2023吉林省公務(wù)員考試：和諧醫(yī)患何日回歸

2023吉林省公務(wù)員考試：和諧醫(yī)患何日回歸？zmm來(lái)源：華圖網(wǎng)站運(yùn)營(yíng)中心【導(dǎo)讀】吉林省公務(wù)員考試：和諧醫(yī)患何日回歸？近年來(lái)發(fā)生了多起“殺醫(yī)案〞，惡性案件不僅沖擊著社會(huì)公眾心理，也逼迫著醫(yī)療衛(wèi)生部門不斷進(jìn)行防御升級(jí)。在此通知發(fā)出前，已有醫(yī)院要求保衛(wèi)室配備頭盔、盾牌、防刺背心、長(zhǎng)短棍。今年4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出?關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告?，要求對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)燃燒紙錢、擺設(shè)靈堂、違規(guī)停尸、聚眾滋事或者侮辱、恐嚇醫(yī)務(wù)人員等行為進(jìn)行治安處分甚至追究刑責(zé)。5月8日，清華大學(xué)法學(xué)院原院長(zhǎng)王晨光教授，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教育處處長(zhǎng)王仲，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授、中國(guó)衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員李玲等在清華大學(xué)舉行“醫(yī)路何方〞的講座。對(duì)上述通告，王仲稱：“這是醫(yī)患關(guān)系惡化最集中和最嚴(yán)重的表現(xiàn)〞。但他認(rèn)為醫(yī)院并非不可以設(shè)立警務(wù)站，“1998年我去美國(guó)洛杉磯南加州大學(xué)醫(yī)院，進(jìn)大門要過(guò)安檢，也是因?yàn)?993年因醫(yī)患沖突導(dǎo)致3名醫(yī)生被殺。〞李玲那么認(rèn)為，在二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)警務(wù)室解決不了根本問(wèn)題，只要對(duì)立情緒存在，不信任關(guān)系繼續(xù)，醫(yī)患沖突還會(huì)不斷發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系為什么惡化到這種程度?矛盾的根源在哪里?和諧醫(yī)患關(guān)系如何回歸?“看病貴〞和“看病難〞是主因醫(yī)患糾紛到底因何而產(chǎn)生?面對(duì)這一突出矛盾，一些醫(yī)院自身也在做總結(jié)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院北京西苑醫(yī)院一份資料顯示，該院在2007～2023年一共發(fā)生了333例醫(yī)患糾紛，其中：工作責(zé)任心與醫(yī)療質(zhì)量139例，占41.7%。此方面糾紛往往表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)致，病歷記錄不及時(shí)、不完整，告知不充分或流于形式等;效勞態(tài)度與溝通109例，占32.7%。主要表現(xiàn)效勞意識(shí)落后，對(duì)病人缺乏同情心，對(duì)患者態(tài)度冷淡、生硬，或者帶著不良情緒工作;醫(yī)院管理42例，占12.6%。主要反映就診環(huán)境差，流程、布局不合理，造成病人等候時(shí)間長(zhǎng)。遇到問(wèn)題缺乏快速解決機(jī)制，各部門推諉，小問(wèn)題變成大糾紛;醫(yī)院管理不到位，診療環(huán)節(jié)脫節(jié)，信息溝通不暢等引發(fā)糾紛。不合理用藥和檢查28例，占8.4%，糾紛主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員大處方，多種藥物同時(shí)使用，超劑量、超藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用藥，未及時(shí)與患者溝通。其他15例，占4.5%。主要是反映病人對(duì)于一些醫(yī)保政策、管理規(guī)定的不理解。然而，在廣州一家三甲醫(yī)院醫(yī)生王云看來(lái)，這里面的有些原因只是表象，她認(rèn)為，醫(yī)患糾紛最主要的原因還是“看病貴〞和“看病難〞。一場(chǎng)小感冒花上上千元，醫(yī)生過(guò)度開(kāi)藥和虛開(kāi)高價(jià)藥的情況非常普遍。在王云看來(lái)，“看病貴〞究其原因是財(cái)政投入缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院成了創(chuàng)收單位，公益性的一面表達(dá)得很不明顯?！搬t(yī)生之所以要多開(kāi)藥，以藥養(yǎng)醫(yī)是根本原因，醫(yī)生也沒(méi)有方法。〞中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員、中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究中心主任余暉認(rèn)為，以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度使用檢查和用藥，說(shuō)明對(duì)醫(yī)生的良性約束和鼓勵(lì)機(jī)制沒(méi)有建立起來(lái)?！肮⑨t(yī)院醫(yī)生的名義工資是很低的，迫使醫(yī)生用藥〞。10多年來(lái)一直不懈地與醫(yī)療腐敗現(xiàn)象作斗爭(zhēng)的著名醫(yī)療器械打假人陳曉蘭告訴記者，醫(yī)院濫做檢查，濫開(kāi)藥品的情況確實(shí)很普遍?！斑^(guò)度是為了收費(fèi)，收費(fèi)跟醫(yī)務(wù)人員的開(kāi)單提成回扣有密切關(guān)系，很多醫(yī)院也鼓勵(lì)多開(kāi)單，醫(yī)生多開(kāi)藥，還能拿到藥品公司的回扣。醫(yī)生合法收入不高，但灰色收入遠(yuǎn)高于合法收入〞。在清華大學(xué)的講座上，李玲教授也認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制的問(wèn)題，在制度設(shè)計(jì)里，國(guó)家沒(méi)有承當(dāng)起醫(yī)療衛(wèi)生工作人員拿到體面工資的職責(zé)。有些醫(yī)院盡管是公立的，但要自己掙錢，這是一種扭曲的狀況。王云說(shuō)，這些年來(lái)，一直說(shuō)要提高醫(yī)生收入，要提高診療費(fèi)，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況，但在她看來(lái)，并沒(méi)什么改變。北京一家三甲醫(yī)院醫(yī)生李和也認(rèn)為，“我感覺(jué)還沒(méi)有落實(shí)到我們身上來(lái)，雷聲大雨點(diǎn)小〞。在王云看來(lái)，“看病貴〞所導(dǎo)致的問(wèn)題是，患方將醫(yī)方當(dāng)成效勞業(yè)，花了錢就要有結(jié)果。加上醫(yī)生收紅包、開(kāi)高價(jià)藥的“潛規(guī)那么〞，使患方容易產(chǎn)生不信任感，一旦在診療過(guò)程中有不如意的地方，就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。她說(shuō)，只要沒(méi)治好，患者和家屬就不能理解，總覺(jué)得把人送到醫(yī)院，交了錢，治不好就是醫(yī)院的責(zé)任?！斑@種想法有偏差，每個(gè)個(gè)體存在區(qū)別，一種常規(guī)治療方法并不是對(duì)所有患者效果都好，有些常見(jiàn)疾病到某些病患身上就需要特別治療，醫(yī)療本身有很多不可預(yù)測(cè)性，有些病在現(xiàn)在還沒(méi)法治，手術(shù)中也有一些意外情況，有不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。〞李和也認(rèn)為，救人就會(huì)有兩種后果，一種是救活了，一種是救死了。有些人可能想，花了那么多錢，最后人財(cái)兩空，確實(shí)難以接受。在“看病貴〞的同時(shí)，“看病難〞也有許多鮮活案例。2023年，北京19家三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)扮成普通患者親身體驗(yàn)就診過(guò)程，結(jié)果，最短的耗時(shí)3小時(shí)，最長(zhǎng)的花了7個(gè)小時(shí)，但真正看病的時(shí)間只有幾分鐘到十幾分鐘?！翱床‰y〞凸顯了醫(yī)療資源配置不平衡的現(xiàn)狀，大醫(yī)院集中了太多的患者，而一些社區(qū)醫(yī)院卻門可羅雀?；颊叻鋼碇链筢t(yī)院，經(jīng)常導(dǎo)致大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)行。王云說(shuō)，一個(gè)門診醫(yī)生一上午就要看七八十個(gè)號(hào)，說(shuō)多了，喉嚨都會(huì)說(shuō)啞，到最后話都不想說(shuō)了，甚至連廁所都不敢上，效勞態(tài)度怎么能好得起來(lái)?而患者等上幾個(gè)小時(shí)，幾分鐘幾句話就打發(fā)了，心里當(dāng)然不會(huì)舒服。王云說(shuō)，她碰到的病患，幾乎一半都可以在二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院治療，不一定非要到三甲醫(yī)院，但老百姓不信任，覺(jué)得那些地方水平不高，可能也有患者在小醫(yī)院吃過(guò)虧，不愿去?！拔乙灿型瑢W(xué)在社區(qū)醫(yī)院，他們病人少，病歷少，收入也少，經(jīng)驗(yàn)水平就上不去，這樣形成了惡性循環(huán)，患者更不愿去了。〞余暉也提到，基層醫(yī)院硬件確實(shí)有很大改觀，但這幾年醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革不但沒(méi)有提高基層醫(yī)院的效勞能力，反而降低了。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)院門診量這幾年呈下降趨勢(shì)，原因一個(gè)是根本藥物制度造成用藥品種變少，送貨慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院原來(lái)可以提供的二級(jí)診療效勞也停止了，第二個(gè)還是鼓勵(lì)機(jī)制，很多地方搞收支兩條線，實(shí)際收入下降。如何重建和諧醫(yī)患關(guān)系要建立和諧醫(yī)患關(guān)系，只能把希望寄托在解決上述問(wèn)題上。對(duì)于醫(yī)院進(jìn)駐警務(wù)人員的做法，上海市海上律師事務(wù)所醫(yī)療律師劉曄認(rèn)為，警察進(jìn)駐醫(yī)院不能解決根本問(wèn)題，醫(yī)患糾紛需要疏而非堵。陳曉蘭表示：衛(wèi)生部和公安部的規(guī)定是二甲醫(yī)院及以上設(shè)警務(wù)處，那一甲醫(yī)院和基層醫(yī)院就不顧了?這種方法是治標(biāo)不治本，不可取。〞余暉也認(rèn)為，警察入駐解決不了醫(yī)患關(guān)系緊張的根源。對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾，余暉認(rèn)為，要給醫(yī)生開(kāi)高薪以解決醫(yī)生趨利問(wèn)題，這不現(xiàn)實(shí)，財(cái)政是撐不住的?？尚械穆窂绞窍冗M(jìn)一步提高國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、尤其是低收入人群醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，然后要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跟醫(yī)院談判，開(kāi)展更多醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的改革，通過(guò)醫(yī)保打包付費(fèi)的方式約束醫(yī)院行為，從而通過(guò)醫(yī)院管理好醫(yī)生。余暉同時(shí)認(rèn)為，公立醫(yī)院要加快改革，真正實(shí)現(xiàn)“管辦分開(kāi)〞，把醫(yī)院獨(dú)立出來(lái)，衛(wèi)生部門需要做的是預(yù)防醫(yī)患糾紛和管理行業(yè)事務(wù)，如加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生監(jiān)管，保證醫(yī)療效勞的平安和質(zhì)量。劉曄那么認(rèn)為，醫(yī)生要靠技術(shù)而不是靠多開(kāi)藥、多做檢查吃飯，應(yīng)提高醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值，如掛號(hào)費(fèi)手術(shù)費(fèi)要合理提高價(jià)格，“醫(yī)生的效勞價(jià)格國(guó)家不能干預(yù)太多，要由市場(chǎng)決定?，F(xiàn)在最大的問(wèn)題在于醫(yī)生不是自由執(zhí)業(yè)者，需要依附于醫(yī)院，尤其是國(guó)有醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)醫(yī)療技術(shù)無(wú)定價(jià)權(quán)。醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)，這與醫(yī)生的本質(zhì)不符，也極大限制了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力。如果醫(yī)生得到解放，醫(yī)生的能力可以得到釋放，看病難也能大大緩解。〞余暉也認(rèn)為，如果讓醫(yī)生能更自由地流動(dòng)，效勞價(jià)格更加市場(chǎng)化，醫(yī)生拿回扣等現(xiàn)象就會(huì)大大減少。另外，為緩解醫(yī)患矛盾，現(xiàn)在很多地方都建立了人民調(diào)解機(jī)制，有資料顯示，2023年4月起,南京市開(kāi)展了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作,截至2023年8月底,共接待群眾2589批次、7000多人次,受理糾紛1350件,已調(diào)解成功1304件,涉及賠償金額約4279萬(wàn)元，還有通過(guò)勸說(shuō)疏導(dǎo)、釋疑解惑，使患者明確放棄訴求的495件。2023年1月，國(guó)家司法部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)發(fā)布?關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)?后，全國(guó)各地也陸續(xù)成立了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織。對(duì)于調(diào)解機(jī)制，清華大學(xué)教授王晨光在講座中認(rèn)為，“有一個(gè)根本原那么，碰到醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)有中立的第三方，把醫(yī)生和患者從對(duì)立中解脫出來(lái)，有一個(gè)誤解是法治社會(huì)就是要到法院訴訟，我們要大力推動(dòng)仲裁和第三方調(diào)解，防止把醫(yī)生推到醫(yī)療糾紛的槍口上〞。但余暉并不贊同這種方式，而將之看作“更高級(jí)的私了方法〞，“我覺(jué)得解決醫(yī)患矛盾現(xiàn)階段還是要走司法的程序，要通過(guò)完整的司法程序把這么多醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生的機(jī)理和危害通過(guò)案例總結(jié)出來(lái)?？梢园言V訟的程序公開(kāi)化，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)只要審理程序是公開(kāi)的，包括專家的名單公開(kāi)，我覺(jué)得不中立的情況會(huì)大大減少〞。劉曄也認(rèn)為，醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)只能起到緩沖作用。能夠在醫(yī)療糾紛中起中流砥柱作用的還是公平公正的司法途徑，包括符合證據(jù)規(guī)那么的鑒定體制。切不可為調(diào)解而調(diào)解，為維穩(wěn)而調(diào)解。他說(shuō)，現(xiàn)在的情況是，對(duì)于醫(yī)療鑒定結(jié)論，法院往往難以充分有效質(zhì)證，或者質(zhì)證流于形式，根本上法院對(duì)鑒定結(jié)論是照單采納?！拌b定過(guò)程要向雙方公開(kāi)，鑒定結(jié)論要雙方公開(kāi)質(zhì)證，鑒定人要出庭，接受醫(yī)患雙方的質(zhì)詢，法官對(duì)結(jié)論的采信應(yīng)有一定能動(dòng)性。〞劉曄還認(rèn)為，從全國(guó)來(lái)看，法官審理醫(yī)療糾紛的能力要加強(qiáng)。目前我們國(guó)家還沒(méi)形成獨(dú)立審判醫(yī)療糾紛的法官群體，其他國(guó)家和地區(qū)，如臺(tái)灣醫(yī)事法就明確規(guī)定，審判醫(yī)療糾紛的法官要有醫(yī)學(xué)背景或