慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理課件

慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理老年護(hù)理學(xué)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理老年護(hù)理學(xué)11.1慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的、可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD患者數(shù)多，病死率高，給社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。1.1慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣2環(huán)境污染2感染因素33吸煙311.病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境污染2感染因素33吸煙311.病因與發(fā)病機(jī)制3氧化應(yīng)激5其他7炎癥機(jī)制36蛋白酶抗蛋白酶失衡341.病因與發(fā)病機(jī)制氧化應(yīng)激5其他7炎癥機(jī)制36蛋白酶抗蛋白酶失衡341.病因與4（1）吸煙吸煙是COPD重要的發(fā)病原因，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，COPD的患病率越高。煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。（1）吸煙吸煙是COPD重要的發(fā)病原因，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大5（2）環(huán)境污染職業(yè)性污染空氣污染環(huán)境污染家庭空氣污染（2）環(huán)境污染職業(yè)性污染空氣污染環(huán)境污染家庭空氣污染6①職業(yè)性污染職業(yè)性污染與COPD的發(fā)病有明顯關(guān)系。當(dāng)職業(yè)性接觸粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣等的濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)久均可導(dǎo)致COPD發(fā)生。①職業(yè)性污染職業(yè)性污染與COPD的發(fā)病有明顯關(guān)系。當(dāng)職業(yè)性接7②空氣污染城市大環(huán)境的空氣污染是發(fā)展中國(guó)家引起COPD的重要原因。空氣中的有害氣體如二氧化碳、二氧化硫、臭氧等可損傷氣道黏膜，使纖毛清除異物和病原菌的能力下降，黏液分泌增加，細(xì)菌感染概率增大。②空氣污染城市大環(huán)境的空氣污染是發(fā)展中國(guó)家引起COPD的重要8③家庭空氣污染烹飪產(chǎn)生的油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧化物等污染物，是家庭空氣污染的重要來(lái)源，也與COPD的發(fā)生有關(guān)，其對(duì)女性的影響比對(duì)男性的影響大。③家庭空氣污染烹飪產(chǎn)生的油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧9（3）感染因素呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為COPD急性發(fā)作的主要病原菌。（3）感染因素呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素10（4）蛋白酶抗蛋白酶失衡某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性。已知的遺傳因素為α1抗胰蛋白酶缺乏。蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用，抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中α1抗胰蛋白酶（α1AT）是活性最強(qiáng)的一種。（4）蛋白酶抗蛋白酶失衡某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)11（5）氧化應(yīng)激有許多研究表明COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物主要有超氧陰離子（O-2）、羥根（OH）、次氯酸（HCIO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或死亡，還可以破壞細(xì)胞外基質(zhì)，引起蛋白酶抗蛋白酶失衡，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。（5）氧化應(yīng)激有許多研究表明COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化12（6）炎癥機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了COPD發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。（6）炎癥機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征13自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化、個(gè)體易感因素等都有可能參與COPD的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。（7）其他自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化、個(gè)體易感因素等都有可能14主要癥狀2體征33病史特征312.臨床表現(xiàn)主要癥狀2體征33病史特征312.臨床表現(xiàn)15（1）病史特征COPD患者多有長(zhǎng)期、較大量的吸煙史或較長(zhǎng)期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史；COPD有家族聚集傾向；多于中年以后發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。（1）病史特征COPD患者多有長(zhǎng)期、較大量的吸煙史或較長(zhǎng)期粉16（2）主要癥狀通常，慢性咳嗽為COPD的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴有咳痰，也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。（2）主要癥狀通常，慢性咳嗽為COPD的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈17（3）體征早期COPD患者體征可無(wú)異常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)以下體征：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，呈桶狀胸；部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等。（3）體征早期COPD患者體征可無(wú)異常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)以下183.診斷和病程分期診斷和病程分期病程分期診斷3.診斷和病程分期診斷和病程分期病程分期診斷19（1）診斷COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。考慮COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險(xiǎn)因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。（1）診斷COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征20（2）病程分期COPD的病程分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥，通常在疾病過(guò)程中，患者有短期咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等嚴(yán)重明顯加重的表現(xiàn)。（2）病程分期COPD的病程分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD214.治療COPD穩(wěn)定期的治療1COPD急性加重期的治療24.治療COPD穩(wěn)定期的治療1COPD急性加重期的治療222（1）COPD穩(wěn)定期的治療①藥物治療。②氧療。③康復(fù)治療。④外科治療。（1）COPD穩(wěn)定期的治療①藥物治療。23（2）COPD急性加重期的治療引起COPD急性加重的最常見原因是氣管支氣管感染，主要是由病毒、細(xì)菌引起的感染，部分病例加重的原因難以確定，環(huán)境理化因素改變可能有作用。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、氣胸、胸腔積液、肺血栓栓塞癥等可引起酷似COPD急性發(fā)作的癥狀，需要仔細(xì)加以鑒別。（2）COPD急性加重期的治療引起COPD急性加重的最常見原24身心狀況評(píng)估2輔助檢查33健康史評(píng)估315.護(hù)理評(píng)估身心狀況評(píng)估2輔助檢查33健康史評(píng)估315.護(hù)理評(píng)估25（1）健康史評(píng)估目前認(rèn)為，COPD是一種慢性炎癥，而炎癥反應(yīng)是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。①外在因素。②內(nèi)在因素。（1）健康史評(píng)估目前認(rèn)為，COPD是一種慢性炎癥，而炎癥反應(yīng)26（2）身心狀況評(píng)估①身體評(píng)估。②社會(huì)心理評(píng)估。（2）身心狀況評(píng)估①身體評(píng)估。27（3）輔助檢查①肺功能檢查。②胸部X線檢查。③胸部CT檢查。④血?dú)鈾z查。⑤其他檢查。（3）輔助檢查①肺功能檢查。286.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（1）氣體交換受損。氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。（2）清理呼吸道無(wú)效。清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥、阻塞、分泌物增多而黏稠及無(wú)效咳嗽有關(guān)。（3）焦慮。焦慮與健康狀況改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。6.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（1）氣體交換受損。氣體交換受296.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（4）睡眠障礙。睡眠障礙與夜間咳嗽咳痰、影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難有關(guān)。（6）知識(shí)缺乏。缺乏COPD的危險(xiǎn)因素、用藥原則、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。6.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（4）睡眠障礙。睡眠障礙與夜間307.護(hù)理目標(biāo)（1）患者排痰較以前順利，呼吸道保持通暢。（2）患者會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。（3）焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。7.護(hù)理目標(biāo)（1）患者排痰較以前順利，呼吸道保持通暢。317.護(hù)理目標(biāo)（4）患者睡眠質(zhì)量較以前提高。（5）患者食欲提高，營(yíng)養(yǎng)攝入滿足機(jī)體需要量。（6）患者掌握COPD有關(guān)知識(shí)。7.護(hù)理目標(biāo)（4）患者睡眠質(zhì)量較以前提高。32用藥護(hù)理2氧療護(hù)理33一般護(hù)理318.護(hù)理措施呼吸功能鍛煉4加強(qiáng)心理護(hù)理35用藥護(hù)理2氧療護(hù)理33一般護(hù)理318.護(hù)理措施呼吸功能鍛煉433（1）一般護(hù)理休息與活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理一般護(hù)理睡眠護(hù)理（1）一般護(hù)理休息與活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理一般護(hù)理睡眠護(hù)理34（2）用藥護(hù)理①祛痰藥。②鎮(zhèn)咳藥。③指導(dǎo)患者正確使用支氣管擴(kuò)張藥物。（2）用藥護(hù)理①祛痰藥。35（3）氧療護(hù)理對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者可遵醫(yī)囑給予氧療，注意控制氧療的濃度、時(shí)間。護(hù)士應(yīng)注意觀察氧療效果，氧療有效的指標(biāo)有患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、活動(dòng)耐力增加等。（3）氧療護(hù)理對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者可遵醫(yī)囑給予氧療，注意控36（4）呼吸功能鍛煉COPD患者需要增加呼吸頻率來(lái)代償呼吸困難，這種代償多依賴于胸式呼吸，而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲勞。因此，護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸。（4）呼吸功能鍛煉COPD患者需要增加呼吸頻率來(lái)代償呼吸困難37（5）加強(qiáng)心理護(hù)理由于病程遷延，反復(fù)發(fā)作，多次住院，不少老年患者易產(chǎn)生急躁、失眠、自卑或恐懼心理。護(hù)士要耐心傾聽患者訴說(shuō)，細(xì)致觀察患者病情特點(diǎn)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除不良心理，鼓勵(lì)其增強(qiáng)信心，以積極的態(tài)度配合治療。（5）加強(qiáng)心理護(hù)理由于病程遷延，反復(fù)發(fā)作，多次住院，不少老年389.健康教育（1）COPD相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。（2）家庭氧療。（3）飲食指導(dǎo)。9.健康教育（1）COPD相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。399.健康教育（4）患者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。9.健康教育（4）患者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體4010.護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)患者的呼吸功能增強(qiáng)；睡眠有所改善，焦慮程度減輕，營(yíng)養(yǎng)攝入增加；能說(shuō)出誘發(fā)COPD的危險(xiǎn)因素，學(xué)會(huì)正確的預(yù)防方法；知道COPD的用藥原則。10.護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)患者的呼吸功能增強(qiáng)；睡眠有所改善，焦411.2呼吸衰竭患者的護(hù)理呼吸衰竭（respiratoryfailure）是呼吸系統(tǒng)或其他疾病、創(chuàng)傷、藥物中毒導(dǎo)致通氣和（或）換氣功能障礙，引起缺氧或合并二氧化碳潴留，進(jìn)而引起機(jī)體系列生理功能紊亂和代謝異常的臨床綜合征。1.2呼吸衰竭患者的護(hù)理呼吸衰竭（respiratory421.病因與發(fā)病機(jī)制老年人呼吸衰竭的病因最常見的是急性肺炎、COPD等肺基礎(chǔ)疾病合并感染、誤吸、成人呼吸窘迫綜合征等；急性心力衰竭可誘發(fā)呼吸衰竭；腦血管意外呼吸中樞異常可導(dǎo)致呼吸衰竭。導(dǎo)致老年人呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病多種多樣，發(fā)病急、兇險(xiǎn)大，病死率極高。1.病因與發(fā)病機(jī)制老年人呼吸衰竭的病因最常見的是急性肺炎、C432.臨床分類根據(jù)病程分類1根據(jù)血?dú)庾兓诸?根據(jù)病變部位分類32.臨床分類根據(jù)病程分類1根據(jù)血?dú)庾兓诸?根據(jù)病變部位分類44（1）根據(jù)病程分類①急性呼吸衰竭。②慢性呼吸衰竭。③慢性呼吸衰竭急性發(fā)作。（1）根據(jù)病程分類①急性呼吸衰竭。45（2）根據(jù)血?dú)庾兓诸悽佗裥秃粑ソ?。②Ⅱ型呼吸衰竭。?）根據(jù)血?dú)庾兓诸悽佗裥秃粑ソ摺?6（3）根據(jù)病變部位分類根據(jù)病變部位分類，呼吸衰竭可以分為周圍型呼吸衰竭和中樞型呼吸衰竭。（3）根據(jù)病變部位分類根據(jù)病變部位分類，呼吸衰竭可以分為周圍473.臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)1臨床表現(xiàn)23.臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)1臨床表現(xiàn)248（1）臨床特點(diǎn)①?gòu)幕A(chǔ)疾病開始，老年人比青年人更易演變?yōu)楹粑ソ摺＂诳蔁o(wú)特殊的自覺(jué)癥狀和臨床表現(xiàn)。③老年人呼吸衰竭并發(fā)多器官衰竭者明顯高于非老年組，尤以合并心力衰竭、腎衰竭多見。（1）臨床特點(diǎn)①?gòu)幕A(chǔ)疾病開始，老年人比青年人更易演變?yōu)楹粑?9（2）臨床表現(xiàn)①呼吸困難。②發(fā)紺。③精神癥狀。④循環(huán)系統(tǒng)癥狀。⑤消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀。⑥D(zhuǎn)IC。（2）臨床表現(xiàn)①呼吸困難。504.診斷與鑒別診斷老年人呼吸衰竭發(fā)展迅猛，病死率極高，降低病死率的關(guān)鍵在于早期診斷及正確的治療。呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)為呼吸系統(tǒng)疾病或其他導(dǎo)致呼吸衰竭的病史、缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)的表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。4.診斷與鑒別診斷老年人呼吸衰竭發(fā)展迅猛，病死率極高，降低病51抗感染治療2合理氧療33保持呼吸道通暢315.治療抗感染治療2合理氧療33保持呼吸道通暢315.治療52并發(fā)癥的處理5支持治療36增加通氣量345.治療并發(fā)癥的處理5支持治療36增加通氣量345.治療53（1）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救的關(guān)鍵，老年呼吸衰竭患者常存在氣管分泌物引流不暢，護(hù)士需鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，定時(shí)協(xié)助其翻身、叩背、體位引流。若痰液黏稠、不易咳出者應(yīng)予以霧化吸入治療。（1）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救的關(guān)鍵，老年54（2）抗感染治療感染是呼吸衰竭的重要病因，控制感染是防止休克、多臟器功能障礙或衰竭、爭(zhēng)取病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。（2）抗感染治療感染是呼吸衰竭的重要病因，控制感染是防止休克55（3）合理氧療及時(shí)給予合理氧療是治療呼吸衰竭的關(guān)鍵。（3）合理氧療及時(shí)給予合理氧療是治療呼吸衰竭的關(guān)鍵。56（4）增加通氣量①呼吸興奮藥治療。②機(jī)械通氣的應(yīng)用。（4）增加通氣量①呼吸興奮藥治療。57（5）并發(fā)癥的處理老年人常存在多種基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、肺源性心臟病、糖尿病等，各系統(tǒng)的儲(chǔ)備功能均能降低，遇嚴(yán)重感染、缺氧、二氧化碳潴留等情況時(shí)易誘發(fā)心力衰竭、腎衰竭等，這些并發(fā)癥又可加重缺氧和氣體交換障礙。（5）并發(fā)癥的處理老年人常存在多種基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓58（6）支持治療老年呼吸衰竭患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂狀況，易發(fā)生院內(nèi)感染、機(jī)械通氣脫機(jī)困難等。院內(nèi)感染又可加重營(yíng)養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生惡性循環(huán)，甚至導(dǎo)致患者死亡。（6）支持治療老年呼吸衰竭患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂596.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身心狀況輔助檢查健康史6.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身心狀況輔助檢查健康史60（1）健康史護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)傳染病史，有無(wú)高血壓糖尿病等慢性疾病史，有無(wú)做過(guò)特殊手術(shù)；評(píng)估患者有無(wú)食物及藥物過(guò)敏的經(jīng)歷；確認(rèn)患者有無(wú)類似的疾病史，有無(wú)遺傳病及家族性疾病史。（1）健康史護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)傳染病史，有無(wú)高血壓糖尿病等慢61（2）身心狀況身體評(píng)估1心理社會(huì)評(píng)估2（2）身心狀況身體評(píng)估1心理社會(huì)評(píng)估262（3）輔助檢查①動(dòng)脈血?dú)夥治?。②電解質(zhì)的測(cè)定。②電解質(zhì)的測(cè)定。（3）輔助檢查①動(dòng)脈血?dú)夥治觥?37.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（1）低效型呼吸形態(tài)。低效型呼吸形態(tài)與肺功能降低有關(guān)。（2）清理呼吸道無(wú)效。清理呼吸道無(wú)效與呼吸道感染、分泌物過(guò)多或黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。（3）活動(dòng)無(wú)耐力。活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)、肺功能下降有關(guān)。7.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（1）低效型呼吸形態(tài)。低效型呼647.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（4）焦慮。焦慮與呼吸窘迫、疾病危重及對(duì)環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。營(yíng)養(yǎng)攝入量低于機(jī)體需要量，與氣管插管和代謝增高有關(guān)。7.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（4）焦慮。焦慮與呼吸窘迫、疾658.護(hù)理目標(biāo)（1）患者1周內(nèi)呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（2）患者呼吸道保持通暢。（3）患者1周內(nèi)能在床邊活動(dòng)。（4）患者焦慮程度減輕。（5）患者住院期間體重不減少。8.護(hù)理目標(biāo)（1）患者1周內(nèi)呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)。66嚴(yán)格觀察病情變化2急性呼吸衰竭患者的護(hù)理33一般護(hù)理319.護(hù)理措施嚴(yán)格觀察病情變化2急性呼吸衰竭患者的護(hù)理33一般護(hù)理319.67心理護(hù)理5健康教育36慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理349.護(hù)理措施心理護(hù)理5健康教育36慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理349.護(hù)理措施6810.護(hù)理評(píng)價(jià)住院期間，患者無(wú)明顯的氣急，偶有咳嗽咳痰、痰液可以排出，能在床邊活動(dòng)，焦慮程度明顯減輕，食欲好，體重未減輕。10.護(hù)理評(píng)價(jià)住院期間，患者無(wú)明顯的氣急，偶有咳嗽咳痰、痰液69謝謝觀看！老年護(hù)理學(xué)謝謝觀看！老年護(hù)理學(xué)70慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理老年護(hù)理學(xué)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理老年護(hù)理學(xué)711.1慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的、可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD患者數(shù)多，病死率高，給社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。1.1慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣72環(huán)境污染2感染因素33吸煙311.病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境污染2感染因素33吸煙311.病因與發(fā)病機(jī)制73氧化應(yīng)激5其他7炎癥機(jī)制36蛋白酶抗蛋白酶失衡341.病因與發(fā)病機(jī)制氧化應(yīng)激5其他7炎癥機(jī)制36蛋白酶抗蛋白酶失衡341.病因與74（1）吸煙吸煙是COPD重要的發(fā)病原因，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，COPD的患病率越高。煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。（1）吸煙吸煙是COPD重要的發(fā)病原因，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大75（2）環(huán)境污染職業(yè)性污染空氣污染環(huán)境污染家庭空氣污染（2）環(huán)境污染職業(yè)性污染空氣污染環(huán)境污染家庭空氣污染76①職業(yè)性污染職業(yè)性污染與COPD的發(fā)病有明顯關(guān)系。當(dāng)職業(yè)性接觸粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣等的濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)久均可導(dǎo)致COPD發(fā)生。①職業(yè)性污染職業(yè)性污染與COPD的發(fā)病有明顯關(guān)系。當(dāng)職業(yè)性接77②空氣污染城市大環(huán)境的空氣污染是發(fā)展中國(guó)家引起COPD的重要原因?？諝庵械挠泻怏w如二氧化碳、二氧化硫、臭氧等可損傷氣道黏膜，使纖毛清除異物和病原菌的能力下降，黏液分泌增加，細(xì)菌感染概率增大。②空氣污染城市大環(huán)境的空氣污染是發(fā)展中國(guó)家引起COPD的重要78③家庭空氣污染烹飪產(chǎn)生的油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧化物等污染物，是家庭空氣污染的重要來(lái)源，也與COPD的發(fā)生有關(guān)，其對(duì)女性的影響比對(duì)男性的影響大。③家庭空氣污染烹飪產(chǎn)生的油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧79（3）感染因素呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為COPD急性發(fā)作的主要病原菌。（3）感染因素呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素80（4）蛋白酶抗蛋白酶失衡某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性。已知的遺傳因素為α1抗胰蛋白酶缺乏。蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用，抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中α1抗胰蛋白酶（α1AT）是活性最強(qiáng)的一種。（4）蛋白酶抗蛋白酶失衡某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)81（5）氧化應(yīng)激有許多研究表明COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物主要有超氧陰離子（O-2）、羥根（OH）、次氯酸（HCIO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或死亡，還可以破壞細(xì)胞外基質(zhì)，引起蛋白酶抗蛋白酶失衡，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。（5）氧化應(yīng)激有許多研究表明COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化82（6）炎癥機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了COPD發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。（6）炎癥機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征83自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化、個(gè)體易感因素等都有可能參與COPD的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。（7）其他自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化、個(gè)體易感因素等都有可能84主要癥狀2體征33病史特征312.臨床表現(xiàn)主要癥狀2體征33病史特征312.臨床表現(xiàn)85（1）病史特征COPD患者多有長(zhǎng)期、較大量的吸煙史或較長(zhǎng)期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史；COPD有家族聚集傾向；多于中年以后發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。（1）病史特征COPD患者多有長(zhǎng)期、較大量的吸煙史或較長(zhǎng)期粉86（2）主要癥狀通常，慢性咳嗽為COPD的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴有咳痰，也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。（2）主要癥狀通常，慢性咳嗽為COPD的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈87（3）體征早期COPD患者體征可無(wú)異常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)以下體征：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，呈桶狀胸；部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等。（3）體征早期COPD患者體征可無(wú)異常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)以下883.診斷和病程分期診斷和病程分期病程分期診斷3.診斷和病程分期診斷和病程分期病程分期診斷89（1）診斷COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定?？紤]COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險(xiǎn)因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。（1）診斷COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征90（2）病程分期COPD的病程分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥，通常在疾病過(guò)程中，患者有短期咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等嚴(yán)重明顯加重的表現(xiàn)。（2）病程分期COPD的病程分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD914.治療COPD穩(wěn)定期的治療1COPD急性加重期的治療24.治療COPD穩(wěn)定期的治療1COPD急性加重期的治療292（1）COPD穩(wěn)定期的治療①藥物治療。②氧療。③康復(fù)治療。④外科治療。（1）COPD穩(wěn)定期的治療①藥物治療。93（2）COPD急性加重期的治療引起COPD急性加重的最常見原因是氣管支氣管感染，主要是由病毒、細(xì)菌引起的感染，部分病例加重的原因難以確定，環(huán)境理化因素改變可能有作用。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、氣胸、胸腔積液、肺血栓栓塞癥等可引起酷似COPD急性發(fā)作的癥狀，需要仔細(xì)加以鑒別。（2）COPD急性加重期的治療引起COPD急性加重的最常見原94身心狀況評(píng)估2輔助檢查33健康史評(píng)估315.護(hù)理評(píng)估身心狀況評(píng)估2輔助檢查33健康史評(píng)估315.護(hù)理評(píng)估95（1）健康史評(píng)估目前認(rèn)為，COPD是一種慢性炎癥，而炎癥反應(yīng)是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。①外在因素。②內(nèi)在因素。（1）健康史評(píng)估目前認(rèn)為，COPD是一種慢性炎癥，而炎癥反應(yīng)96（2）身心狀況評(píng)估①身體評(píng)估。②社會(huì)心理評(píng)估。（2）身心狀況評(píng)估①身體評(píng)估。97（3）輔助檢查①肺功能檢查。②胸部X線檢查。③胸部CT檢查。④血?dú)鈾z查。⑤其他檢查。（3）輔助檢查①肺功能檢查。986.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（1）氣體交換受損。氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。（2）清理呼吸道無(wú)效。清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥、阻塞、分泌物增多而黏稠及無(wú)效咳嗽有關(guān)。（3）焦慮。焦慮與健康狀況改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。6.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（1）氣體交換受損。氣體交換受996.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（4）睡眠障礙。睡眠障礙與夜間咳嗽咳痰、影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難有關(guān)。（6）知識(shí)缺乏。缺乏COPD的危險(xiǎn)因素、用藥原則、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。6.可能的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題（4）睡眠障礙。睡眠障礙與夜間1007.護(hù)理目標(biāo)（1）患者排痰較以前順利，呼吸道保持通暢。（2）患者會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。（3）焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。7.護(hù)理目標(biāo)（1）患者排痰較以前順利，呼吸道保持通暢。1017.護(hù)理目標(biāo)（4）患者睡眠質(zhì)量較以前提高。（5）患者食欲提高，營(yíng)養(yǎng)攝入滿足機(jī)體需要量。（6）患者掌握COPD有關(guān)知識(shí)。7.護(hù)理目標(biāo)（4）患者睡眠質(zhì)量較以前提高。102用藥護(hù)理2氧療護(hù)理33一般護(hù)理318.護(hù)理措施呼吸功能鍛煉4加強(qiáng)心理護(hù)理35用藥護(hù)理2氧療護(hù)理33一般護(hù)理318.護(hù)理措施呼吸功能鍛煉4103（1）一般護(hù)理休息與活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理一般護(hù)理睡眠護(hù)理（1）一般護(hù)理休息與活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理一般護(hù)理睡眠護(hù)理104（2）用藥護(hù)理①祛痰藥。②鎮(zhèn)咳藥。③指導(dǎo)患者正確使用支氣管擴(kuò)張藥物。（2）用藥護(hù)理①祛痰藥。105（3）氧療護(hù)理對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者可遵醫(yī)囑給予氧療，注意控制氧療的濃度、時(shí)間。護(hù)士應(yīng)注意觀察氧療效果，氧療有效的指標(biāo)有患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、活動(dòng)耐力增加等。（3）氧療護(hù)理對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者可遵醫(yī)囑給予氧療，注意控106（4）呼吸功能鍛煉COPD患者需要增加呼吸頻率來(lái)代償呼吸困難，這種代償多依賴于胸式呼吸，而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲勞。因此，護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸。（4）呼吸功能鍛煉COPD患者需要增加呼吸頻率來(lái)代償呼吸困難107（5）加強(qiáng)心理護(hù)理由于病程遷延，反復(fù)發(fā)作，多次住院，不少老年患者易產(chǎn)生急躁、失眠、自卑或恐懼心理。護(hù)士要耐心傾聽患者訴說(shuō)，細(xì)致觀察患者病情特點(diǎn)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除不良心理，鼓勵(lì)其增強(qiáng)信心，以積極的態(tài)度配合治療。（5）加強(qiáng)心理護(hù)理由于病程遷延，反復(fù)發(fā)作，多次住院，不少老年1089.健康教育（1）COPD相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。（2）家庭氧療。（3）飲食指導(dǎo)。9.健康教育（1）COPD相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。1099.健康教育（4）患者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。9.健康教育（4）患者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體11010.護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)患者的呼吸功能增強(qiáng)；睡眠有所改善，焦慮程度減輕，營(yíng)養(yǎng)攝入增加；能說(shuō)出誘發(fā)COPD的危險(xiǎn)因素，學(xué)會(huì)正確的預(yù)防方法；知道COPD的用藥原則。10.護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)患者的呼吸功能增強(qiáng)；睡眠有所改善，焦1111.2呼吸衰竭患者的護(hù)理呼吸衰竭（respiratoryfailure）是呼吸系統(tǒng)或其他疾病、創(chuàng)傷、藥物中毒導(dǎo)致通氣和（或）換氣功能障礙，引起缺氧或合并二氧化碳潴留，進(jìn)而引起機(jī)體系列生理功能紊亂和代謝異常的臨床綜合征。1.2呼吸衰竭患者的護(hù)理呼吸衰竭（respiratory1121.病因與發(fā)病機(jī)制老年人呼吸衰竭的病因最常見的是急性肺炎、COPD等肺基礎(chǔ)疾病合并感染、誤吸、成人呼吸窘迫綜合征等；急性心力衰竭可誘發(fā)呼吸衰竭；腦血管意外呼吸中樞異?？蓪?dǎo)致呼吸衰竭。導(dǎo)致老年人呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病多種多樣，發(fā)病急、兇險(xiǎn)大，病死率極高。1.病因與發(fā)病機(jī)制老年人呼吸衰竭的病因最常見的是急性肺炎、C1132.臨床分類根據(jù)病程分類1根據(jù)血?dú)庾兓诸?根據(jù)病變部位分類32.臨床分類根據(jù)病程分類1根據(jù)血?dú)庾兓诸?根據(jù)病變部位分類114（1）根據(jù)病程分類①急性呼吸衰竭。②慢性呼吸衰竭。③慢性呼吸衰竭急性發(fā)作。（1）根據(jù)病程分類①急性呼吸衰竭。115（2）根據(jù)血?dú)庾兓诸悽佗裥秃粑ソ?。②Ⅱ型呼吸衰竭。?）根據(jù)血?dú)庾兓诸悽佗裥秃粑ソ摺?16（3）根據(jù)病變部位分類根據(jù)病變部位分類，呼吸衰竭可以分為周圍型呼吸衰竭和中樞型呼吸衰竭。（3）根據(jù)病變部位分類根據(jù)病變部位分類，呼吸衰竭可以分為周圍1173.臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)1臨床表現(xiàn)23.臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)1臨床表現(xiàn)2118（1）臨床特點(diǎn)①?gòu)幕A(chǔ)疾病開始，老年人比青年人更易演變?yōu)楹粑ソ?。②可無(wú)特殊的自覺(jué)癥狀和臨床表現(xiàn)。③老年人呼吸衰竭并發(fā)多器官衰竭者明顯高于非老年組，尤以合并心力衰竭、腎衰竭多見。（1）臨床特點(diǎn)①?gòu)幕A(chǔ)疾病開始，老年人比青年人更易演變?yōu)楹粑?19（2）臨床表現(xiàn)①呼吸困難。②發(fā)紺。③精神癥狀。④循環(huán)系統(tǒng)癥狀。⑤消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀。⑥D(zhuǎn)IC。（2）臨床表現(xiàn)①呼吸困難。1204.診斷與鑒別診斷老年人呼吸衰竭發(fā)展迅猛，病死率極高，降低病死率的關(guān)鍵在于早期診斷及正確的治療。呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)為呼吸系統(tǒng)疾病或其他導(dǎo)致呼吸衰竭的病史、缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)的表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。4.診斷與鑒別診斷老年人呼吸衰竭發(fā)展迅猛，病死率極高，降低病121抗感染治療2合理氧療33保持呼吸道通暢315.治療抗感染治療2合理氧療33保持呼吸道通暢315.治療122并發(fā)癥的處理5支持治療36增加通氣量345.治療并發(fā)癥的處理5支持治療36增加通氣量345.治療123（1）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救的關(guān)鍵，老年呼吸衰竭患者常存在氣管分泌物引流不暢，護(hù)士需鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，定時(shí)協(xié)助其翻身、叩背、體位引流。若痰液黏稠、不易咳出者應(yīng)予以霧化吸入治療。（1）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救的關(guān)鍵，老年124（2）抗感染治療感染是呼吸衰竭的重要病因，控制感染是防止休克、多臟器功能障礙