妊娠期產單核李斯特菌感染2例

妊娠期產單核李斯特菌感染2例劉紅秀;王麗霞【期刊名稱】《大連醫(yī)科大學學報》【年(卷),期】2018(040)003【總頁數(shù)】4頁(P278-281)【關鍵詞】李斯特菌;妊娠;新生兒;敗血癥【作者】劉紅秀;王麗霞【作者單位】116027;大連醫(yī)科大學116027【正文語種】中文【中圖分類】R174.7臨床資料1：患者，女，2720，201592036+21d17h14h”為主訴于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院產科17h38.2℃～38.6h37.380次/min20～30″/10′。輔助檢查：血常規(guī)示：白細胞21.84×109/L，中性粒細胞百分比78.6%；陰道分泌物行一般細菌、支原體、衣原體培養(yǎng)未見異常；胎心基線150次/min，變異不佳，無明顯加速，吸氧后胎心變異有所好轉。診斷：妊娠36+2周，羊膜腔感染高度可疑，胎兒窘迫不除外，予阿奇霉素J0.5g靜點抗炎治療(入院行頭孢他啶、頭孢曲松H、頭孢派酮舒巴坦皮試均陽性)，2015年9月21日急診行子宮下段剖宮產術。術中見：羊水量約1000mL，III度污染，略粘稠，新生兒1分鐘Apgar評分1分(具體情況見后述)，胎膜全層黃染水腫，胎盤約1/2胎盤小葉組織水腫，蛻膜黃染，術中出血量約400mL。術中胎兒娩出前破膜時留取羊水行一般細菌培養(yǎng)，胎盤胎膜送病理。因羊膜腔感染較重，術后更換抗生素為莫西沙星400mgQd及奧硝唑0.5gBid5400mgQd51036.0℃～37.1℃，查體子宮收縮佳，宮體無壓痛，陰道惡露無異味。術后羊水一般細菌培養(yǎng)結果回報：產單核李斯特菌，胎盤胎膜病理：胎盤內5白細胞11.57×109/L，中性粒細胞百分比60.5%，患者恢復佳,無發(fā)熱，宮體無壓痛，陰道少量漿液性惡露，無異味，腹部切口達II/甲級愈合，于2015年9月27日(術后第6日)出院。1III56/min，1Apgar115Apgar8110Apgar812800g36SIMV36.2℃～37.26.97×109/L，中性粒細胞百分比35.559147g/L，45.7313×109/LC112μg/mL(0.00～10.00μg/mL)30.16ng/mL(0.00～0.06ng/mL)，新生兒血培養(yǎng)及痰液一般細菌培養(yǎng)均提示：產單核李斯特菌。診斷：新生兒重度窒息，新生兒敗血癥，呼吸衰竭(II生兒病情危重，生后14h因家屬放棄治療并要求出院，撤機后4h新生兒死亡。病例2：患者女，38歲，孕4產1，2015年11月16日以“停經30+3周，腹3d5h”為主訴于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院產科入13d10min，5前體溫升高，最高38.5患者妊娠期糖尿病，孕期調整飲食適當運動，血糖控制尚可，8年前因“巨大兒”14100g37.5～38.880～88/min95/60mmHg，先露臀，浮，可及不規(guī)律宮縮，宮體無壓痛，胎心150～160次/min9.1×109/L，81.699g/L；C36.90μg/mL，降鈣素原0.12ng/mL。診斷：妊娠30+3周，先兆早產，臀位，發(fā)熱原因待查(細菌感染？)，妊娠期糖尿病，瘢痕子宮。因妊娠遠未足月予促胎肺成熟、頭孢他啶1.0gQ12h靜點抗感染、硫酸鎂抑制宮縮及早產兒腦保護。入院后第1日患者體溫37.7～39℃，較入院時體溫無降低，略鼻塞，不規(guī)律宮縮，無陰道流血流液，查體仍未見明確感染部位，胎心基線160～170次/min，變異時好時差。輔助檢查：陰道分泌物行一般細菌、支原體、衣原體培回報解脲支原體(+)，血培養(yǎng)未見細菌及厭氧菌生長，尿培養(yǎng)、柯薩奇抗體、抗磷脂抗體等風濕免疫指標、肝膽胰脾及胸腹腔超聲均未見異常，胎兒超聲示羊水指數(shù)23cm，S/D4.1?；颊叽嬖诟腥?，體溫控制不理想，因妊娠30+4周、胎兒宮內感染不除外，向患者及家屬交待病情，其表知情要求繼續(xù)保胎，遂請感染科會診擬更換抗生素為頭孢呋辛，患者頭孢呋辛皮試陽性，故予頭孢他啶2.0gQ12h靜點。入院后第2日患者仍發(fā)熱，宮縮較前頻繁。查體:體溫37.7～39℃，心率80～88次/min，血壓95/60mmHg，子宮高張，宮縮30′/4～5″，胎心110～170次/min，偶有晚期減速，予左側臥位、吸氧并持續(xù)胎心監(jiān)護，1h后胎心140～160次/min，變異可，無減速，輔助檢查：血常規(guī)白細胞12.8×109/L，中性粒細胞百分比88.6%；C反應蛋白123.00μg/mL，降鈣素原4.26ng/mL，復查陰道分泌物及咽拭子一般細菌培養(yǎng)均陰性，DIC未見異常，11時30分出現(xiàn)胎膜早破，羊水清，無異味，窺器暴露宮頸留取羊水行一般細菌培養(yǎng)結果待回報，羊水細胞學檢測：WBC25～35個/HP。補充診斷：未足月胎膜早破、羊膜腔感染，胎兒窘迫？急600mL，無異味，新生1Apgar3400mL，胎兒娩出前破400mgQd0.5gBid6h37.7～38.737.3336.5效，繼續(xù)應用，術后第5日病理結果回報：胎盤、胎膜及臍帶呈化膿性炎癥改變，400mgQd及奧硝唑0.5gBid靜點共7痛，陰道少量漿液性惡露，無異味，腹部切口達II/甲級愈合，于2015年11月27日(術后第8日)出院。病例2之新生兒，男，出生時羊水清，周身皮膚青紫，可見散在膿皰樣皮疹，1Apgar31，5Apgar8110Apgar811830g32SIMV76%，血常規(guī)示白細胞8.27×109/L，52.1039.3%，血紅蛋白129g/L，血小板139×109/L；C反應蛋白61.60μg/mL，降鈣素原19.92ng/mL；谷草轉氨酶134.20U/L、總膽紅素57.20μmol/L，白蛋白23.80g/L；新生兒血培養(yǎng)及痰液一般細菌培養(yǎng)均提示：凝血酶陰性葡萄糖菌。診斷：新生兒重度窒息，新生兒敗血癥，早產兒。新生兒生后26h出現(xiàn)肺出血，消化道出血，DIC，且多器官功能障礙，家屬放棄治療，新生兒生后35h死亡。討論產單核李斯特菌(Listeriamonocytogenes，LM)于自然界中廣泛存在，為細胞內寄生菌，T淋巴細胞在清除該菌中起重要作用。LM在生食、半生食中可存活，只有高溫烹煮才可被殺滅，我國沿海地區(qū)保留有生食海鮮的習慣，生鮮食品及西餐飲食也越發(fā)受到青睞，因此LM感染發(fā)病率呈升高趨勢。LM為機會致病菌，孕產婦、新生兒及免疫功能低下人群為易感者，其中,妊娠期婦女占所有LM感染者的27%[1]。妊娠期LM感染可導致流產、早產、死胎，妊娠期流產及早產的發(fā)生率為2.4/1000～5.5/1000；也可致孕產婦腦膜炎、腦炎及菌血癥。孕婦感染LM后主要通過胎盤感染胎兒和新生兒[2-3]。新生兒LM感染的發(fā)病率接近0.52‰[4],如未及時對癥治療,新生兒病死率幾乎為100%，如進行有效對癥治療，其病死率仍高達30%[5]。LM日或數(shù)周出現(xiàn),可伴消化道癥狀[6]；妊娠晚期可出現(xiàn)胎心率減慢、胎動減少[7]、羊2LM37.7～40.0121塞、頭痛；患者發(fā)熱初期均有不規(guī)律宮縮等先兆早產征象，考慮與羊膜腔感染有關；胎心監(jiān)護方面，病例1患者起病初期有胎心增快，后就診于我院胎心基線150次/min，變異不佳，無明顯加速，病例2患者起病初期胎心基線160～170次/min，后胎心波動于110～170次/min，變異時好時差，偶可見晚期減速，2例患者均2LM1III1000mL220～23cm，術前患者600mLIIILM2LMLMLM1～2生時或出生后有窒息、呼吸困難、發(fā)熱、循環(huán)障礙、DIC等，病情危重，病死率高。新生兒晚發(fā)型感染，即出生后幾天到1周內感染，多為院內感染或分娩過程中感染，可并發(fā)亞急性感染性心內膜炎，肺炎，化膿性腦膜炎及全身廣泛性化膿灶等[9]。2例妊娠期LM感染患者之新生兒，病例1胎齡評估36周，新生兒血培養(yǎng)LM陽性，新生兒LM感染診斷明確；病例2胎齡評估32周，新生兒血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌陽性。據相關文獻報道，凝固酶陰性葡萄球菌是污染菌還是致病菌為學術爭論的焦點，但此菌是新生兒重癥監(jiān)護病房最常見的污染菌，結合病例2LMLMLM2例患者新生兒為早產兒、早發(fā)型LM感染，均以敗血癥為主要表現(xiàn)，雖經敏感抗生素積極治療，仍出現(xiàn)肺出血、多器官臟器功能衰竭、DIC，最終新生兒死亡。因此LM預后的關鍵。LM，2ng/mL)，非特異性感染指標均升高，且升高趨勢提示感染加6～48h2LMLMLMLM4mLLM，則進一步采新生兒靜脈血行血培養(yǎng)。基于目前國內外學者對妊娠LMLM[10]。因此，采集臍帶血行血培養(yǎng)可較快且較準LMLMLM2LMLM方新諾明、紅霉素、亞胺培南均可作為臨床選擇用藥，國內外多篇文獻顯示LM藥100%敏感。治療首選青霉素或氨卞西林，可同時予氨基糖苷孕婦靜脈用藥，一線抗生素氨芐西林≥6g/d，44g/d2～3g/d，療程均需多于2[11]，且應根據臨床情況決定療程，尤其對處于免疫抑制狀態(tài)的患者[12]。另外，LMLM[1316LEV14-16(K-B2323.52616.5(K-B19CN13-14(K-B23)。病22400mgQd0.5gBid2LMLMLMLM[14]。醫(yī)LMLM[12,15-16]。參考文獻:[1]MonteroD,BoderoM,RiverosG,etal.MolecularepidemiologyandgeneticdiversityofListeriamonocytogenesisolatesfromawidevarietyofready-to-eatfoodsandtheirrelationshiptoclinicalstrainsfromlisteriosisoutbreaksinChile[J].FrontMicrobiol,2015,6:384.[2]張巍.妊娠及新生兒期李斯特菌病[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,13(7):538-540.CheungVY,SirkinW.Listeriosiscomplicatingpregnancy[J].CMAJ,2009,181(11):821-822.[J].中國實驗診斷學,2013,17(1):197-198.ChanBT,HohmannE,BarshakMB,etal.Treatmentoflisteriosisinfirsttrimesterofpregnancy[J].EmergInfectDis,2013,19(5):839-841.CommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.CommitteeOpinionNo.614:ManagementofpregnantwomenwithpresumptiveexposuretoListeriamonocytogenes[J].ObstetGynecol,2014,124(6):1241-1244.HasbunJ,Sepulveda-martinezA,HayeMT,etal.Chorioamnionitiscausedbylisteriamonocytogenes:Acasereportofultrasoundfeaturesoffetalinfection[J].FetalDiagnTher,2013,33(4):268-271.LepeJA,Jimenez-parrillaF.Nosocomiallytra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