病理基礎(chǔ)知識(shí)課件

病理基礎(chǔ)知識(shí)病理基礎(chǔ)知識(shí)高血壓國(guó)人第一疾病——無(wú)形殺手危險(xiǎn)因素：高血壓國(guó)人第一疾病——無(wú)形殺手危險(xiǎn)因素：血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高

收縮壓（高壓）：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱(chēng)為收縮壓

舒張壓（低壓）：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱(chēng)為舒張壓

脈壓差：收縮壓（高壓）與舒張壓（低壓）兩者之間的差叫做脈壓

血壓的定義血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于高血壓：最常見(jiàn)的慢性病，以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥

原發(fā)性高血壓（高血壓病）90%-95%

繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%認(rèn)識(shí)高血壓高血壓：最常見(jiàn)的慢性病，以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管病長(zhǎng)期高血壓是多種心、腦血管病的危險(xiǎn)因素影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致其功能衰竭繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是相對(duì)于原發(fā)性高血壓而言的，是指病因明確的高血壓。繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功能不全的危險(xiǎn)性往往更高原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓90～14060～90臨界高血壓141～15991～94中度高血壓160～179100～109重度高血壓＞180＞110單純收縮期高血壓＞140＜90高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓高血壓的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素年齡超重、肥胖膳食高鹽、低鉀低鈣性別長(zhǎng)期超量飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)遺傳因素長(zhǎng)期精神緊張高血壓的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素年齡超高血壓的并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇高血壓的并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力一、利尿劑二、β受體阻滯劑三、鈣離子拮抗劑(CCB)四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)六、其他高血壓的藥物治療一、利尿劑高血壓的藥物治療藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)利尿劑①腎功能不全②充血性心力衰竭③高血壓④心梗后⑤

合并糖尿病①長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血鉀降

低及血糖、血膽固醇增

高②糖尿病人及高血脂患者

慎用③痛風(fēng)患者禁用噻嗪類(lèi)?氫氯噻嗪氯噻酮保鉀利尿類(lèi)??螺內(nèi)脂可引起高血鉀，不宜與ACEI合用腎功能不全者禁用氨苯喋啶阿米洛利襻利尿劑呋塞米腎功能不全應(yīng)用較多，過(guò)度可致低血壓，低血鉀吲達(dá)帕胺(壽比山）一、利尿劑藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)利尿劑①腎功能不全①長(zhǎng)期應(yīng)二、鈣通道阻滯劑藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)二氫吡啶硝苯地平①用于心絞痛，高

血壓，肺動(dòng)脈高壓，

充血性心力衰竭，

痛經(jīng)，雷諾綜合征②用于高血壓和冠

狀粥樣硬化性心臟

病心絞痛③現(xiàn)不主張?jiān)谛募」?/p>

死后使用短效鈣拮

抗劑④老年人收縮期高

血壓①對(duì)本藥或其他鈣

通道阻滯劑過(guò)敏，

嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄，

不穩(wěn)定心絞痛，

急性心肌梗死(發(fā)

作4周內(nèi))，低血壓，

心源性休克，腦水

腫、顱內(nèi)壓增高患

者禁用②嚴(yán)重低血壓、重

度主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻型心肌病和妊娠頭3個(gè)月者禁用硝苯地平控釋片尼莫地平尼群地平非洛地平非二氫吡啶地爾硫卓維拉帕米二、鈣通道阻滯劑藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)二氫吡啶硝苯地三、

β受體阻滯劑藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安）適用于輕、中度高血壓尤其是心率較快的中青年患者合并有心絞痛心肌梗塞后的高血壓患者①可引起血脂升高、

低血糖、末梢循

環(huán)障礙，乏力、

加重氣管痙攣如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、不宜用冠心病長(zhǎng)期用藥后不宜突然停用，不然會(huì)誘發(fā)心絞痛美托洛爾(倍他樂(lè)克）阿替洛爾比索洛爾卡維地洛拉貝洛爾三、β受體阻滯劑藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)β普萘洛爾(四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)ACEI卡托普利對(duì)各種程度高血壓均有一定作用②

對(duì)伴有心衰、左心室肥大、心肌梗塞后、糖耐量降低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜①最常見(jiàn)的是持續(xù)干咳，

可發(fā)生10%~20%

患者中；見(jiàn)于用藥初

期，癥狀較輕者可堅(jiān)

持服藥，不能耐受者

可改用ARB②高血鉀、妊娠、

腎動(dòng)脈狹窄禁用長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致

血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。?依那普利賴(lài)諾普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)ARB氯沙坦尤其適用于伴左心

室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者不能耐受ACEI的患者也用于急性心力衰竭及頑固性慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶有腹瀉長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或類(lèi)似病變者、有低血壓病史者、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄或梗阻性心肌病者纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦奧美沙坦五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不六、

其他藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)中樞性降壓藥利美尼定高血壓(輕、中度)、高血壓急癥、開(kāi)角型青光眼，并可與縮瞳劑合用治療閉角型青光眼①潰瘍性結(jié)腸炎、有

精神病抑郁病史者、

孕婦及哺乳期婦女

禁用②低眼壓性青光眼禁

用周?chē)桓蠳抑制劑胍乙啶利血平神經(jīng)節(jié)阻斷藥樟磺咪芬血管擴(kuò)張劑肼屈嗪高血壓充血性心衰①患有紅斑狼瘡、結(jié)

締組織病、嚴(yán)重心

絞痛患者禁用②無(wú)心力衰竭的冠狀

粥樣硬化性心臟病、

心絞痛患者、對(duì)肼

屈嗪過(guò)敏者和主動(dòng)

脈夾層患者硝普鈉米洛地爾六、其他藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)中樞性降壓藥利美尼定高血壓的非藥物治療合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善

飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒保持正常體重(BMI＜25kg/m2)堅(jiān)持適量體力活動(dòng)

戒煙保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力高血壓的非藥物治療合理膳食血脂異常多種疾病的元兇和幫兇危險(xiǎn)因素：血脂異常多種疾病的元兇和幫兇危險(xiǎn)因素：什么是血脂血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類(lèi)脂（磷脂、糖脂、固醇、類(lèi)固醇）的總稱(chēng)，廣泛存在于人體中。它們是維持人體生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)膽固醇(CH)：由肝臟合成，用于生成雌雄激素，維持人體第二性征還產(chǎn)生膽酸來(lái)幫助肝臟消化脂肪。占血漿總脂的1/3甘油三酯(TG)：主要由甘油與脂肪酸生成，是人體重要的能量來(lái)源。升高易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(心絞痛、心梗)，如果伴有高血壓、糖尿病更容易發(fā)生心腦血管病意外。約占血漿總脂的1/4脂蛋白：血漿中CH和TG它們不溶于水，必須與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中載脂蛋白(Apo)：能與血漿脂質(zhì)(主要是CH、TG、磷脂)結(jié)合的蛋白質(zhì)擔(dān)負(fù)著運(yùn)轉(zhuǎn)脂類(lèi)物質(zhì)的功能什么是血脂血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類(lèi)脂血脂也有好壞之分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）

是“好”的膽固醇，對(duì)心血管有保護(hù)作用

可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。因此，HDL有明顯的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，又稱(chēng)“抗動(dòng)脈粥樣硬化因子”，有“血管清道夫”之稱(chēng)低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）

是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇

血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病，因此又稱(chēng)為“致動(dòng)脈硬化因子”血脂也有好壞之分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）高血脂：指血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為血脂異常。是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，也是心腦血管病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。發(fā)病隱匿，大多沒(méi)有臨床癥狀，故稱(chēng)為“隱形殺手”認(rèn)識(shí)高血脂

研究表明血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一高血脂：指血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高或高密繼發(fā)性血脂異常繼發(fā)性血脂異常是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、肥胖、肝腎疾病等）原發(fā)性血脂異常原發(fā)性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致或由于環(huán)境因素（飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物）和通過(guò)未知的機(jī)制而致部分原發(fā)性血脂異常是由于先天性基因缺陷所致。而另一部分原發(fā)性血脂異常的病因目前還不清楚繼發(fā)性血脂異常原發(fā)性血脂異常理想偏高高?？偰懝檀?TC)<

5.2

mmol/L

(<200

mg/dL)5.2-6.2mmol/L

(200-239mg/dL)≥6.2mmol/L(≥240mg/dL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol/L(<100mg/dL)3.4-4.1mmol/L(130-159mg/dL)≥4.2mmol/L(≥160mg/dL)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.6mmol/L(≥60

mg/dL)-----<1mmol/L(<40mg/dL)甘油三脂(TG)<1.7mmol/L(<150mg/dL)1.7-2.3mmol/L(150-199mg/dL)>2.3mmol/L(>200mg/dL)膽固醇指標(biāo)理想偏高高危總膽固醇<5.2mmol/L5.2-6.血脂異常的危險(xiǎn)因素性別男女35歲以后男性全身新陳代謝速度較慢，70歲后開(kāi)始下降絕經(jīng)期50歲以后CH逐漸升高，HDL-C開(kāi)始下降年齡一般血脂的含量隨年齡增長(zhǎng)呈增高趨勢(shì)。老人多見(jiàn)，血漿中CH升高與心腦血管病危險(xiǎn)發(fā)生有直接關(guān)系家族史生活方式長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、吸煙、缺乏體育鍛煉，同時(shí)肥胖可使全身CH合成增加飲食食用高脂肪、高膽固醇食物，特別是動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟攝入過(guò)多易造成CH的升高；高糖食品可引起TG增高已知疾病糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、甲狀腺疾病等藥物的負(fù)面影響如利尿劑可使TG和LDL-C增高；β受體阻滯劑可使TC水平增高，HDL-C水平下降血脂異常的危險(xiǎn)因素性別男女35歲以后男性全身新陳代謝速度較慢血脂異常的危害血脂異常心功能不全動(dòng)脈硬化顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化心律失常心絞痛誘發(fā)心肌梗死心源性猝死腦血栓腦出血腦梗塞血脂異常的危害血脂異常心功能不全動(dòng)脈硬化顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化心律失血脂異常的藥物治療一、他汀類(lèi)藥物二、貝特類(lèi)藥物三、煙酸及煙酸衍生物類(lèi)藥物四、膽酸螯合樹(shù)脂類(lèi)藥物五、其他血脂異常的藥物治療一、他汀類(lèi)藥物藥物名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)阿托伐他汀立普妥是目前世界上應(yīng)用

最廣泛的一線調(diào)脂藥物，是治療高膽固醇血癥的首選藥物高CH血癥輕中度高TG

胃腸反應(yīng)、頭痛與其他降脂藥物合用時(shí)可能出現(xiàn)肌肉毒性最多服用3個(gè)月，要到醫(yī)院檢查轉(zhuǎn)氨酶肝功能孕婦、哺乳期婦女及過(guò)敏者禁用洛伐他汀美降之羅華寧洛特洛之特辛伐他汀舒降之理舒達(dá)、京必舒新澤之浩、蘇之辛可普伐他汀普拉固美百樂(lè)鎮(zhèn)氟伐他汀來(lái)適可膠囊一、他汀類(lèi)???（羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）【作用】降低TC、HDL-C藥物名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)阿托伐他汀立普妥是目二、貝特類(lèi)???藥物名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)氯貝特氯貝丁酯安妥明冠心平主要降低TG兼降低CH，是TG血癥的首選藥物高TG血癥TG升高為主的混合型高脂血癥

少數(shù)患者有胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢及短暫肝腎功能改變，需定期檢查肝腎功能孕婦、哺乳期婦女禁用長(zhǎng)期應(yīng)用可使膽石癥發(fā)病率增高苯扎貝特必降脂脂康平吉非貝齊諾衡、康利脂、潔脂非諾貝特力平之利貝特新安妥明（羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）【作用】降低TC、HDL-C二、貝特類(lèi)???藥物名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)氯貝特氯貝丁酯三、煙酸及煙酸衍生物類(lèi)藥物藥物名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)阿昔莫司樂(lè)脂平不引起尿酸代謝變化可用于高尿酸血癥患者能明顯改善葡萄糖耐受性，降低空腹血糖15%左右，不與口服降糖藥發(fā)生交互作用，故能用于糖尿病患者；結(jié)構(gòu)和作用與煙酸相似，但無(wú)煙酸的毒副作用煙酸毒性和不良反應(yīng)很大可引起和加重胃和十二指腸潰瘍能使糖耐量減低，從而使糖尿病加重伴有潰瘍病、糖尿病、痛風(fēng)、高尿酸血癥的患者應(yīng)慎用本藥孕婦及授乳期婦女均不宜服用（屬于維生素B族）【作用】降低TG、TC、LDL-C三、煙酸及煙酸衍生物類(lèi)藥物藥物名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)阿昔莫四、膽酸螯合樹(shù)脂類(lèi)藥物藥物名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)考來(lái)烯胺消膽胺對(duì)任何類(lèi)型的高甘油三酯血癥無(wú)效對(duì)血清TC與TG都升高的混合型高脂血癥，須與其他類(lèi)型的降血脂藥合用才能奏效僅適用單純高CH血癥膽酸整合劑降TC作用是公認(rèn)的，但因副作用較多，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持服用考來(lái)替泊降膽寧降膽葡胺四、膽酸螯合樹(shù)脂類(lèi)藥物藥物名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)考來(lái)烯胺消調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物，選用低脂食物（如植物油、酸牛奶）；增加維生素、纖維素含量（蔬菜、水果、谷類(lèi)）改善生活方式戒煙、戒酒、增加有氧運(yùn)動(dòng)（中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車(chē)）適當(dāng)減肥調(diào)整心態(tài)血脂異常的非藥物治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)血脂異常的非藥物治療糖尿病甜蜜的幫兇—億人的痛苦危險(xiǎn)因素：糖尿病甜蜜的幫兇—億人的痛苦危險(xiǎn)因素：糖尿?。菏且环N常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足/胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病

持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并

發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”(多飲、多尿、多

食、消瘦)癥狀，多見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸

中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯認(rèn)識(shí)糖尿病糖尿?。菏且环N常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)糖尿病分型Ⅰ型糖尿病(IDDM)胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲.多尿.多食.消瘦癥狀明顯。占總?cè)藬?shù)的10%左右單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療Ⅱ型糖尿病(NIDDM)以胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)分泌不足常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀。我國(guó)主要以Ⅱ型糖尿病為主大約占糖尿病患者總數(shù)的90%左右妊娠型糖尿病(GDM)

分娩后大部分都可以自行痊愈，當(dāng)然也有很多不注意的人，結(jié)果真的患上了Ⅱ型糖尿病女性妊娠期間引起的暫時(shí)性血糖升高其他類(lèi)型糖尿病β細(xì)胞功能的遺傳缺陷胰島素作用的遺傳缺陷一般都是在臨床上使用激素類(lèi)藥物導(dǎo)致的糖尿病分型Ⅰ型胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏發(fā)病年齡輕，大糖尿病診斷指標(biāo)空腹(mmol/L)餐后(mmol/L)全血血糖血漿血糖1h2h3h正常值3.9～6.13.9～6.906.7-9.4≤7.8恢復(fù)正常2次重復(fù)測(cè)定≥6.70≥7.80做糖耐量試驗(yàn)5.60以上6.40以上即可診斷超過(guò)11.10糖尿病診斷指標(biāo)空腹餐后全血血糖血漿血糖1h2h3h正常值3.糖尿病的并發(fā)癥糖尿病所致的代謝紊亂可致三大慢性病變即大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)痛性心梗視網(wǎng)膜血管病變酮癥酸中毒乳酸性酸中毒末梢N炎糖尿病腎病足部潰瘍、壞疽黃斑病變眼底病變肢體動(dòng)脈硬化腦血管病糖尿病的并發(fā)癥糖尿病所致的代謝紊亂可致三大慢性病變糖尿病動(dòng)脈糖尿病的藥物治療口服降糖藥胰島素注射劑磺脲類(lèi)短效雙胍類(lèi)速效非磺脲類(lèi)中效噻唑二酮類(lèi)增敏劑長(zhǎng)效α葡萄糖苷酶抑制劑短效與中效預(yù)混糖尿病的藥物治療口服降糖藥胰島素注射劑磺脲類(lèi)短效雙胍類(lèi)速效非藥品名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)甲苯磺丁脲D860可作為非肥胖Ⅱ型糖尿病的一線用藥（首選）①老年患者或以餐后血糖升高為主者宜選用短效類(lèi)，如格列吡嗪、格列喹酮；②輕－中度腎功能不全患者可選用格列喹酮③病程較長(zhǎng)，空腹血糖較高的Ⅱ型糖尿病患者可選用中－長(zhǎng)效類(lèi)藥物④有較好的胰島功能、新診斷糖尿病、胰島細(xì)胞抗體或谷氨酸脫羧酶抗體陰性的糖尿病患者對(duì)磺脲藥物反應(yīng)良好①胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，膽汁淤積性黃疸②血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏，貧血，血小板減少③皮疹，皮膚瘙癢④糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、肝腎功能衰竭者、Ⅰ型糖尿病、有嚴(yán)重感染、外科手術(shù)、嚴(yán)重心腎肝腦部等慢性并發(fā)癥者禁用格列美脲亞莫利萬(wàn)蘇平格列本脲優(yōu)降糖克糖利甲磺二丙脲格列波脲格列吡嗪美吡達(dá)格列齊特達(dá)美康格列喹酮糖適平1、磺脲類(lèi)促泌劑藥品名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)甲苯磺丁脲D860可作為非肥胖Ⅱ2、雙胍類(lèi)增敏劑藥品名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)苯乙雙胍降糖靈Ⅱ型糖尿病病人一線用藥①

肥胖者首選對(duì)糖耐量異常病人非常有效，有預(yù)防作用②在非肥胖型Ⅱ型糖尿病患者與磺脲類(lèi)藥聯(lián)用以增強(qiáng)降糖效應(yīng)③Ⅰ型糖尿病患者與胰島素聯(lián)用，可加強(qiáng)胰島素作用，減少胰島素劑量④在不穩(wěn)定型（脆型）糖尿病患者中應(yīng)用，可使血糖波動(dòng)性下降，有利于血糖的控制①

胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉、口中有金屬味或疲倦、體重減輕等。如果腸道反應(yīng)較重，可改在餐前或餐后服用②影響肝腎功能，容易引起視網(wǎng)膜病變，慢性嚴(yán)重肺部疾病、心力衰竭、貧血者慎用③糖尿病腎病、眼病、神經(jīng)病變、腦部病變、壞疽等不宜使用二甲雙胍降糖片美迪康格華止2、雙胍類(lèi)增敏劑藥品名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)苯乙雙胍降糖靈Ⅱ3、非磺脲類(lèi)促泌劑藥品名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)瑞格列奈諾和龍①正常體重Ⅱ型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高為主者②不能使用二甲雙胍或胰島素增敏劑的肥胖或超重患者③不能固定進(jìn)食時(shí)間的患者；進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥①耐受性良好，對(duì)血脂代謝無(wú)不良影響②僅少數(shù)患者有輕度的副作用，頭昏、頭痛、上呼吸道感染、乏力、震顫、食欲增加，低血糖③可增加體重；低血糖發(fā)生率較低，且多在白天發(fā)生，而則趨于晚上發(fā)生。那格列奈唐力3、非磺脲類(lèi)促泌劑藥品名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)瑞格列奈諾和龍4、噻唑二酮類(lèi)增敏劑藥品名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)羅格列酮文迪雅太羅愛(ài)能①Ⅱ型糖尿病患者②

通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者③

單用二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者。雖然同為促進(jìn)胰島素作用的藥物，二甲雙胍的主要作用部位是肝臟，而則是骨骼肌，兩者合用顯示良好的效果④單用胰島素控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者，與胰島素聯(lián)用治療肥胖的患者時(shí)，在降低血糖的同時(shí)，減少外源性胰島素的用量①糖尿病酮癥酸中毒、1型糖尿病、妊娠和哺乳期應(yīng)禁用②水腫、水潴留和貧血，肥胖，肝功能或腎功能障礙，嚴(yán)重貧血慎用本品。對(duì)心肌梗塞、心絞痛、心肌病和高血壓性心臟病等，可能引起心力衰竭吡格列酮艾汀卡司平4、噻唑二酮類(lèi)增敏劑藥品名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)羅格列酮文5、

α-葡萄糖苷酶抑制劑藥品名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)伏格列波糖倍欣①Ⅱ型糖尿病患者②

通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者③

單用二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者④

單用胰島素控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者①常見(jiàn)腹脹不適、腹瀉、胃腸排氣增多等胃腸道副反應(yīng)②極少部患者出現(xiàn)可逆性肝功能異常③合用其他降糖藥，如胰島素、磺脲類(lèi)或二甲雙胍類(lèi)藥物時(shí)有發(fā)生低血糖的可能阿卡波糖拜唐蘋(píng)卡博平5、α-葡萄糖苷酶抑制劑藥品名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)伏格列胰島素產(chǎn)品名稱(chēng)作用時(shí)間注射時(shí)間開(kāi)始最佳持續(xù)速效優(yōu)泌樂(lè)15min20-40min4-6h三餐前不超過(guò)15min諾和銳短效優(yōu)泌林R（人）30min1-3h5-8h三餐前15-30min諾和靈R（人）甘舒霖R（人）單純性中性胰島素（豬）中效優(yōu)泌林N（人）1.5h4-12h16-24h早晚餐前1h諾和靈N（人）甘舒霖R（人）萬(wàn)蘇林（豬）短效與中效預(yù)混優(yōu)泌林70╱30（人）30min1-3h16-25h早晚餐前15-30min諾和靈30R（人）甘舒霖30R（人）4-12h諾和靈50R（人）長(zhǎng)效單峰純長(zhǎng)效胰島素（豬）3-4h10-18h24-36h睡前魚(yú)精蛋白鋅胰島素（豬）基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物24h任一時(shí)刻胰島素產(chǎn)品名稱(chēng)作用時(shí)間注射時(shí)間開(kāi)始最佳持續(xù)速效優(yōu)泌樂(lè)15mi6、

胰島素注射劑適應(yīng)癥不良反應(yīng)1、Ⅰ型糖尿?、儆幸葝u素過(guò)敏史禁用②胰島素耐受性③最重要、最常見(jiàn)的低血糖反應(yīng)2、Ⅱ型糖尿病3、不宜使用口服降糖藥物的患者4、口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效5、處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)6、糖尿病急性并發(fā)癥7、糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥8、老年Ⅱ型糖尿病，消瘦明顯、營(yíng)養(yǎng)不良或精神抑郁9、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病10、某些繼發(fā)糖尿病11、臨床暫時(shí)難以分型的糖尿病患者6、胰島素注射劑適應(yīng)癥不良反應(yīng)1、Ⅰ型糖尿病①有胰島素過(guò)控制全日的總熱量，營(yíng)養(yǎng)要均衡食物要多樣化（谷類(lèi)、蔬菜、水果、大豆類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)乳類(lèi)）、油脂類(lèi)（以植物油和不飽和脂肪酸為宜），交替食用，不可挑食進(jìn)餐以少食多餐為宜，定時(shí)定量主副食數(shù)量應(yīng)固定：主食以CHO為主，副食應(yīng)注選擇含多纖維素及不飽和脂肪酸的食物不吃零食：尤其含糖較多的糖果、冷飲、點(diǎn)心、煙酒等；對(duì)含糖較多的水果也應(yīng)慎用偶爾發(fā)生低血糖，可立即吃幾塊餅干或幾顆糖早餐不宜空腹鍛煉糖尿病的非藥物治療控制全日的總熱量，營(yíng)養(yǎng)要均衡糖尿病的非藥物治療心腦血管疾病威脅人類(lèi)健康的第一殺手危險(xiǎn)因素：心腦血管疾病威脅人類(lèi)健康的第一殺手危險(xiǎn)因素：中老年的殺手長(zhǎng)期持續(xù)性高血糖、血脂異?？僧a(chǎn)生多種毒性作用，會(huì)慢慢對(duì)血管進(jìn)行“浸泡、滲透”猶如“蟻螻潰長(zhǎng)堤”一般，將血管組織細(xì)胞侵蝕得“千瘡百孔”，血管內(nèi)皮被損害的傷痕累累這樣膽固醇等紙質(zhì)極易沉積在受損的動(dòng)脈內(nèi)皮上，逐漸形成粥樣斑塊向管腔內(nèi)凸起，冠狀動(dòng)脈血管變硬狹窄、血流不暢、心肌缺血缺氧，引發(fā)冠心病、心絞痛，如閉塞不通則發(fā)生急性心肌梗死許多臟器很有名血管無(wú)人問(wèn)究竟我們大談慢性病忽略血管是元兇血糖、血脂、血壓高全身血管會(huì)發(fā)病如果破裂或堵塞可能會(huì)搭半條命中老年的殺手長(zhǎng)期持續(xù)性高血糖、血脂異?？僧a(chǎn)生多種毒性作用，會(huì)想健康長(zhǎng)壽必須擁有健康年輕的"血管"想健康長(zhǎng)壽必須擁有關(guān)注血管健康血管：是血液流過(guò)的一系列管道，遍布全身，分為靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管三種。如果全部首尾相接，大概可繞地球2.5圈人體的血管起到“輸油管”的作用，是輸送血液的通道，它會(huì)使血液在全身流暢地循環(huán)，所以在任何地方血管被堵住，都有致殘致死的危害

動(dòng)脈和靜脈是輸送血液的管道，毛細(xì)血管是血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，動(dòng)脈與靜脈通過(guò)心臟連通，全身血管構(gòu)成封閉式管道心臟要將血液泵到全身各個(gè)組織和器官必須具備傳送運(yùn)輸血液的管道——血管系統(tǒng)關(guān)注血管健康血管：是血液流過(guò)的一系列管道，遍布全身，分為靜脈認(rèn)識(shí)血管

血管內(nèi)膜是由排列成“鋪路石”

狀的內(nèi)皮細(xì)胞所構(gòu)成

血管中膜是由具有彈性的可伸

縮的肌肉組織所構(gòu)成

血管外膜是含有纖維的結(jié)締組

織構(gòu)成，里面有可調(diào)整血管

收縮的交感神經(jīng)和為血管輸

送營(yíng)養(yǎng)的血管滋養(yǎng)管血管是由蛋白質(zhì)和脂類(lèi)等構(gòu)成血管壁分三層結(jié)構(gòu)，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜人體的動(dòng)脈血管有很好的彈性，血管內(nèi)壁也很光滑，以保證血液的通暢運(yùn)輸認(rèn)識(shí)血管血管內(nèi)膜是由排列成“鋪路石”血管是由蛋白質(zhì)和脂類(lèi)等血液：是流動(dòng)在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細(xì)胞。血液中含有各種營(yíng)養(yǎng)成分，如無(wú)機(jī)鹽、氧、以及細(xì)胞代謝產(chǎn)物、激素、酶和抗體等，有營(yíng)養(yǎng)組織、調(diào)節(jié)器官活動(dòng)和防御有害物質(zhì)的作用認(rèn)識(shí)血液血液的有形成分功能紅細(xì)胞供給全身組織和細(xì)胞所需的O2，帶走所產(chǎn)生的部分CO2白細(xì)胞體積比紅細(xì)胞大，能作變形運(yùn)動(dòng)，具有防血液的組成御和免疫功能血小板參與止血與血栓形成血紅蛋白合成、存儲(chǔ)于紅細(xì)胞內(nèi)，攜O2血液：是流動(dòng)在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要認(rèn)識(shí)血液血液人的血管不是靜止不變的，而是隨人體的生長(zhǎng)而生長(zhǎng)；隨著年齡的增長(zhǎng)，血管也在變老，CH和TG等成分在血管壁上越積越多，血管壁的柔韌性降低，血管硬化，血液流動(dòng)受阻，最終因缺血引起心腦血管病在正常生理狀態(tài)下，血液在血管中不斷的流動(dòng)循環(huán)，既不會(huì)溢出血管之外（出血），也不凝固與血管之中（血栓形成）。由于機(jī)體內(nèi)存在復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)，而這兩種系統(tǒng)保持者動(dòng)態(tài)平衡的緣故。一旦遭到破壞，則可導(dǎo)致出血或血栓形成研究表明科學(xué)的生活方式可以延緩血管的衰老反之，不健康的生活方式也可加速血管的老化人的血管不是靜止不變的，而是隨人體的生長(zhǎng)而生長(zhǎng)；隨著年齡的增認(rèn)識(shí)血栓血栓：是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成血管壁血液成分血液流變學(xué)改變

高凝狀態(tài)組織因子釋放接觸激活血液淤積流速變慢132血栓形成條件認(rèn)識(shí)血栓血栓：是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的血管血栓形成血栓形成是血管壁（包括內(nèi)皮細(xì)胞）損傷血小板激活和凝血瀑布反應(yīng)與抗凝、纖溶機(jī)制共同作用的結(jié)果血小板聚集纖維蛋白形成血栓血栓形成血栓形成是血管壁（包括內(nèi)皮細(xì)胞）損傷血小板血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板粘附到內(nèi)皮下血小板血栓血小板內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下血小板的粘附、激活和聚集血小板聚集血流中的血小板粘附于損傷血小板粘附到內(nèi)皮下血小板血血栓栓塞性疾病血管內(nèi)血栓形成后，如未經(jīng)治療，血栓可以被溶解消失或持續(xù)存在機(jī)化并形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的一部分或脫落流向遠(yuǎn)端造成栓塞血栓栓塞和血栓形成完全不同，血栓形成發(fā)生在血管壁，形成的血栓粘附在血管壁的表面，是發(fā)生血栓栓塞的基礎(chǔ)和前奏一旦血管內(nèi)形成血栓，被栓塞的血管所聯(lián)系的組織或器官就會(huì)發(fā)生功能和器質(zhì)的改變，發(fā)生血栓栓塞性疾病。血栓栓塞中的血栓來(lái)源于其它部位的血管血栓栓塞性疾病血管內(nèi)血栓形成后，如未經(jīng)治療，血栓可以被溶解消血栓導(dǎo)致四宗罪心肌梗死腦血栓肺栓塞下肢動(dòng)脈閉塞血栓導(dǎo)致四宗罪心肌梗死腦血栓肺栓塞下肢動(dòng)脈閉塞心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱(chēng)也被稱(chēng)為“富貴病”的“三高癥”。60歲以上老年人中40%～45%患有高血壓的同時(shí)還患有高血糖或高血脂，據(jù)國(guó)外的資料顯示，50%左右的糖尿病人都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病

心血管疾?。河址Q(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的

疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可為急性和慢性，一般都與動(dòng)脈

硬化有關(guān)

腦血管疾?。河址Q(chēng)腦血管意外，腦中風(fēng)或腦卒中。是由腦部血

液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病分為出血性和缺血性腦血管病兩大類(lèi)認(rèn)識(shí)心腦血管疾病心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱(chēng)認(rèn)識(shí)心腦血管疾病心血管心肌缺血心律失常心力衰竭心絞痛猝死心肌梗死慢性急性心臟是人體的“血泵”和全身血液的供應(yīng)中心站而心臟的血管是心臟的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸線心血管心肌缺血心律失常心力衰竭心絞痛猝死心肌梗死慢性心血管疾病危險(xiǎn)因素家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病心律失常高血脂高齡吸煙高血壓動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病危險(xiǎn)因素家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病心律失常高血脂高齡動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化：也叫動(dòng)脈粥樣硬化，不僅是動(dòng)脈血管變硬、變脆、血管的彈性降低，而且動(dòng)脈血管的內(nèi)壁也會(huì)受到損傷最終導(dǎo)致管腔狹窄，是一種退行性和增生性的病變，是一種全身性疾病動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱(chēng)動(dòng)脈硬化過(guò)程中，脂質(zhì)斑塊會(huì)越積越多，最終減少血流或阻斷血流動(dòng)脈血管變硬、彈性下降血管壁內(nèi)形成“一鍋粥”斑塊破裂，形成潰瘍栓子像支“游擊隊(duì)”動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化：也叫動(dòng)脈粥樣硬化，不僅是動(dòng)脈血管變硬、動(dòng)心腦和周?chē)芏加幸粋€(gè)共同病理改變——?jiǎng)用}粥樣硬化和血栓形成（動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成）動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊一次不可突然破裂，導(dǎo)致血小板激活和血栓形成，活化的血小板同時(shí)可產(chǎn)生些炎癥調(diào)節(jié)因子因而導(dǎo)致斑塊破裂總的來(lái)說(shuō)，正常的血管

不容易形成血栓，而已

經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的

血管就容易形成血栓動(dòng)脈粥樣硬化的血管容易合并血栓心腦和周?chē)芏加幸粋€(gè)共同病理改變——?jiǎng)用}粥樣硬化和血栓形成只要有血液的地方就可能形成血栓，如果血栓發(fā)生在動(dòng)脈，可導(dǎo)致該動(dòng)脈供血的器官和組織嚴(yán)重缺血或血流中斷，如腦供血不足、心絞痛嚴(yán)重者導(dǎo)致器官或組織因缺血而壞死，如引起心肌梗死、遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，甚至猝死發(fā)生在腦血管則出現(xiàn)腦血管病的癥狀如偏癱、失語(yǔ)發(fā)生在四肢的動(dòng)脈引起肢體無(wú)力、蒼白、行走疼痛，嚴(yán)重者肢體壞死、潰爛，導(dǎo)致截肢如血栓發(fā)生在靜脈，如下肢深靜脈血栓形成可引起下肢血液回流障礙，導(dǎo)致水腫和靜脈功能不全心臟或血管內(nèi)已形成血栓，脫落后順血流堵塞重要臟器的血管而引起綜合征。血栓一旦脫落，則可順血流堵塞腦血管，引起腦梗塞發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成后果只要有血液的地方就可能形成血栓，如果血栓發(fā)生在動(dòng)脈，可導(dǎo)致該高血壓：促進(jìn)血液流動(dòng)的動(dòng)力，沒(méi)有血壓或血壓過(guò)低，身體組織器官就不能得到氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，生命就不能維持。但血壓過(guò)高又非常有害，過(guò)高的血壓使血管內(nèi)的血流速度加快，血液對(duì)血管壁的沖擊會(huì)損害血管內(nèi)膜，內(nèi)皮的功能受到損傷后，血液中的脂質(zhì)更加容易沉積在血管壁促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展血脂異常：導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的最直接和最危險(xiǎn)因素，所以控制血脂水平，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展糖尿?。阂蛞葝u素分泌不足易加速血管動(dòng)脈粥樣硬化形成。由于調(diào)解血糖的胰島素分泌不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，脂肪大量分解甘油三酯和游離脂肪酸，膽固醇合成旺盛，致使血中低密度膽固醇增高，高密度膽固醇下降，加速形成動(dòng)脈硬化；另外，糖尿病人的血液常是高凝狀態(tài)，血小板功能也常發(fā)生改變，促進(jìn)血栓形成三高與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系高血壓：促進(jìn)血液流動(dòng)的動(dòng)力，沒(méi)有血壓或血壓過(guò)低，身體組織器官冠心病—人類(lèi)健康殺手冠心病：又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害，主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足而引起的，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，又稱(chēng)為缺血性心臟病冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型也是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病WHO將冠心病分五型隱匿型心絞痛型心肌梗死型心力衰竭型猝死型冠心病—人類(lèi)健康殺手冠心?。河址Q(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的，暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5min，偶有長(zhǎng)達(dá)15min，可自行緩解疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動(dòng)增加、過(guò)度的精神刺激和受寒）時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀心絞痛心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的，暫時(shí)的缺血與缺氧所引分型性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間誘因緩解方式典型緊縮感壓迫感窒息感

沉重感胸骨上段或中段，心前區(qū)一般3-5min不超過(guò)15min情緒激動(dòng)、憤怒、興奮舌下含服硝酸甘油1-3min緩解不典型燒灼感悶脹感牙痛、肚子痛上腹痛等持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可超過(guò)15min休息或安靜狀態(tài)、睡眠含服硝酸甘油很可能無(wú)效勞力型胸骨后、心前區(qū)、咽部等活動(dòng)當(dāng)時(shí)不是以后體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)休息或含服硝酸甘油迅速緩解自發(fā)型安靜狀態(tài)發(fā)作平臥或休息持續(xù)30min至1h冠脈痙攣導(dǎo)致血液供應(yīng)減少活動(dòng)緩解混合型即可在勞累時(shí)也可在休息時(shí)冠脈痙攣致血液供應(yīng)減少.心肌耗氧量增加梗死后先前發(fā)生過(guò)急性心梗，后一個(gè)月反復(fù)發(fā)作輕微活動(dòng)或休息時(shí)有可能發(fā)生再梗塞心絞痛分型分型性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間誘因緩解方式典型緊縮感壓迫感胸骨上心肌梗死

如果冠脈被血栓堵塞，或發(fā)生持續(xù)性痙攣，血液不能流通超過(guò)20~30min，就可引起心肌梗死急性心肌梗死：由于持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血、缺氧，造成部分心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺血而發(fā)生壞死，伴有心臟功能障礙；冠脈發(fā)生痙攣時(shí)也會(huì)發(fā)生急性心梗先兆癥狀急性發(fā)作癥狀①

原有穩(wěn)定型心絞痛病史，近期頻繁發(fā)作，休息時(shí)也可能發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用藥增加療效不佳②

既往有勞力型心絞痛病史，近期在休息或睡眠狀態(tài)下無(wú)明顯誘因也頻繁發(fā)作，含服硝酸甘油無(wú)效③

無(wú)病史的中老年，在情緒激動(dòng)下出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解，但發(fā)作頻繁，程度越來(lái)越重①

心前區(qū)疼痛：運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)突然發(fā)生持續(xù)且放射性疼痛，持續(xù)20min無(wú)緩解，含服硝酸甘油無(wú)效，同時(shí)冷汗不止、有瀕死恐懼感②急性心衰：糖尿病人有時(shí)無(wú)疼痛癥狀，表現(xiàn)為休克或急性心衰胸悶憋氣：平時(shí)呼吸正常突然發(fā)生血壓下降或休克：嚴(yán)重時(shí)會(huì)昏迷心律失常：老年冠心病人突然昏厥昏迷：合并有糖尿病的冠心病人心肌梗死如果冠脈被血栓堵塞，或發(fā)生持續(xù)性痙攣，血液不第一位：前胸+左肩+左肩疼痛第六位：胸骨后+頸部疼痛（和戴紅領(lǐng)巾的部位相似）第四位：上腹部疼痛（相當(dāng)于胃的部位）第五位：頸部+下顎疼痛第二位：?jiǎn)为?dú)前胸疼痛第三位：?jiǎn)为?dú)后背疼痛急性心梗放射性部位第一位：前胸+左肩+左肩疼痛第六位：胸骨后+頸部疼痛第四位：急性心梗與心絞痛的區(qū)別疼痛心絞痛急性心梗部位胸骨上、中段之后相同可以在較低或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈誘因勞力、激情、飽餐等不常有持續(xù)時(shí)間短，1-5min或15min以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1—2天頻率頻繁發(fā)作不頻繁含服硝酸甘油顯著緩解休息或含服均不能緩解氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)顯著改變長(zhǎng)降低甚至發(fā)生休克急性心梗與心絞痛的區(qū)別疼心絞痛急性心梗部位胸骨猝死

心源性猝死：指由于各種心臟原因引起的自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。常表現(xiàn)為心臟驟是冠心病患者最嚴(yán)重的后果之一心源性猝死可在各種狀態(tài)下發(fā)生猝死日常工作過(guò)分勞累睡眠緊張興奮猝死心源性猝死：指由于各種心臟原因引起的自然發(fā)生、出心供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈主支突發(fā)梗死導(dǎo)致大面積缺血由于冠狀動(dòng)脈主支梗死，導(dǎo)致心肌大面積急性壞死在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，致心臟電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常（如心室纖顫）急性心肌梗死的心肌缺乏營(yíng)養(yǎng)，致心肌破裂心源性猝死的病因供給心臟血液的冠狀由于冠狀動(dòng)脈主支在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，急心血管病的并發(fā)癥冠心病的主要并發(fā)癥和最終歸屬是心力衰竭在急性心梗的過(guò)程中可能有更多的合并癥冠心病肺炎腦血栓心包炎心律失常心源性休克心功能不全心室壁破裂室壁瘤動(dòng)脈栓塞心梗后腦卒中心血管病的并發(fā)癥冠心病的主要并發(fā)癥和最終歸屬是心力衰竭冠心病冠心病的藥物治療一、抗血小板藥物二、鈣離子拮抗劑三、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)四、硝酸酯類(lèi)藥物五、β受體阻滯劑六、抗凝與溶栓藥物速效救心丸消心痛硝酸甘油冠心病的藥物治療一、抗血小板藥物速效救心丸消心痛硝酸甘油抗血小板作用機(jī)制常用藥不良反應(yīng)①抑制血小板聚集，防止血栓形成②防止動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞阿司匹林①阿司匹林可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、出血傾向等，一旦消化道出血立即停藥（腸溶阿司匹林可減少胃腸道反應(yīng)）②在劑量治療范圍內(nèi)，較少出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)抵克立得氯吡格雷潘生丁鈣離子拮抗劑①擴(kuò)張冠狀血管，增加心肌供血②降低心肌耗氧量，增加心輸出量，對(duì)心肌起保護(hù)作用硝苯吡啶（心痛定）頭暈、頭痛、下肢水腫、惡心、便秘、血壓下降等維拉帕米（異搏定）對(duì)心肌收縮力有抑制作用心功能不全者應(yīng)慎用或禁用硝苯地平

控釋劑尼群地平抗血小板作用機(jī)制常用藥不良反應(yīng)①抑制血小板聚集，防止血栓形β受體阻滯作用機(jī)制常用藥不良反應(yīng)①降低血壓減少心肌耗氧量，改善心肌缺血②防止冠脈病變進(jìn)一步加重普萘洛爾①心率緩慢、心力衰竭患者不宜使用②心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，可誘發(fā)心力衰竭或心功能惡化，可引起周?chē)苁湛s③長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑突然停藥可誘發(fā)或加重心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死美托洛爾卡維地洛阿替洛爾硝酸酯類(lèi)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛硝酸甘油有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、顏面潮紅、心動(dòng)過(guò)速等，主要由擴(kuò)張血管引起消心痛

5-單硝酸異

山梨醇酯異舒吉β作用機(jī)制常用藥不良反應(yīng)①降低血壓減少心肌耗氧量，改善心肌ACEI作用機(jī)制常用藥不良反應(yīng)通過(guò)降低血管中的血管緊張素，從而降低動(dòng)脈張力，從而使心肌的氧供給平衡卡托普利（開(kāi)搏通）培哚普利片洛汀新悅寧定抗凝與溶栓糾正血液的高凝狀態(tài)，防止血栓形成華法林①長(zhǎng)期使用肝素有引起的出血的危險(xiǎn)，副作用較大②肝腎功能不全、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓患者、孕婦禁用肝素激活纖溶酶，促進(jìn)纖維蛋白溶解，針對(duì)已形成的血栓溶解

尿激酶①有出血疾病、較重度高血壓、肝腎功能欠佳、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變者禁用②對(duì)部分患者無(wú)效，易出血鏈激酶A作用機(jī)制常用藥不良反應(yīng)通過(guò)降低血管中的血管緊張素，從而降低樂(lè)觀心態(tài)：情緒穩(wěn)定，遇事不要急躁，保持心情平衡生活起居：①劇烈活動(dòng)后不要急于洗澡，易誘發(fā)心絞痛

②不宜去通風(fēng)不良、悶熱的公浴洗澡

③洗漱時(shí)宜用溫水

④晨起一杯白開(kāi)水，稀釋血液戒煙限酒超重與減肥：將體重控制在正常范圍（BMI應(yīng)在20-25之間）適量運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持每天行走30-60min，提倡有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑等）不宜清晨時(shí)間鍛煉，不宜過(guò)分低頭彎腰，不宜選擇競(jìng)爭(zhēng)激烈項(xiàng)目健康飲食：多吃蔬菜和水果，注粗纖維的攝?。ü阮?lèi)和粗糧），不宜吃太咸（每日應(yīng)低于6g），限制高熱量、高飽和脂肪酸、高膽固醇的攝入（添加食品、飲料、蛋黃、全脂奶制品等）。切忌暴飲暴食冠心病的非藥物治療樂(lè)觀心態(tài)：情緒穩(wěn)定，遇事不要急躁，保持心情平衡冠心病的非藥物腦血管疾病的危險(xiǎn)因素高血糖食鹽過(guò)量高血壓血脂異常心臟病藥物遺傳動(dòng)脈粥樣硬化肥胖吸煙酗酒腦血管疾病的危險(xiǎn)因素高血糖食鹽過(guò)量高血壓血脂異常心大腦是人體的“司令部”大腦活動(dòng)需要大量的氧氣和營(yíng)養(yǎng)一旦堵塞，大腦就會(huì)缺血缺氧，細(xì)胞就會(huì)發(fā)生壞死腦血管出血性（急性）缺血性（慢性）蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗塞腦血栓短暫性腦缺血發(fā)作腦出血大腦是人體的“司令部”腦血管出血性（急性）缺血性（慢瞬間失明或視力模糊突然出現(xiàn)短暫說(shuō)話困難出現(xiàn)難以忍受的局限性頭痛或伴有惡心嘔吐突然感到天旋地轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?，同時(shí)伴有復(fù)視、耳鳴一起出現(xiàn)一側(cè)顏面或上下肢突然感到麻木、軟弱無(wú)力、持物不穩(wěn)、流口水睡眠失常，整日昏昏沉沉睡不夠、疲倦無(wú)力突然注意力不集中、記憶力欠缺、理解力減退、情緒不穩(wěn)、抑郁焦慮精神萎靡腦卒中的先兆瞬間失明或視力模糊腦卒中的先兆什么是血腦屏障血腦屏障：指腦毛細(xì)血管阻止某些物質(zhì)（多半是有害的）由血液進(jìn)入腦組織的結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)可使腦組織少受甚至不受循環(huán)血液中有害物質(zhì)的損害，從而保持腦組織內(nèi)環(huán)境的基本穩(wěn)定，很多西藥中包括抗生素都不能通過(guò)血腦屏障

血腦屏障結(jié)構(gòu)十分精細(xì)，“網(wǎng)眼”的大小只有0.5微米，普通藥物的大分子結(jié)構(gòu)，不僅不能透過(guò)血腦障礙進(jìn)入腦內(nèi)，而且還會(huì)在血腦屏障處形成堆積，使血腦屏障的阻塞越來(lái)越大，最終導(dǎo)致心腦血管病越治越重什么是血腦屏障血腦屏障：指腦毛細(xì)血管阻止某些物質(zhì)（多半是有害常見(jiàn)腦血管病疾病病因先兆癥狀誘因預(yù)后腦出血多發(fā)生于40歲以上高血壓患者，長(zhǎng)期慢性高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化和病變遇到刺激血壓升高，發(fā)生破裂①突然神志不清②頭痛、嘔吐③血壓增高④言語(yǔ)不清⑤昏睡、昏迷⑥眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙①體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病、氣候驟變、用力排便②多有高血壓病、動(dòng)脈硬化和糖尿病史死亡率致殘率相當(dāng)高預(yù)后不良腦血栓形成是中風(fēng)里發(fā)病率最高的，多發(fā)生在55-65歲有動(dòng)脈硬化的中老年。由于腦動(dòng)脈硬化、血管管腔內(nèi)膜粗糙，管腔變窄引起①多數(shù)出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈，但神志清楚，數(shù)小時(shí)或1-2天達(dá)到高峰②眩暈、嘔吐、復(fù)視、吞咽困難③多在安靜狀態(tài)下起病，進(jìn)展較腦出血緩慢①血壓降低、血流緩慢、血液粘稠度增高②較大的動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀?lèi)夯瘜?dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重還可引起腦疝的危險(xiǎn)比腦出血好，部分病人會(huì)留有偏癱等后遺癥常見(jiàn)腦血管病疾病病因先兆癥狀誘因預(yù)后腦多發(fā)生疾病病因先兆癥狀誘因預(yù)后腦栓塞栓子進(jìn)入不容易通過(guò)的血管后，阻塞血流或誘發(fā)動(dòng)脈痙攣，或繼發(fā)血栓形成，加重局部供血不足甚至缺血壞死①起病急驟，是各種中風(fēng)里發(fā)病最快、最突然的，多在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰②癥狀突然，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱、一側(cè)肢體抽搐③意識(shí)障礙較輕或持續(xù)時(shí)間短心臟?。L(fēng)濕性、高血壓性、冠狀動(dòng)脈硬化性①如栓子溶解、破裂而移向遠(yuǎn)端腦梗塞癥狀則逐漸減輕或消失②如較大或多支動(dòng)脈栓塞，引起大面積或多發(fā)性腦梗死，則癥狀加重蛛網(wǎng)膜下腔出血由于血管瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈交叉處，最易直接受到血流沖擊，外加先天血管發(fā)育不良，極易破裂出血①起病急驟，病前常無(wú)先兆，部分在活動(dòng)下發(fā)?、诳沙霈F(xiàn)煩躁不安、幻覺(jué)等癥狀或伴有抽搐、昏迷③頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直是三大主癥①最常見(jiàn)的原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形破裂出血②高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血液?、僦饕Q于出血量的多少和造成出血的原發(fā)?、诋?dāng)情緒激動(dòng)、用力或過(guò)早活動(dòng)時(shí)，還可能再次出血疾病病因先兆癥狀誘因預(yù)后腦栓子進(jìn)入不容易通過(guò)疾病病因先兆癥狀誘因預(yù)后腔隙性腦梗死梗塞的腦血管不是大、中血管，而是左腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生了閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變①純運(yùn)動(dòng)型（肌肉無(wú)力）②純感覺(jué)型（麻木或感覺(jué)減退）③感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型④突然言語(yǔ)不清⑤突然一側(cè)下肢無(wú)力①是在高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成的②中老年人血液粘度增高，血小板聚集增強(qiáng)，使血液處于高凝狀態(tài)，血流速度緩慢，易導(dǎo)致小動(dòng)脈閉塞大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，更談不上失語(yǔ)、偏癱小中風(fēng)是腦血栓和腦出血的先兆。也是在腦血管動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，只是病變程度輕些，腦組織缺血時(shí)間短暫①刻板性（一過(guò)性黑蒙、行走不便、手臂麻木、口齒不清）②短暫性（幾十秒到幾十分鐘后緩解）③反復(fù)性①椎-基底動(dòng)脈供血不足②動(dòng)脈硬化病史③高血壓病史約10%的小中風(fēng)患者一年內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦卒中疾病病因先兆癥狀誘因預(yù)后腔梗塞的腦血管不是大腦血管病的并發(fā)癥腦血管種類(lèi)很多，但常見(jiàn)、發(fā)病率高且危害最大的有腦出血、腦血栓形成、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血腔隙性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中肺部感染50%抑郁癥50%消化道出血15-30%腦疝50%心臟病98%肺水腫肺栓塞9%高血壓癲癇4.3-42.8%泌尿系統(tǒng)感染30%腎衰褥瘡腦血管病的并發(fā)癥腦血管種類(lèi)很多，但常見(jiàn)、發(fā)病率高且危害最大的

三偏：偏癱一側(cè)肢體活動(dòng)障礙

偏感覺(jué)一側(cè)感覺(jué)障礙

偏盲一側(cè)視力障礙言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)癥認(rèn)知障礙：無(wú)法認(rèn)清家人、地點(diǎn)、時(shí)間等吞咽障礙：進(jìn)食、喝水嗆咳、吸入性肺炎、窒息日常生活能力障礙：無(wú)法完成洗梳、穿衣、進(jìn)食等大小便障礙：二便失禁腦血管病的后遺癥腦卒中的后遺癥主要體現(xiàn)在功能障礙上腦血管病的后遺癥腦卒中的后遺癥主要體現(xiàn)在功能障礙上腦卒中的藥物治療出血性常用藥物適應(yīng)癥高滲液甘露醇甘油減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞消除腦水腫、改善腦功能利尿劑安體舒通速尿利尿酸脫水、降顱壓，適用于伴有心功能不全者自由基清除劑地塞米松強(qiáng)的松V-C/V-E氯丙嗪甘露醇SOD改善缺氧后產(chǎn)生的自由基連鎖反應(yīng)，改善腦水腫和微循環(huán)障礙腦卒中的藥物治療出血性常用藥物適應(yīng)癥高滲液甘露醇減輕腦水缺血性常用藥物適應(yīng)癥溶栓療法尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑在急性期發(fā)生6h內(nèi)盡早接受治療，見(jiàn)效快、療程短（同時(shí)要密切注意出血傾向）降纖治療纖維蛋白原合成明顯增高改善腦部血液循環(huán)低分子右旋糖酐煙酸、維腦路通復(fù)方丹參注射液采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療，改善腦的血液循環(huán)，增加腦血流量抗凝療法肝素、雙香豆素類(lèi)高凝狀態(tài)的病人，防止血栓擴(kuò)延加重病情神經(jīng)保護(hù)劑ATP、腦復(fù)新胞二磷膽堿改善腦代謝，防止腦細(xì)胞壞死、變性，預(yù)防梗塞后癡呆抗血小板聚集阿司匹林、雙嘧達(dá)莫噻氯吡啶、氯吡格雷尤其是反復(fù)發(fā)作的小中風(fēng)患者首選缺血性常用藥物適應(yīng)癥溶栓療法尿激酶在急性期發(fā)生6h內(nèi)盡早腦卒中的預(yù)防措施出血性缺血性①絕對(duì)臥床休息（避免搬動(dòng)，杜絕探視），防止再次出血②頭部戴冰帽，利于止血，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫，防止腦疝發(fā)生③應(yīng)用必要的止血藥物④保持大便通暢，排便用力可再次腦出血⑤保持健康的心態(tài)，善于調(diào)節(jié)控制情緒①限制脂肪的含量。增加多不飽和脂

肪酸，減少動(dòng)物脂肪(減少膽固醇合成)②控制總熱量③多食用植物蛋白（如豆制品）④適量攝入蛋白質(zhì)（魚(yú)類(lèi)蛋白）⑤低鹽飲食⑥多食用植物油（豆油、菜油、麻油）少用動(dòng)物油⑦進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（散步、慢跑）調(diào)控血壓①不急于降低血壓②慎重平穩(wěn)降血壓③適時(shí)降壓④恢復(fù)期血壓水平腦卒中的預(yù)防措施出血性缺血性①絕對(duì)臥床休息（避免搬病理基礎(chǔ)知識(shí)病理基礎(chǔ)知識(shí)高血壓國(guó)人第一疾病——無(wú)形殺手危險(xiǎn)因素：高血壓國(guó)人第一疾病——無(wú)形殺手危險(xiǎn)因素：血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高

收縮壓（高壓）：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱(chēng)為收縮壓

舒張壓（低壓）：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱(chēng)為舒張壓

脈壓差：收縮壓（高壓）與舒張壓（低壓）兩者之間的差叫做脈壓

血壓的定義血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于高血壓：最常見(jiàn)的慢性病，以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%

繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%認(rèn)識(shí)高血壓高血壓：最常見(jiàn)的慢性病，以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管病長(zhǎng)期高血壓是多種心、腦血管病的危險(xiǎn)因素影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致其功能衰竭繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是相對(duì)于原發(fā)性高血壓而言的，是指病因明確的高血壓。繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功能不全的危險(xiǎn)性往往更高原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓90～14060～90臨界高血壓141～15991～94中度高血壓160～179100～109重度高血壓＞180＞110單純收縮期高血壓＞140＜90高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓高血壓的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素年齡超重、肥胖膳食高鹽、低鉀低鈣性別長(zhǎng)期超量飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)遺傳因素長(zhǎng)期精神緊張高血壓的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素年齡超高血壓的并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇高血壓的并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力一、利尿劑二、β受體阻滯劑三、鈣離子拮抗劑(CCB)四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)六、其他高血壓的藥物治療一、利尿劑高血壓的藥物治療藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)利尿劑①腎功能不全②充血性心力衰竭③高血壓④心梗后⑤

合并糖尿?、匍L(zhǎng)期應(yīng)用可引起血鉀降

低及血糖、血膽固醇增

高②糖尿病人及高血脂患者

慎用③痛風(fēng)患者禁用噻嗪類(lèi)?氫氯噻嗪氯噻酮保鉀利尿類(lèi)??螺內(nèi)脂可引起高血鉀，不宜與ACEI合用腎功能不全者禁用氨苯喋啶阿米洛利襻利尿劑呋塞米腎功能不全應(yīng)用較多，過(guò)度可致低血壓，低血鉀吲達(dá)帕胺(壽比山）一、利尿劑藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)利尿劑①腎功能不全①長(zhǎng)期應(yīng)二、鈣通道阻滯劑藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)二氫吡啶硝苯地平①用于心絞痛，高

血壓，肺動(dòng)脈高壓，

充血性心力衰竭，

痛經(jīng)，雷諾綜合征②用于高血壓和冠

狀粥樣硬化性心臟

病心絞痛③現(xiàn)不主張?jiān)谛募」?/p>

死后使用短效鈣拮

抗劑④老年人收縮期高

血壓①對(duì)本藥或其他鈣

通道阻滯劑過(guò)敏，

嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄，

不穩(wěn)定心絞痛，

急性心肌梗死(發(fā)

作4周內(nèi))，低血壓，

心源性休克，腦水

腫、顱內(nèi)壓增高患

者禁用②嚴(yán)重低血壓、重

度主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻型心肌病和妊娠頭3個(gè)月者禁用硝苯地平控釋片尼莫地平尼群地平非洛地平非二氫吡啶地爾硫卓維拉帕米二、鈣通道阻滯劑藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)二氫吡啶硝苯地三、

β受體阻滯劑藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安）適用于輕、中度高血壓尤其是心率較快的中青年患者合并有心絞痛心肌梗塞后的高血壓患者①可引起血脂升高、

低血糖、末梢循

環(huán)障礙，乏力、

加重氣管痙攣如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、不宜用冠心病長(zhǎng)期用藥后不宜突然停用，不然會(huì)誘發(fā)心絞痛美托洛爾(倍他樂(lè)克）阿替洛爾比索洛爾卡維地洛拉貝洛爾三、β受體阻滯劑藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)β普萘洛爾(四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)ACEI卡托普利對(duì)各種程度高血壓均有一定作用②

對(duì)伴有心衰、左心室肥大、心肌梗塞后、糖耐量降低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜①最常見(jiàn)的是持續(xù)干咳，

可發(fā)生10%~20%

患者中；見(jiàn)于用藥初

期，癥狀較輕者可堅(jiān)

持服藥，不能耐受者

可改用ARB②高血鉀、妊娠、

腎動(dòng)脈狹窄禁用長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致

血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。?依那普利賴(lài)諾普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)ARB氯沙坦尤其適用于伴左心

室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者不能耐受ACEI的患者也用于急性心力衰竭及頑固性慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶有腹瀉長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或類(lèi)似病變者、有低血壓病史者、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄或梗阻性心肌病者纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦奧美沙坦五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不六、

其他藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)中樞性降壓藥利美尼定高血壓(輕、中度)、高血壓急癥、開(kāi)角型青光眼，并可與縮瞳劑合用治療閉角型青光眼①潰瘍性結(jié)腸炎、有

精神病抑郁病史者、

孕婦及哺乳期婦女

禁用②低眼壓性青光眼禁

用周?chē)桓蠳抑制劑胍乙啶利血平神經(jīng)節(jié)阻斷藥樟磺咪芬血管擴(kuò)張劑肼屈嗪高血壓充血性心衰①患有紅斑狼瘡、結(jié)

締組織病、嚴(yán)重心

絞痛患者禁用②無(wú)心力衰竭的冠狀

粥樣硬化性心臟病、

心絞痛患者、對(duì)肼

屈嗪過(guò)敏者和主動(dòng)

脈夾層患者硝普鈉米洛地爾六、其他藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)中樞性降壓藥利美尼定高血壓的非藥物治療合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善

飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒保持正常體重(BMI＜25kg/m2)堅(jiān)持適量體力活動(dòng)

戒煙保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力高血壓的非藥物治療合理膳食血脂異常多種疾病的元兇和幫兇危險(xiǎn)因素：血脂異常多種疾病的元兇和幫兇危險(xiǎn)因素：什么是血脂血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類(lèi)脂（磷脂、糖脂、固醇、類(lèi)固醇）的總稱(chēng)，廣泛存在于人體中。它們是維持人體生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)膽固醇(CH)：由肝臟合成，用于生成雌雄激素，維持人體第二性征還產(chǎn)生膽酸來(lái)幫助肝臟消化脂肪。占血漿總脂的1/3甘油三酯(TG)：主要由甘油與脂肪酸生成，是人體重要的能量來(lái)源。升高易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(心絞痛、心梗)，如果伴有高血壓、糖尿病更容易發(fā)生心腦血管病意外。約占血漿總脂的1/4脂蛋白：血漿中CH和TG它們不溶于水，必須與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中載脂蛋白(Apo)：能與血漿脂質(zhì)(主要是CH、TG、磷脂)結(jié)合的蛋白質(zhì)擔(dān)負(fù)著運(yùn)轉(zhuǎn)脂類(lèi)物質(zhì)的功能什么是血脂血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類(lèi)脂血脂也有好壞之分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）

是“好”的膽固醇，對(duì)心血管有保護(hù)作用

可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。因此，HDL有明顯的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，又稱(chēng)“抗動(dòng)脈粥樣硬化因子”，有“血管清道夫”之稱(chēng)低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）

是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇

血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病，因此又稱(chēng)為“致動(dòng)脈硬化因子”血脂也有好壞之分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）高血脂：指血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為血脂異常。是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，也是心腦血管病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。發(fā)病隱匿，大多沒(méi)有臨床癥狀，故稱(chēng)為“隱形殺手”認(rèn)識(shí)高血脂

研究表明血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一高血脂：指血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高或高密繼發(fā)性血脂異常繼發(fā)性血脂異常是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、肥胖、肝腎疾病等）原發(fā)性血脂異常原發(fā)性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致或由于環(huán)境因素（飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物）和通過(guò)未知的機(jī)制而致部分原發(fā)性血脂異常是由于先天性基因缺陷所致。而另一部分原發(fā)性血脂異常的病因目前還不清楚繼發(fā)性血脂異常原發(fā)性血脂異常理想偏高高?？偰懝檀?TC)<

5.2

mmol/L

(<200

mg/dL)5.2-6.2mmol/L

(200-239mg/dL)≥6.2mmol/L(≥240mg/dL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol/L(<100mg/dL)3.4-4.1mmol/L(130-159mg/dL)≥4.2mmol/L(≥160mg/dL)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.6mmol/L(≥60

mg/dL)-----<1mmol/L(<40mg/dL)甘油三脂(TG)<1.7mmol/L(<150mg/dL)1.7-2.3mmol/L(150-199mg/dL)>2.3mmol/L(>200mg/dL)膽固醇指標(biāo)理想偏高高?？偰懝檀?lt;5.2mmol/L5.2-6.血脂異常的危險(xiǎn)因素性別男女35歲以后男性全身新陳代謝速度較慢，70歲后開(kāi)始下降絕經(jīng)期50歲以后CH逐漸升高，HDL-C開(kāi)始下降年齡一般血脂的含量隨年齡增長(zhǎng)呈增高趨勢(shì)。老人多見(jiàn)，血漿中CH升高與心腦血管病危險(xiǎn)發(fā)生有直接關(guān)系家族史生活方式長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、吸煙、缺乏體育鍛煉，同時(shí)肥胖可使全身CH合成增加飲食食用高脂肪、高膽固醇食物，特別是動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟攝入過(guò)多易造成CH的升高；高糖食品可引起TG增高已知疾病糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、甲狀腺疾病等藥物的負(fù)面影響如利尿劑可使TG和LDL-C增高；β受體阻滯劑可使TC水平增高，HDL-C水平下降血脂異常的危險(xiǎn)因素性別男女35歲以后男性全身新陳代謝速度較慢血脂異常的危害血脂異常心功能不全動(dòng)脈硬化顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化心律失常心絞痛誘發(fā)心肌梗死心源性猝死腦血栓腦出血腦梗塞血脂異常的危害血脂異常心功能不全動(dòng)脈硬化顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化心律失血脂異常的藥物治療一、他汀類(lèi)藥物二、貝特類(lèi)藥物三、煙酸及煙酸衍生物類(lèi)藥物四、膽酸螯合樹(shù)脂類(lèi)藥物五、其他血脂異常的藥物治療一、他汀類(lèi)藥物藥物名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)阿托伐他汀立普妥是目前世界上應(yīng)用

最廣泛的一線調(diào)脂藥物，是治療高膽固醇血癥的首選藥物高CH血癥輕中度高TG

胃腸反應(yīng)、頭痛與其他降脂藥物合用時(shí)可能出現(xiàn)肌肉毒性最多服用3個(gè)月，要到醫(yī)院檢查轉(zhuǎn)氨酶肝功能孕婦、哺乳期婦女及過(guò)敏者禁用洛伐他汀美降之羅華寧洛特洛之特辛伐他汀舒降之理舒達(dá)、京必舒新澤之浩、蘇之辛可普伐他汀普拉固美百樂(lè)鎮(zhèn)氟伐他汀來(lái)適可膠囊一、他汀類(lèi)???（羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）【作用】降低TC、HDL-C藥物名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)阿托伐他汀立普妥是目二、貝特類(lèi)???藥物名稱(chēng)常用名適應(yīng)癥不良反應(yīng)氯貝特氯貝丁酯安妥明冠心平主要降低TG兼降