噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的短期療效

噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的短期療效譚經(jīng)福;葉永青;楊龍峰;陳勇;廖振輝152(7241用力呼氣容積(FEV11(FEV1/FVC)指標(biāo)高于對(duì)照組(P＜0.05);殘氣量/肺總量(RV/TLC)指標(biāo)低于對(duì)照組(P＜0.05).兩組慢性阻塞性肺疾病評(píng)分(CATP＜0.05)ACTvs(15±2)分(P＜0.05).兩組急性加重次數(shù)均減少,試驗(yàn)組更明顯(P＜0.05).兩組治療均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng).患者平均治療費(fèi)用試驗(yàn)組同對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)【期刊名稱】《臨床薈萃》【年(卷),期】2016(031)008【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P886-888,892)【關(guān)鍵詞】哮喘;肺疾病;慢性阻塞性;噻托溴銨粉吸入劑;布地奈德福莫特羅【作者】譚經(jīng)福;葉永青;楊龍峰;陳勇;廖振輝【作者單位】河源市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東河源517000;河源市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東河源517000;河源市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東河源517000;河源市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東河源517000;河源市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東河源517000【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R562.25·論著·支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均為氣流受限的慢性氣道疾病，存在不同程度的氣道重塑，不少患者兩種疾病并存，即支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)，但目前尚無(wú)統(tǒng)一的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)。ACOS多見于老年患者[1-2]，可通過(guò)降低機(jī)體免疫功能引起肺衰竭等綜合征[3-4]，甚至可威脅患者生命。目前治療多為糖皮質(zhì)激素[5]吸入以改善患者肺功能，但部分患者療效欠佳。因此，研究何種治療方法效果更好對(duì)患者有重要意義。我院在一般治療基礎(chǔ)上，采用思力華聯(lián)合信必可吸入治療ACOS患者，取得較好效果，報(bào)道如下。病例選擇 2014年1月至2016年1月收治的ACOS患者152例，年齡在40歲以上，既往均有支氣管哮喘病史，1月內(nèi)未使用激素治療，均符合全球倡議(GOLD)科學(xué)委員會(huì)2011年起草ACOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)氣流受限為主要特征，同時(shí)存在哮喘和COPD癥狀特征。排除支氣管擴(kuò)張、肺部感染、惡性腫瘤、心力衰竭、肝腎功能不全、妊娠期、哺乳期、前列腺增生、藥物過(guò)敏、依從性差患者。照治療方法不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組80例，男54例，女26例，平均年齡(68±5.6)歲，其中有吸煙史60例；對(duì)照組72例，男46例，女26例，平均年齡(67±4.9)歲，其中有吸煙史50例，兩組一般資料具有可比(P>0.05)。方法 一般治療：患者減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，吸氧，口服鹽酸氨溴索片(法國(guó)BoehringerIngelheimFrance，H20100006，20131112)，每次30mg，每日3次；口服多索茶堿口服溶液(黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040499，20130603)，每次0.2mg，每日1次。對(duì)照組予信必可(瑞典AstraZenecaAB，注冊(cè)證號(hào)：H20090773，規(guī)格：布地奈德/富馬酸福莫特羅160μg/4.5μg/吸)，每次1吸，每日兩次。試驗(yàn)組予思力華(噻托溴銨粉吸入劑，德國(guó)BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG，注冊(cè)證號(hào)：H20100194)聯(lián)合信必可吸入：思力華每次1粒，每日1次；信必可每次1吸，每日兩次。療程均為4周。1(FEV11ACT評(píng)分，慢性阻塞性肺疾病癥狀變化采用CAT測(cè)定，并記錄患者治療用藥費(fèi)用?；颊咧委熜Ч譃?個(gè)等級(jí)：經(jīng)過(guò)治療哮喘連續(xù)1周不再發(fā)作，臨床癥狀基本消失為完全控制；哮喘急性發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)50%，臨床癥狀得到改善為部分控制；患者臨床癥狀無(wú)明顯變化為未控制。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0ttP<0.0524(P<0.05)，見1。肺功能比較 治療4周后，兩組肺功能指標(biāo)均有改善，試驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均高于對(duì)照(P<0.05)，且RV/TLC指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。CAT評(píng)分、ACT評(píng)分和急性加重次數(shù)分析 兩組CAT評(píng)分均降低，試驗(yàn)組降低更明顯，組間比較(P<0.05)。兩組ACT評(píng)分均升高，試驗(yàn)組更明顯(P<0.05)，兩組急性加重次數(shù)均較少，試驗(yàn)組更明顯(P<0.05)，見表3。安全性及治療費(fèi)用分析 對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為惡心，聲嘶；試驗(yàn)組有3例，分別為心悸、頭痛、惡心。兩組癥狀輕微，未經(jīng)特殊處理，均能完成整個(gè)療程。不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周，試驗(yàn)組治療費(fèi)用為(774±162)元，對(duì)照組為(663±128)元，試驗(yàn)組治療用有所增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。目前，ACOS治療中多采用糖皮質(zhì)激素治療，吸入型糖皮質(zhì)激素是常用藥物之一[6-7]，局部抗炎作用強(qiáng)，能夠顯著改善患者肺功能，但是部分患者療效欠佳[8-9]。本次研究中試驗(yàn)組患者采用思力華和信必可吸入，思力華以往多用于慢性阻塞性肺疾病患者，可有效緩解支氣管痙攣[10-11]，但該藥在治療支氣管哮喘方面的研究較少。信必可是一種新型復(fù)合干粉吸入劑，主要成分為布地奈德和福莫特羅，布地[12-13β2cAMP，使氣道平滑肌松弛，解除痙攣[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)布地奈德與福莫特羅合用能夠起到互補(bǔ)協(xié)同效果，進(jìn)而提高支氣管擴(kuò)張效應(yīng)[17]，還能提高受體對(duì)布地奈德的敏感度，并抑制平滑肌痙攣和增生[18-19]。既往研究中[20-21]，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入同單純糖皮質(zhì)激素吸入比FEV1、FEV1/FVCRV/TLCACTACOS不明顯，能被患者接受?？傊?，ACOS患者在一般治療基礎(chǔ)上吸入思力華和信必可能明顯提高療效?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】極性化的差異[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(48):3796-3800.[J]2015，47(3):525-527.張弘，蔡柏薔.支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征簡(jiǎn)介[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(9):713-715./氟替卡松或福莫特羅/的療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，201217(5):795-796.劉曉芳，孫永昌，金建敏，等.慢性阻塞性肺疾病合并變應(yīng)性支氣管肺曲霉病三例臨床分析中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(10):741-745.究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(5):63-66.陳石，李磊，吳剛等.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評(píng)價(jià)臨床肺科雜志，2015，20(10):1856-1860.謝偉國(guó)，江蓮，謝諍，等.孟魯斯特聯(lián)合信必可都保治療支氣管哮喘療效觀察[J].臨床肺科雜志2014，9(11):1966-1968.[9] 祖麗梅.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松霧化吸入在COPD治療中的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，128(18):185-186.[10] IgE[D]科大學(xué)，2014.機(jī)構(gòu):大連醫(yī)科大學(xué)[11] [J].臨床肺科雜志，201116(4):587-589.[J]床肺科雜志，201217(2):370-371.牟向東，陳亞紅.哮喘-慢阻肺重疊綜合征還是慢阻肺-哮喘重疊綜合征[J]志，2014，37(12):964.Th1/Th2201217(4):717-718.AECOPDC[J].臨床肺科雜志，201015(10):1408-1409.[J]北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，