經口內鏡下食管肌層切開術(POEM)的護理配合課件

經口內鏡下食管肌層切開術的護理配合1ppt課件經口內鏡下食管肌層切開術的護理配合1ppt課件簡介

隨著內鏡設備及技術的不斷發(fā)展，內鏡微創(chuàng)經口內鏡下食管肌層切開術(peroralendoscopicmyotomy，POEM)已成為賁門失弛緩癥(achalasiaofcardia，AC)的一種新型治療手段。近年來初步研究結果表明，POEM術由于能在胃鏡直視下進行環(huán)形肌的縱行切開，LES梗阻可以得到即時解除，術后療效得到極大提高。2ppt課件簡介隨著內鏡設備及技術的不斷發(fā)展，內鏡微創(chuàng)經口內鏡下食管適應癥確診為賁門失弛緩癥并影響生活質量者均可進行POEM手術；食管明顯擴張，甚至呈s形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手術失敗或癥狀復發(fā)者，術前曾接受過其他治療者(如球囊擴張、肉毒素注射和支架治療等)，亦為POEM手術指征，但手術難度可能較高。3ppt課件適應癥確診為賁門失弛緩癥并影響生活質量者均可進行POEM手術禁忌癥合并嚴重凝血功能障礙、嚴重心肺等器質性疾病等無法耐受手術者；食管黏膜下層嚴重纖維化而無法成功建立黏膜下隧道者；食管下段或EGJ明顯炎癥或巨大潰瘍者，作為POEM手術的相對禁忌證。4ppt課件禁忌癥合并嚴重凝血功能障礙、嚴重心肺等器質性疾病等無法耐受手患者準備精確評估告知充分禁食限水預防感染在先全麻插管支持5ppt課件患者準備精確評估告知5ppt課件6器械準備粘膜開口——Dualknife隧道建立——勾狀刀/三角刀海博刀——一刀多能6ppt課件6器械準備6ppt課件7物品準備粘膜下注射液體：

生理鹽水+亞甲藍+腎上腺素

顏色——晴空藍內鏡下填充氣體：

CO2

7ppt課件7物品準備粘膜下注射液體：7ppt課件8手術步驟1.食管粘膜切開2.粘膜下隧道建立3.肌層切開4.隧道關閉8ppt課件8手術步驟1.食管粘膜切開8ppt課件手術步驟9ppt課件手術步驟9ppt課件手術風險及并發(fā)癥1.術中及術后出血；2.縱膈感染；3術后氣胸；4.術后縱膈氣腫；5.術中誤吸；6.術后胸痛、發(fā)熱；7.術后皮下氣腫。10ppt課件手術風險及并發(fā)癥1.術中及術后出血；10ppt課件預警方案術中及術后出血預防：術中對小血管止血徹底。觀察項目：術后復查血常規(guī)、縱膈CT，定時觀察胃腸減壓管引流液體顏色。處理措施：內鏡下隧道內止血。食管內球囊壓迫止血。11ppt課件預警方案術中及術后出血11ppt課件預警方案縱膈感染觀察項目：血常規(guī)，縱膈CT。處理措施：1.抗生素治療。2.胸外科治療。12ppt課件預警方案縱膈感染12ppt課件預警方案術后氣胸、縱膈氣腫觀察項目：縱膈CT。處理措施：1、保守治療。2.胸腔閉式引流。13ppt課件預警方案術后氣胸、縱膈氣腫13ppt課件預警方案術后胸痛、發(fā)熱、術后皮下氣腫處理措施：對癥治療。14ppt課件預警方案術后胸痛、發(fā)熱、術后皮下氣腫14ppt課件術后護理要點禁食水半臥位抑胃酸抗感染觀氣腫防穿孔術后1天：CT術后1周：內鏡術后1月：測壓加鋇餐定期電話隨訪15ppt課件術后護理要點禁食水半臥位15ppt課件ThankYou!16ppt課件ThankYou!16ppt課件經口內鏡下食管肌層切開術的護理配合17ppt課件經口內鏡下食管肌層切開術的護理配合1ppt課件簡介

隨著內鏡設備及技術的不斷發(fā)展，內鏡微創(chuàng)經口內鏡下食管肌層切開術(peroralendoscopicmyotomy，POEM)已成為賁門失弛緩癥(achalasiaofcardia，AC)的一種新型治療手段。近年來初步研究結果表明，POEM術由于能在胃鏡直視下進行環(huán)形肌的縱行切開，LES梗阻可以得到即時解除，術后療效得到極大提高。18ppt課件簡介隨著內鏡設備及技術的不斷發(fā)展，內鏡微創(chuàng)經口內鏡下食管適應癥確診為賁門失弛緩癥并影響生活質量者均可進行POEM手術；食管明顯擴張，甚至呈s形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手術失敗或癥狀復發(fā)者，術前曾接受過其他治療者(如球囊擴張、肉毒素注射和支架治療等)，亦為POEM手術指征，但手術難度可能較高。19ppt課件適應癥確診為賁門失弛緩癥并影響生活質量者均可進行POEM手術禁忌癥合并嚴重凝血功能障礙、嚴重心肺等器質性疾病等無法耐受手術者；食管黏膜下層嚴重纖維化而無法成功建立黏膜下隧道者；食管下段或EGJ明顯炎癥或巨大潰瘍者，作為POEM手術的相對禁忌證。20ppt課件禁忌癥合并嚴重凝血功能障礙、嚴重心肺等器質性疾病等無法耐受手患者準備精確評估告知充分禁食限水預防感染在先全麻插管支持21ppt課件患者準備精確評估告知5ppt課件22器械準備粘膜開口——Dualknife隧道建立——勾狀刀/三角刀海博刀——一刀多能22ppt課件6器械準備6ppt課件23物品準備粘膜下注射液體：

生理鹽水+亞甲藍+腎上腺素

顏色——晴空藍內鏡下填充氣體：

CO2

23ppt課件7物品準備粘膜下注射液體：7ppt課件24手術步驟1.食管粘膜切開2.粘膜下隧道建立3.肌層切開4.隧道關閉24ppt課件8手術步驟1.食管粘膜切開8ppt課件手術步驟25ppt課件手術步驟9ppt課件手術風險及并發(fā)癥1.術中及術后出血；2.縱膈感染；3術后氣胸；4.術后縱膈氣腫；5.術中誤吸；6.術后胸痛、發(fā)熱；7.術后皮下氣腫。26ppt課件手術風險及并發(fā)癥1.術中及術后出血；10ppt課件預警方案術中及術后出血預防：術中對小血管止血徹底。觀察項目：術后復查血常規(guī)、縱膈CT，定時觀察胃腸減壓管引流液體顏色。處理措施：內鏡下隧道內止血。食管內球囊壓迫止血。27ppt課件預警方案術中及術后出血11ppt課件預警方案縱膈感染觀察項目：血常規(guī)，縱膈CT。處理措施：1.抗生素治療。2.胸外科治療。28ppt課件預警方案縱膈感染12ppt課件預警方案術后氣胸、縱膈氣腫觀察項目：縱膈CT。處理措施：1、保守治療。2.胸腔閉式引流。29ppt課件預警方案術后氣胸、縱膈氣腫13ppt課件預警方案術后胸痛、發(fā)熱、術后皮下氣腫處理措施：對癥治療。30ppt課件預警方案術后胸痛、發(fā)熱、術后