醫(yī)院綜合管理方案（草案）

醫(yī)院綜合管理方案（草案）第一章管理總方針第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，深化醫(yī)院改革，增加醫(yī)院的發(fā)展活力，充分調(diào)動(dòng)全體職工的積極性，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的指導(dǎo)思想，推動(dòng)醫(yī)院衛(wèi)生工作持續(xù)健康的發(fā)展，結(jié)合我院實(shí)際，特別制定規(guī)定：第二條醫(yī)院是社會(huì)主義的公益性事業(yè)單位，全體職工要堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，全心全意為人民服務(wù)”的辦院宗旨，增強(qiáng)“院興我榮，愛(ài)院如家”的主人翁責(zé)任感。第三條全院各科室要堅(jiān)持以“科室成本核算為基礎(chǔ)，以綜合質(zhì)量考核為手段，以質(zhì)量控制為依據(jù)，以社會(huì)效益為準(zhǔn)則”的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制”的管理辦法。第四條在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)科室目標(biāo)管理，成本核算自負(fù)盈虧。真正體現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平、多勞多得的社會(huì)主義分配原則。第二章管理形式第五條實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下的院、科兩級(jí)管理，院管到科，科管到人，科室實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制。第六條醫(yī)院內(nèi)部按科室不同的特點(diǎn)分為多科管理形式。1、綜合目標(biāo)管理，醫(yī)院成立質(zhì)量管理考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，以加強(qiáng)落實(shí)考核工作（具體組織另行文），對(duì)各科室的工作質(zhì)量、數(shù)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、效益收入等全面定額，按照“多勞多得，超額有獎(jiǎng)、上不封頂，完不成目標(biāo)責(zé)任受罰”的管理辦法，有效益工作計(jì)算上以完成的工作數(shù)量和質(zhì)量為主，輔以科室業(yè)務(wù)，總收入減成本總支出后的結(jié)算作比例為計(jì)效杠桿，（重點(diǎn)科室看節(jié)流和開(kāi)源），在臨床和醫(yī)技大部分科室實(shí)行。2、臨床科室實(shí)行科室主任目標(biāo)管理總負(fù)責(zé)制，在完成當(dāng)年工作總量的基礎(chǔ)上,以上年的完成工作總量為基數(shù)，制定目標(biāo)管理（當(dāng)年制定責(zé)任目標(biāo)）如按期完成并超出部分年底實(shí)行年終獎(jiǎng)。3、崗位目標(biāo)責(zé)任制，根據(jù)其崗位目標(biāo)工作任務(wù)完成情況及效益進(jìn)行發(fā)放效益工資，（全院當(dāng)月平均獎(jiǎng)金情況）在職能科中實(shí)行。第三章綜合目標(biāo)管理第七條本形式管理科室定編不定員，按實(shí)際在崗人數(shù)工作量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，按照“付出同樣勞動(dòng)代價(jià)取得同樣報(bào)酬”的原則確定超額比例，以綜合質(zhì)量分?jǐn)?shù)高低對(duì)所得效益工作進(jìn)行浮動(dòng)與否決。第八條人員定編第九條本方案的“在崗人數(shù)”系指在每個(gè)效益工資發(fā)放期內(nèi)科室實(shí)際上班人數(shù)，（包括招聘人員）因休假或外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)在本效益工作發(fā)放期內(nèi)（當(dāng)月內(nèi)）未上一天班者，不再算科室在崗人數(shù)，但共固定成本如工資、生活補(bǔ)貼等仍地和所在科室，醫(yī)技科室因儀器設(shè)備對(duì)工作量、業(yè)務(wù)收和有較大的作用，科室人員超編或缺編時(shí)，工作量和收和只增減（按每個(gè)人平均值的50%）。第十條工作量定額,則根據(jù)科室前三年實(shí)際每人每月完成的實(shí)際工作量來(lái)計(jì)算。具體公式：F=（aMi+bM2+cM3）+（a+b+c）公式中F為測(cè)算基數(shù)，Mi、M2、M3分別為測(cè)算前一、二、三的實(shí)際完成數(shù)，a、b、c為根據(jù)年增長(zhǎng)率所得實(shí)際數(shù)，a=增高％比。第十一條經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)主要包括業(yè)務(wù)收入（住院床位費(fèi)、治療費(fèi)、輸氧費(fèi)、搶救特護(hù)費(fèi)等科室直接收入），固定成本和變動(dòng)成本三個(gè)方面：1、業(yè)務(wù)收入指標(biāo)的認(rèn)定，是根據(jù)各科室前三年業(yè)務(wù)收入情況，采用第十一條測(cè)算公式，計(jì)算出每年科室工作量收入定額，然后再采以其工作量定額，即為收入定額管理。2、固定成本定額，固定成本包括：勞務(wù)費(fèi)（工資部分）折舊費(fèi)、維修費(fèi)（萬(wàn)元以上的維修費(fèi)，再議）、行政管理（職能科室無(wú)）、低值易耗品消耗費(fèi)、暖氣、水費(fèi)、電費(fèi)、洗衣費(fèi)等，這些費(fèi)的值定在測(cè)算前三年費(fèi)用的基礎(chǔ)上，按工作量的具體比例算出定額，即按《科室成本管理核算辦法》進(jìn)行測(cè)算，增人、增設(shè)備三個(gè)月內(nèi)不增指標(biāo)，減人減設(shè)備三個(gè)月后減指標(biāo)。超減固定成本額數(shù)按30%獎(jiǎng)懲，（超減部分中獎(jiǎng)懲）,萬(wàn)元以下維修費(fèi)科室負(fù)擔(dān)30%,萬(wàn)元以上維修費(fèi)科室負(fù)擔(dān)30%,可分期扣除算入科室成本全院各科室統(tǒng)一獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)。3、變動(dòng)成本定額：變動(dòng)成本包括藥品材料費(fèi)、水電費(fèi)、洗滌費(fèi)。變動(dòng)成本定額采用以收定支，特殊項(xiàng)目定量供應(yīng)（如毛巾、肥皂、拖布等衛(wèi)生用品），其辦法是計(jì)算出科室前三年的變動(dòng)成本的業(yè)務(wù)收入的百分比，然后代入第十一條的測(cè)算公式，計(jì)算出收支百分比定額，業(yè)務(wù)收入批示-變動(dòng)成本指標(biāo)毛利指標(biāo)定額。第十三條在質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，以數(shù)量和增收節(jié)支超額為效益工資基數(shù)，按質(zhì)量管理檢查結(jié)果（當(dāng)月）進(jìn)行上下浮動(dòng)。第四章后勤部門的質(zhì)量管理與核算辦法第十四條對(duì)后勤各維修班組，實(shí)行計(jì)件工資，按其完成的工作情況發(fā)放工資，由于科室的維修材料實(shí)行在醫(yī)院管理下的保本收費(fèi)，具體做法如下：1、各維修班實(shí)行維修單據(jù)的績(jī)效工資制。2、維修部門要在保證質(zhì)量的同時(shí)及時(shí)維修，所修項(xiàng)目要在24—48小時(shí)內(nèi)完成，其工作質(zhì)量除受醫(yī)院檢查外，還要接受被維修科室的監(jiān)督，各被檢科室要在維修單據(jù)上注明維修廠質(zhì)量分一等、二等、三等，每降一個(gè)等級(jí)扣1分，（1分二10元），不滿意不計(jì)算，扣3分。3、后勤各部門要按照質(zhì)量管理檢查要求，每季度一盤點(diǎn)，要達(dá)到收支平衡,被服庫(kù)的盤點(diǎn)要落實(shí)到每條被褥上，缺一條扣1分，等值10元。第五章分配制度第十五條醫(yī)院將國(guó)家人事部門規(guī)定的政策工資作為職工的檔案工資,調(diào)資、增資和養(yǎng)老金的交納工作，并存入個(gè)人檔案，作為職工調(diào)離醫(yī)院及退休后的工資依據(jù)，職工在崗位工作期間，則完全執(zhí)行崗位職績(jī)工資制和其它輔助分配辦法。1、為進(jìn)一步滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求和減輕患者負(fù)擔(dān)，充分利用現(xiàn)有資源調(diào)動(dòng)職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)，確立勞動(dòng)、資本、技術(shù)管理等生產(chǎn)要素與參與分配關(guān)系，完善按勞分配為主體，多種分配方式并存的分配制度，堅(jiān)持效率優(yōu)先，兼顧公平的原則，根據(jù)不同崗位責(zé)任，技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度，工作量的大小和設(shè)備的投入等不同情況，將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素一并納入分配因素，確定崗位工資，按崗定酬，拉開(kāi)分配檔次，向關(guān)健崗位和優(yōu)秀人才傾斜。對(duì)科室主任實(shí)行年終目標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)制度，在效益工資分配上醫(yī)院對(duì)科室堅(jiān)持“付出同樣勞動(dòng)代價(jià)，取得同樣報(bào)酬”的原則，職工個(gè)人收入與科室效益和個(gè)人貢獻(xiàn)掛鉤，向技術(shù)性、風(fēng)險(xiǎn)性高、勞動(dòng)節(jié)量大都不愿意干的崗位傾斜。2、崗位職績(jī)工資制的工資構(gòu)成崗位職績(jī)工資在構(gòu)成上分為檔案工資，崗位工資和效益工資三部分組成，檔案工資每人每月發(fā)個(gè)人原工資的60%,另40%為崗位工資，與效益工資納入獎(jiǎng)金，崗位工資與效益工資要根據(jù)科室的效益和質(zhì)量管理情況進(jìn)行核發(fā)。3、工資的調(diào)整①晉升職務(wù)增加崗位工資（工資系數(shù)）。②被聘職務(wù)降低減少崗位工資，按新聘任職務(wù)執(zhí)行崗位工資。③崗位職績(jī)工資制適用于全院在職職工。④新參加工作人員的工資，剛畢業(yè)的本?？粕鷮?shí)行見(jiàn)習(xí)期間的工資標(biāo)準(zhǔn)。第十六條按國(guó)家政策的各項(xiàng)補(bǔ)貼正常發(fā)放。第十七條效益工資按科室完成的工作量、質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行發(fā)放。第十八條為合理分配效益工資，根據(jù)各科室崗位工作性質(zhì)，醫(yī)院對(duì)全院各科進(jìn)行分級(jí)，其原則對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)性高的崗位和人員傾斜。第十九條在效益工資分配中，根據(jù)質(zhì)量管理考核情況和科室經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)行上不封頂，下不保底的辦法，科室超額完成目標(biāo)任務(wù)發(fā)獎(jiǎng)，完不成則受罰。在本方案計(jì)算的基礎(chǔ)上，在門診醫(yī)技有直接收入的科室，實(shí)行全額成本核算管理，其崗位工資、效益工資均要地去除去成本后核發(fā)（大型設(shè)備投入等固定資產(chǎn)占用等）計(jì)算方法為：總收入一總支出變動(dòng)成本一固定成本（折舊費(fèi)、管理費(fèi)、低值易耗品、維修費(fèi)），余額部分X超額比例二效益工資。第二十條科室超編人員，由科室根據(jù)工作情況決定留用或上交醫(yī)院，對(duì)上交人員，科室要寫出書面報(bào)告。第二十一條全院效益工資原則上每月結(jié)算一次，各科在每月的五日前要將考勤情況上報(bào)辦公室，各職能部門應(yīng)在五日前將質(zhì)量管理檢查情況上報(bào)質(zhì)量管理辦公室，以此信息材料，做為全院發(fā)放崗位工資及效益工資的依據(jù)。第二十二條科室拿到效益工資后，三日內(nèi)應(yīng)按照科室內(nèi)部效益工資分配辦法進(jìn)行分配原則，任何科室不得平均分配，弄虛作假。第二十三條各科單項(xiàng)獎(jiǎng)罰，由職能科室根據(jù)醫(yī)院規(guī)定編制花名冊(cè)、質(zhì)量管理辦公室，經(jīng)院長(zhǎng)審批后，由財(cái)務(wù)科隨效益工資一起發(fā)放或扣除。第二十四條醫(yī)院各職能部門在日常工作中進(jìn)行的各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考試，必須按通知規(guī)定參加，無(wú)故不參加者，每缺一人扣科室質(zhì)量管理分1分（1分=10元）。第二十五條實(shí)行職務(wù)補(bǔ)貼，提高醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)院科兩級(jí)責(zé)任心，充分體現(xiàn)按勞動(dòng)分配，以績(jī)?nèi)〕旰凸芾硪氐脑瓌t，院科兩級(jí)負(fù)責(zé)人的職務(wù)補(bǔ)貼,采取與科室效益工資掛鉤，在科室完成目標(biāo)管理任務(wù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的情況下，根據(jù)所在科室當(dāng)月工資人均效益工資額（不包括單項(xiàng)獎(jiǎng)），由醫(yī)院按下列比例發(fā)給：第二十六條1、“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)貼”，將生產(chǎn)要素納入分配，體現(xiàn)技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度的價(jià)值,和同責(zé)同酬的原則，在全院醫(yī)療、手術(shù)科室實(shí)行，津貼以手術(shù)費(fèi)或麻醉費(fèi)（按《河南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定）收入為基數(shù)，按比例發(fā)放（附表）。2、適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)津貼的范圍：住院病人的大中小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)。3、邀請(qǐng)?jiān)和鈦?lái)院手術(shù)者，院參與手術(shù)人員按主刀以外人員相應(yīng)執(zhí)行。4、每月每人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)津貼不得超過(guò)元。第二十七條加班補(bǔ)貼第六章第二十九條醫(yī)療質(zhì)量是管理工作的核心，為保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入質(zhì)量管理中，全院實(shí)行各類質(zhì)量管理百分制，即：服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、行管質(zhì)量管理，醫(yī)劑質(zhì)量管理、物價(jià)質(zhì)量管理、感染防疫質(zhì)量管理、后勤服務(wù)質(zhì)量管理，用質(zhì)量管理得分率（每扣1分=10元），對(duì)效益工資基數(shù)進(jìn)行浮動(dòng)。第三十條各質(zhì)量管理考核由院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，具體由各職能部門組織實(shí)施，職能部門、各質(zhì)量管理考核小組對(duì)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，要熟悉職權(quán)范圍和考核內(nèi)容。（見(jiàn)附表）1、職能科室考核：各職能科室根據(jù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)考核分管的科室，依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每月逐條進(jìn)行全面考核，并結(jié)合平時(shí)抽查情況，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。填寫“考核得分統(tǒng)計(jì)表”，于下月三日前報(bào)質(zhì)量管理辦公室（國(guó)家法定假日后延三日）。對(duì)于考核不認(rèn)真，不按時(shí)考核、資料不全的科室，由院質(zhì)量管理辦公室依據(jù)行管質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，納入效益工資浮動(dòng)。2、各科室對(duì)個(gè)人的考核：科室在切實(shí)搞好科室“崗位責(zé)任制考核細(xì)則”的前提下，對(duì)每個(gè)人的工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度認(rèn)真考核，其得分多少與本人效益工資掛鉤。若科室考核不認(rèn)真，不能真正反映本科內(nèi)人員的真實(shí)情況，院質(zhì)量考核領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)凍結(jié)科室的效益工資，直達(dá)到符合要求為止，并下浮動(dòng)10%,做為處罰下發(fā)給科室。

以上質(zhì)量考核方式以職能科考核和科室為主，各級(jí)考核人員，在考核工作中，都必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)持原則，按制度辦事，堅(jiān)決反對(duì)本位主義，好人主義，弄虛做假等不正之風(fēng)，做到公正、公平，一視同仁，實(shí)事求是，認(rèn)真考核。職務(wù)任職年限核算工資的60%完成目標(biāo)管理是核算工資的40%崗位工資系數(shù)基數(shù)為全院平均獎(jiǎng)金的正院長(zhǎng)正院長(zhǎng)正院長(zhǎng)副院長(zhǎng)副院長(zhǎng)副院長(zhǎng)一類職能科室正主任一類職能科室正主任一類職能科室正主任一類職能科室副主任一類職能科室副主任一類職能科室副主任二類職能科室正主任二類職能科室正主任二類職能科室正主任第七章科室內(nèi)部管理第三十一條根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)及特點(diǎn)，以自然科室劃分核算單位，由核算單位負(fù)責(zé)人每年與院長(zhǎng)簽訂綜合目標(biāo)管理合同，核算單位負(fù)責(zé)人對(duì)科室工作人員有聘任權(quán)或解聘權(quán)，對(duì)財(cái)產(chǎn)、物資有管理使用權(quán)，對(duì)效益工資在不違背醫(yī)院的基本原則下有分配權(quán)。第三十二條科室內(nèi)部實(shí)行崗位責(zé)任制，明確每個(gè)工作人員的崗位職責(zé)任務(wù)，醫(yī)技科室采用工作量到人，其它科室也盡量工作量到人。第三十三條加大科室效益工資分配自主權(quán)，科室在嚴(yán)格考核的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持質(zhì)量第一,效益優(yōu)先，多勞多得，兼顧公平的分配原則，醫(yī)院顧勵(lì)科室根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)掌握合理的二級(jí)分配方案，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下的全科（醫(yī)護(hù)）人員崗位績(jī)效工資進(jìn)行二級(jí)分配包括：職務(wù)工資、崗位工資、效崗工資。全科工作人員效益工資分配系數(shù)，根據(jù)每人的技術(shù)職稱、工齡、任職年限確定如下：測(cè)算基數(shù)為當(dāng)月全科的平均獎(jiǎng)金，在超額完成工作目標(biāo)后，先發(fā)40%的效益工資，再發(fā)按效益系數(shù)發(fā)放，最后再按人的工作量發(fā)放。副iWj級(jí)0.6、副級(jí)0.4、中級(jí)0.3、助級(jí)0.2、員級(jí)0.1（使用以醫(yī)技臨床科室）臨床科室的績(jī)效工資發(fā)放辦法：臨床醫(yī)生的各項(xiàng)績(jī)效量化指標(biāo)如床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、各類檢查費(fèi)、藥費(fèi)，按一定比例納入科室總收入，剩余部分歸個(gè)人，個(gè)人的效益工資系數(shù)與分配科室按職績(jī)要素進(jìn)行分配，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)金全部歸個(gè)人。第八章科室成本核算管理辦法第三十四條為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理，發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗、勤儉辦院的精神，根據(jù)醫(yī)院《綜合管理方案》要求，特制定本辦法。第三十五條根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)和管理要求，以自然科室為核算單位，根據(jù)核算單位對(duì)各科室成本進(jìn)行成本核算控制，分為兩大類科室：1、凡直接對(duì)外收取醫(yī)療費(fèi)用的拉室為自然收入科室。2、凡只有支出，無(wú)法計(jì)算收入的科室為成本中心，這些科室為職能科室，后勤服務(wù)科室4O第三十六條醫(yī)院進(jìn)行科室核算，通過(guò)科室核算歸算各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)算出科室總成本，以前三年各科室成本為基礎(chǔ)，確比例系數(shù)，計(jì)算出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本。第三十七條為加強(qiáng)成本管理，對(duì)所有核算科室制訂支出成本定額，第三十八條固定資產(chǎn)的折舊定額1、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備采用年限制訂折舊定額未列使用年限損壞報(bào)廢，院繼續(xù)向科室征收折舊費(fèi)，直到核定報(bào)廢年限。超齡使用，