循證醫(yī)學(xué)用證的個(gè)體化原則后效評(píng)價(jià)實(shí)用全套PPT

循證醫(yī)學(xué)(yīxué)用證的個(gè)體化原則后效評(píng)價(jià)第一頁，共21頁。最佳證據(jù)具備的特性(tèxìng)真實(shí)性（validity）重要性（importance）實(shí)用性（applicability）生物學(xué)依據(jù)病理生理學(xué)依據(jù)社會(huì)-心理及經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)第二頁，共21頁。應(yīng)用研究證據(jù)要權(quán)衡利弊顯著的臨床意義或價(jià)值量化的指標(biāo)病因或危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素方面：相對(duì)危險(xiǎn)(wēixiǎn)度（RR）、歸因危險(xiǎn)(wēixiǎn)度（AR）、病因?qū)W分?jǐn)?shù)（EF）、比值比（OR）等診斷方面：靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、患病率、預(yù)測(cè)值、似然比等治療方面：治愈率、有效率、病死率、ARR、RRR、NNT第三頁，共21頁。比值1/NNT1/NNH1/101/201/301/401/501/601/701/801/901/1001/101.00.50.30.30.20.20.10.10.10.11/202.01.00.660.50.40.340.30.30.20.21/303.01.51.00.750.60.50.40.40.30.31/404.02.01.31.00.80.70.60.50.40.41/505.02.51.71.31.00.90.70.70.60.51/606.03.02.01.51.21.00.80.80.80.61/707.03.52.31.81.41.21.00.90.80.71/808.04.02.62.01.61.41.11.00.90.81/909.04.53.02.31.81.51.31.21.00.91/10010.05.03.32.52.01.71.41.31.11.0干預(yù)效果的利弊(lìbì)比值表（LHH）第四頁，共21頁。與證據(jù)應(yīng)用有關(guān)的倫理問題有利于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系(guānxì)循證醫(yī)學(xué)(yīxué)臨床實(shí)踐的倫理原則醫(yī)方(yīfānɡ)告知內(nèi)容：二、循證實(shí)踐(shíjiàn)后效評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)證據(jù)在實(shí)際患者中的應(yīng)用3年前又發(fā)現(xiàn)糖尿?。?型），接受胰島素治療，血糖維持(wéichí)6.相對(duì)危險(xiǎn)(wēixiǎn)度（RR）、歸因危險(xiǎn)(wēixiǎn)度（AR）、病因?qū)W分?jǐn)?shù)（EF）、比值比（OR）等后效(hòuxiào)評(píng)價(jià)具體要求：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)主動(dòng)提供適宜的環(huán)境和必要的條件，以保證患者充分行使自主權(quán)，尊重患者及其家屬的自主決定，保證患者自主選擇醫(yī)生或醫(yī)療小組，治療(zhìliáo)要經(jīng)患者知情同意，保守患者的秘密、保護(hù)患者的隱私、尊重患者的人格等。再評(píng)價(jià)檢索策略的準(zhǔn)確性和全面性缺乏體力活動(dòng)(huódòng)查體：體型稍胖，身高172cm，體重74kg，BP150/94mmHg。與經(jīng)驗(yàn)治療有關(guān)的倫理問題再評(píng)價(jià)問題的組成，以及是否反映了臨床實(shí)際個(gè)體化干預(yù)的效果(xiàoguǒ)預(yù)測(cè)男性，70歲，患高血壓病有20年病程，一直用藥治療，但血壓維持(wéichí)在150/90mmHg左右，療效欠滿意。3年前又發(fā)現(xiàn)糖尿?。?型），接受胰島素治療，血糖維持(wéichí)6.0～6.5mmol/L，且血脂代謝紊亂，甘油三酯2.5mmol/L，血膽固醇6.5mmol/L，HDLch0.8mmol/L，LDLch3.8mmol/L。肝、腎功能正常?；颊哂钟?8年的吸煙史，現(xiàn)10支/日。戒煙困難。查體：體型稍胖，身高172cm，體重74kg，BP150/94mmHg。心臟無異常體征，雙肺正常，肝脾不大，下肢不腫。心電圖正常。根據(jù)現(xiàn)況(xiànkuànɡ)發(fā)生冠心病或腦卒中的危險(xiǎn)度有多大？第五頁，共21頁。心腦血管病的危險(xiǎn)因素高血壓吸煙肥胖（BMI≥30）缺乏體力活動(dòng)(huódòng)血脂紊亂糖尿病微量蛋白尿或測(cè)球小球過濾率GFR<60ml/min年齡（男>55歲，女>65歲）早發(fā)心血管疾病家族史（男<55歲，女<65歲）第六頁，共21頁。42112111第七頁，共21頁。女第八頁，共21頁。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的后效(hòuxiào)評(píng)價(jià)第九頁，共21頁。一、概述(ɡàishù)1.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的后效評(píng)價(jià)（reevaluation）對(duì)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念從事醫(yī)療活動(dòng)后的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.評(píng)價(jià)的意義“證據(jù)”具有時(shí)效性循證臨床實(shí)踐重在解決臨床實(shí)際問題促進(jìn)新證據(jù)的產(chǎn)生，改進(jìn)臨床實(shí)踐，不斷(bùduàn)提高臨床醫(yī)療水平第十頁，共21頁。方式(fāngshì)自我評(píng)價(jià)（self－evaluation）同行評(píng)價(jià)（colleague－evaluation）方法評(píng)估在一個(gè)患者或一系列患者中證據(jù)應(yīng)用的結(jié)果。通過再評(píng)價(jià)實(shí)施循證臨床實(shí)踐過程的各步驟二、循證實(shí)踐(shíjiàn)后效評(píng)價(jià)第十一頁，共21頁。內(nèi)容(nèiróng)二、循證實(shí)踐(shíjiàn)后效評(píng)價(jià)提出(tíchū)問題尋找證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的結(jié)果再評(píng)價(jià)問題的組成，以及是否反映了臨床實(shí)際再評(píng)價(jià)檢索策略的準(zhǔn)確性和全面性再評(píng)價(jià)各種標(biāo)準(zhǔn)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性再評(píng)價(jià)證據(jù)在實(shí)際患者中的應(yīng)用若不盡滿意，應(yīng)再評(píng)價(jià)第十二頁，共21頁。循證醫(yī)學(xué)(yīxué)實(shí)踐中的倫理原則第十三頁，共21頁。循證醫(yī)學(xué)(yīxué)實(shí)踐中的倫理問題與證據(jù)應(yīng)用有關(guān)的倫理問題“最佳”證據(jù)：共性(gòngxìng)→個(gè)性“最新”證據(jù)證據(jù)所帶來的社會(huì)倫理沖突與患者意愿有關(guān)的倫理問題與經(jīng)驗(yàn)治療有關(guān)的倫理問題第十四頁，共21頁。循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的倫理(lúnlǐ)原則1.尊重原則（principleofrespect）人格的尊重、尊重人的權(quán)利2.自主原則（principleofautonomy）患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有獨(dú)立的、知情的、自愿的做出理性的決定的權(quán)利。具體要求：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)主動(dòng)提供適宜的環(huán)境和必要的條件，以保證患者充分行使自主權(quán)，尊重患者及其家屬的自主決定，保證患者自主選擇醫(yī)生或醫(yī)療小組，治療(zhìliáo)要經(jīng)患者知情同意，保守患者的秘密、保護(hù)患者的隱私、尊重患者的人格等。第十五頁，共21頁。循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的倫理(lúnlǐ)原則3.不傷害原則（principleofnon-maleficence）有利原則、行善原則是指一種研究、治療(zhìliáo)不應(yīng)對(duì)受試者、患者造成身心傷害，包括不允許有意傷害和任何傷害的危險(xiǎn)，而不管動(dòng)機(jī)如何。第十六頁，共21頁。循證醫(yī)學(xué)(yīxué)臨床實(shí)踐的倫理原則4.公正(gōngzhèng)原則（principleofjustice）將有關(guān)類似個(gè)案以同樣的準(zhǔn)則加以處理，將不同的個(gè)案以不同的準(zhǔn)則加以處理。人格尊嚴(yán)公正(gōngzhèng)衛(wèi)生資源分配公正(gōngzhèng)：區(qū)分基本醫(yī)療保健需要和非基本醫(yī)療保健需要第十七頁，共21頁。循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的倫理(lúnlǐ)原則5.知情同意原則（principleofinformedconsent）知情同意就是為患者提供其做出醫(yī)療決定所必須的足夠信息，并在此基礎(chǔ)上由患者做出承諾。倫理價(jià)值：有利于行使患者自主權(quán)有利于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系(guānxì)有利于減少醫(yī)療糾紛第十八頁，共21頁。循證醫(yī)學(xué)(yīxué)臨床實(shí)踐的倫理原則5.知情同意原則（principleofinformedconsent）醫(yī)方(yīfānɡ)告知內(nèi)容：入院告知、診斷過程告知、治療過程告知、創(chuàng)傷性操作告知、改變治療方案告知、臨床試驗(yàn)性檢查和治療的告知、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的告知、暴露患者隱私部位的告知。第十九頁，共21頁。循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的倫理(lúnlǐ)原則5.知情同意原則（