指導(dǎo)其采取健側(cè)臥位，并告知患者要勤翻身，對于嚴(yán)重偏癱患者指導(dǎo)其取仰臥位，下肢微曲，上肢伸直并與肩關(guān)節(jié)平行，每兩小時協(xié)助患者翻一次身，在翻身過程中要避免過度拉扯患者四肢，減少對關(guān)節(jié)的損傷。被動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。以關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練為主，包括髖關(guān)節(jié)、患側(cè)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，以患者身體耐受力制定被動訓(xùn)練強(qiáng)度，每天訓(xùn)練兩次到三次，每個關(guān)節(jié)訓(xùn)練十分鐘。與此同時，護(hù)理人員要每日按摩患者患側(cè)肢體，在促進(jìn)血液循環(huán)的同時還有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，對促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)起到了積極作用。功能康復(fù)訓(xùn)練。第一，自行翻身訓(xùn)練，患者需要從自行翻身開始逐漸恢復(fù)運(yùn)動功能，指導(dǎo)患者在翻身時學(xué)會用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，用健側(cè)手臂扶患側(cè)肘關(guān)節(jié)，自行翻身，叮囑患者定時翻身，培養(yǎng)患者自我鍛煉的意識。第二，坐位訓(xùn)練，患者能夠獨(dú)立翻身后開展坐位訓(xùn)練，護(hù)理人員需要抬高床頭，指導(dǎo)患者取半坐位，告知患者調(diào)節(jié)軀體平衡的技巧，再逐漸從半坐位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，直到患者能夠?dú)立坐起，在訓(xùn)練過程中護(hù)理人員需要采取安全防護(hù)措施，避免摔傷對患者產(chǎn)生二次傷害。第三，站立訓(xùn)練，引導(dǎo)患者自行坐在床邊并嘗試自己站立起來，指導(dǎo)患者收腹、彎腰，攙扶患者手部，幫助患者緩慢站起，叮囑患者要將重心放在下肢，指導(dǎo)患者慢慢脫離外部力量的支持，目前直視前方，下肢和腰部伸直，直到患者能夠獨(dú)自站立，訓(xùn)練初期站立時間應(yīng)保持在三分鐘內(nèi)，隨著患者行動功能的逐漸恢復(fù)，訓(xùn)練時間增加至五分鐘。第四，步行訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練，引導(dǎo)患者用健側(cè)肢體帶動全身行走，起初可以借助扶手步行，漸漸引導(dǎo)患者脫離扶手獨(dú)立步行，護(hù)理人員要根據(jù)患者肢體恢復(fù)程度合理調(diào)整步行頻率和訓(xùn)練時間，直到患者可獨(dú)立行走，為進(jìn)一步提高肢體功能需要予以上下樓梯訓(xùn)練。第五，日常功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自行穿衣、吃飯、洗漱，鼓勵患者自主完成，提高患者日常生活管理水平。飲食護(hù)理。結(jié)合患者飲食喜好為患者制定營養(yǎng)均衡的飲食護(hù)理計(jì)劃，合理搭配三餐，均衡維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、糖分等各種營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)患者體重和身高計(jì)算BMI,確定每日攝入總熱量，合理分配三餐熱量，適當(dāng)補(bǔ)充鈣元素，多吃富含鈣的食物，例如牛奶、海帶、堅(jiān)果、豆制品、雞蛋、綠葉蔬菜等，有條件的可以多帶領(lǐng)患者曬太陽，補(bǔ)充維生素D。叮囑患者按時進(jìn)食，禁止暴飲暴食，少吃高脂肪、高膽固醇食物，不吃生冷刺激性食物，確保飲食合理性。1.3觀察指標(biāo)對比依從性：采用評分的方式對患者的依從性進(jìn)行評估，總分一百分，80分（含80）到100分為完全依從，60分（含60）到79分為部分依從，59分及以下為不依從，計(jì)算并對比依從性。對比生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評估所有患者生活質(zhì)量，主要包括精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會功能三項(xiàng)，評分與其生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系。對比肢體功能：采用Fugl-Meyer量表對兩組患者護(hù)理前后肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，滿分一百分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理效果呈正比例關(guān)系。對比日常生活能力：采用ADL評分的方式，滿分一百分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理效果呈正比例關(guān)系。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示依從性的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);以（丁土s）表示組ADL評分、精神狀態(tài)評分、身體狀態(tài)評分、社會功能評分以及肢體功能評分等計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P<0.05）時即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較兩組依從性對比研究結(jié)果顯示，研究組依從性更高（P<0.05）。詳見表1。表1依從性［n（%）］組別例數(shù)完全依從部分依從不依從依從性研究組503016492.00參照5020181276.00

組a'-//// 4.762P//// 0.0292.2比較兩組生活質(zhì)量研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分更高爐＜0.05）。詳見表2。表2生活質(zhì)量［n紅土s）］組精神狀態(tài)身體狀態(tài)（分）社會功能（分）別（分）研63.1±7.464.6±5.062.2±4.3究組參52.2±7.856.8±5.451.1±4.5照組t7.1697.49412.610P0.0000.0000.0002.4比較兩組日常生活能力研究組患者護(hù)理ADL評分更高（PV0.05）。詳見表4。2.4比較兩組日常生活能力研究組患者護(hù)理ADL評分更高（PV0.05）。詳見表4。表4日常生活能力由《±s）］組例數(shù)護(hù)理前（分）護(hù)理后（分）表3肢體功能由《±s）］組別例數(shù)護(hù)理前（分）護(hù)理后（分）研究組5024.6±3.268.2±8.6參照組5024.8±3.452.1±8.5t/0.3039.415P/0.7630.000研究組5035.6±3.065.2±7.5參照組5035.8±3.453.1±7.3t/0.3128.175P/0.7560.0003討論本次研究采用的是綜合康復(fù)護(hù)理，與常規(guī)康復(fù)護(hù)理方式相比臨床效果更加顯著，通過心理護(hù)理可有效改善腦出血后偏癱患者自卑無用、焦慮抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者重拾信心，積極面對病情，對生活能力的恢復(fù)抱肯定態(tài)度，積極配合護(hù)理工作，同時還有利于拉近護(hù)患之間的關(guān)系，取得患者的信任，緩和護(hù)患矛盾【6】。通過健康教育有助于引導(dǎo)患者和家屬提高對腦出血偏癱相關(guān)知識的認(rèn)知程度，認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練對肢體功能恢復(fù)的重要性，通過體位護(hù)理可提高患者臥床期間舒適度，降低壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后【7】。通過自行翻身訓(xùn)練、半坐位和坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方式，可有效改善患者患肢功能，提高自理能力，改善生活質(zhì)量，通過飲食護(hù)理可確?；颊邤z入營養(yǎng)的均衡性，提高身體素質(zhì)，減少其他疾病發(fā)病情況，對促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)起到積極影響，縮短住院時間，在一定程度上緩解了患者和家屬的經(jīng)濟(jì)壓力【8】。本次研究得出以下數(shù)據(jù)：研究組患者依從性為92.00%，參照組為76.00%；研究組患者護(hù)理后ADL評分為（65.2±7.5）分，參照組為（53.1±7.3）分；研究組肢體功能評分為（68.2±8.6）分，參照組為（52.1±8.5）分；研究組患者護(hù)理后精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會功能分別為（63.1±7.4）分、（64.6±5.0）分、（62.2±4.3）分，參照組分別為（52.2±7.8）分、（56.8±5.4）分、（51.1±4.5）分。由此可見，綜合康復(fù)護(hù)理在腦出血后偏癱患者中的護(hù)理效果更加顯著。綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用價值更高，可有效改善腦出血偏癱患者肢體功能，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量，同時還能取得患者的積極配合，提高依從性，值得臨床推廣和借鑒。參考文獻(xiàn)[1]趙麗，田姍，辛紅娟，等.Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)對急性高血壓性腦出血患者心理狀態(tài)，生命質(zhì)量及神經(jīng)功能的影響J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021,37（2）：81-86.ZhengJinhong,Linxiuyao,queQinghuaObservationontheoptimaleffectofstagedrehabilitationnursingonneurologicalrehabilitationinpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage[J]Chineseandforeignmedicalresearch,2020,18（4）:77-79鄧秋霞，李虹彥，昝濤，等.集束化護(hù)理在危重癥病人人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用J].護(hù)理研究，2017，31（3）：1072-1076.楊芳，方瑤，韓志武.改良口腔護(hù)理方法對機(jī)械通氣患者口腔衛(wèi)生狀況及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（2）：215-218.張立文，顏冉冉，周