循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測課件

急診搶救中的循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

急診搶救培訓(xùn)

1ppt課件急診搶救中的循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

急診搶救培訓(xùn)主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義2.一般檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

2ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義概念：

血流動力學(xué)監(jiān)測：是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量地、動態(tài)的測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性用于對病情發(fā)展的了解和對臨床治療的指導(dǎo)。急診搶救培訓(xùn)

3ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義概念：急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義概念：

血流動力學(xué)：或稱血液動力學(xué)，是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學(xué)，通過對作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動情況。急診搶救培訓(xùn)

4ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義概念：急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義血流動力學(xué)監(jiān)測的臨床應(yīng)用：維持最佳氧輸送，保證組織灌注是血流動力學(xué)監(jiān)測的主要目的。

根據(jù)血流動力學(xué)的特點把循環(huán)系統(tǒng)分為：阻力血管、毛細血管、容量血管、血容量和心臟五個部分。

急診搶救培訓(xùn)

5ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義血流動力學(xué)監(jiān)測的臨床應(yīng)用：1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義血流動力學(xué)監(jiān)測的臨床應(yīng)用：在這五個部分當(dāng)中，心臟作為動力源，維持著血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動。所以，血流動力學(xué)的基本原理多是從心臟的角度出發(fā)，觀察并研究五個部分的相互影響。

急診搶救培訓(xùn)

6ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義血流動力學(xué)監(jiān)測的臨床應(yīng)用：主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義2.一般檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

7ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量急診搶救培訓(xùn)

8ppt課件2.一般檢測精神狀態(tài)急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的反映。例如病人神志清楚，對外界的刺激能正常反應(yīng)，說明病人循環(huán)血量已基本足夠；相反若病人表情淡漠，不安，譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙。急診搶救培訓(xùn)

9ppt課件2.一般檢測：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的2.一般檢測：皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。如病人的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn)；反之則說明休克情況仍存在。急診搶救培訓(xùn)

10ppt課件2.一般檢測：皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。急診搶救培2.一般檢測：血壓收縮壓(SBP)主要由心肌收縮性和心排血量決定，其重要性在于克服各臟器的臨界關(guān)壓；舒張壓(DBP)其重要性是維持冠狀動脈灌注壓(CCP),因為CPP=DBP-LVEDP（左室舒張末壓）；

脈壓：即SBP-DBP。正常30~40mmHg。平均動脈壓:是指心動周期的平均血壓，與心排血量和循環(huán)血力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。急診搶救培訓(xùn)

11ppt課件2.一般檢測：血壓收縮壓(SBP)主要由心肌收縮2.一般檢測：血壓維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。但是，血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。例如心排出量已有明顯下降時，血壓的下降常滯后約40分鐘；通常認為收縮壓<90mnHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升，脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。急診搶救培訓(xùn)

12ppt課件2.一般檢測：血壓維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。但是2.一般檢測：血壓——間接測量袖套測壓法1.播動顯示法2.聽診法3.觸診法急診搶救培訓(xùn)

13ppt課件2.一般檢測：血壓——間接測量袖套測壓法急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測：血壓——間接測量14急診搶救培訓(xùn)

14ppt課件2.一般檢測：血壓——間接測量14急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測：血壓——間接測量自動化間斷測壓法簡稱NIBP

：優(yōu)點是：1.無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好2.操作簡便，容易掌握3.適應(yīng)范圍廣4.自動化血壓監(jiān)測，按需要定時測壓，省時、省力5.與其它測壓法相關(guān)良好急診搶救培訓(xùn)

15ppt課件2.一般檢測：血壓——間接測量自動化間斷測壓法簡稱NIBP2.一般檢測：血壓——間接測量自動化間斷測壓法簡稱NIBP

：缺點是：1.不能連續(xù)測壓2.無動脈壓波形顯示3.低溫是外周血管強烈收縮，血容量不足，以及低血壓是均影響測量結(jié)果急診搶救培訓(xùn)

16ppt課件2.一般檢測：血壓——間接測量自動化間斷測壓法簡稱NIBP2.一般檢測：脈率脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。當(dāng)血壓還較低，但脈率已恢復(fù)且肢體溫暖者，常表示休克趨向好轉(zhuǎn)。常用脈率／收縮壓(mmHg)計算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多表示無休克；>1.0-1.5有休克；>2.0為嚴(yán)重休克。急診搶救培訓(xùn)

17ppt課件2.一般檢測：脈率脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。急診搶救培2.一般檢測：尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量<25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。涉及垂體后葉的顱腦損傷可出現(xiàn)尿崩現(xiàn)象；尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿。判斷病情時應(yīng)注意。急診搶救培訓(xùn)

18ppt課件2.一般檢測：尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義2.一般檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

19ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測中心靜脈壓(CVP)肺毛細血管楔壓(PCWP)心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)動脈血氣分析和氧飽和度監(jiān)測SpO2動脈直乳酸鹽測定DIC的檢測胃腸粘膜內(nèi)pH（phi）值監(jiān)測急診搶救培訓(xùn)

20ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測中心靜脈壓(CVP)急診搶救培訓(xùn)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：中心靜脈壓

中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面一般比動脈壓要早。

臨床實踐中，通常進行連續(xù)測定，動態(tài)觀察其變化趨勢以準(zhǔn)確反映右心前負荷的情況。急診搶救培訓(xùn)

21ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：中心靜脈壓中心靜脈壓代表了右心3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：肺毛細血管楔壓應(yīng)用Swan-Ganz飄浮導(dǎo)管可測得肺動脈壓(PAP)和肺毛細血管楔壓(PCWP)，可反映肺靜脈、左心房和左心室壓。

PAP的正常值為(10-22nmaHg),PCWP的正常值為(6-15mmHg)。與左心房內(nèi)壓接近。此外，還可在作PCWP時獲得血標(biāo)本進行混合靜脈血氣分析，了解肺內(nèi)動靜脈分流或肺內(nèi)通氣/灌流比的變化情況。急診搶救培訓(xùn)

22ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：肺毛細血管楔壓應(yīng)用Swan-G3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：心排出量和心臟指數(shù)CO:心率和每搏排出量的乘積,可經(jīng)Swan·Ganz導(dǎo)管應(yīng)用熱稀釋法測出。成人CO的正常值為4—6L／min；心臟指數(shù)(CI):單位體表面積上的心排出量稱作心臟指數(shù)(CI)，正常值為2．5—3．5L／(min*m2)。

先在原來的CO情況下通過強心、擴容措施，逐漸地提高D02(氧輸送)。急診搶救培訓(xùn)

23ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：心排出量和心臟指數(shù)CO:心率和3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：動脈血氣分析和氧飽和度檢測動脈血氧分壓(PaO2)∶經(jīng)皮脈搏氧飽和度監(jiān)測spo2：

正常值:96%～100%。

通過SpO2監(jiān)測,間接了解病人動脈血氧分壓的高低,以便了解組織的情況,有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者的低氧血癥,可以指導(dǎo)臨床機械通氣模式和吸氧濃度的調(diào)整。急診搶救培訓(xùn)

24ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：動脈血氣分析和氧飽和度檢測動脈血氧分壓3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：動脈血乳酸鹽測定休克病人組織灌注不足可引起無氧代謝和高乳酸血癥，監(jiān)測有助于估計休克及復(fù)蘇的變化趨勢。正常值為1-1.5mmol/L，危重病人允許到2mmol／L。此外，還可結(jié)合其他參數(shù)判斷病情，例如乳酸鹽／丙酮酸鹽(L／P)比值在無氧代謝時明顯升高；正常比值約10：1，高乳酸血癥時L／P比值升高。急診搶救培訓(xùn)

25ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：動脈血乳酸鹽測定休克病人組織灌注不足可3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：DIC的檢測對疑有DIC的病人，臨床表現(xiàn)存在引起DI的基礎(chǔ)疾病，并有以下兩項以上的臨床表現(xiàn)：1、多發(fā)性出血傾向，2、不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭和休克，3、多發(fā)性微血管血栓的癥狀、體征，4、抗凝治療有效。應(yīng)測定其血小板的數(shù)量和質(zhì)量、凝血因子的消耗程度及反映纖容溶活性的多項指標(biāo)。包括：急診搶救培訓(xùn)

26ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：DIC的檢測對疑有DIC的病人3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：DIC的檢測

1、血小板計數(shù)低于100xIO*9／L或進行性下降，如肝病患者或白血病患者低于50xIO*9／L；2、凝血酶原時間（PT）比對照組延長或縮短3秒以上，肝病者延長5s以上，或APTT延長或縮短10秒以上；3、血漿纖維蛋白原低于1．5g／L或呈進行性降低，或>4g/L，白血病及其他惡性腫瘤則低于1.8g／L，肝病<1g／L；4、3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗陽性或血漿FDP>20mg/L，肝病時FDP>60mg/L，或D-Di水平升高或陽性；5、血涂片中破碎紅細胞超過2％等。急診搶救培訓(xùn)

27ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：DIC的檢測1、血小板計數(shù)低3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測

根據(jù)休克時胃腸道較早便處于缺血、缺氧狀態(tài)，因而易于引起細菌移位、誘發(fā)膿毒癥和MODS；而全身血液動力學(xué)檢測常不能反映缺血嚴(yán)重器官組織的實際情況。測胃粘膜pHi，不但能反映該組織局部灌注和供氧的情況，也可能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克。phi測定是用間接方法。

pHi的正常范圍為7.35—7.45。急診搶救培訓(xùn)

28ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測根據(jù)休克時3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測是應(yīng)用對機體組織沒有機械損傷方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)，其特點是安全、無或很少并發(fā)癥。方法有心電圖(ECG)、自動化無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(NIBP)等急診搶救培訓(xùn)

29ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測是應(yīng)用對3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測裝置直接測定各項生理參數(shù)，其特點有時可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥方法有：中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測、創(chuàng)傷動脈壓監(jiān)測(IBP)等急診搶救培訓(xùn)

30ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測是指經(jīng)體表3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測

動脈壓是臨床麻醉、重病監(jiān)測的基本指標(biāo)之一

與心排血量、血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液粘度等因素有關(guān)急診搶救培訓(xùn)

31ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法

急診搶救培訓(xùn)

32ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：適應(yīng)癥1.外科危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)，如腦膜瘤和嗜鉻細胞瘤摘除術(shù)，以及有大量出血的手術(shù)2.體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3.低溫和控制性降壓4.嚴(yán)重高血壓和心肌梗死5.各類重癥休克6.呼吸心跳停止復(fù)蘇后等

急診搶救培訓(xùn)

33ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：測壓途徑1.橈動脈為首選途徑，因穿刺和管理方便。2.股動脈橈動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)注意預(yù)防污染3.足背動脈4.耾動脈、腋動脈很少使用急診搶救培訓(xùn)

34ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：測壓方法及注意事項1.儀器和器材(略)2.動脈穿刺插管術(shù)(略)3.Allen,s試驗急診搶救培訓(xùn)

35ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：Allen,s試驗正常<5~7秒；8~15秒屬可疑；>15秒系血供不足Allen,s試驗報告估計來自尺動脈的掌淺弓血流>7秒為Allen,s試驗陽性，不宜選用撓動脈穿刺插管急診搶救培訓(xùn)

36ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：并發(fā)癥及防治1.并發(fā)癥有血栓形成、栓塞、局部血腫形成動脈瘤等2.動脈插管后血栓形成與下列因素有關(guān)：（1）置管時間（2）導(dǎo)管粗細和材料（3）病情和用藥（4）測壓部位（5）其他急診搶救培訓(xùn)

37ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：預(yù)防——常規(guī)行Allen,s試驗——注意無菌操作——減少動脈損傷——經(jīng)常用肝素稀稀釋液沖洗——發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)欠佳應(yīng)及時處理急診搶救培訓(xùn)

38ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺插管和測壓

經(jīng)皮穿刺中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈用較長導(dǎo)管插入至下腔靜脈，可以測量中心靜脈壓（CVP）。急診搶救培訓(xùn)

39ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺插管和測壓

中心靜脈由四種成分組成1.右心室充盈壓2.靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量3.作用于靜脈外壁的壓力4.靜脈毛細血管壓急診搶救培訓(xùn)

40ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺插管和測壓

中心靜脈臨床意義：中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重。中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗。急診搶救培訓(xùn)

41ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺插管和測壓影響中心靜脈壓的因素：病理因素：張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。急診搶救培訓(xùn)

42ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺插管和測壓影響中心靜脈壓的因素：藥物因素：測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。其他因素：零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高。急診搶救培訓(xùn)

43ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈（PAP）在肺小動脈的嵌入部位測得的壓力稱為肺小動脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負荷與右心后負荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時，進行監(jiān)測很有必要。急診搶救培訓(xùn)

44ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測適應(yīng)癥：ARDS患者的診治低血容量休克患者的擴容監(jiān)測指導(dǎo)與評價血管活性藥物治療時的效果急性心肌梗死區(qū)別心源性和非心源性肺水腫急診搶救培訓(xùn)

45ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測并發(fā)癥與防治：心律失常氣囊破例肺動脈出血和破例其他并發(fā)癥感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)急診搶救培訓(xùn)

46ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測CO是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，正常人左右心室排血量基本相等。CO是反映心臟排血功能的重要指標(biāo)對評價病人心功能具有重要意義。急診搶救培訓(xùn)

47ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測測量方法：溫度稀釋發(fā)連續(xù)心排出血量測定（CCO）心阻抗血流圖多普勒心排血量監(jiān)測急診搶救培訓(xùn)

48ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測CO有關(guān)的血流動力學(xué)指標(biāo)的正常值：CO4~8L/min（心輸出量）CI2.8~4.2L/min/m2(心臟指數(shù))SV60-70ml/beat（每分鐘搏出量）SI41-51ml/m2（心搏指數(shù)）急診搶救培訓(xùn)

49ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測無創(chuàng)心排血量：生物阻抗法（TEB）超聲多普勒法二氧化碳無創(chuàng)性CO測定法急診搶救培訓(xùn)

50ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測無創(chuàng)心排血量：生物阻抗法（thoracicelectrialbioimpedance,TEB)超聲多普勒法二氧化碳無創(chuàng)性CO測定法急診搶救培訓(xùn)

51ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測超聲多普勒法：食道超聲：通過測定紅細胞移動的速度推算降主動脈的血流；其M型探頭可直接測量降主動脈直徑大小，從而提高了測量結(jié)果的準(zhǔn)確性計算公式為：CO＝降主動脈血流×降主動脈橫截面積÷70％急診搶救培訓(xùn)

52ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測超聲多普勒法：主要用于心臟病人的圍術(shù)期血流動力學(xué)監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床治療。除了測定CO以外，血流波形還能提供心肌收縮、前負荷、后負荷等左心功能信息。不足之處是經(jīng)食道導(dǎo)管定位較難，易受手術(shù)操作及電刀干擾，不適用于食管疾病，主動脈球囊反搏及主動脈嚴(yán)重縮窄病人。急診搶救培訓(xùn)

53ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測肺動脈壓、肺毛細血管楔壓、心排血量監(jiān)測：肺動脈壓、肺楔嵌壓與心排血指數(shù)監(jiān)測前負荷反映心功能。左心室舒張終末壓力與左心房壓力相等，基本上也與肺靜脈壓力相近，當(dāng)將帶有氣囊導(dǎo)管送入肺動脈分支并將氣囊充氣使肺小動脈暫時嵌閉，這時導(dǎo)管頂管所受壓力基本接近肺靜脈和平均左心房壓力。氣囊漂浮導(dǎo)管(SwanGanzcatheter)進行右心導(dǎo)管監(jiān)測右側(cè)心腔和肺動脈壓、肺動脈嵌壓(Pcwp)和心排血指數(shù)等心腔血流動力學(xué)功能指標(biāo)。急診搶救培訓(xùn)

54ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測肺動脈壓——波形：PAP波形形狀與體循環(huán)動脈波形相似，但波形出現(xiàn)稍早，波幅較小。——數(shù)值：PAP正常值：收縮壓為15—25mmHg(2．00一3．33kPa)，舒張壓為5～12mmHg(0．667-1．60kPa)。急診搶救培訓(xùn)

55ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測肺毛細血管楔壓——正常值為5～12mmHg(0．667—1．60kPa)——PAWP<6mmHg提示容量嚴(yán)重不足；——PAWP=12～15mmHg提示容量正常或容量不足伴左心功能不全；PAWP>15mmHg提示容量過多或伴左心功能不全，有發(fā)生肺水腫的危險性?！ㄟ^容量負荷試驗，觀察PAWP的改變，能更準(zhǔn)確的判斷患者容量狀態(tài)。急診搶救培訓(xùn)

56ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測心排出量檢測：——CO常用于低血壓的分析：CO的測定有利于低張力狀態(tài)[如體循環(huán)血管阻力(SVR)低]、低CO或兩者均低時的診斷。如CO降低，再測定心率(HR)有助于明確其原因是否與心率或心室實際功能有關(guān)?！獪y量方法：溫度稀釋法。急診搶救培訓(xùn)

57ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義2.一般檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

58ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)4.導(dǎo)管技術(shù)Swan-Ganz導(dǎo)管PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測急診搶救培訓(xùn)

59ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)Swan-Ganz導(dǎo)管急診搶救培訓(xùn)4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管急診搶救培訓(xùn)

60ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管急診搶救培訓(xùn)4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測的目的：——早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動力學(xué)改變——鑒別某些心衰、休克病人的病因——指導(dǎo)嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙病人的治療，判斷療效——監(jiān)測血氧飽和度——進行科研觀察急診搶救培訓(xùn)

61ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測的指證：——復(fù)雜的心肌梗塞——休克——呼吸衰竭——心力衰竭——高危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測和處理急診搶救培訓(xùn)

62ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測壓力圖形：急診搶救培訓(xùn)

63ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測可測得參數(shù)：急診搶救培訓(xùn)

64ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測可測得參數(shù)：急診搶救培訓(xùn)

65ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測可測得參數(shù)：急診搶救培訓(xùn)

66ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測可測得參數(shù)：急診搶救培訓(xùn)

67ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測可測得參數(shù)：PAEDP（肺動脈舒張末壓）與PAWP:無肺疾患、心功不全時PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全時LVEDP>PAEDP有相關(guān)性PAWP>12mmHg為異常

>18mmHg不宜擴容

>25-30mmHg發(fā)生肺淤血或肺水腫RAP（肺動脈壓）與LVEDP相關(guān)性不好急診搶救培訓(xùn)

68ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測可測得參數(shù)：心排血量（CO）：原理是通過漂浮導(dǎo)管在右心房上部一定的時間注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降，溫度下降的血流到肺動脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測血溫變化。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)。肺動脈處的熱敏電阻所感應(yīng)的溫度變化，記錄溫度稀釋曲線。通過公式計算出CO。成人通常在近端孔向右房上部5秒內(nèi)快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分鐘重復(fù)注射1次。連續(xù)3次，取平均值。正常值：6.0±2.0L/min急診搶救培訓(xùn)

69ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

Swan-Ganz導(dǎo)管PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測70ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測PiCCO是將跨肺熱稀釋技術(shù)與動脈脈搏輪廓分析相結(jié)合的方法——基本原理：心搏量同主動脈壓力曲線的收縮面積呈正比；主動脈阻力不同，用冷稀釋動脈心排血量均值作為參考校正常數(shù)：置入中心靜脈導(dǎo)管，置入帶溫度感知器的特制動脈導(dǎo)管，將導(dǎo)管與PiCCO心輸出量模塊和壓力傳感器相連，進行3次熱稀釋法測定心排血量，對脈搏輪廓心輸出量進行測定。急診搶救培訓(xùn)

71ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測PiCCO是4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測參數(shù)：連續(xù)心輸出量；每搏量；每搏量變量；體循環(huán)阻力心輸出量；胸內(nèi)血容量（ITBV）；血管外肺水（EVLW）可得到定量指標(biāo)：心輸出量（CO）；胸內(nèi)血容量（ITBV）心功能指數(shù)（CFI）；血管外肺水（EVLW）急診搶救培訓(xùn)

72ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測參數(shù)：急4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測血管外肺水（extravascularlungwater-EVLW)：—總的肺水量=肺血含水量+血管外肺水量—EVLW-分布于血管外的液體—任何原因引起的肺毛細血管濾出過多或液體排除受阻都會導(dǎo)致EVLW增加，>2倍的EVLW影響氣體彌散和肺的功能—正常EVLW<500ml反映肺滲透性損傷的定量指標(biāo)，且可從床旁獲得參數(shù)。—評價肺水腫，是預(yù)示疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)—了解肺循環(huán)生理、病理生理改變、氣體彌散功能—指導(dǎo)肺水腫的液體治療，判斷利尿療效—評價降低毛細血管通透性、機械通氣對其影響等急診搶救培訓(xùn)

73ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測血管外肺水（4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測——與傳統(tǒng)測量CO相關(guān)性好——創(chuàng)傷小——代替肺動脈導(dǎo)管——可用于兒童與嬰兒——ITBV與EVLW均為血流動力學(xué)敏感指標(biāo)，可潛在提高危重患者治療有效率，降低醫(yī)療費用——從動脈壓曲線分析出每搏量的變量提供更多有價值的信息急診搶救培訓(xùn)

74ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測——與傳統(tǒng)測4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測影響因素：—影響溫度稀釋因素：指示劑注入量不當(dāng)注入部位不當(dāng)（貴要靜脈、股靜脈）心內(nèi)分流、主動脈瘤、動脈狹窄、肺葉切除等—影響脈搏輪廓因素：動脈壓力監(jiān)測管路中有氣泡嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全心律紊亂主動脈氣囊反搏全身血管阻力變化超過20%時、SVV（每搏量變異）超過10%應(yīng)重新校正急診搶救培訓(xùn)

75ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測影響因素：急急診搶救中的循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

急診搶救培訓(xùn)

76ppt課件急診搶救中的循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

急診搶救培訓(xùn)主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義2.一般檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

77ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義概念：

血流動力學(xué)監(jiān)測：是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量地、動態(tài)的測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性用于對病情發(fā)展的了解和對臨床治療的指導(dǎo)。急診搶救培訓(xùn)

78ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義概念：急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義概念：

血流動力學(xué)：或稱血液動力學(xué)，是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學(xué)，通過對作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動情況。急診搶救培訓(xùn)

79ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義概念：急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義血流動力學(xué)監(jiān)測的臨床應(yīng)用：維持最佳氧輸送，保證組織灌注是血流動力學(xué)監(jiān)測的主要目的。

根據(jù)血流動力學(xué)的特點把循環(huán)系統(tǒng)分為：阻力血管、毛細血管、容量血管、血容量和心臟五個部分。

急診搶救培訓(xùn)

80ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義血流動力學(xué)監(jiān)測的臨床應(yīng)用：1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義血流動力學(xué)監(jiān)測的臨床應(yīng)用：在這五個部分當(dāng)中，心臟作為動力源，維持著血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動。所以，血流動力學(xué)的基本原理多是從心臟的角度出發(fā)，觀察并研究五個部分的相互影響。

急診搶救培訓(xùn)

81ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義血流動力學(xué)監(jiān)測的臨床應(yīng)用：主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義2.一般檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

82ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量急診搶救培訓(xùn)

83ppt課件2.一般檢測精神狀態(tài)急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的反映。例如病人神志清楚，對外界的刺激能正常反應(yīng)，說明病人循環(huán)血量已基本足夠；相反若病人表情淡漠，不安，譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙。急診搶救培訓(xùn)

84ppt課件2.一般檢測：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的2.一般檢測：皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。如病人的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn)；反之則說明休克情況仍存在。急診搶救培訓(xùn)

85ppt課件2.一般檢測：皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。急診搶救培2.一般檢測：血壓收縮壓(SBP)主要由心肌收縮性和心排血量決定，其重要性在于克服各臟器的臨界關(guān)壓；舒張壓(DBP)其重要性是維持冠狀動脈灌注壓(CCP),因為CPP=DBP-LVEDP（左室舒張末壓）；

脈壓：即SBP-DBP。正常30~40mmHg。平均動脈壓:是指心動周期的平均血壓，與心排血量和循環(huán)血力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。急診搶救培訓(xùn)

86ppt課件2.一般檢測：血壓收縮壓(SBP)主要由心肌收縮2.一般檢測：血壓維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。但是，血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。例如心排出量已有明顯下降時，血壓的下降常滯后約40分鐘；通常認為收縮壓<90mnHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升，脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。急診搶救培訓(xùn)

87ppt課件2.一般檢測：血壓維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。但是2.一般檢測：血壓——間接測量袖套測壓法1.播動顯示法2.聽診法3.觸診法急診搶救培訓(xùn)

88ppt課件2.一般檢測：血壓——間接測量袖套測壓法急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測：血壓——間接測量89急診搶救培訓(xùn)

89ppt課件2.一般檢測：血壓——間接測量14急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測：血壓——間接測量自動化間斷測壓法簡稱NIBP

：優(yōu)點是：1.無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好2.操作簡便，容易掌握3.適應(yīng)范圍廣4.自動化血壓監(jiān)測，按需要定時測壓，省時、省力5.與其它測壓法相關(guān)良好急診搶救培訓(xùn)

90ppt課件2.一般檢測：血壓——間接測量自動化間斷測壓法簡稱NIBP2.一般檢測：血壓——間接測量自動化間斷測壓法簡稱NIBP

：缺點是：1.不能連續(xù)測壓2.無動脈壓波形顯示3.低溫是外周血管強烈收縮，血容量不足，以及低血壓是均影響測量結(jié)果急診搶救培訓(xùn)

91ppt課件2.一般檢測：血壓——間接測量自動化間斷測壓法簡稱NIBP2.一般檢測：脈率脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。當(dāng)血壓還較低，但脈率已恢復(fù)且肢體溫暖者，常表示休克趨向好轉(zhuǎn)。常用脈率／收縮壓(mmHg)計算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多表示無休克；>1.0-1.5有休克；>2.0為嚴(yán)重休克。急診搶救培訓(xùn)

92ppt課件2.一般檢測：脈率脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。急診搶救培2.一般檢測：尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量<25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。涉及垂體后葉的顱腦損傷可出現(xiàn)尿崩現(xiàn)象；尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿。判斷病情時應(yīng)注意。急診搶救培訓(xùn)

93ppt課件2.一般檢測：尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義2.一般檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

94ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測中心靜脈壓(CVP)肺毛細血管楔壓(PCWP)心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)動脈血氣分析和氧飽和度監(jiān)測SpO2動脈直乳酸鹽測定DIC的檢測胃腸粘膜內(nèi)pH（phi）值監(jiān)測急診搶救培訓(xùn)

95ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測中心靜脈壓(CVP)急診搶救培訓(xùn)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：中心靜脈壓

中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面一般比動脈壓要早。

臨床實踐中，通常進行連續(xù)測定，動態(tài)觀察其變化趨勢以準(zhǔn)確反映右心前負荷的情況。急診搶救培訓(xùn)

96ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：中心靜脈壓中心靜脈壓代表了右心3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：肺毛細血管楔壓應(yīng)用Swan-Ganz飄浮導(dǎo)管可測得肺動脈壓(PAP)和肺毛細血管楔壓(PCWP)，可反映肺靜脈、左心房和左心室壓。

PAP的正常值為(10-22nmaHg),PCWP的正常值為(6-15mmHg)。與左心房內(nèi)壓接近。此外，還可在作PCWP時獲得血標(biāo)本進行混合靜脈血氣分析，了解肺內(nèi)動靜脈分流或肺內(nèi)通氣/灌流比的變化情況。急診搶救培訓(xùn)

97ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：肺毛細血管楔壓應(yīng)用Swan-G3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：心排出量和心臟指數(shù)CO:心率和每搏排出量的乘積,可經(jīng)Swan·Ganz導(dǎo)管應(yīng)用熱稀釋法測出。成人CO的正常值為4—6L／min；心臟指數(shù)(CI):單位體表面積上的心排出量稱作心臟指數(shù)(CI)，正常值為2．5—3．5L／(min*m2)。

先在原來的CO情況下通過強心、擴容措施，逐漸地提高D02(氧輸送)。急診搶救培訓(xùn)

98ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：心排出量和心臟指數(shù)CO:心率和3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：動脈血氣分析和氧飽和度檢測動脈血氧分壓(PaO2)∶經(jīng)皮脈搏氧飽和度監(jiān)測spo2：

正常值:96%～100%。

通過SpO2監(jiān)測,間接了解病人動脈血氧分壓的高低,以便了解組織的情況,有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者的低氧血癥,可以指導(dǎo)臨床機械通氣模式和吸氧濃度的調(diào)整。急診搶救培訓(xùn)

99ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：動脈血氣分析和氧飽和度檢測動脈血氧分壓3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：動脈血乳酸鹽測定休克病人組織灌注不足可引起無氧代謝和高乳酸血癥，監(jiān)測有助于估計休克及復(fù)蘇的變化趨勢。正常值為1-1.5mmol/L，危重病人允許到2mmol／L。此外，還可結(jié)合其他參數(shù)判斷病情，例如乳酸鹽／丙酮酸鹽(L／P)比值在無氧代謝時明顯升高；正常比值約10：1，高乳酸血癥時L／P比值升高。急診搶救培訓(xùn)

100ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：動脈血乳酸鹽測定休克病人組織灌注不足可3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：DIC的檢測對疑有DIC的病人，臨床表現(xiàn)存在引起DI的基礎(chǔ)疾病，并有以下兩項以上的臨床表現(xiàn)：1、多發(fā)性出血傾向，2、不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭和休克，3、多發(fā)性微血管血栓的癥狀、體征，4、抗凝治療有效。應(yīng)測定其血小板的數(shù)量和質(zhì)量、凝血因子的消耗程度及反映纖容溶活性的多項指標(biāo)。包括：急診搶救培訓(xùn)

101ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：DIC的檢測對疑有DIC的病人3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：DIC的檢測

1、血小板計數(shù)低于100xIO*9／L或進行性下降，如肝病患者或白血病患者低于50xIO*9／L；2、凝血酶原時間（PT）比對照組延長或縮短3秒以上，肝病者延長5s以上，或APTT延長或縮短10秒以上；3、血漿纖維蛋白原低于1．5g／L或呈進行性降低，或>4g/L，白血病及其他惡性腫瘤則低于1.8g／L，肝病<1g／L；4、3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗陽性或血漿FDP>20mg/L，肝病時FDP>60mg/L，或D-Di水平升高或陽性；5、血涂片中破碎紅細胞超過2％等。急診搶救培訓(xùn)

102ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：DIC的檢測1、血小板計數(shù)低3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測

根據(jù)休克時胃腸道較早便處于缺血、缺氧狀態(tài)，因而易于引起細菌移位、誘發(fā)膿毒癥和MODS；而全身血液動力學(xué)檢測常不能反映缺血嚴(yán)重器官組織的實際情況。測胃粘膜pHi，不但能反映該組織局部灌注和供氧的情況，也可能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克。phi測定是用間接方法。

pHi的正常范圍為7.35—7.45。急診搶救培訓(xùn)

103ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測根據(jù)休克時3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測是應(yīng)用對機體組織沒有機械損傷方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)，其特點是安全、無或很少并發(fā)癥。方法有心電圖(ECG)、自動化無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(NIBP)等急診搶救培訓(xùn)

104ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測是應(yīng)用對3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測裝置直接測定各項生理參數(shù)，其特點有時可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥方法有：中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測、創(chuàng)傷動脈壓監(jiān)測(IBP)等急診搶救培訓(xùn)

105ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測是指經(jīng)體表3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測

動脈壓是臨床麻醉、重病監(jiān)測的基本指標(biāo)之一

與心排血量、血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液粘度等因素有關(guān)急診搶救培訓(xùn)

106ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法

急診搶救培訓(xùn)

107ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：適應(yīng)癥1.外科危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)，如腦膜瘤和嗜鉻細胞瘤摘除術(shù)，以及有大量出血的手術(shù)2.體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3.低溫和控制性降壓4.嚴(yán)重高血壓和心肌梗死5.各類重癥休克6.呼吸心跳停止復(fù)蘇后等

急診搶救培訓(xùn)

108ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：測壓途徑1.橈動脈為首選途徑，因穿刺和管理方便。2.股動脈橈動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)注意預(yù)防污染3.足背動脈4.耾動脈、腋動脈很少使用急診搶救培訓(xùn)

109ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：測壓方法及注意事項1.儀器和器材(略)2.動脈穿刺插管術(shù)(略)3.Allen,s試驗急診搶救培訓(xùn)

110ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：Allen,s試驗正常<5~7秒；8~15秒屬可疑；>15秒系血供不足Allen,s試驗報告估計來自尺動脈的掌淺弓血流>7秒為Allen,s試驗陽性，不宜選用撓動脈穿刺插管急診搶救培訓(xùn)

111ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：并發(fā)癥及防治1.并發(fā)癥有血栓形成、栓塞、局部血腫形成動脈瘤等2.動脈插管后血栓形成與下列因素有關(guān)：（1）置管時間（2）導(dǎo)管粗細和材料（3）病情和用藥（4）測壓部位（5）其他急診搶救培訓(xùn)

112ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測動脈穿刺插管直接測壓法：預(yù)防——常規(guī)行Allen,s試驗——注意無菌操作——減少動脈損傷——經(jīng)常用肝素稀稀釋液沖洗——發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)欠佳應(yīng)及時處理急診搶救培訓(xùn)

113ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——動脈壓力檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺插管和測壓

經(jīng)皮穿刺中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈用較長導(dǎo)管插入至下腔靜脈，可以測量中心靜脈壓（CVP）。急診搶救培訓(xùn)

114ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺插管和測壓

中心靜脈由四種成分組成1.右心室充盈壓2.靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量3.作用于靜脈外壁的壓力4.靜脈毛細血管壓急診搶救培訓(xùn)

115ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺插管和測壓

中心靜脈臨床意義：中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重。中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗。急診搶救培訓(xùn)

116ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺插管和測壓影響中心靜脈壓的因素：病理因素：張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。急診搶救培訓(xùn)

117ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺插管和測壓影響中心靜脈壓的因素：藥物因素：測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。其他因素：零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高。急診搶救培訓(xùn)

118ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈（PAP）在肺小動脈的嵌入部位測得的壓力稱為肺小動脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負荷與右心后負荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時，進行監(jiān)測很有必要。急診搶救培訓(xùn)

119ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測適應(yīng)癥：ARDS患者的診治低血容量休克患者的擴容監(jiān)測指導(dǎo)與評價血管活性藥物治療時的效果急性心肌梗死區(qū)別心源性和非心源性肺水腫急診搶救培訓(xùn)

120ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測并發(fā)癥與防治：心律失常氣囊破例肺動脈出血和破例其他并發(fā)癥感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)急診搶救培訓(xùn)

121ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——肺動脈壓檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測CO是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，正常人左右心室排血量基本相等。CO是反映心臟排血功能的重要指標(biāo)對評價病人心功能具有重要意義。急診搶救培訓(xùn)

122ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測測量方法：溫度稀釋發(fā)連續(xù)心排出血量測定（CCO）心阻抗血流圖多普勒心排血量監(jiān)測急診搶救培訓(xùn)

123ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測CO有關(guān)的血流動力學(xué)指標(biāo)的正常值：CO4~8L/min（心輸出量）CI2.8~4.2L/min/m2(心臟指數(shù))SV60-70ml/beat（每分鐘搏出量）SI41-51ml/m2（心搏指數(shù)）急診搶救培訓(xùn)

124ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測無創(chuàng)心排血量：生物阻抗法（TEB）超聲多普勒法二氧化碳無創(chuàng)性CO測定法急診搶救培訓(xùn)

125ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測無創(chuàng)心排血量：生物阻抗法（thoracicelectrialbioimpedance,TEB)超聲多普勒法二氧化碳無創(chuàng)性CO測定法急診搶救培訓(xùn)

126ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測超聲多普勒法：食道超聲：通過測定紅細胞移動的速度推算降主動脈的血流；其M型探頭可直接測量降主動脈直徑大小，從而提高了測量結(jié)果的準(zhǔn)確性計算公式為：CO＝降主動脈血流×降主動脈橫截面積÷70％急診搶救培訓(xùn)

127ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測超聲多普勒法：主要用于心臟病人的圍術(shù)期血流動力學(xué)監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床治療。除了測定CO以外，血流波形還能提供心肌收縮、前負荷、后負荷等左心功能信息。不足之處是經(jīng)食道導(dǎo)管定位較難，易受手術(shù)操作及電刀干擾，不適用于食管疾病，主動脈球囊反搏及主動脈嚴(yán)重縮窄病人。急診搶救培訓(xùn)

128ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測肺動脈壓、肺毛細血管楔壓、心排血量監(jiān)測：肺動脈壓、肺楔嵌壓與心排血指數(shù)監(jiān)測前負荷反映心功能。左心室舒張終末壓力與左心房壓力相等，基本上也與肺靜脈壓力相近，當(dāng)將帶有氣囊導(dǎo)管送入肺動脈分支并將氣囊充氣使肺小動脈暫時嵌閉，這時導(dǎo)管頂管所受壓力基本接近肺靜脈和平均左心房壓力。氣囊漂浮導(dǎo)管(SwanGanzcatheter)進行右心導(dǎo)管監(jiān)測右側(cè)心腔和肺動脈壓、肺動脈嵌壓(Pcwp)和心排血指數(shù)等心腔血流動力學(xué)功能指標(biāo)。急診搶救培訓(xùn)

129ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測肺動脈壓——波形：PAP波形形狀與體循環(huán)動脈波形相似，但波形出現(xiàn)稍早，波幅較小?！獢?shù)值：PAP正常值：收縮壓為15—25mmHg(2．00一3．33kPa)，舒張壓為5～12mmHg(0．667-1．60kPa)。急診搶救培訓(xùn)

130ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測肺毛細血管楔壓——正常值為5～12mmHg(0．667—1．60kPa)——PAWP<6mmHg提示容量嚴(yán)重不足；——PAWP=12～15mmHg提示容量正?；蛉萘坎蛔惆樽笮墓δ懿蝗?；PAWP>15mmHg提示容量過多或伴左心功能不全，有發(fā)生肺水腫的危險性?！ㄟ^容量負荷試驗，觀察PAWP的改變，能更準(zhǔn)確的判斷患者容量狀態(tài)。急診搶救培訓(xùn)

131ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測：創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢測

——心排血量檢測心排出量檢測：——CO常用于低血壓的分析：CO的測定有利于低張力狀態(tài)[如體循環(huán)血管阻力(SVR)低]、低CO或兩者均低時的診斷。如CO