急診氣道管理共識(shí)課件

急診氣道管理共識(shí)

中國(guó)急診氣道管理協(xié)助組

（2016）

1ppt課件

急診氣道管理共背景2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)推出了我國(guó)的《困難氣道管理指南》。但對(duì)于急診存在病種、治療目的、治療環(huán)境等多方面的差別，無(wú)法有效指導(dǎo)急診臨床實(shí)踐。中國(guó)急診氣道管理協(xié)作組結(jié)合急診氣道特色，提出“優(yōu)先維持通氣與氧合，快速評(píng)估再干預(yù)，強(qiáng)化降階梯預(yù)案,簡(jiǎn)便、有效、最小創(chuàng)傷”為原則的急診氣道管理專(zhuān)家共識(shí)。2ppt課件背景2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)推出了我國(guó)的《困難氣道管理一、急診氣道特點(diǎn)

緊急和不可預(yù)見(jiàn)性1.在緊急情況下，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和輔助檢查來(lái)評(píng)估患者。2.病情多變，突發(fā)事件多，常常需要非計(jì)劃性建立急診氣道。3.急診患者病情危重，氧儲(chǔ)備能力差，對(duì)氣道建立時(shí)限要求高，且經(jīng)常存在不能配合、生命體征不平穩(wěn)、氣道分泌物多、容易嘔吐誤吸等情況。3ppt課件一、急診氣道特點(diǎn)緊急和不可預(yù)見(jiàn)性3ppt課件一、急診氣道特點(diǎn)4.目前國(guó)內(nèi)急診所配備的氣道管理工具相對(duì)單一和陳舊，遇到困難氣道時(shí)手段有限。5.急診從業(yè)人員氣道管理經(jīng)驗(yàn)參差不齊。因此，急診醫(yī)學(xué)科必須結(jié)合自己的特點(diǎn)來(lái)制定標(biāo)準(zhǔn)化的氣道管理規(guī)范，提高急診醫(yī)護(hù)人員的氣道管理水平。4ppt課件一、急診氣道特點(diǎn)4.目前國(guó)內(nèi)急診所配備的氣道管理工具相對(duì)單一

二、基本概念1、急診困難氣道接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的急診醫(yī)師，在面罩通氣或氣管插管時(shí)遇到了困難，或者兩者兼有的一種臨床情況。2困難氣管插管：2.1困難喉鏡顯露直接喉鏡經(jīng)過(guò)多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分喉鏡顯露分級(jí)（Ⅲ～Ⅳ級(jí)）。

5ppt課件

2.2困難氣管插管

無(wú)論存在或不存在氣道病理改變，需要多次嘗試氣管插管2.3緊急氣道

只要存在困難面罩通氣，無(wú)論是否合并困難氣管插管，均屬緊急氣道。病人極易陷入缺氧狀態(tài)6ppt課件2.2困難氣管插管6ppt課件三、急診氣道管理的臨床決策流程兩個(gè)步驟Step1：

確保通氣與氧合，同時(shí)初步評(píng)估氣道情

況。保證患者生命安全為首要目標(biāo)。同時(shí)按“CHANNEL原則”初步評(píng)估患者氣道情況。7ppt課件三、急診氣道管理的臨床決策流程兩個(gè)步驟7ppt課件急診氣道管理臨床決策流程Step2：明確氣道情況，建立人工氣道。

這一階段明確患者氣道情況，按照“降階梯”的思路進(jìn)行準(zhǔn)備，建議使用氣道管理車(chē)，以提供立即可取的氣道管理設(shè)備，迅速建立人工氣道。有條件患者可選快速誘導(dǎo)插管程序。遇到困難氣道時(shí)，遵循“優(yōu)先維持通氣與氧合”原則，切忌盲目多次嘗試。人工氣道的建立方式遵循“簡(jiǎn)便、有效、最小創(chuàng)傷”原則，優(yōu)選可視化技術(shù)。8ppt課件急診氣道管理臨床決策流程Step2：明確氣道情況，建立人工急診氣道管理臨床決策流程9ppt課件急診氣道管理臨床決策流程9ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1CHANNEL原則3.1.1C（crashairway,崩潰氣道）

崩潰氣道是指患者處于深度昏迷、瀕臨死亡、循環(huán)崩潰時(shí)，不能保證基本的通氣氧合。此時(shí)需按緊急氣道處理。10ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1CHANNEL原則10pp急診氣道管理臨床決策流程3.1.2 H（hypoxia，低氧血癥）

急診氣道管理首先需要糾正低氧血癥。對(duì)于自主呼吸節(jié)律尚穩(wěn)定的患者，可以給予鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行氧療；若自主呼吸不穩(wěn)定或通氣氧合情況仍不正常，需給予球囊面罩通氣。以上方法不能糾正低氧血癥時(shí)，可判斷為緊急氣道。11ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.2 H（hypoxia，急診氣道管理臨床決策流程球囊面罩通氣：該技術(shù)的操作關(guān)鍵是密閉和開(kāi)放氣道。當(dāng)患者存在誤吸和返流風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)給予環(huán)狀軟骨壓迫。當(dāng)患者55歲以上、肥胖（BMI＞26kg/m2

），絡(luò)腮胡，無(wú)牙，鼾癥者易出現(xiàn)困難面罩通氣。球囊面罩通氣分為四級(jí)，1～2級(jí)可獲得良好通氣，3～4級(jí)為困難面罩通氣。12ppt課件急診氣道管理臨床決策流程球囊面罩通氣：該技術(shù)的操作關(guān)鍵是密閉

面罩通氣分級(jí)*良好通氣是指排除面罩密封不嚴(yán)、過(guò)度漏氣等因素，三次面罩正壓通氣的阻力適當(dāng)（氣道阻力≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、呼氣末二氧化碳分壓波形規(guī)則。**雙人加壓輔助通氣是指在嗅物位下置入口咽/鼻咽通氣道，由雙人四手，用力托下頜扣面罩并加壓通氣。13ppt課件

面罩通氣分級(jí)*良好通氣是指排除面罩密封不嚴(yán)、過(guò)度漏氣等因Sellick手法：對(duì)于氣道自我保護(hù)能力不足的患者，尤其合并飽腹情況下，使用Sellick手法防止返流誤吸。該手法至氣管插管完成、氣囊充氣后停止。在環(huán)狀軟骨環(huán)使用約20～40N（10N≈1kg）的力量將其壓向椎體即可產(chǎn)生足夠的壓力封閉食道防止返流。影響插管或球囊面罩通氣,暫停壓迫環(huán)狀軟骨即可14ppt課件Sellick手法：對(duì)于氣道自我保護(hù)能力不足的患者，尤其合15ppt課件15ppt課件16ppt課件16ppt課件17ppt課件17ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.3A（artificialairway，人工氣道）

人工氣道包括無(wú)創(chuàng)氣道和有創(chuàng)氣道。無(wú)創(chuàng)氣道包括經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管、聲門(mén)上技術(shù)（喉罩等）等。有創(chuàng)氣道包括氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)等。其中氣管插管是建立人工氣道的主要方法。18ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.3A（artific急診氣道管理臨床決策流程氣管插管的適應(yīng)證:不能保護(hù)或維持氣道；不能通氣或不能氧合。氣管插管的禁忌證：在搶救患者情況下，無(wú)絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證有喉水腫、急性咽峽（喉）炎、氣管粘膜下血腫、氣管離斷、嚴(yán)重凝血功能障礙。19ppt課件急診氣道管理臨床決策流程氣管插管的適應(yīng)證:不能保護(hù)或維持氣道急診氣道管理臨床決策流程3.1.4 N（neckmobility，頸部活動(dòng)度）

常規(guī)氣管插管需要調(diào)整體位至嗅物位，以便于增加插管成功率。但需要關(guān)注患者有無(wú)合并頸部疾患。

目前建議改用可視喉鏡等其他可視化的插管技術(shù)。20ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.4 N（neckmob急診氣道管理臨床決策流程3.1.5 N（narrow，狹窄）

各種原因?qū)е職夤軆?nèi)徑減小甚至完全阻塞，包括氣管外組織壓迫（如腫瘤、局部膿腫、血腫）、氣管內(nèi)異物、氣管自身病變（如局部放療、瘢痕愈合），這類(lèi)情況會(huì)導(dǎo)增加氣管插管的難度。21ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.5 N（narrow，狹急診氣道管理臨床決策流程3.1.6 E（evaluation，評(píng)估）

經(jīng)口氣管插管要求口軸、咽軸、喉軸這三軸盡可能的調(diào)整在同一直線上?！?-3-2”法則就是用于評(píng)估這三軸線的相關(guān)性。對(duì)于不能達(dá)到3-3-2原則的病人，提示應(yīng)用直接喉鏡暴露聲門(mén)困難。22ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.6 E（evaluati急診氣道管理臨床決策流程A張口大于3指B頦至下頜舌骨處A如果能達(dá)到張口大于病人本人的3橫指，提示張口可以容易容納喉鏡達(dá)到氣道。B如果頦至下頜舌骨的距離能達(dá)到大于病人本人的3橫指，提示下頜下有足夠的空間進(jìn)行插管操作。C提示咽部和舌根的相對(duì)位置，如果甲狀軟骨上窩至下頜舌骨處小于病人本人2橫指，提示咽部在頸部的位置太高，應(yīng)用喉鏡暴露視野有困難。C甲狀軟骨上

窩至下頜舌骨處23ppt課件急診氣道管理臨床決策流程A張口大于3指急診氣道管理臨床決策流程如條件允許時(shí)，可進(jìn)行改良的分級(jí)評(píng)估咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)：即改良的Mallampati分級(jí)，咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)愈高預(yù)示喉鏡顯露愈困難，Ⅲ～Ⅳ級(jí)提示困難氣道。24ppt課件急診氣道管理臨床決策流程如條件允許時(shí)，可進(jìn)行改良的分級(jí)評(píng)估咽急診氣道管理臨床決策流程3.1.7L（lookexternally，外觀）

快速的觀察病人有無(wú)特別的外觀特征，以確定是否有氣管插管、或通氣的困難，如頸部粗短、過(guò)度肥胖、下頜短小、尖牙過(guò)長(zhǎng)、外傷畸形等一些會(huì)導(dǎo)致特殊面部結(jié)構(gòu)改變。25ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.7L（lookext急診氣道管理臨床決策流程3.2喉鏡下操作3.2.1喉鏡顯露分級(jí)

患者配合或經(jīng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松后，可進(jìn)行喉鏡顯露分級(jí)進(jìn)一步評(píng)估氣道情況。喉鏡顯露分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)提示應(yīng)用喉鏡氣管插管容易，Ⅲ級(jí)提示困難，Ⅳ提示極度困難。Ⅲ～Ⅳ級(jí)提示困難氣道。26ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.2喉鏡下操作26ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.2.1喉鏡顯露分級(jí)27ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.2.1喉鏡顯露分級(jí)27ppt急診氣道管理臨床決策流程3.2.2初次插管

對(duì)于喉鏡顯露分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)的情況，操作者可以嘗試直接氣管插管。但如果遇到困難切忌反復(fù)多次嘗試，建議最多操作2次。若插管失敗，立即按困難氣道處理。28ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.2.2初次插管28ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3困難氣道處理

面對(duì)困難氣道，首先使用球囊面罩保證患者通氣氧合良好。同時(shí)尋求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的支援，使用氣道管理車(chē)保證齊全的氣道管理設(shè)備，進(jìn)入困難氣道處理流程。29ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3困難氣道處理29ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3.1無(wú)創(chuàng)氣道技術(shù)3.3.1.1可視化技術(shù)

可視化技術(shù)近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床。它使得聲門(mén)顯露更為容易、清晰。便于氣管插管。常見(jiàn)的設(shè)備有可視化喉鏡、可視管芯、纖維支氣管鏡等。30ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3.1無(wú)創(chuàng)氣道技術(shù)30ppt課急診氣道管理臨床決策流程3.3.1.2聲門(mén)上氣道技術(shù)

當(dāng)喉及喉下氣道無(wú)痙攣梗阻時(shí)，可以采用聲門(mén)上通氣技術(shù)，特別是在患者氣管插管失敗或以球囊面罩無(wú)法通氣的時(shí)候。在這種情況下，放置聲門(mén)上通氣道是一種應(yīng)急措施。31ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3.1.2聲門(mén)上氣道技術(shù)31急診氣道管理臨床決策流程3.3.1.3其他輔助插管技術(shù)

包括探條、管芯、氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管等技術(shù)。32ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3.1.3其他輔助插管技術(shù)32急診氣道管理臨床決策流程3.3.2有創(chuàng)氣道技術(shù)3.3.2.1環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)

環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)是一種為快速建立確定性氣道的臨時(shí)方法。

用于以下情況：異物阻塞，喉上外傷，上呼吸道吸入性損傷、熱損傷或腐蝕性損傷，血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道出血，會(huì)厭炎和假膜性喉炎（導(dǎo)致急性喉梗阻）或其它經(jīng)口插管失敗的緊急情況。33ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3.2有創(chuàng)氣道技術(shù)33ppt急診氣道管理臨床決策流程禁忌證：解剖標(biāo)志無(wú)法識(shí)別；喉氣管斷裂并且遠(yuǎn)端氣管收縮至縱隔；未滿8歲的兒童；喉部病變（狹窄、癌癥、感染等所有與之相關(guān)的）；凝血功能障礙（相對(duì)的）；對(duì)技術(shù)不熟練（相對(duì)的）。34ppt課件急診氣道管理臨床決策流程禁忌證：解剖標(biāo)志無(wú)法識(shí)別；喉氣管斷裂急診氣道管理臨床決策流程3.3.2.2氣管切開(kāi)技術(shù)

氣管切開(kāi)術(shù)可以替代氣管插管。適于無(wú)法進(jìn)行氣管插管的患者建立長(zhǎng)久穩(wěn)定的確定性氣道。急診緊急情況下，有條件時(shí)首選經(jīng)皮快速氣管切開(kāi)技術(shù)。35ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3.2.2氣管切開(kāi)技術(shù)35p藥物應(yīng)用3.5藥物應(yīng)用

患者難以耐受，強(qiáng)烈的刺激帶來(lái)交感神經(jīng)的興奮，產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、心率增快，可能會(huì)加重原發(fā)病。

建議根據(jù)患者情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松藥物。首選起效快，代謝快的藥物。36ppt課件藥物應(yīng)用3.5藥物應(yīng)用36ppt課件藥物應(yīng)用3.5.1鎮(zhèn)痛

插管操作會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感及不適感。選用起效和代謝快速的藥物比較符合臨床要求，比如瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和嗎啡。37ppt課件藥物應(yīng)用3.5.1鎮(zhèn)痛37ppt課件藥物應(yīng)用3.5.2鎮(zhèn)靜

插管環(huán)境下會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張焦慮情緒和肌松后會(huì)產(chǎn)生的無(wú)力瀕死感可導(dǎo)致不良回憶，同時(shí)意識(shí)清醒患者對(duì)操作會(huì)有躲避。可使用鎮(zhèn)靜藥物消除這些不良因素。可選用起效快的丙泊酚、依托咪酯、咪達(dá)唑侖。38ppt課件藥物應(yīng)用3.5.2鎮(zhèn)靜38ppt課件藥物應(yīng)用3.5.3肌松

肌肉痙攣或受刺激后的反射性肌緊張會(huì)使聲門(mén)暴露困難，可使用肌松劑治療。臨床多選用起效迅速的氯化琥珀膽堿和羅庫(kù)溴銨。需要正確評(píng)估患者情況后合理使用。39ppt課件藥物應(yīng)用3.5.3肌松39ppt課件插管后管理3.6插管后管理3.6.1氣管插管位置確定

氣管導(dǎo)管放置后需重點(diǎn)確認(rèn)其在氣管內(nèi)合適位置。

有條件需首選呼氣末CO2監(jiān)測(cè)。40ppt課件插管后管理3.6插管后管理40ppt課件插管后管理3.6.2其他

注意氣管插管后的管路固定、氣囊壓力監(jiān)測(cè)、管路護(hù)理和患者循環(huán)情況。41ppt課件插管后管理3.6.2其他41ppt課件氣道管理車(chē)4.氣道管理車(chē)

急診病人氣道情況多變，應(yīng)強(qiáng)化“降階梯思維”的急診氣道管理預(yù)案。42ppt課件氣道管理車(chē)4.氣道管理車(chē)42ppt課件氣道管理車(chē)設(shè)立專(zhuān)用的氣道管理車(chē)，集中擺放氣道管理設(shè)備。

秉承“一個(gè)適應(yīng)所有(onefitsall)”原則！43ppt課件氣道管理車(chē)設(shè)立專(zhuān)用的氣道管理車(chē)，集中擺放氣道管理設(shè)備。43p氣道管理車(chē)主要涉及如下裝置：1.不同型號(hào)的硬式喉鏡及葉片。2.可視喉鏡。3.多個(gè)型號(hào)的氣管內(nèi)導(dǎo)管。4.氣管內(nèi)導(dǎo)管引導(dǎo)物；硬質(zhì)管芯、可視管芯、光棒等。5.聲門(mén)上氣道，喉罩或插管型喉罩。6.光學(xué)纖維支氣管鏡。7.環(huán)甲膜穿刺套件或氣管切開(kāi)套件。8.呼出氣體二氧化碳監(jiān)測(cè)裝置。44ppt課件氣道管理車(chē)主要涉及如下裝置：44ppt課件

謝謝！45ppt課件謝謝！45ppt課件

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（2016）

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急診氣道管理共背景2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)推出了我國(guó)的《困難氣道管理指南》。但對(duì)于急診存在病種、治療目的、治療環(huán)境等多方面的差別，無(wú)法有效指導(dǎo)急診臨床實(shí)踐。中國(guó)急診氣道管理協(xié)作組結(jié)合急診氣道特色，提出“優(yōu)先維持通氣與氧合，快速評(píng)估再干預(yù)，強(qiáng)化降階梯預(yù)案,簡(jiǎn)便、有效、最小創(chuàng)傷”為原則的急診氣道管理專(zhuān)家共識(shí)。47ppt課件背景2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)推出了我國(guó)的《困難氣道管理一、急診氣道特點(diǎn)

緊急和不可預(yù)見(jiàn)性1.在緊急情況下，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和輔助檢查來(lái)評(píng)估患者。2.病情多變，突發(fā)事件多，常常需要非計(jì)劃性建立急診氣道。3.急診患者病情危重，氧儲(chǔ)備能力差，對(duì)氣道建立時(shí)限要求高，且經(jīng)常存在不能配合、生命體征不平穩(wěn)、氣道分泌物多、容易嘔吐誤吸等情況。48ppt課件一、急診氣道特點(diǎn)緊急和不可預(yù)見(jiàn)性3ppt課件一、急診氣道特點(diǎn)4.目前國(guó)內(nèi)急診所配備的氣道管理工具相對(duì)單一和陳舊，遇到困難氣道時(shí)手段有限。5.急診從業(yè)人員氣道管理經(jīng)驗(yàn)參差不齊。因此，急診醫(yī)學(xué)科必須結(jié)合自己的特點(diǎn)來(lái)制定標(biāo)準(zhǔn)化的氣道管理規(guī)范，提高急診醫(yī)護(hù)人員的氣道管理水平。49ppt課件一、急診氣道特點(diǎn)4.目前國(guó)內(nèi)急診所配備的氣道管理工具相對(duì)單一

二、基本概念1、急診困難氣道接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的急診醫(yī)師，在面罩通氣或氣管插管時(shí)遇到了困難，或者兩者兼有的一種臨床情況。2困難氣管插管：2.1困難喉鏡顯露直接喉鏡經(jīng)過(guò)多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分喉鏡顯露分級(jí)（Ⅲ～Ⅳ級(jí)）。

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2.2困難氣管插管

無(wú)論存在或不存在氣道病理改變，需要多次嘗試氣管插管2.3緊急氣道

只要存在困難面罩通氣，無(wú)論是否合并困難氣管插管，均屬緊急氣道。病人極易陷入缺氧狀態(tài)51ppt課件2.2困難氣管插管6ppt課件三、急診氣道管理的臨床決策流程兩個(gè)步驟Step1：

確保通氣與氧合，同時(shí)初步評(píng)估氣道情

況。保證患者生命安全為首要目標(biāo)。同時(shí)按“CHANNEL原則”初步評(píng)估患者氣道情況。52ppt課件三、急診氣道管理的臨床決策流程兩個(gè)步驟7ppt課件急診氣道管理臨床決策流程Step2：明確氣道情況，建立人工氣道。

這一階段明確患者氣道情況，按照“降階梯”的思路進(jìn)行準(zhǔn)備，建議使用氣道管理車(chē)，以提供立即可取的氣道管理設(shè)備，迅速建立人工氣道。有條件患者可選快速誘導(dǎo)插管程序。遇到困難氣道時(shí)，遵循“優(yōu)先維持通氣與氧合”原則，切忌盲目多次嘗試。人工氣道的建立方式遵循“簡(jiǎn)便、有效、最小創(chuàng)傷”原則，優(yōu)選可視化技術(shù)。53ppt課件急診氣道管理臨床決策流程Step2：明確氣道情況，建立人工急診氣道管理臨床決策流程54ppt課件急診氣道管理臨床決策流程9ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1CHANNEL原則3.1.1C（crashairway,崩潰氣道）

崩潰氣道是指患者處于深度昏迷、瀕臨死亡、循環(huán)崩潰時(shí)，不能保證基本的通氣氧合。此時(shí)需按緊急氣道處理。55ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1CHANNEL原則10pp急診氣道管理臨床決策流程3.1.2 H（hypoxia，低氧血癥）

急診氣道管理首先需要糾正低氧血癥。對(duì)于自主呼吸節(jié)律尚穩(wěn)定的患者，可以給予鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行氧療；若自主呼吸不穩(wěn)定或通氣氧合情況仍不正常，需給予球囊面罩通氣。以上方法不能糾正低氧血癥時(shí)，可判斷為緊急氣道。56ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.2 H（hypoxia，急診氣道管理臨床決策流程球囊面罩通氣：該技術(shù)的操作關(guān)鍵是密閉和開(kāi)放氣道。當(dāng)患者存在誤吸和返流風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)給予環(huán)狀軟骨壓迫。當(dāng)患者55歲以上、肥胖（BMI＞26kg/m2

），絡(luò)腮胡，無(wú)牙，鼾癥者易出現(xiàn)困難面罩通氣。球囊面罩通氣分為四級(jí)，1～2級(jí)可獲得良好通氣，3～4級(jí)為困難面罩通氣。57ppt課件急診氣道管理臨床決策流程球囊面罩通氣：該技術(shù)的操作關(guān)鍵是密閉

面罩通氣分級(jí)*良好通氣是指排除面罩密封不嚴(yán)、過(guò)度漏氣等因素，三次面罩正壓通氣的阻力適當(dāng)（氣道阻力≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、呼氣末二氧化碳分壓波形規(guī)則。**雙人加壓輔助通氣是指在嗅物位下置入口咽/鼻咽通氣道，由雙人四手，用力托下頜扣面罩并加壓通氣。58ppt課件

面罩通氣分級(jí)*良好通氣是指排除面罩密封不嚴(yán)、過(guò)度漏氣等因Sellick手法：對(duì)于氣道自我保護(hù)能力不足的患者，尤其合并飽腹情況下，使用Sellick手法防止返流誤吸。該手法至氣管插管完成、氣囊充氣后停止。在環(huán)狀軟骨環(huán)使用約20～40N（10N≈1kg）的力量將其壓向椎體即可產(chǎn)生足夠的壓力封閉食道防止返流。影響插管或球囊面罩通氣,暫停壓迫環(huán)狀軟骨即可59ppt課件Sellick手法：對(duì)于氣道自我保護(hù)能力不足的患者，尤其合60ppt課件15ppt課件61ppt課件16ppt課件62ppt課件17ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.3A（artificialairway，人工氣道）

人工氣道包括無(wú)創(chuàng)氣道和有創(chuàng)氣道。無(wú)創(chuàng)氣道包括經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管、聲門(mén)上技術(shù)（喉罩等）等。有創(chuàng)氣道包括氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)等。其中氣管插管是建立人工氣道的主要方法。63ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.3A（artific急診氣道管理臨床決策流程氣管插管的適應(yīng)證:不能保護(hù)或維持氣道；不能通氣或不能氧合。氣管插管的禁忌證：在搶救患者情況下，無(wú)絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證有喉水腫、急性咽峽（喉）炎、氣管粘膜下血腫、氣管離斷、嚴(yán)重凝血功能障礙。64ppt課件急診氣道管理臨床決策流程氣管插管的適應(yīng)證:不能保護(hù)或維持氣道急診氣道管理臨床決策流程3.1.4 N（neckmobility，頸部活動(dòng)度）

常規(guī)氣管插管需要調(diào)整體位至嗅物位，以便于增加插管成功率。但需要關(guān)注患者有無(wú)合并頸部疾患。

目前建議改用可視喉鏡等其他可視化的插管技術(shù)。65ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.4 N（neckmob急診氣道管理臨床決策流程3.1.5 N（narrow，狹窄）

各種原因?qū)е職夤軆?nèi)徑減小甚至完全阻塞，包括氣管外組織壓迫（如腫瘤、局部膿腫、血腫）、氣管內(nèi)異物、氣管自身病變（如局部放療、瘢痕愈合），這類(lèi)情況會(huì)導(dǎo)增加氣管插管的難度。66ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.5 N（narrow，狹急診氣道管理臨床決策流程3.1.6 E（evaluation，評(píng)估）

經(jīng)口氣管插管要求口軸、咽軸、喉軸這三軸盡可能的調(diào)整在同一直線上?！?-3-2”法則就是用于評(píng)估這三軸線的相關(guān)性。對(duì)于不能達(dá)到3-3-2原則的病人，提示應(yīng)用直接喉鏡暴露聲門(mén)困難。67ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.6 E（evaluati急診氣道管理臨床決策流程A張口大于3指B頦至下頜舌骨處A如果能達(dá)到張口大于病人本人的3橫指，提示張口可以容易容納喉鏡達(dá)到氣道。B如果頦至下頜舌骨的距離能達(dá)到大于病人本人的3橫指，提示下頜下有足夠的空間進(jìn)行插管操作。C提示咽部和舌根的相對(duì)位置，如果甲狀軟骨上窩至下頜舌骨處小于病人本人2橫指，提示咽部在頸部的位置太高，應(yīng)用喉鏡暴露視野有困難。C甲狀軟骨上

窩至下頜舌骨處68ppt課件急診氣道管理臨床決策流程A張口大于3指急診氣道管理臨床決策流程如條件允許時(shí)，可進(jìn)行改良的分級(jí)評(píng)估咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)：即改良的Mallampati分級(jí)，咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)愈高預(yù)示喉鏡顯露愈困難，Ⅲ～Ⅳ級(jí)提示困難氣道。69ppt課件急診氣道管理臨床決策流程如條件允許時(shí)，可進(jìn)行改良的分級(jí)評(píng)估咽急診氣道管理臨床決策流程3.1.7L（lookexternally，外觀）

快速的觀察病人有無(wú)特別的外觀特征，以確定是否有氣管插管、或通氣的困難，如頸部粗短、過(guò)度肥胖、下頜短小、尖牙過(guò)長(zhǎng)、外傷畸形等一些會(huì)導(dǎo)致特殊面部結(jié)構(gòu)改變。70ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.1.7L（lookext急診氣道管理臨床決策流程3.2喉鏡下操作3.2.1喉鏡顯露分級(jí)

患者配合或經(jīng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松后，可進(jìn)行喉鏡顯露分級(jí)進(jìn)一步評(píng)估氣道情況。喉鏡顯露分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)提示應(yīng)用喉鏡氣管插管容易，Ⅲ級(jí)提示困難，Ⅳ提示極度困難。Ⅲ～Ⅳ級(jí)提示困難氣道。71ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.2喉鏡下操作26ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.2.1喉鏡顯露分級(jí)72ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.2.1喉鏡顯露分級(jí)27ppt急診氣道管理臨床決策流程3.2.2初次插管

對(duì)于喉鏡顯露分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)的情況，操作者可以嘗試直接氣管插管。但如果遇到困難切忌反復(fù)多次嘗試，建議最多操作2次。若插管失敗，立即按困難氣道處理。73ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.2.2初次插管28ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3困難氣道處理

面對(duì)困難氣道，首先使用球囊面罩保證患者通氣氧合良好。同時(shí)尋求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的支援，使用氣道管理車(chē)保證齊全的氣道管理設(shè)備，進(jìn)入困難氣道處理流程。74ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3困難氣道處理29ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3.1無(wú)創(chuàng)氣道技術(shù)3.3.1.1可視化技術(shù)

可視化技術(shù)近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床。它使得聲門(mén)顯露更為容易、清晰。便于氣管插管。常見(jiàn)的設(shè)備有可視化喉鏡、可視管芯、纖維支氣管鏡等。75ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3.1無(wú)創(chuàng)氣道技術(shù)30ppt課急診氣道管理臨床決策流程3.3.1.2聲門(mén)上氣道技術(shù)

當(dāng)喉及喉下氣道無(wú)痙攣梗阻時(shí)，可以采用聲門(mén)上通氣技術(shù)，特別是在患者氣管插管失敗或以球囊面罩無(wú)法通氣的時(shí)候。在這種情況下，放置聲門(mén)上通氣道是一種應(yīng)急措施。76ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3.1.2聲門(mén)上氣道技術(shù)31急診氣道管理臨床決策流程3.3.1.3其他輔助插管技術(shù)

包括探條、管芯、氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管等技術(shù)。77ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3.1.3其他輔助插管技術(shù)32急診氣道管理臨床決策流程3.3.2有創(chuàng)氣道技術(shù)3.3.2.1環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)

環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)是一種為快速建立確定性氣道的臨時(shí)方法。

用于以下情況：異物阻塞，喉上外傷，上呼吸道吸入性損傷、熱損傷或腐蝕性損傷，血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道出血，會(huì)厭炎和假膜性喉炎（導(dǎo)致急性喉梗阻）或其它經(jīng)口插管失敗的緊急情況。78ppt課件急診氣道管理臨床決策流程3.3.2有創(chuàng)氣道技術(shù)33ppt急診氣道管理臨床決策流程禁忌證：解剖標(biāo)志無(wú)法識(shí)別；喉氣管斷裂并且遠(yuǎn)端氣管收縮至縱隔；未滿8歲的兒童；喉部病變（狹窄、癌癥、感染等所有與之相關(guān)的）；凝血功能障礙（相對(duì)的）；對(duì)技術(shù)不熟練（相對(duì)的）。79ppt課件急診氣道管理臨床決策流程禁忌證：解剖標(biāo)志無(wú)法識(shí)別；喉氣管斷裂急診氣道管理臨床決策