技能真題總結(jié)版

1號題：第一站內(nèi)容：一、（13）病史采集：女性，50歲，因神智不清伴全身出汗半小時家人送來急診就診，既往有“糖尿病”病史8年。二、（40）病歷分析：診斷：良性前列腺增生，急性尿潴溜。鑒別診斷：膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。進(jìn)一步檢查：泌尿系統(tǒng)及前列腺B超、前列腺特異性抗原（PSA）測定、尿動力學(xué)檢查。治療原則：留置導(dǎo)尿管或恥骨上穿刺膀胱造瘺；α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑治療；手術(shù)治療；其他物理療法。第二站內(nèi)容：（64）體格檢查：扁桃體檢查，乳房觸診，腹部移動性濁音的檢查。提問：1、男性，26歲，午飯后覺上腹部不適，傍晚出現(xiàn)右下腹隱痛，來院急診，腹部觸診時應(yīng)重點注意哪些內(nèi)容？答：腹部有無壓痛，右下腹有無反跳痛及肌緊張。2、近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)縮最常見的原因是什么？答：乳腺癌或炎癥。（38）基本操作：1、腹腔穿剌，

提問：腹腔大量放液時，如何操作才能避免腹水漏出和休克的發(fā)生？答：穿刺時，進(jìn)針要斜行，穿過腹避各層時穿刺位置不同，可減少腹水漏出。放液不能過快，穿刺后應(yīng)將預(yù)先置好的腹帶束緊以防內(nèi)臟血管擴張，引起休克。2、闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒鋪巾，提問：碘伏消毒的優(yōu)點是什么？答：不需要脫碘，剌激性小，適用于各個部位的消毒。第三站內(nèi)容：早搏，濕啰音，尺骨骨折，腸梗阻，右心室肥厚，竇速，醫(yī)德：醫(yī)生不對。2號題：第一站內(nèi)容：（65）病史采集：女性，13歲。腰痛伴低熱、盜汗6個月門診就診。（1）病例分析：診斷：右下肺肺炎、慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭。鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴張、左心衰竭。進(jìn)一步檢查：肝、腎功能，血電解質(zhì)；心電圖、超聲心動圖；痰病原菌培養(yǎng)及藥敏；肺功能檢查（治療后）。治療原則：休息，持續(xù)低流量吸氧、止咳、祛痰；靜脈點滴廣譜抗生素；使用支氣管舒張劑、短期使用糖皮質(zhì)激素；必要時機械通氣。第二站內(nèi)容：（11）體格檢查：扁桃體檢查，心臟觸診，腹壁緊張度及腹部壓痛、反跳痛檢查；提問：1、何謂脈壓：答：收縮壓與舒張壓之差稱脈壓；2、請描述Babinski征陽性的表現(xiàn)？拇指背伸，其余四指呈扇形張開?；静僮鳎河已磕夷[，切開、縫合；提問：為什么縫合傷口時不能過淺？答：縫合過淺會留下組織間空隙，造成積血、積液，不利于傷口愈合。第三站內(nèi)容：室性期前收縮；哮鳴音（支氣管異物〉；正常；消化道穿孔；左股骨骨折；大葉性肺炎；肺炎3號題：第一站內(nèi)容：（47）病史采集：男性，68歲，雙下肢水腫6個月，氣短2周門診就診。既往有“心臟瓣膜病”病史7年。（37）病例分析：診斷：急性甲型黃疸型肝炎。鑒別診斷：其他類型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）、梗阻性黃疸、溶血性黃疸。進(jìn)一步檢查：網(wǎng)織紅細(xì)胞、腎功能、電解質(zhì)，凝血功能，乙、丙、戊型肝炎病毒免疫標(biāo)志物，腹部B超。治療原則：注意休息，清淡、高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免應(yīng)用肝損害藥物；保肝、降酶、退黃治療。第二站內(nèi)容：（2）體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查，肝臟觸診〔單雙手〕，語音震顫檢查。提問：1、男性，50歲，半月來尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫，既往有慢性肝炎病史10余年，該患者腹部叩診檢查時可能發(fā)現(xiàn)的主要陽性體征是什么？答：腹部移動性濁音陽性。2、正常肱二頭肌反射的表現(xiàn)是什么？答：當(dāng)叩擊肱二頭肌肌腱時引起肱二頭肌收縮，前臂屈曲動作。（46）基本操作：穿脫隔離衣，提問：1、脫隔離衣時，如果衣袖觸及到面部怎么辦？答：應(yīng)當(dāng)立刻用肥皂水清洗面部。2、脫隔離衣明，能否先解開衣領(lǐng)再洗手？為什么？答：不能。因為衣領(lǐng)為清潔區(qū)，手部未清潔前接觸會污染衣領(lǐng)。4號題：第一站內(nèi)容：（6）病史采集：男性，30歲，反復(fù)咳嗽、咳痰5年，咯血1天門診就診。（19）病例分析：診斷：急性彌漫性腹膜炎，十二指腸潰瘍穿孔。鑒別診斷：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻。進(jìn)一步檢查：立位腹部平片或透視，腹部CT或B超，血尿淀粉酶測定，診斷性腹腔穿刺。治療原則：禁飲食、胃腸減壓；補液、維持水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用抗生素治療；急癥手術(shù)治療。第二站內(nèi)容：（28）體格檢查：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，肺部聽診檢查，腹壁緊張度及腹部壓痛、反跳痛檢查；提問：冬季，男孩，5歲，高熱、頭痛3天伴嘔吐急診，作為首診醫(yī)師，體檢時應(yīng)重點檢查哪些內(nèi)容？答：生命征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、腦膜刺激征、病理反射、皮下出血。（40）基本操作：骨髓穿刺術(shù)及涂片。提問：做骨髓穿刺檢查是否需要同時做一份外周血涂片檢查？為什么？答：需要常規(guī)做外周血涂片檢查，目的是做對照檢查。

5號題第一站內(nèi)容：（32）病史采集：女性，60歲，間斷腹瀉、黏液血便3年門診就診。（11）病歷分析：診斷：1、冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能I級（Killip分級）2、高血壓3級，極高危。鑒別診斷：1、心絞痛2、急性肺栓塞3、主動脈夾層4、包急性膽道疾病。進(jìn)一步檢查：1、監(jiān)測心肌壞死標(biāo)記物及心電圖變化。2、肝、腎功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，動脈血氣分析，凝血功能。3、超聲心動圖。4、胸部X線片，腹部B超。5、必要時行冠狀動脈造影。治療原則：1、臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、低脂飲食、戒煙。2、解除疼痛（臺杜冷丁、嗎啡、硝酸酯類藥物等）。3、抗凝及抗血小板藥物治療；4、心肌瑞灌注治療（靜脈溶栓或冠狀動脈介入治療）；5、長期降壓治療。6、對癥治療。7、冠心病二級預(yù)防。第二站內(nèi)容：（2）體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查，肝臟觸診〔單雙手〕，語音震顫檢查。提問：1、男性，50歲，半月來尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫，既往有慢性肝炎病史10余年，該患者腹部叩診檢查時可能發(fā)現(xiàn)的主要陽性體征是什么？答：腹部移動性濁音陽性。2、正常肱二頭肌反射的表現(xiàn)是什么？答：當(dāng)叩擊肱二頭肌肌腱時引起肱二頭肌收縮，前臂屈曲動作。（2）基本操作：右下腹旁正中切口手術(shù)范圍消毒（碘酊和酒精），并輔手術(shù)巾、手術(shù)單。提問：用2%碘酊皮膚消毒后，為什么要用75%酒精脫碘？答：用酒精脫碘可以避免碘在皮膚表面滯留時間過長而損傷表皮。6號題：第一站內(nèi)容：（16）病史采集：男性，45歲，左上腹痛伴腹脹5小時急診就診。（60）病歷分析：診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎。鑒別診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，白塞病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球腎炎。進(jìn)一步檢查：抗雙鏈DNA抗體，抗ENA抗體，補體C3、C4；肝、腎功能檢查；胸部X線片；必要時腎活檢；腹部B超。治療原則：避免紫外線照射，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用免疫抑制劑，外用藥治療面部皮疹。第二站內(nèi)容：（5）體格檢查：腋窩淋巴節(jié)檢查，脾臟的雙手觸診，肱二頭肌反射檢查（坐位或平臥位選一種）提問：1、正常頸椎前屈、后伸分別能達(dá)到多少角度？答：正常頸椎前屈、后伸分別能達(dá)到45度左右。2、請說出上腹部振水音檢查的臨床意義？答：振水音常提示幽門梗阻或急性胃擴張。（5）基本操作：腹腔鏡膽囊手術(shù)前用肥皂水刷手法進(jìn)行刷手。問題：1、肥皂水刷手時，特別要注意哪些部位的刷洗？答：甲緣、甲溝、指縫及肘部。2、手術(shù)刷手時，是否需要應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗，為什么？答：不需要，刷手過程主要是為了清潔手臂，而不是消毒。第三站內(nèi)容：房顫；濕啰音；消化道穿孔；周圍性肺癌；左側(cè)尺撓骨雙骨折；正常心電圖；陣發(fā)性室上速；測脈搏是護士的工作，醫(yī)生不制止是不對的。7號題第一站內(nèi)容：（17）病史采集：男性，70歲，全腹脹滿3天，間歇嘔吐1天急診就診。（55）病例分析：診斷：右側(cè)腦（基底節(jié)）出血，高血壓3級、極高危。鑒別診斷：腦血栓形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦栓塞。進(jìn)一步檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；心電圖；胸部X線片。治療原則：保持安靜，臥床休息，盡量避免不必要的搬動；密切監(jiān)測生命征，保持呼吸道通暢；控制血壓；降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫；維持水電解質(zhì)平衡，和補充營養(yǎng)，防治并發(fā)癥；心要時手術(shù)治療；康復(fù)治療。第二站內(nèi)容：（15）體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查，胸膜摩擦感檢查，肝臟觸診（單、雙手）。提問：1、男性，24歲，工地上淋雨受涼，寒戰(zhàn)、高熱2天，體溫達(dá)40度，右胸語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為實音，該患者右胸部聽診時可聽到什么呼吸音？答：支氣管呼吸音。2、什么是佝僂病胸？答：為佝僂病所致的胸廓畸形，如佝僂病串珠，漏斗胸和雞胸等。（21）基本操作：甲狀腺術(shù)后切口換藥。提問：1、換藥的目的是什么？答：為了觀察并處理傷口，促使傷口更好愈合。2、換藥中發(fā)現(xiàn)傷口的肉芽過度生長，應(yīng)如何處理？答：可將其剪除，再用生理鹽水棉球擦拭，壓迫止血。也可用硝酸銀溶液燒灼，再用生理鹽水擦拭。8號題第一站內(nèi)容：（28）病史采集：男性，25歲，肉眼血尿伴進(jìn)行性尿量減少5天門診就診。（59）病例分析：診斷：右肩關(guān)節(jié)前脫位，右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。鑒別診斷：右肱骨外科頸骨折，肩部軟組織損傷。進(jìn)一步檢查：右肩關(guān)節(jié)CT，心電圖及心肺功能檢查。治療原則：局麻下手法復(fù)位，復(fù)查X線片，三角巾固定4-5周，康復(fù)治療。第二站內(nèi)容：（30）體格檢查：扁桃體檢查，心臟聽診檢查，腹壁緊張度及腹部壓痛、反跳痛檢查。提問：1、最可能提示該患者持續(xù)消化道出血的腹部體征是什么？答：腸鳴音活躍。2、浮髕試驗陽性表現(xiàn)是什么？答：按壓髕骨時有浮動感。（30）基本操作：吸痰術(shù)。提問：1、吸痰時患者惡心、咳嗽，無紫紺等缺氧癥狀時，該如何處理？答：可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對咽喉部的刺激，在患者吸氣時插到氣管深部抽吸。2、吸痰時插入吸痰管時，為什么要反折吸痰管？答：為了關(guān)閉負(fù)壓，以防造成不適或損傷氣道黏膜。第三站內(nèi)容：干啰音、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、室早、股骨骨折、肺炎、腸梗阻、醫(yī)生應(yīng)告知患者取得患者同意。

9號題第一站內(nèi)容：（55）病史采集：男性，21歲，發(fā)熱伴雙側(cè)頸部及腋窩淋巴結(jié)腫大1周門診就診。（44）病例分析：診斷：子宮肌瘤（多發(fā)性），缺鐵性貧血。鑒別診斷：子宮腺肌病，卵巢腫瘤，妊娠子宮。進(jìn)一步檢查：診斷亂宮并送病理檢查；血清鐵、鐵蛋白及總鐵結(jié)合力測定。治療原則：剖腹探查，切除子宮；糾正貧血；圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。第二站內(nèi)容：（56）體格檢查：甲狀腺檢查，肝臟觸診（單、雙手觸診），跟腱反射。提問：1、男性，50歲，半月來尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫，既往有慢性乙型肝炎病史10余年，該患者腹部叩診檢查時可能發(fā)現(xiàn)的主要陽性體征是什么？答：腹部移動性濁音陽性。2、Murphy陽性常見于什么疾?。看穑撼Ｒ娪诩毙阅懩已住＃?0）基本操作：吸痰術(shù)。提問：1、吸痰時患者惡心、咳嗽，無紫紺等缺氧癥狀時，該如何處理？答：可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對咽喉部的刺激，在患者吸氣時插到氣管深部抽吸。2、吸痰時插入吸痰管時，為什么要反折吸痰管？答：為了關(guān)閉負(fù)壓，以防造成不適或損傷氣道黏膜。第三站內(nèi)容：1感覺是早搏，2支氣管呼吸音3肋骨骨折，4腎結(jié)石5大葉性肺炎6竇性心動過緩7房顫8人文關(guān)懷的題。10號題第一站內(nèi)容：（39）病史采集：女性，20歲，皮膚黃染3天門診就診。（34）病例分析：診斷：急性乳腺炎。鑒別診斷：其他類型乳房炎癥（漿細(xì)胞性乳腺炎、乳房結(jié)核），炎性乳腺癌，乳腺囊性增生癥。進(jìn)一步檢查：乳腺B超，必要時行診斷性穿刺。治療原則：應(yīng)用抗菌藥物抗感染治療；吸凈患側(cè)乳汁，防止瘀積；局部熱敷；若膿腫形成：膿腫切開引流，膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗；停止哺乳、藥物退奶（服用溴隱?；蛞蚁┐品樱５诙緝?nèi)容：（67）體格檢查：對光反射檢查，乳房觸診檢查，腹部移動度性濁音檢查。提問：1、女性，26歲，游泳時突發(fā)劇烈頭痛2小時急診，初步診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，既往體健，體檢時可能有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征？頸項強直，Kernig征陽性，Barbinski征陽性。2、近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷的最常見原因是：乳腺癌或炎癥。（9）基本操作：皮膚縫合、打外科結(jié)。提問：1、常用的外翻縫合法有哪幾種？答：間斷垂直褥式外翻縫合法，間斷水平褥式外翻縫合法以及連續(xù)外翻縫合法。2、結(jié)扎時打出假結(jié)的原因是什么？答：兩個單結(jié)的打結(jié)手法和方向一致。第三站內(nèi)容：心臟聽診拿不準(zhǔn)，正常胸片，大葉性肺炎，左輸尿管結(jié)石，竇性心動過緩，房顫，最后一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)11號題第一站內(nèi)容：（40）病史采集：男，42歲，間斷上腹疼痛3年，黑便1天門診就診。（8）病例分析：診斷：1、右下肺浸潤性肺結(jié)核2、2型糖尿病。鑒別診斷：1、肺炎2、肺膿腫。進(jìn)一步檢查：1、痰病原學(xué)檢查（涂片抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）。2、PPD皮試、結(jié)核抗體。3、肝、腎功能，血糖、糖化血紅蛋白。4、胸部CT，必要時行支氣管鏡檢查。治療原則：1、休息、加強營養(yǎng)支持治療。2、按“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則行抗結(jié)核治療。3、積極治療糖尿病。第二站內(nèi)容：（52）體格檢查：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，心臟聽診檢查，腹壁緊張度和腹部壓痛和反跳痛的檢查。提問：1、脈壓減小常見于哪些臨床病癥？答：主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重心力衰竭、心包積液。2、消化性潰瘍患者嘔吐隔夜食物，腹部觸診檢查時發(fā)現(xiàn)的重要陽性體征可能是什么？答：腹部振水音陽性。（26）基本操作，剖腹探查術(shù)后9天，切口拆線。提問：1、頭頸部切口一般術(shù)后第幾天拆線？答：3-5天。2、換藥時發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚輕度紅腫，可以用75%的酒精紗布濕敷嗎？答：可以。12號題第一站內(nèi)容：（8）病史采集：男性，45歲。干咳、胸痛2周，咯血4天門診就診。（40）病歷分析：診斷：良性前列腺增生，急性尿潴溜。鑒別診斷：膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。進(jìn)一步檢查：泌尿系統(tǒng)及前列腺B超、前列腺特異性抗原（PSA）測定、尿動力學(xué)檢查。治療原則：留置導(dǎo)尿管或恥骨上穿刺膀胱造瘺；α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑治療；手術(shù)治療；其他物理療法。第二站內(nèi)容：（9）體格檢查：測量血壓、腋窩淋巴結(jié)檢查、肝臟觸診（單手）。提問：正常成人肺下界移動度是多少？答：6-8cm。2、請說出上腹部振水音檢查的臨床意義？答：振水音常提示幽門梗阻或急性胃擴張。（21）基本操作：甲狀腺術(shù)后切口換藥。提問：1、換藥的目的是什么？答：為了觀察并處理傷口，促使傷口更好愈合。2、換藥中發(fā)現(xiàn)傷口的肉芽過度生長，應(yīng)如何處理？答：可將其剪除，再用生理鹽水棉球擦拭，壓迫止血。也可用硝酸銀溶液燒灼，再用生理鹽水擦拭。13號題第一站內(nèi)容：（24）病史采集：女性，48歲，陣發(fā)性頭痛3年，右側(cè)頭痛6小時門診就診。（9）病例分析：診斷：1、右側(cè)張力性氣胸2、右肺損傷。鑒別診斷：1、開放性氣胸2、自發(fā)性氣胸。進(jìn)一步檢查：1、診斷性胸腔穿刺2、病情平穩(wěn)后行胸部CT檢查。治療原則：1、立即行右側(cè)胸腔穿刺減壓或賽季式引流2、使用抗生素防治感染3、鎮(zhèn)痛4、保持呼吸道通暢，吸氧5、必要時開胸探查。第二站內(nèi)容：（35）體格檢查：測量血壓、甲狀腺檢查、肝臟觸診（單手）。提問：1、男性，65歲，高血壓病史10年，早晨鍛練時突發(fā)劇烈頭痛2小時，頭顱CT示右基底節(jié)出血，體檢時可能有哪些重要神經(jīng)系統(tǒng)體征？答：右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)偏身針刺覺（痛覺）減退，右側(cè)病理征陽性。2、Murphy征陽性常見于什么疾病？答：急性膽囊炎。（35）基本操作：股動脈穿剌采血。提問：1、抽動脈血行血氣分析時，為什么穿刺后要立即將針頭插入軟木塞？答：為了防止氣體進(jìn)入注射器，影響血氣分析的結(jié)果。2、抽動脈血行血氣分析前，為什么要使注射器肝素化？答：防止血液凝固，影響血氣分析的結(jié)果。第三站內(nèi)容：竇性心律不齊，干啰音，竇性心動過緩，房顫，口：肝癌。X線：左肱骨骨折。女性病人手術(shù)前月經(jīng)來了是誰的責(zé)任。14號題第一站內(nèi)容：（3）病史采集：男性，17歲。發(fā)熱3天，咽痛1天門診就診。（13）病例分析：診斷：冠心病：急性廣泛前壁心肌梗死、短陣室性心動過速、心功能I級（killip分級）；高血壓2級，極高危。鑒別診斷：急性肺栓塞，主動脈夾層，不穩(wěn)定型心絞痛，急性腦血管病。進(jìn)一步檢查：監(jiān)測心肌壞死標(biāo)記物及心電圖變化；超起心動圖，動態(tài)心電圖；頭顱CT；胸部X線；血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、動脈血氣分析，血常規(guī)檢查。治療原則：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、低鹽低脂、戒煙；解除疼痛（使用消酸酯類藥物）；抗凝及抗血小板聚集藥物治療；心肌再灌注治療（靜脈溶栓或冠狀動脈介入治療）；糾正心律失常；長期降壓治療；冠心病二級預(yù)防。第二站內(nèi)容：（28）體格檢查：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，肺部聽診檢查，腹壁緊張度及腹部壓痛、反跳痛檢查；提問：冬季，男孩，5歲，高熱、頭痛3天伴嘔吐急診，作為首診醫(yī)師，體檢時應(yīng)重點檢查哪些內(nèi)容？答：生命征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、腦膜刺激征、病理反射、皮下出血。（28）基本操作：面罩吸氧操作。提問：1、吸氧時為什么要應(yīng)用濕化瓶？答：為了保持患者吸入的氣體濕度，防止氣道干燥引起不適及黏膜損傷。2、應(yīng)用面罩吸氧有哪些優(yōu)缺點？答：主要優(yōu)點是吸氧濃度相對穩(wěn)定，可按需調(diào)節(jié)，對鼻粘膜刺激小。缺點是在一定程度上影響患者咳痰、進(jìn)食。第三站內(nèi)容：1：聽診：房性期前收縮2：哮鳴音3：肱骨近骨骨折4肺結(jié)核5：肝癌6心電圖：房性期前收縮7：心電圖房顫8：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選醫(yī)生應(yīng)該交代病情時注意方式方法避免給病人造成剌激15號題第一站內(nèi)容：（1）病史采集：男性，67歲?？人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱10天。右胸痛2天門診就診。（30）病例分析：診斷：肛裂。鑒別診斷：痔，炎癥性腸病，直腸肛管腫瘤。進(jìn)一步檢查：直腸指診，直腸鏡檢查，血、糞常規(guī)，必要時活組織病理檢查。治療原則：口服緩瀉劑或石蠟油糾正便秘，增加纖維性食物，多飲水，保持大便通暢；便后高錳酸鉀坐浴，保持局部清潔；局部麻醉后擴肛。必要時可行肛裂切除術(shù)等。第二站內(nèi)容：（5）體格檢查：腋窩淋巴節(jié)檢查，脾臟的雙手觸診，肱二頭肌反射檢查（坐位或平臥位選一種）提問：1、正常頸椎前屈、后伸分別能達(dá)到多少角度？答：正常頸椎前屈、后伸分別能達(dá)到45度左右。2、請說出上腹部振水音檢查的臨床意義？答：振水音常提示幽門梗阻或急性胃擴張。（39）基本操作：腰穿并測腦脊液壓力。提問：腰椎穿刺時為什么讓患兒盡量抱膝使后背彎曲？答：為了使腰椎棘突之間的間隙擴大，利于穿刺。第三站內(nèi)容：奔馬律，胸膜摩擦音〔不一定〉，室性早搏，房顫，肺結(jié)核，左肱骨骨折，肝癌16號題第一站內(nèi)容：（54）病史采集：男性，38歲，皮膚出血點、瘀斑伴乏力、胸骨壓痛1周門診就診。（41）病例分析：診斷：右側(cè)輸卵管妊娠，繼發(fā)性不孕。鑒別診斷：黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，急性闌尾炎，急性輸卵管炎。進(jìn)一步檢查：婦科B超，陰道后窟窿穿刺；治療原則：剖腹探查，手術(shù)治療。第二站內(nèi)容：體格檢查：（38）甲狀腺觸診，肝臟觸診（單手、雙手）。胸廓擴張度檢查。提問：1、針灸后半小時突了右胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，胸部聽診異常體征？答：右肺呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。2、負(fù)性心尖搏動多見于哪些疾病？答：縮窄性心包炎，右心室明顯肥大?；静僮鳎?0號題骨穿問：是否需要同時做一個外周血涂片檢查答：需要常規(guī)做，為了對照檢查第三站內(nèi)容：1、發(fā)熱3天，（我見胸片沒什么表現(xiàn)，就選了正常）；2、22歲，突感胸痛呼吸困難（我選了肺泡呼吸音減低）；3、還有有一個左股骨骨折；4、心電圖我選了一個室性期前收縮的；還有一個我選了右束支傳導(dǎo)阻滯；5、0我選了一個肝囊腫；6、還有一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的其他我記不起來了。17號題第一站內(nèi)容：56簡要病史：女性，27歲。爭吵后被發(fā)現(xiàn)意識不清伴嘔吐2小時，嘔吐物有大蒜氣味急診入院。（61）病例分析：診斷：類風(fēng)慢性關(guān)節(jié)炎。鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病；骨關(guān)節(jié)炎；干燥綜合征。進(jìn)一步檢查：雙手關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)X線片；抗ENA抗體，抗DSDNA抗體，Coombs試驗；HLA-B27；網(wǎng)織紅細(xì)胞、糞隱血；血清鐵，鐵蛋白和總鐵結(jié)合力。治療原則：非甾體抗炎藥緩解癥狀；慢作用抗風(fēng)濕藥治療；必要時免疫及生物治療；貧血治療。第二站內(nèi)容:體格檢查：（15）體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查，胸膜摩擦感檢查，肝臟觸診（單、雙手）。提問：1、男性，24歲，工地上淋雨受涼，寒戰(zhàn)、高熱2天，體溫達(dá)40度，右胸語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為實音，該患者右胸部聽診時可聽到什么呼吸音？答：支氣管呼吸音。2、什么是佝僂病胸？答：為佝僂病所致的胸廓畸形，如佝僂病串珠，漏斗胸和雞胸等。15號題清創(chuàng)問：皮膚切開時，為什么術(shù)者常常繃緊皮膚答：為了固定皮膚，這樣切開可以更加整齊問：清創(chuàng)時特別需注意哪些組織有無損傷答：血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼18號題第一站內(nèi)容：23簡要病史：男性，50歲。頭部撞擊后短暫神志不清、失憶3小時急診就診。（61）病例分析：診斷：類風(fēng)慢性關(guān)節(jié)炎。鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血清陰性脊柱關(guān)節(jié)??；骨關(guān)節(jié)炎；干燥綜合征。進(jìn)一步檢查：雙手關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)X線片；抗ENA抗體，抗DSDNA抗體，Coombs試驗；HLA-B27；網(wǎng)織紅細(xì)胞、糞隱血；血清鐵，鐵蛋白和總鐵結(jié)合力。治療原則：非甾體抗炎藥緩解癥狀；慢作用抗風(fēng)濕藥治療；必要時免疫及生物治療；貧血治療。第二站內(nèi)容：體格檢查：（66）肺部聽診，移動性濁音，對光反射。提問：1、夏季，女孩，7歲，發(fā)熱4天伴嗜睡來急診。體檢時重點檢查哪些項目？答：生命征、意識狀態(tài)、心肺聽診、腦膜刺激征、病理反射。2、請描述Babinski征陽性的表現(xiàn)？拇指背伸，其余四指呈扇形張開。基本操作：8號題皮膚縫合打結(jié)（單手打結(jié)）問：常用的內(nèi)翻縫合法答：垂直褥式內(nèi)翻縫合法，水平褥式內(nèi)翻縫合法，荷包口內(nèi)翻縫合法問：胸、腹腔內(nèi)深部打結(jié)，主要哪一種，為什么答：雙手打結(jié)法，結(jié)扎更可靠。第三站內(nèi)容：1.心電圖答案（期前收縮）；2、1人胸悶2天（急性心肌梗）；3.1人心悸2天（室性早搏）；4男性發(fā)熱3天（正常胸片）；5、女，79歲間隔腹部疼痛（肝癌）；6、聽診肺干濕羅音；8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：女性甲狀腺癌，想保守。問你怎么辦？A去其他醫(yī)院,B口服藥物,C強烈建議手術(shù)再拒絕要求后果自負(fù),D住院口服治療，效果不佳自要求手術(shù)。19號題第一站內(nèi)容：32簡要病史：女性，60歲。間斷腹瀉、黏液血便3年門診就診。（63）病例分析：診斷：支氣管肺炎。鑒別診斷：急性支氣管炎；毛細(xì)支氣管炎；肺結(jié)核。進(jìn)一步檢查：胸部X線片；痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；肝腎功能，心肌酶譜；必要時動脈血氣分析。治療原則：保持空氣流通，營養(yǎng)豐富飲食，保持水電解質(zhì)平衡；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；抗菌藥物治療；霧化、祛痰、退熱、對癥治療。第二站內(nèi)容：體格檢查：（29）甲狀腺檢查，脾臟觸診，胸廓視診。提問：1、左側(cè)大量胸腔積液，視診發(fā)現(xiàn)？答：左側(cè)呼吸度減弱、左側(cè)胸廓飽滿。2、心尖抬舉性搏動提示什么？答：左心室肥大。基本操作：29號題鼻塞法吸氧問：慢性呼衰給氧原則答：低濃度吸氧問：停止吸氧時，先取下面罩，再關(guān)流量表，對么，為什么答：對，避免由于關(guān)閉流量表操作不當(dāng)引起患者不適。第三站內(nèi)容：胸腔積液，股骨頸骨折,濕羅音，急性胰腺炎，室性期前收縮，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：和家屬商量，合理向患者解釋病情。20號題第一站內(nèi)容：38簡要病史：男性，38歲。劍突下疼痛1個月伴嘔血、黑便1天急診就診。（52）病例分析：診斷：彌漫性毒性甲狀腺腫。鑒別診斷：亞急性甲狀腺炎；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫；甲狀腺自主高功能腺瘤。進(jìn)一步檢查：TSH受體抗體（或TSAb，或TRAb）TPOAb、TGAb。甲狀腺B超；甲狀腺同位素檢查（或甲狀腺核素檢查，或甲狀腺攝131I率，或甲狀腺同位素掃描）。治療原則：低碘飲食、補充蛋白質(zhì)及維生素，休息；使用抗甲狀腺藥物；使用β受體阻滯劑；對癥治療。第二站內(nèi)容：體格檢查：（23）腋窩淋巴結(jié)觸診；胸廓視診；脾臟觸診（雙手法）。提問：1、針灸后半小時突發(fā)右側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，胸部視診異常體征？答：右側(cè)胸廓飽滿；呼吸運動減弱。2、語音共振時耳語音增強臨床意義？答：大范圍肺實變?；静僮鳎?3號題切口換藥問：膿腫切開引流后，填塞凡士林紗布目的答：局部壓迫止血問：術(shù)中剪線血管縫線線頭保留答：5-8mm第三站內(nèi)容：X線片：1、脛骨骨折。2、右側(cè)胸腔積液；心電圖：一個正常，一個是右束支傳導(dǎo)阻滯。CT是：一肺癌術(shù)后2年，肝部出現(xiàn)一腫物CT，選項是：1、肝膿腫；2、肝血管瘤；3、肝癌;4、肝血管瘤畸形。21號題第一站內(nèi)容：57簡要病史：女性，31歲。發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診。（56）病例分析：診斷：急性左側(cè)腦血栓形成；高血壓3級極高危。鑒別診斷：腦出血；腦栓塞；顱內(nèi)占位病變；進(jìn)一步檢查：頭顱MRI檢查（條件許可時）或復(fù)查頭顱CT；顱腦動脈血管CT成像（CTA）或MR成像（MRA）檢查；血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖。治療原則：溶栓治療；控制血壓、維持生命征穩(wěn)定；抗血小板聚集治療；減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓和防止并發(fā)癥治療；二級預(yù)防，康復(fù)鍛煉。第二站內(nèi)容：體格檢查：（52）體格檢查：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，心臟聽診檢查，腹壁緊張度和腹部壓痛和反跳痛的檢查。提問：1、脈壓減小常見于哪些臨床病癥？答：主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重心力衰竭、心包積液。2、消化性潰瘍患者嘔吐隔夜食物，腹部觸診檢查時發(fā)現(xiàn)的重要陽性體征可能是什么？答：腹部振水音陽性?；静僮鳎?0號題吸痰問：吸痰時患者惡心，咳嗽，無紫紺，處理答：調(diào)整吸痰管深度，減少對咽喉部刺激，患者吸氣時插到氣管深部抽吸。問：吸痰時插入吸痰管時為什么要反折吸痰管答：為了關(guān)閉負(fù)壓，以防造成不適或損傷氣管粘膜第三站內(nèi)容：輔助檢查：X線檢查有：脛骨骨折，肺炎；CT是肝癌；心電圖是室早、室速22號題第一站內(nèi)容：37簡要病史：女性，25歲。上腹痛、嘔吐半天急診就診。（48）病例分析：診斷：非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大Ｂ細(xì)胞型，ＩＩ期Ｂ組。鑒別診斷：頸淋巴結(jié)結(jié)核；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；壞死性淋巴結(jié)炎。進(jìn)一步檢查：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查；胸部Ｘ線或ＣＴ；腹部Ｂ超或ＣＴ；血清學(xué)檢查，乳酸脫氫酶，β2微球蛋白、免疫球蛋白及Ｃ反應(yīng)蛋白；ＡＮＡ、抗ＥＮＡ抗體、抗雙鏈ＤＮＡ抗體檢查；肝腎功能檢查。治療原則：首選ＣＨＯＰ方案化療；有條件者加用ＣＤ20單克隆抗體（利妥昔單抗）；完全緩解后可考慮行造血干細(xì)胞移植治療。第二站內(nèi)容：體格檢查：（7）腋窩淋巴節(jié)觸診，心前區(qū)視診，肝臟觸診。提問：1、胸膜摩擦音最常聽到的部位？答：前下側(cè)胸部。2、負(fù)性心尖搏動見于哪些?。看穑嚎s窄性心包炎，右心室明顯肥大?；静僮鳎?9號題膿腫切開問：經(jīng)過關(guān)節(jié)的膿腫切開時一般采用什么切口，為什么？答：橫行切口，因為縱行切口疤痕攣縮會影響關(guān)節(jié)活動。問：應(yīng)在何時去除膿腫切口內(nèi)填塞的凡士林紗布？答：手術(shù)后24-48小時去除凡士林紗布，更換防止引流物引流瓶。23號題第一站內(nèi)容：16簡要病史：男性，45歲。左上腹痛伴腹脹5小時急診就診。（46）病例分析：診斷：缺鐵性貧血。鑒別診斷：慢性病性貧血；鐵粒幼細(xì)胞性貧血；地中海貧血；巨幼細(xì)胞貧血。進(jìn)一步檢查：血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)；血清鐵、鐵蛋白及總鐵結(jié)合力測定；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和鐵染色；血清葉酸和維生素Ｂ12測定；腹部Ｂ超。治療原則：調(diào)整飲食，禁飲濃茶；補充鐵劑；必要時輸注濃縮紅細(xì)胞。第二站內(nèi)容：體格檢查：（2）體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查，肝臟觸診〔單雙手〕，語音震顫檢查。提問：1、男性，50歲，半月來尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫，既往有慢性肝炎病史10余年，該患者腹部叩診檢查時可能發(fā)現(xiàn)的主要陽性體征是什么？答：腹部移動性濁音陽性。2、正常肱二頭肌反射的表現(xiàn)是什么？答：當(dāng)叩擊肱二頭肌肌腱時引起肱二頭肌收縮，前臂屈曲動作?；静僮鳎?4號題清創(chuàng)，間斷縫合問：能否用電刀切開皮膚答：不推薦。電刀的電損傷可能會因小血管凝固致皮膚壞死或影響愈合，也增加切開疤痕。問：術(shù)中剪線可吸收線線頭保留多長答：3-4mm第三站內(nèi)容：1.肺結(jié)核，2、肝血管瘤，3、奔馬律，4、干啰音，5、脛骨骨折，6、心室顫動7、室性心動過速24號題第一站內(nèi)容：61簡要病史：女孩，6歲。發(fā)熱5天，咳嗽3天門診就診。（24）病例分析：診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（重型）；鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾；克羅恩病；腸阿米巴病。進(jìn)一步檢查：結(jié)腸鏡及活組織病理檢查；糞便病原學(xué)檢查；肝腎功能，血白蛋白，電解質(zhì)及動脈血氣分析；血沉，C反應(yīng)蛋白、自身抗體。治療原則：限制飲食，休息，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；營養(yǎng)支持；靜脈應(yīng)手糖皮質(zhì)激素；應(yīng)用氨基水楊酸制劑；酌情應(yīng)用免疫抑制劑；保守治療無效可酌情手術(shù)治療。第二站內(nèi)容：體格檢查：（4）肱二頭肌反射，肝臟觸診，腋窩巴結(jié)觸診。提問：1、男性，腸梗阻腹部陽性體征？答：腸鳴音亢進(jìn)。2、舟狀腹見于什么病？答：結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病導(dǎo)致的惡病質(zhì)?；静僮鳎?6號題右前臂止血固定問：壓破止血方法答：指壓止血法，加壓包扎止血法，填塞止血法，止血帶止血法。問：加壓止血禁忌答：傷口內(nèi)有碎骨片，或主要神經(jīng)干暴露于傷口內(nèi)。第三站內(nèi)容：1、隆隆樣雜音（確定），2、支氣管肺泡呼吸音（有呼吸音和心跳音），3、女，57歲，胸部不是一個月：答的肺癌（不確定，在肺結(jié)核兩個之間糾結(jié)），4、外傷2小時：答得脛腓骨雙骨折（本來答的脛骨，檢查的時候看腓骨最下邊有一點，不確定），5、男67歲，腹痛腹脹不適2個月：口，答的肝癌（還是不確定在肝囊腫兩個之間糾結(jié)），6、心電圖：急性心肌梗死（確定），7、室性心動過速（確定），8、答案：利用病人的特殊關(guān)系，是不對的(確定)。25號題第一站內(nèi)容：62簡要病史：女性，50歲。雙手關(guān)節(jié)間斷疼痛伴左肘部皮下結(jié)節(jié)6個月門診就診。（16）病例分析：診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全，心臟擴大，心功能III級（NYHA分級）。鑒別診斷：先天性心臟病；心肌炎；心肌??；支氣管哮喘。進(jìn)一步檢查：超聲心動圖；心電圖，胸部X線片；血沉，抗“O”，病毒抗體；血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；肺功能檢查；治療原則：休息，低鈉鹽飲食，限制液體入量；糾正心功能不全，利尿劑，血管擴張劑，必要時使用洋地黃；必要時行心臟瓣膜外科手術(shù)；預(yù)防上呼吸道感染。第二站內(nèi)容:體格檢查：（9）體格檢查：測量血壓、腋窩淋巴結(jié)檢查、肝臟觸診（單手）。提問：正常成人肺下界移動度是多少？答：6-8cm。2、請說出上腹部振水音檢查的臨床意義？答：振水音常提示幽門梗阻或急性胃擴張?；静僮鳎?號題皮膚縫合打結(jié)（器械打結(jié)）問：常用的外翻縫合法答：間斷垂直褥式外翻縫合法，間斷水平褥式外翻縫合法，連續(xù)外翻縫合法問：打出假結(jié)的原因答：2個單結(jié)的打結(jié)手法和方向一致。第三站內(nèi)容：舒張期奔馬律、濕羅音和干羅音、左股骨頸骨折、脾破裂、房顫竇緩。26號題第一站內(nèi)容：35簡要病史：女性，76歲。乏力、腹脹1年，嘔血、黑便3小時急診就診。既往反復(fù)肝功能異常20年。（11）病例分析：診斷：1、冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能I級（Killip分級）2、高血壓3級，極高危。鑒別診斷：1、心絞痛2、急性肺栓塞3、主動脈夾層4、包急性膽道疾病。進(jìn)一步檢查：1、監(jiān)測心肌壞死標(biāo)記物及心電圖變化。2、肝、腎功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，動脈血氣分析，凝血功能。3、超聲心動圖。4、胸部X線片，腹部B超。5、必要時行冠狀動脈造影。治療原則：1、臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、低脂飲食、戒煙。2、解除疼痛（臺杜冷丁、嗎啡、硝酸酯類藥物等）。3、抗凝及抗血小板藥物治療；4、心肌瑞灌注治療（靜脈溶栓或冠狀動脈介入治療）；5、長期降壓治療。6、對癥治療。7、冠心病二級預(yù)防。第二站內(nèi)容：體格檢查：（20）甲狀腺的觸診（前面或后面任選其一），胸膜摩擦感的觸診（報告檢查結(jié)果），肝臟的觸診（單手及雙手觸診）。提問：女性，左心衰肺部聽診體征？答：兩肺濕啰音，可見于哮鳴音。2、桶狀胸的特點，常見于什么疾病？答：胸廓前后徑與左右徑之比大于等于1，常見于肺氣腫?；静僮鳎?0號題膿腫切開問：小切口切開時，一般采用什么執(zhí)刀法答：執(zhí)筆式問：膿腫切開引流后，填塞凡士林紗布目的答：局部壓迫止血第三站內(nèi)容：聽診：1.房顫,2.中濕羅音X線及CT片,3.氣胸（不知道對不）,4.左肱骨骨折，5.急性胰腺炎（排除法，不典型，沒看出肝脾腎有異常）,心電圖：6.急性心肌梗死,7.左心室肥大，8.積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，并向上級申請，批準(zhǔn)后馬上手術(shù)。27號題第一站內(nèi)容：22簡要病史：女性，45歲。陣發(fā)性頭暈伴嘔吐10年，加重1小時急診就診。（43）病例分析：診斷：宮頸癌Iia期。鑒別診斷：老年性陰道炎；子宮內(nèi)膜癌；慢性宮頸炎、進(jìn)一步檢查：婦科B超；陰道鏡下或直視下組織活檢。治療原則：廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。第二站內(nèi)容：體格檢查：（8）甲狀腺、脾臟觸診（雙手）、語音震顫。提問：1、右氣胸，肺部聽診？答：呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。2、直接與間接角膜反射均消失見于何對顱神經(jīng)損傷？答：三叉神經(jīng)?；静僮鳎?0號題吸痰問：吸痰時患者惡心，咳嗽，無紫紺，處理答：調(diào)整吸痰管深度，減少對咽喉部刺激，患者吸氣時插到氣管深部抽吸。問：吸痰時插入吸痰管時為什么要反折吸痰管答：為了關(guān)閉負(fù)壓，以防造成不適或損傷氣管粘膜28號題第一站內(nèi)容：64簡要病史：女性，36歲。突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐2小時急診就診。曾有“婦科良性腫瘤”病史。（14）病例分析：診斷：高血壓2級，極高危；2型糖尿??；低鉀血癥。鑒別診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥；腎實質(zhì)性高血壓；腎血管性高血壓；皮質(zhì)醇增多癥。進(jìn)一步檢查：腎上腺及腹部B超；血電解質(zhì)、肝腎功能，血脂、尿常規(guī)、尿鉀；血腎素、血管緊張素、醛固酮測定、腎上腺皮質(zhì)功能檢查；超聲心動圖；心電圖、胸部X線片。治療原則：控制體重、戒煙，糖尿病低鈉飲食、適度運動；糾正低血鉀；長期降壓治療；控制血糖。第二站內(nèi)容：體格檢查；（56）體格檢查：甲狀腺檢查，肝臟觸診（單、雙手觸診），跟腱反射。提問：1、男性，50歲，半月來尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫，既往有慢性乙型肝炎病史10余年，該患者腹部叩診檢查時可能發(fā)現(xiàn)的主要陽性體征是什么？答：腹部移動性濁音陽性。2、Murphy陽性常見于什么疾??？答：常見于急性膽囊炎?；静僮鳎?4號題CPR問：嬰幼兒心外按壓的要求有哪些答：按壓部位在胸骨中部，頻率至少100次/分，按壓深度應(yīng)結(jié)合患兒的大小，在1.5-3.5cm的范圍內(nèi)。第三站內(nèi)容：1、竇性心律不齊2、2度2型房室傳導(dǎo)阻滯3、梨行心4、肋骨骨折5、吸呼兩相哮鳴音6、急性胰腺炎7、急性心肌梗死8、一醫(yī)生為了調(diào)整體外引流患者，多次行X線的問題，是選0，盡量用其它檢查，少給病人帶來身體上的不必要損傷。29號題第一站內(nèi)容：55簡要病史：男性，21歲。發(fā)熱伴雙側(cè)頸部和腋窩淋巴結(jié)腫大1周門診就診。（21）病例分析：診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎；膽總管結(jié)石；膽囊切除術(shù)后；膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻；膽道下段腫瘤；膽道蛔蟲癥。進(jìn)一步檢查：腹部CT或MRCP（磁共振胰膽管造影）；尿常規(guī)和凝血功能檢查；必要時ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）檢查；血腫瘤標(biāo)志物（CEA，CA19-9等）檢查。治療原則：抗感染治療；急診開腹探查，膽總管切開、探查、引流或內(nèi)鏡下行oddi括約肌切開、引流、取石。第二站內(nèi)容：體格檢查：（43）腋窩淋巴結(jié)觸診，胸膜摩擦音，肝臟觸診（單、雙手）。提問：1、成年人可分為哪幾種體型？答：正力型，無力型，超力型。2、中腹壁反射中樞在胸髓哪個段？答：9－10節(jié)段。基本操作：43號題三角巾固定問：四肢骨折用繃帶固定夾板時，為什么從骨折的遠(yuǎn)端纏起答：減少患肢充血水腫問：考慮為靜脈出血時，應(yīng)該在患肢的何處應(yīng)用止血帶答：出血灶的遠(yuǎn)端第三站內(nèi)容：有個肺部聽診雙向干啰音，心包摩擦音，竇性過緩，正常心電圖，胸片梨形心和肋骨骨折，還有一個我覺得是脾破裂，有個結(jié)核病人心前區(qū)聽診：收縮期雜音，脾破裂，心電圖個正常的，個度傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：挨打了，法律途徑解決。30號題第一站內(nèi)容：31簡要病史：男性，21歲。水腫伴血尿3天門診就診。（4）病例分析：診斷：1、支氣管擴張2、雙下肺肺炎。鑒別診斷：1．慢性阻塞性肺疾病2．肺結(jié)核3．先天性肺囊腫4．支氣管肺癌。進(jìn)一步檢查：1、肝、腎功能，血型，腫瘤標(biāo)志物。2．痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、痰涂片抗酸染色)。3、胸部高分辨率CT檢查。4、必要時支氣管鏡檢查。治療原則：1、休息、吸氧、營養(yǎng)支持、必要時輸血。2、應(yīng)用廣譜抗生素+抗厭氧菌藥物。3、體位引流，應(yīng)用祛痰藥、支氣管舒張藥。4、垂體后葉素、氨基已酸等藥物止血治療。5、必要時手術(shù)或支氣管動脈栓塞。第二站內(nèi)容：體格檢查：（22）測量血壓、腋窩淋巴結(jié)檢查、脾臟觸診。提問：1、男性，65歲，高血壓病史10年，早晨鍛練時突發(fā)劇烈頭痛2小時，頭顱CT示右基底節(jié)出血，體檢時可能有哪些重要神經(jīng)系統(tǒng)體征？答：右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)偏身針刺覺（痛覺）減退，右側(cè)病理征陽性。2、肛門指診檢查后，應(yīng)注意指套上有哪些殘留物？答：黏液、膿液、血跡?；静僮?34A號題導(dǎo)尿問：長期留置導(dǎo)尿，多久更換一次導(dǎo)尿管答：5-7天問：男性導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起答：為了減少后尿道彎曲弧度，使導(dǎo)尿管插入34B號題導(dǎo)尿問：長期留置導(dǎo)尿，多久更換一次導(dǎo)尿管答：5-7天問：男性導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起答：為了減少后尿道彎曲弧度，使導(dǎo)尿管插入31號題第一站內(nèi)容：14簡要病史：男性，22歲。腹痛伴惡心6小時，手撫右下腹急診就診。（8）病例分析：診斷：1、右下肺浸潤性肺結(jié)核2、2型糖尿病。鑒別診斷：1、肺炎2、肺膿腫。進(jìn)一步檢查：1、痰病原學(xué)檢查（涂片抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）。2、PPD皮試、結(jié)核抗體。3、肝、腎功能，血糖、糖化血紅蛋白。4、胸部CT，必要時行支氣管鏡檢查。治療原則：1、休息、加強營養(yǎng)支持治療。2、按“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則行抗結(jié)核治療。3、積極治療糖尿病。第二站內(nèi)容：體格檢查：（6）甲狀腺檢查，胸廓視診，肝臟觸診（單、雙手）。提問：1、急性白血病，胸壁檢查時檢查哪些內(nèi)容？答：皮膚有無淤點淤斑，胸骨有無壓痛。2、什么是佝僂病胸？答？佝僂病所致胸廓畸形，如佝僂病串珠、漏斗胸和雞胸等?；静僮鳎?0號題骨穿問：是否需要同時做一個外周血涂片檢查答：需要常規(guī)做，為了對照檢查第三站內(nèi)容：1、腸梗阻X線片，2、左側(cè)股骨骨折X線片，3、正常心電圖，室速心電圖，4、硬膜下血腫。32號題第一站內(nèi)容：50簡要病史：女性，24歲。心悸1年，消瘦3個月門診就診。（29）病例分析：診斷：內(nèi)痔脫出；鑒別診斷：直腸癌；直腸息肉；直腸脫垂；血栓性外痔。進(jìn)一步檢查：直腸鏡；糞常規(guī)、血CEA。治療原則：保持大便通暢，防治便秘和腹瀉；肛管內(nèi)應(yīng)用藥物；硬化劑注射療法，紅外線凝固療法等；必要時手術(shù)治療（膠圈套扎、痔單純切除術(shù)等）。第二站內(nèi)容：體格檢查：（46）腹部移動性濁音檢查，心臟聽診，扁桃體檢查。提問：不詳……基本操作：6A號穿脫手術(shù)衣手套（前交叉式）問：包背式手術(shù)衣，先系腰帶還是先戴手套，為什么答：先戴手套，腰帶系于腰前，是絕對無菌區(qū)。6B號穿脫手術(shù)衣手套（包背式）問：交叉式手術(shù)衣，先系腰帶還是先戴手套，為什么答：先系腰帶，腰帶由助手系于背后，避免傳遞時污染無菌手套。第三站內(nèi)容：老年女性氣促多年，右下肺聽診，干濕啰音老年男性肺癌，心前區(qū)聽診，我選的心包摩擦音。X線：進(jìn)食吞咽困難倆月，我選了食管癌。胸痛憋氣1小時，選了氣胸。硬膜下血腫。老年男性胸悶1天，正常心電圖。老年女性，心悸，II度阻滯。醫(yī)生護士要患者自己數(shù)脈搏。33號題第一站內(nèi)容A：8簡要病史：男性，45歲。干咳、胸痛2周，咯血4天門診就診。（27）病例分析：診斷：直腸癌。鑒別診斷：痔；炎癥性腸??；結(jié)腸癌；直腸息肉。進(jìn)一步檢查：結(jié)腸鏡檢查及活組織病理檢查；血清癌胚抗原（CEA）；腹部B超或CT；治療原則：根治性手術(shù)治療；化療；放療；其他治療，如免疫漢療等。第二站內(nèi)容：體格檢查：（66）肺部聽診，移動性濁音，對光反射。提問：1、夏季，女孩，7歲，發(fā)熱4天伴嗜睡來急診。體檢時重點檢查哪些項目？答：生命征、意識狀態(tài)、心肺聽診、腦膜刺激征、病理反射。2、請描述Babinski征陽性的表現(xiàn)？拇指背伸，其余四指呈扇形張開?；静僮鳎?0號題骨穿問：是否需要同時做一個外周血涂片檢查答：需要常規(guī)做，為了對照檢查第三站內(nèi)容：期前收縮，干濕羅音，竇緩，一度（好像是房室傳導(dǎo)阻滯吧），胸腔積液，硬膜下血腫。34號題第一站內(nèi)容：1簡要病史：男性，67歲?？人?、咳痰伴發(fā)熱10天。右胸痛2天門診就診。（31）病例分析：診斷：右側(cè)腹股溝斜疝，易復(fù)性疝。鑒別診斷：鞘膜積液；隱睪；腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤。進(jìn)一步檢查：包塊部透光試驗；腹部B超。治療原則：避免慢性咳嗽、哭鬧等；疝囊高位結(jié)扎術(shù)。第二站內(nèi)容：體格檢查：（36）乳房觸診，結(jié)膜、眼瞼、鞏膜的檢查，腹部移動性濁音。提問：1、瞳孔縮小常見于哪些臨床病癥？答：有機磷農(nóng)藥中毒，虹膜炎癥，嗎啡等藥物反應(yīng)。2、除外哪些情況才能認(rèn)定頸強直為腦膜刺激征？答：需除外頸椎、頸部肌肉局部病變后，才能認(rèn)定?；静僮鳎?8號題腹穿問：腹腔大量腹水，如何操作避免腹水漏出和休克答：斜行進(jìn)針，各層穿刺位置應(yīng)不同。抽液不能過快，穿刺后加壓腹帶包扎第三站內(nèi)容：不知道對不對，收縮期吹風(fēng)樣雜音，支氣管呼吸音，心電圖對的，竇緩，一度房室傳導(dǎo)阻滯，胸片，一個正常，一個是食管癌，人文是那個沒有老醫(yī)生帶，病人也會配合檢查。35號題第一站內(nèi)容：52簡要病史：女性，28。發(fā)熱伴面頰部紅斑10天門診就診。（45）病例分析：診斷：子宮肌瘤；缺鐵性貧血；宮內(nèi)節(jié)育器。鑒別診斷：子宮腺肌病，卵巢腫瘤，妊娠子宮。進(jìn)一步檢查：婦科B超；取環(huán)及分段診亂，亂出物送病理檢查，血清鐵、鐵蛋白及總鐵結(jié)合力測定。治療原則：剖腹探查，子宮肌瘤剔除或子宮切除；糾正貧血；圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。第二站內(nèi)容：體格檢查：（36）乳房觸診，結(jié)膜、眼瞼、鞏膜的檢查，腹部移動性濁音。提問：1、瞳孔縮小常見于哪些臨床病癥？答：有機磷農(nóng)藥中毒，虹膜炎癥，嗎啡等藥物反應(yīng)。2、除外哪些情況才能認(rèn)定頸強直為腦膜刺激征？答：需除外頸椎、頸部肌肉局部病變后，才能認(rèn)定?；静僮鳎?6號題靜脈采血問：注射器為什么先用肝素答：防止血液凝固，影響結(jié)果問：肘部外傷大出血，止血帶結(jié)扎部位答：上臂上1/3第三站內(nèi)容：室速，左心室肥大，竇性心動過緩，食管癌，硬膜下血腫。36號題第一站內(nèi)容：35簡要病史：女性，76歲。乏力、腹脹1年，嘔血、黑便3小時急診就診。既往反復(fù)肝功能異常20年。（33）病例分析：診斷：背部癰；2型糖尿病。鑒別診斷：癤或癤??；急性蜂窩織炎；進(jìn)一步檢查：血生化、血糖及尿酮體檢測；膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗。治療原則：抗生素治療；控制血糖；手術(shù)治療：麻醉下行“+”或“++”形切開引流。第二站內(nèi)容：體格檢查：（33）扁桃體檢查，腹壁緊張度及壓痛、反跳痛檢查，肺部聽診。提問：稽留熱常見于哪些疾??？大葉性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱期。2、什么情況下應(yīng)該避免脊柱的活動？答：脊柱可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時。基本操作：33A號題導(dǎo)尿問：女性導(dǎo)尿，避免誤插入哪個部位答：陰道問：長期留置導(dǎo)尿，如何調(diào)節(jié)膀胱功能答：間斷夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時開放一次，保持膀胱充盈，訓(xùn)練膀胱功能33B號題導(dǎo)尿問：女性導(dǎo)尿，避免誤插入哪個部位答：陰道問：長期留置導(dǎo)尿，如何調(diào)節(jié)膀胱功能答：間斷夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時開放一次，保持膀胱充盈，訓(xùn)練膀胱功能第三站內(nèi)容：過緩，房顫，食管癌，肺部聽診（不知同事答得對不對）。37號題第一站內(nèi)容：41簡要病史：女性，48歲。上腹部劇痛12小時急診就診。既往有“膽石癥”病史半年。（35）病例分析：診斷：左乳腺癌。鑒別診斷：乳房纖維腺瘤；乳腺囊性增生癥；乳腺炎；乳房肉瘤或乳管內(nèi)乳頭狀瘤。進(jìn)一步檢查：乳房X線片（鉬靶）或B超檢查；針吸細(xì)胞學(xué)檢查或空芯針穿刺活檢；胸部X線片；腹部B超。治療原則：手術(shù)治療（左乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)）；化療；放療；酌情應(yīng)用內(nèi)分泌治療；其分輔助治療，免疫治療、靶血治療等。第二站內(nèi)容：體格檢查：（63）體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查，肝臟觸診，手部及其關(guān)節(jié)視診。提問：1、肝硬化腹水病人，腹壁靜脈曲張明顯，其血流方向如何？答：臍上從下向上，臍下從上向下。2、右下腹壓痛、反跳痛常見于什么?。看穑杭毙躁@尾炎，女性右側(cè)輸卵管炎伴局部腹膜炎?；静僮鳎?號題腹腔鏡術(shù)前肥皂水刷手問：肥皂水刷手需注意哪些部位的刷洗答：需注意甲緣，甲溝，指縫及肘部的刷洗。問：手術(shù)刷手時，是否需要應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗答：不需要，刷手是為了清潔手臂，而不是消毒。38號題第一站內(nèi)容：44簡要病史：女性，56歲。間斷胸痛2年，活動后氣促2個月門診就診。（18）病例分析：診斷：幽門梗阻；十二指腸潰瘍。鑒別診斷：腸梗阻；膽石癥，膽囊炎；胃癌。進(jìn)一步檢查：胃鏡及活組織病理檢查；腹療B超或CT，立位腹部X線平片；肝腎功能，電解質(zhì)及動脈血氣分析，腫瘤標(biāo)志物；擇期幽門螺桿菌檢測。治療原則：休息，支持療法，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；禁食水，胃腸減壓；靜脈應(yīng)用抑酸劑（H2受體拮抗劑，PPI）；必要時外科治療；若有HP感染，擇期行根治幽門螺桿菌治療（PPI，鉍制劑+二種以上抗菌藥物）。第二站內(nèi)容：體格檢查：（54）甲狀腺檢查，胸廓擴張度，脾臟觸診（雙手）。提問：1、急性白血病，胸壁檢查時檢查哪些內(nèi)容？答：皮膚有無淤點淤斑，胸骨有無壓痛。2、負(fù)性心尖搏動見于哪些病？答：縮窄性心包炎，右心室明顯肥大。基本操作：44號題CPR問：嬰幼兒心外按壓的要求有哪些答：按壓部位在胸骨中部，頻率至少100次/分，按壓深度應(yīng)結(jié)合患兒的大小，在1.5-3.5cm的范圍內(nèi)。第三站內(nèi)容：兩個聽診，一個食管照影，一個氣胸，一個竇緩，一個室速。39號題第一站內(nèi)容：50簡要病史：女性，24歲。心悸1年，消瘦3個月門診就診。（30）病例分析：診斷：肛裂。鑒別診斷：痔，炎癥性腸病，直腸肛管腫瘤。進(jìn)一步檢查：直腸指診，直腸鏡檢查，血、糞常規(guī)，必要時活組織病理檢查。治療原則：口服緩瀉劑或石蠟油糾正便秘，增加纖維性食物，多飲水，保持大便通暢；便后高錳酸鉀坐浴，保持局部清潔；局部麻醉后擴肛。必要時可行肛裂切除術(shù)等。第二站內(nèi)容：體格檢查：（64）體格檢查：扁桃體檢查，乳房觸診，腹部移動性濁音的檢查。提問：1、男性，26歲，午飯后覺上腹部不適，傍晚出現(xiàn)右下腹隱痛，來院急診，腹部觸診時應(yīng)重點注意哪些內(nèi)容？答：腹部有無壓痛，右下腹有無反跳痛及肌緊張。2、近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)縮最常見的原因是什么？答：乳腺癌或炎癥?；静僮鳎?A號穿脫手術(shù)衣手套（前交叉式）問：包背式手術(shù)衣，先系腰帶還是先戴手套，為什么答：先戴手套，腰帶系于腰前，是絕對無菌區(qū)。6B號穿脫手術(shù)衣手套（包背式）問：交叉式手術(shù)衣，先系腰帶還是先戴手套，為什么答：先系腰帶，腰帶由助手系于背后，避免傳遞時污染無菌手套。40號題第一站內(nèi)容：33簡要病史：女性，26歲。間斷便血1年，加重2周門診就診。（1）病例分析：診斷：1、右下肺炎2、慢性阻塞性肺疾病3、II型呼吸衰竭。鑒別診斷：1．支氣管哮喘2．支氣管擴張3．左心衰竭。進(jìn)一步檢查：1．肝、腎功能，血電解質(zhì)。2．心電圖，超聲心動圖。3．痰病原菌培養(yǎng)及敏。4．肺功能檢查(治療后)。治療原則：1．休息，持續(xù)低流量吸氧，止咳、祛痰。2．靜脈點滴廣譜抗生素。3．使用支氣管舒張劑，短期使用糖皮質(zhì)激素。4．必要時機械通氣。第二站內(nèi)容：體格檢查：（48）測量血壓、脾臟觸診（仰臥位雙手）、甲狀腺檢查。提問：1、肝硬化腹水病人，腹壁靜脈曲張明顯，其血流方向如何？答：臍上從下向上，臍下從上向下。2、腹部視診發(fā)現(xiàn)局部條形膨隆，見于什么病？答：見于腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，巨結(jié)腸癥?；静僮鳎?8號題腹穿問：腹腔大量腹水，如何操作避免腹水漏出和休克答：斜行進(jìn)針，各層穿刺位置應(yīng)不同。抽液不能過快，穿刺后加壓腹帶包扎41號題第一站內(nèi)容：12簡要病史：男性，16歲。消瘦伴多食、心悸2個月門診就診。（44）病例分析：診斷：子宮肌瘤（多發(fā)性），缺鐵性貧血。鑒別診斷：子宮腺肌病，卵巢腫瘤，妊娠子宮。進(jìn)一步檢查：診斷亂宮并送病理檢查；血清鐵、鐵蛋白及總鐵結(jié)合力測定。治療原則：剖腹探查，切除子宮；糾正貧血；圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。第二站內(nèi)容：體格檢查：（12）語音共振，腋窩淋巴結(jié)檢查，脾臟雙手觸診。提問：1、男性，24歲，工地上淋雨受涼，寒戰(zhàn)、高熱2天，體溫達(dá)40度，右胸語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為實音，該患者右胸部聽診時可聽到什么呼吸音？答：支氣管呼吸音。2、舟狀腹見于什么病？答：結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病導(dǎo)致的惡病質(zhì)?；静僮鳎?2號題縫合打結(jié)問：常用的單純縫合法除了單純間斷縫合法，還有哪些？答：單純連續(xù)縫合法，8字縫合法，連續(xù)鎖扣縫合法（鎖邊縫合法）問：打出假結(jié)的原因？答：2個單結(jié)的打結(jié)手法和方向一致。42號題第一站內(nèi)容：58簡要病史：男孩，1歲1個月。發(fā)熱2天，驚厥1次急診入院。（36）病例分析：診斷：慢性腎小球腎炎、腎性高血壓、慢性腎臟病3期。鑒別診斷：繼發(fā)性腎小球腎炎（如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎）；高血壓腎損害；無癥狀性血尿或蛋白尿。進(jìn)一步檢查：尿相差顯微鏡檢查；補體、乙肝病毒標(biāo)志物、抗核抗體譜、抗腎小球基底膜抗體；腎臟B超；必要時行腎穿刺活檢。治療原則：限制水鹽攝入，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必需氨基酸治療；密切監(jiān)測腎功能情況下，首選ACEI或ARB；根據(jù)腎穿病理類型酌情給予免疫抑制治療；避免勞累、感染及應(yīng)用腎毒性藥物。第二站內(nèi)容：體格檢查：（60）腋窩淋巴結(jié)檢查，胸廓擴張度，肝臟觸診（單、雙手）。提問：1、哮喘發(fā)作時，胸部聽診體征？答：兩肺滿布哮鳴音或呼吸音明顯減弱。2、板狀腹有何臨床意義？答：見于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎?；静僮鳎?4A號題導(dǎo)尿問：長期留置導(dǎo)尿，多久更換一次導(dǎo)尿管答：5-7天問：男性導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起答：為了減少后尿道彎曲弧度，使導(dǎo)尿管插入34B號題導(dǎo)尿問：長期留置導(dǎo)尿，多久更換一次導(dǎo)尿管答：5-7天問：男性導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起答：為了減少后尿道彎曲弧度，使導(dǎo)尿管插入第三站內(nèi)容：小孩兒易肺炎，心前區(qū)聽診；顱骨骨折；肺炎；室早；右束支傳導(dǎo)阻滯；43號題第一站內(nèi)容：33簡要病史：女性，26歲。間斷便血1年，加重2周門診就診。（53）病例分析：診斷：單純性甲狀腺腫；妊娠。鑒別診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺腫瘤；甲狀腺炎。進(jìn)一步檢查：甲狀腺功能檢查；頸部B超（甲狀腺、頸部淋巴結(jié)）；血清抗甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺微料抗體。治療原則：適當(dāng)進(jìn)食含碘食物（海帶、紫菜等）；隨診觀察；分娩后如果不減輕，可試服甲狀腺素片。第二站內(nèi)容：體格檢查：（34）甲狀腺檢查，語音震顫，脾臟觸診（雙手）。提問：1、左側(cè)氣胸應(yīng)體檢哪些內(nèi)容？答：氣管位置，胸部的視診、觸診、叩診、聽診。2、中腹壁反射中樞在胸髓哪個段？答：9－10節(jié)段?；静僮鳎?6號題隔離衣問：脫隔離衣時，如果衣袖觸及面部怎么辦答：肥皂水清洗問：脫隔離衣時，能否先解開衣領(lǐng)再洗手，為什么答：不能，衣領(lǐng)為清潔區(qū)，手部未清潔前接觸會污染衣領(lǐng)第三站內(nèi)容：奔馬律，硬膜外血腫，心肌梗死，升結(jié)腸癌，肺炎，干啰音。顱骨骨折，房顫，右束支，請病人選擇。44號題第一站內(nèi)容：31簡要病史：男性，21歲。水腫伴血尿3天門診就診。（11）病例分析：診斷：1、冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能I級（Killip分級）2、高血壓3級，極高危。鑒別診斷：1、心絞痛2、急性肺栓塞3、主動脈夾層4、包急性膽道疾病。進(jìn)一步檢查：1、監(jiān)測心肌壞死標(biāo)記物及心電圖變化。2、肝、腎功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，動脈血氣分析，凝血功能。3、超聲心動圖。4、胸部X線片，腹部B超。5、必要時行冠狀動脈造影。治療原則：1、臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、低脂飲食、戒煙。2、解除疼痛（臺杜冷丁、嗎啡、硝酸酯類藥物等）。3、抗凝及抗血小板藥物治療；4、心肌瑞灌注治療（靜脈溶栓或冠狀動脈介入治療）；5、長期降壓治療。6、對癥治療。7、冠心病二級預(yù)防。第二站內(nèi)容：體格檢查：（40）眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，心臟觸診，腹部移動性濁音檢查。提問：1、瞳孔擴大常見于哪些臨床病癥？答：腦疝、視神經(jīng)萎縮、阿托品等藥物反應(yīng)。2、正常膝反射的表現(xiàn)是什么？答：叩擊股四頭肌腱時引起股四頭肌收縮，下肢伸展運動?；静僮鳎?0號題吸痰問：吸痰時患者惡心，咳嗽，無紫紺，處理？答：調(diào)整吸痰管深度，減少對咽喉部刺激，患者吸氣時插到氣管深部抽吸。問：吸痰時插入吸痰管時為什么要反折吸痰管？答：為了關(guān)閉負(fù)壓，以防造成不適或損傷氣管粘膜。45號題第一站內(nèi)容：5簡要病史：男性，19歲。反復(fù)喘息5年，加重2天門診就診。（26）病例分析：診斷：結(jié)腸癌。鑒別診斷：炎癥性腸??；闌尾周圍膿腫；腸結(jié)核。進(jìn)一步檢查：結(jié)腸鏡及活組織病理檢查；腹部B超及CT；血清癌胚抗原（CEA），PPD試驗；胸部X線片。治療原則：結(jié)腸癌根治手術(shù)；化療；其他治療，如免疫治療、分子靶向治療；必要進(jìn)輸血。第二站內(nèi)容：體格檢查：（14）腋窩淋巴結(jié)觸診，胸膜摩擦音，脾臟觸診（雙手）。提問：1、三凹征的特征及病理意義？答：吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷，常見于上呼吸道部分阻塞。2、肋下觸及肝臟，如何規(guī)范描述其大??？答：右鎖骨中線肋下多少厘米?；静僮鳎?6號題切開拆線問：頭頸部切口一般第幾天拆線答：3-5天問：換藥時發(fā)現(xiàn)切口輕度紅腫，可用70%酒精濕敷么答：可以第三站內(nèi)容：輔助檢查：聽診（房顫、濕羅音），0腦出血，X線：胸腔積液、食管胃底靜脈曲張。心電圖：室早、房顫，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：肺癌病人的告知。46號題第一站內(nèi)容：57簡要病史：女性，31歲。發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診。（51）病例分析：診斷：彌漫性毒性甲狀腺腫，甲狀腺危象；上呼吸道感染。鑒別診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；敗血癥。進(jìn)一步檢查：血常規(guī)、血培養(yǎng)；血生化檢查（肝腎功能、電解質(zhì)）；動脈血氣分析；胸部X線片檢查，必要時行胸部CT檢查；頭顱CT或MRI。治療原則：抗感染治療；應(yīng)用丙硫氧嘧啶治療；應(yīng)用碘劑；就用β受體阻滯劑；糖皮質(zhì)激素治療；如常規(guī)治療不滿意，可考慮行血液透析治療；對癥支持治療。第二站內(nèi)容：體格檢查：（62）對光反射，心臟聽診，腹壁緊張度及腹部壓痛、反跳痛。提問：1、最可能提示該患者持續(xù)消化道出血的腹部體征是什么？答：腸鳴音活躍。1、急性胃穿孔，腹部叩診體征？答：肝濁音界縮小或消失。基本操作：36號題靜脈采血問：注射器為什么先用肝素答：防止血液凝固，影響結(jié)果問：肘部外傷大出血，止血帶結(jié)扎部位答：上臂上1/3第三站內(nèi)容：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：（拿不準(zhǔn)）備選答案如下：連續(xù)性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音；2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音3、胸腔積液4、腦出血5、X線食管靜脈曲張6、室性期前收縮7、心房顫動8、女朋友診斷支擴，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理？需要慎重考慮的兩個答案（其他選項應(yīng)該是錯的、1）尊重患者意見，勸男盆友不要再問；2）尊重患者意見，這是患者的個人隱私。47號題第一站內(nèi)容：42簡要病史：男性，22歲。發(fā)作性心悸2年，加重1小時急診就診。（47）病例分析：診斷：缺鐵性貧血；十二指腸潰瘍胃大部切除術(shù)后。鑒別診斷：巨幼細(xì)胞貧血；慢性病性貧血；鐵粒幼細(xì)胞性貧血。進(jìn)一步檢查：血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)；血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和鐵染色；血清葉酸和維生素Ｂ12測定；胃鏡檢查。治療原則：口服鐵劑；必要時右旋糖酐鐵深部肌肉注射；調(diào)整飲食，禁飲濃茶。第二站內(nèi)容：體格檢查：（23）腋窩淋巴結(jié)觸診；胸廓視診；脾臟觸診（雙手法）。提問：1、針灸后半小時突發(fā)右側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，胸部視診異常體征？答：右側(cè)胸廓飽滿；呼吸運動減弱。2、語音共振時耳語音增強臨床意義？答：大范圍肺實變。基本操作：35號題股動脈穿刺問：血氣分析為什么插入軟木塞答：防止氣體進(jìn)入注射器，影響結(jié)果問：注射器為什么先用肝素答：防止血液凝固，影響結(jié)果48號題第一站內(nèi)容：37簡要病史：女性，25歲。上腹痛、嘔吐半天急診就診。（6）病例分析：診斷：1、左下肺肺炎2、左側(cè)類肺炎性胸腔積液。鑒別診斷：1、肺結(jié)核2、肺膿腫3、膿胸。進(jìn)一步檢查：病原血檢查（痰培養(yǎng)+藥敏試驗，痰涂片抗酸染色，血培養(yǎng)）2、動脈血氣分析3、胸水常規(guī)、生化、病原學(xué)檢查。PPD試驗。4、肝、腎功能，血電解質(zhì)、血糖。5、必要時胸部CT，支氣管鏡檢查。治療原則：1、休息、退熱、營養(yǎng)支持。2、靜脈點滴廣譜抗生素。3．胸腔穿刺抽液(必要時閉式引流)4、防治并發(fā)癥。第二站內(nèi)容：技能操作：（39）甲狀腺觸診，胸膜摩擦音，脾臟觸診。提問：1、女性，右側(cè)氣胸，胸部叫診檢查體征？答：右側(cè)胸部呈鼓音，左側(cè)叩診音正常。2、耳語音增強臨床意義？答：見于大范圍肺實變。39號題腰穿問：腰穿時為什么讓患者盡量抱膝使后背彎曲答：為了使腰椎棘突的間隙增大，有利于腰穿49號題第一站內(nèi)容：65簡要病史：女性，13歲。腰痛伴低熱、盜汗6個月門診就診。（47）病例分析：診斷：缺鐵性貧血；十二指腸潰瘍胃大部切除術(shù)后。鑒別診斷：巨幼細(xì)胞貧血；慢性病性貧血；鐵粒幼細(xì)胞性貧血。進(jìn)一步檢查：血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)；血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和鐵染色；血清葉酸和維生素Ｂ12測定；胃鏡檢查。治療原則：口服鐵劑；必要時右旋糖酐鐵深部肌肉注射；調(diào)整飲食，禁飲濃茶。第二站內(nèi)容：體格檢查：（10）甲狀腺觸診(前面和后面觸診任選一個），2、肝臟觸診。3語音震顫查體。提問：1、左側(cè)氣胸應(yīng)體檢哪些內(nèi)容？答：氣管位置，胸部的視診、觸診、叩診、聽診。2、耳語音增強臨床意義？答：見于大范圍肺實變?；静僮鳎?0號題清創(chuàng)術(shù)，間斷縫合2針問：開放性傷口具備什么條件可以一期縫合答：一般6-8小時內(nèi)清創(chuàng)，如果傷口污染較輕且不超過8-12小時，經(jīng)徹底清創(chuàng)也可行一期縫合，頭面部傷后12-24小時內(nèi)經(jīng)清創(chuàng)可行一期縫合。第三站內(nèi)容：共8道題1、心臟聽診5歲兒童自幼易感染疾病，在肺動脈瓣區(qū)2-3肋間聽到什么雜音？（收縮期噴射樣雜音）2、患慢性阻塞肺部20余年，肺部聽診可聞及什么音？(全相干啰音)，3、心電圖有一個房顫、一個室顫4、X線一個20歲的女孩，上腹痛伴消廋6個月，給了一個食管片和一個造影切面讓選擇是八胃潰瘍8胃癌，食管癌、十二指腸潰瘍；另一個X線片燒瓶心，5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敘述一個病人家屬去辦出院手續(xù)時，想讓大夫在其母親的公療名下給自己的父親開藥，大夫拒絕后，態(tài)度惡略離開，問你咋么辦。50號題第一站內(nèi)容：34簡要病史：男性，48歲。間斷腹瀉伴腹部不適6年門診就診。（46）病例分析：診斷：缺鐵性貧血。鑒別診斷：慢性病性貧血；鐵粒幼細(xì)胞性貧血；地中海貧血；巨幼細(xì)胞貧血。進(jìn)一步檢查：血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)；血清鐵、鐵蛋白及總鐵結(jié)合力測定；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和鐵染色；血清葉酸和維生素Ｂ12測定；腹部Ｂ超。治療原則：調(diào)整飲食，禁飲濃茶；補充鐵劑；必要時輸注濃縮紅細(xì)胞。第二站內(nèi)容：體格檢查：（1）甲狀腺檢查，肝臟觸診（雙手、單手），手及其關(guān)節(jié)的視診。提問：1、甲狀腺聽診，連續(xù)靜脈“嗡嗡音”有何意義？答：常見于甲狀腺功能亢進(jìn)。2、匙狀甲臨床意義？缺鐵性貧血和高原疾病?；静僮鳎?5號題簡易呼吸器問：患者有自主呼吸時，如何擠壓呼吸囊使之與患者呼吸同步答：在患者吸氣之初順勢擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開，讓患者自行完成呼氣動作問：應(yīng)用簡易呼吸器時，為什么要盡量托起患者下頜使頭后仰答：為了減少呼吸道曲度，保持通暢。第三站內(nèi)容：腦出血，心電圖房顫和竇性心動過緩。51號題第一站內(nèi)容：51簡要病史：女性，26歲。高處墜落后，右胸痛伴呼吸困難2小時急診抬入院。（60）病歷分析：診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎。鑒別診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，白塞病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球腎炎。進(jìn)一步檢查：抗雙鏈DNA抗體，抗ENA抗體，補體C3、C4；肝、腎功能檢查；胸部X線片；必要時腎活檢；腹部B超。治療原則：避免紫外線照射，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用免疫抑制劑，外用藥治療面部皮疹。第二站內(nèi)容：體格檢查：（11）體格檢查：扁桃體檢查，心臟觸診，腹壁緊張度及腹部壓痛、反跳痛檢查；提問：1、何謂脈壓：答：收縮壓與舒張壓之差稱脈壓；2、請描述Babinski征陽性的表現(xiàn)？拇指背伸，其余四指呈扇形張開。操作：44號題CPR問：嬰幼兒心外按壓的要求有哪些答：按壓部位在胸骨中部，頻率至少100次/分，按壓深度應(yīng)結(jié)合患兒的大小，在1.5-3.5cm的范圍內(nèi)。第三站內(nèi)容：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：（拿不準(zhǔn)）備選答案如下：連續(xù)性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音；2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音3、胸腔積液4、腦出血5、食管癌6、室性期前收縮7、心房顫動8、女朋友診斷支擴，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理？需要慎重考慮的兩個答案，其他選項應(yīng)該是錯的、1）尊重患者意見，勸男盆友不要再問；1、尊重患者意見，這是患者的個人隱私。52號題第一站內(nèi)容：58簡要病史：男孩，1歲1個月。發(fā)熱2天，驚厥1次急診入院。（17）病例分析：診斷：幽門梗阻；十二指腸潰瘍。鑒別診斷：胃潰瘍；膽石癥，膽囊炎；胃癌。進(jìn)一步檢查：胃鏡及活組織病理檢查；肝腎功能，電解質(zhì)及動脈血氣分析，腫瘤標(biāo)志物；腹部B超；擇期幽門螺桿菌檢測。治療原則：胃腸減壓，禁飲食，休息；靜脈補液，腸外營養(yǎng)；靜脈應(yīng)用抑酸劑（H2受體拮抗劑，PPI）；必要時外科治療；若有HP感染，擇期行根治幽門螺桿菌治療（PPI，鉍制劑+二種以上抗菌藥物）。第二站內(nèi)容：體格檢查：（49）甲狀腺檢查、語音共振、肝臟觸診。提問：氣管右側(cè)偏的臨床意義？答：可見于右側(cè)胸腔大量積液，積氣，左側(cè)甲狀腺腫大或右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連?；静僮鳎?3號題切口換藥問：膿腫切開引流后，填塞凡士林紗布目的答：局部壓迫止血問：術(shù)中剪線血管縫線線頭保留答：5-8mm第三站內(nèi)容：心電圖是房顫及心肌梗死。53號題第一站內(nèi)容：3簡要病史：男性，17歲。發(fā)熱3天，咽痛1天門診就診。（24）病例分析：診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（重型）；鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾；克羅恩??；腸阿米巴病。進(jìn)一步檢查：結(jié)腸鏡及活組織病理檢查；糞便病原學(xué)檢查；肝腎功能，血白蛋白，電解質(zhì)及動脈血氣分析；血沉，C反應(yīng)蛋白、自身抗體。治療原則：限制飲食，休息，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；營養(yǎng)支持；靜脈應(yīng)手糖皮質(zhì)激素；應(yīng)用氨基水楊酸制劑；酌情應(yīng)用免疫抑制劑；保守治療無效可酌情手術(shù)治療。第二站內(nèi)容：體格檢查：（20）甲狀腺的觸診（前面或后面任選其一），胸膜摩擦感的觸診（報告檢查結(jié)果），肝臟的觸診（單手及雙手觸診）。提問：女性，左心衰肺部聽診體征？答：兩肺濕啰音，可見于哮鳴音。2、桶狀胸的特點，常見于什么疾??？答：胸廓前后徑與左右徑之比大于等于1，常見于肺氣腫。基本操作：32號題三腔二囊管問：為什么先在胃囊充氣答：注氣后牽拉可控制胃底部的出血情況，另外可避免食管囊充氣滑脫，造成呼吸梗阻。問：首次用，持續(xù)時間答：24小時54號題第一站內(nèi)容A：43簡要病史：男性，55歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛1年，加重伴呼吸困難1天門診就診。（7）病例分析：診斷：急性細(xì)菌性痢疾。鑒別診斷：1、其他感染性腹瀉；2、食物中毒；3、急生阿米巴痢疾。進(jìn)一步檢查：1、糞培養(yǎng)+藥敏試驗，糞找阿米巴。2．血電解質(zhì)、血糖等。3．動脈血氣分析。治療原則：1．選擇敏感抗菌藥物。2．補充電解質(zhì)、液體：退熱、解痙止痛等。3．臥床休息．限制飲食，營養(yǎng)支持治療，消化道隔離至糞培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。第二站內(nèi)容：體格檢查：（3）眼瞼，結(jié)膜，鞏膜檢查，腹壁緊張度及腹部壓痛，反跳痛檢查，心臟觸診。提問：1、二尖瓣狹窄心尖區(qū)雜音？答：舒張中晚期隆隆樣雜音。2、腎盂和輸尿管起始部在人體體表的投影？答：相當(dāng)于肋脊角的位置?；静僮鳎?號題腹部手術(shù)消毒鋪巾問：腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，備皮包括哪些答：消毒范圍內(nèi)的皮膚清洗，毛發(fā)剔除以及肚臍內(nèi)的清潔、消毒。第三站內(nèi)容：聽：房顫，干羅音；心電圖：室上速，心梗；X片：脛骨骨折，腎結(jié)石。55號題第一站內(nèi)容:27簡要病史：男性，68歲。全身進(jìn)行性水腫1個月門診就診。（3）病例分析：診斷：1、支氣管擴張；2、雙下肺肺炎。鑒別診斷：1、慢性阻塞性肺疾病2、肺結(jié)核3、支氣管肺癌。進(jìn)一步檢查：1、肝、腎功能，腫瘤標(biāo)志物。2、痰病原學(xué)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、痰涂片抗酸染色）。3、動脈血氣分析。4、肺功能檢查（病情控制后）。5、必要時支氣管鏡檢查。治療原則：1、休息、吸氧、營養(yǎng)支持。2、應(yīng)用廣譜抗生素+抗厭氧菌藥物。3、應(yīng)用支氣管舒張劑、祛痰藥物。4、病情緩解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接種。第二站內(nèi)容：體格檢查：（16）對光反射、心臟觸診、腹壁緊張度及腹部壓痛反跳痛檢查。提問：1、女性，26歲，游泳時突發(fā)劇烈頭痛2小時急診，初步診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，既往體健，體檢時可能有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征？頸項強直，Kernig征陽性，Barbinski征陽性。2、心尖抬舉性搏動提示什么？答：左心室肥大?；静僮鳎?2號題切口換藥問：換藥時發(fā)現(xiàn)肉芽水腫，如何處理答：3-