醫(yī)院管理案例分享：軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范課件

案例標(biāo)題：軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范主題：軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)提供機(jī)構(gòu)：湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心機(jī)構(gòu)疾?。喝壖椎劝咐龢?biāo)題：軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范主題：軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)內(nèi)鏡中心簡介

內(nèi)鏡中心擁有先進(jìn)的電子胃鏡、電子腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、電子十二指腸鏡、胃腸動力檢測儀、胃腸起搏治療儀、食管測壓與食管24小時pH監(jiān)測儀、氬氣刀等先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備，除了能開展無痛電子胃鏡、無痛電子腸鏡等特色項目外，還能夠開展內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)、乳頭肌切開膽管取石術(shù)、食管擴(kuò)張及內(nèi)支架置入術(shù)等高難度項目。科室有按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的內(nèi)鏡清洗消毒系統(tǒng)。內(nèi)鏡中心簡介內(nèi)鏡中心擁有先進(jìn)的電子胃鏡、電子腸鏡、超培訓(xùn)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例職業(yè)暴露有關(guān)知識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施消毒劑相關(guān)知識疾病等傳染機(jī)制等內(nèi)鏡護(hù)理人員工作要求培訓(xùn)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例職業(yè)暴露有關(guān)知內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求在消毒劑處理前對內(nèi)鏡及其所有孔道進(jìn)行刷洗將內(nèi)鏡及所有孔道全部浸入高水平的消毒劑中消毒常規(guī)檢測消毒劑濃度以保證效果重視對十二指腸鏡抬鉗器孔道的消毒用75％乙醇和高壓氣流干燥所有內(nèi)鏡孔道不推薦使用不能全浸泡的內(nèi)鏡內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求在消毒劑處理前對內(nèi)鏡及其所有孔道進(jìn)行刷開展內(nèi)鏡診療項目區(qū)分清洗消毒設(shè)備設(shè)置相應(yīng)診療室診療工作應(yīng)分室不同系統(tǒng)內(nèi)鏡區(qū)分系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）內(nèi)鏡診療工作要求開展內(nèi)鏡診療項目區(qū)分清洗設(shè)置相應(yīng)診療室診療工纖支鏡檢查間上消化道檢查間下消化道檢查間內(nèi)鏡檢查室工作要求不同系統(tǒng)（如消化、呼吸系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡則診療工作分室進(jìn)行內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施纖支鏡檢查間上消化道檢查間下消化道檢查間內(nèi)鏡檢查室工作要求不上、下消化道嚴(yán)格分區(qū)進(jìn)行清洗消毒內(nèi)鏡清洗消毒室工作要求必須符合《規(guī)范》要求體現(xiàn)節(jié)力的原則

數(shù)據(jù)采集器及全管道灌流系統(tǒng)均可采用內(nèi)置式適宜內(nèi)鏡洗消便捷合適的槽，不損傷內(nèi)鏡消毒浸泡槽盡可能選擇方槽（中間凸起，四周凹陷）減少不必要的配件上、下消化道嚴(yán)格分區(qū)進(jìn)行清洗消毒內(nèi)鏡清洗消毒室工作要求必須符纖支鏡有單獨清洗消毒設(shè)備內(nèi)鏡清洗消毒室工作要求纖支鏡有單獨清洗消毒設(shè)備內(nèi)鏡清洗消毒室工作要求全自動清洗消毒機(jī)的要求應(yīng)具備腔道洗消管理功能每次循環(huán)后（如清潔劑和消毒劑循環(huán)），均需有徹底的清水漂洗循環(huán)，并帶有干燥過程以去除內(nèi)鏡腔道中殘留的水份消毒劑不能被任何液體稀釋洗消機(jī)應(yīng)具備自身消毒功能應(yīng)具備酒精干燥和空氣干燥過程全自動清洗消毒機(jī)的要求應(yīng)具備腔道洗消管理功能其他配件清洗紗布應(yīng)當(dāng)一次性使用清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒超聲震蕩儀高壓水槍高壓氣槍其他配件清洗紗布應(yīng)當(dāng)一次性使用內(nèi)鏡消毒與滅菌基本原則1內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道與黏膜接觸，屬半危險類醫(yī)療器械，應(yīng)行高水平消毒2活檢鉗、切開刀、穿刺針等須穿破黏膜屬危險類醫(yī)療器械，應(yīng)滅菌3進(jìn)入無菌組織的內(nèi)鏡必須滅菌，能耐受高溫高壓的器材應(yīng)首選高壓滅菌內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或滅菌內(nèi)鏡消毒與滅菌基本原則1內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道與黏膜接觸，屬半危險類

工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括：防水隔離衣、專用鞋、戴好口罩、帽子、面罩、手套。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作人員清洗消目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃

認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃醫(yī)院支持內(nèi)鏡中心有條件的醫(yī)院宜建立集中的診療中心（室），負(fù)責(zé)內(nèi)鏡診療及清洗消毒工作。護(hù)理管理、人事管理、醫(yī)院感染管理、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對內(nèi)鏡診療中心的管理發(fā)行履行職責(zé)任……..應(yīng)建立崗位職責(zé)、清洗消毒操作程、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理、職業(yè)安全防護(hù)、繼續(xù)教育和培訓(xùn)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)有相對固定的專人從事內(nèi)鏡清洗消毒工作。應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃醫(yī)院支持內(nèi)鏡中心有條件的醫(yī)院宜建立集中的診療中心（室），負(fù)責(zé)患者安全清潔的內(nèi)鏡清潔的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化程序有效的監(jiān)督完整的記錄追溯管理低清潔劑、消毒劑的殘留醫(yī)護(hù)安全做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有效防護(hù)屏障將化學(xué)消毒劑的傷害降到最低機(jī)械代替手工環(huán)境安全良好的通風(fēng)設(shè)備或自動內(nèi)鏡清洗機(jī)內(nèi)鏡安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃患者安全清潔的內(nèi)鏡清潔的環(huán)境執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)全管道灌流器消毒液濃度測試試紙

各種內(nèi)鏡專用刷

無菌擦拭布無菌墊巾50ml注射器

一次性治療碗

75%乙醇物品準(zhǔn)備物使用中消毒劑濃度監(jiān)測從待測溶液中取出約30ml至干凈、干燥的聚乙烯或聚丙烯容器中從瓶中取出試紙測試卡，取出前先查看外包裝標(biāo)簽上的生產(chǎn)日期、有效期將測試卡末端的反應(yīng)試紙完全浸沒在待測溶液中，保持2秒后拿出，60-90秒內(nèi)即可查看顯色結(jié)果應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行濃度監(jiān)測使用中消毒劑濃度監(jiān)測從待測溶液中取出約30ml至干凈、干燥的清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)流程清洗消毒測漏清洗漂洗消毒/（滅菌）終末漂洗干燥床旁預(yù)處理后清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)流程清洗消毒測漏清洗漂洗消毒/終末漂洗干燥床旁預(yù)

重要的是在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否側(cè)生物體難以或者無法從通道內(nèi)被清潔清洗前床側(cè)預(yù)處理內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應(yīng)一次性使用反復(fù)送氣與送水至少10s將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中，啟動吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管放入運送容器，送到清洗消消毒室。蓋好內(nèi)鏡防水蓋重要的是清洗前床側(cè)預(yù)處理內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視按廠家說明書配置比例標(biāo)記清楚細(xì)節(jié)展示按廠家說明書配置比例標(biāo)記清楚細(xì)節(jié)展示每次清洗前治療后測漏每天測漏清洗質(zhì)量保證維修費用降低工作量大時難以實現(xiàn)最低要求必須做到有效的方法測漏每次清洗前治療后每天測漏清洗質(zhì)量保證維修費用降低工作量按浸沒內(nèi)鏡為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置內(nèi)鏡測漏水位線細(xì)節(jié)展示按浸沒內(nèi)鏡為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置內(nèi)鏡測漏水位線細(xì)節(jié)展示注意:磨損的毛刷對于清洗是無效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道。在清洗槽內(nèi)配置清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門完全浸沒于清洗液中。用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，同時將插入部和操入部清洗干凈，擦拭布應(yīng)一用一更換。刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時應(yīng)兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，反復(fù)刷洗至沒有可見污染物，清洗刷一用一消毒。連接全管道灌流器，使用動力泵將各管道內(nèi)充滿清洗液，浸泡時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書。刷洗按鈕和閥門，適合超聲清洗的按鈕和閥門應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明書進(jìn)行超聲清洗。每清洗1條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換。清洗注意:磨損的毛刷對于清洗是無效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔低泡無泡安全環(huán)保多酶抗菌抑制生物膜pH中性理想選擇酶清洗劑的應(yīng)用每瓶酶清洗劑上張貼危害物質(zhì)標(biāo)識，時刻提醒注意定點放置，標(biāo)識清晰細(xì)節(jié)展示抗菌理想選擇酶清洗劑的應(yīng)用每瓶酶清洗劑上張貼危害物質(zhì)標(biāo)

將清洗后的內(nèi)鏡連同全管道灌流器、按鈕、閥門移入漂洗槽內(nèi)，使用動力泵沖洗內(nèi)鏡各管道至無清洗液殘留，用流動水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門，使用動力泵向各管道充氣至少30秒，去除管道內(nèi)的水分，用擦拭布擦干內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門，擦拭布應(yīng)一用一更換漂洗將清洗后的內(nèi)鏡連同全管道灌流器、按鈕、閥門移入漂洗槽內(nèi)，使將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入消毒槽，并全部浸入消毒液中。使用動力泵將各管道內(nèi)充滿消毒液，消毒方式和時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書。更換手套，向各管道至少充氣30秒，去除管道內(nèi)的消毒液。注意:進(jìn)入消毒水槽取出內(nèi)鏡時必須先洗手再更換手套消毒（滅菌）將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入消毒槽，并全部浸入

健康的一天從洗手開始，規(guī)范洗手，從你我做起，控制感染從“手”做起?？剖页浞终{(diào)動每位員工的積極性，人人參與制作了洗手舞視頻。規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入終末漂洗槽。使用動力泵用純化水或無菌水沖洗內(nèi)鏡各管道至少2分鐘，直至無消毒劑殘留。用純化水或無菌水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門。

取下全管道灌流器。終末漂洗將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入終末漂洗槽。終末漂將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無菌巾的專用干燥臺，無菌巾應(yīng)每4小時更換1次。用75%乙醇灌注所有管道。使用壓力氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30秒，至其完全干燥。用無菌擦拭布、壓力氣槍干燥內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門。干燥將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無菌巾的專用干燥臺，無菌巾應(yīng)每4小內(nèi)鏡附件的管理手工洗滌超聲加洗滌劑振蕩10分鐘漂洗擦干消毒浸泡逐個清理漂洗擦干必要時涂上硅油硅油潤滑水汽按鈕時，應(yīng)在使用前使用，清洗時要徹底清除潤滑劑的殘留物內(nèi)鏡附件的管理手工洗滌超聲加洗滌劑振蕩10分鐘漂洗擦干消毒浸分類放置，便于拿取每日診療工作結(jié)束不再使用的內(nèi)鏡，取下各類按鈕、閥門單獨儲存。內(nèi)鏡附件的管理分類放置，便于拿取每日診療工作結(jié)束不再使用的內(nèi)鏡，取下各類按

溫濕度記錄登記本對每個儲鏡柜進(jìn)行編號

溫濕度表內(nèi)鏡干燥后儲存于內(nèi)鏡儲存柜內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。內(nèi)鏡儲存柜應(yīng)每周清潔消毒1次，遇污染時應(yīng)隨時清潔消毒。做好儲存柜的溫濕度監(jiān)測，并記錄。內(nèi)鏡儲存溫濕度記錄登記本對每個儲鏡柜進(jìn)行編號溫濕度表內(nèi)鏡干燥對每條內(nèi)鏡進(jìn)行編號管理未接觸地面對號放置資產(chǎn)編碼內(nèi)鏡儲存對每條內(nèi)鏡進(jìn)行編號管理未接觸地面對號放置資產(chǎn)編碼內(nèi)鏡全自動清洗消毒機(jī)

優(yōu)點：節(jié)省人力減少消毒液的暴露流程質(zhì)量可控選擇洗消機(jī)必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定選擇可行全程測漏的機(jī)器進(jìn)行機(jī)洗前必須行手工預(yù)清洗全自動清洗消毒機(jī)優(yōu)點：節(jié)省人力選擇洗消機(jī)必須符合《消毒管理目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)建立科室感染管理質(zhì)控體系-組長-質(zhì)控護(hù)士建立完整感染控制管理體系建立科室感染管理質(zhì)控體系-組長-質(zhì)控護(hù)士建立完整感染控制管理每季度對消毒內(nèi)鏡、使用中消毒劑濃度及染菌量、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒效果監(jiān)測并記錄。使用中消毒劑或滅菌劑監(jiān)測，根據(jù)產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行濃度監(jiān)測，并做好記錄，保證消毒效果。內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測每季度對消毒內(nèi)鏡、使用中消毒劑濃度及染菌量、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒生物學(xué)監(jiān)測：達(dá)標(biāo)外觀判斷：腔道刷洗干凈活檢塞干凈無污物內(nèi)鏡外表面光潔無黃斑、細(xì)紋消毒液無殘留內(nèi)鏡清洗消毒合格生物學(xué)監(jiān)測：達(dá)標(biāo)消毒液無殘留內(nèi)鏡清洗消毒合格清洗消毒間標(biāo)準(zhǔn)操作流程上墻，讓清洗消毒護(hù)理人員更加一目了然清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范上墻清洗消毒間標(biāo)準(zhǔn)操作流程上墻，讓清洗消毒護(hù)理人員更加一目了然清新進(jìn)內(nèi)鏡清洗消毒人員完成培訓(xùn)合格后授權(quán)資格證書方可上崗清洗消毒人員資質(zhì)認(rèn)證新進(jìn)內(nèi)鏡清洗消毒人員完成培訓(xùn)合格后授權(quán)資格證書方可上崗清洗清洗消毒人員培訓(xùn)醫(yī)院組織學(xué)習(xí)內(nèi)鏡清洗消毒流程，現(xiàn)場操作演示清洗消毒人員培訓(xùn)醫(yī)院組織學(xué)習(xí)內(nèi)鏡清洗消毒流程，現(xiàn)場操作演示清洗消毒人員培訓(xùn)每月科內(nèi)組織清洗消毒培訓(xùn)，并有課件存檔，規(guī)范化管理清洗消毒人員培訓(xùn)每月科內(nèi)組織清洗消毒培訓(xùn)，并有課件存檔，規(guī)范清洗消毒設(shè)備按照風(fēng)險等級評為B/C類，工作人員進(jìn)行日常保養(yǎng)并填寫保養(yǎng)卡清洗消毒設(shè)施及安全管理清洗消毒設(shè)備按照風(fēng)險等級評為B/C類，工作人員進(jìn)行日常保養(yǎng)并清洗消毒設(shè)施及安全管理科室有化學(xué)物品清單，并附有安全技術(shù)說明書，每周登記數(shù)量，定點放置、定量儲存、專人管理危害物質(zhì)清單MSDS防爆柜清洗消毒設(shè)施及安全管理科室有化學(xué)物品清單，并附有安全技術(shù)說明工作人員不慎被有害物質(zhì)噴濺，會按相應(yīng)流程處理。洗眼裝置維護(hù)登記本洗眼裝置流程圖清洗消毒設(shè)施及安全管理工作人員不慎被有害物質(zhì)噴濺，會按相應(yīng)流程處理。洗眼裝置維護(hù)登執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的保證前提病人檢查數(shù)量內(nèi)鏡數(shù)量人力資源清洗消毒人員與清洗數(shù)量≈1:15-20執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的保證前提病人檢查數(shù)量內(nèi)鏡數(shù)量人力資源清洗消毒人執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效

總分內(nèi)鏡清洗消毒知識分感染控制基礎(chǔ)知識分10093±2.595±2表中顯示所調(diào)查的人員掌握內(nèi)鏡清洗消毒知識與感染控制基礎(chǔ)知識通過加強(qiáng)培訓(xùn)考核后均達(dá)優(yōu)秀。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效總分內(nèi)鏡清洗消毒知識分感染控制基礎(chǔ)知識分100成果展示成果展示目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)現(xiàn)狀內(nèi)鏡少

配備合適數(shù)量的內(nèi)鏡及其附件人力資源配備不足

加強(qiáng)人力資源的配備沒有針對性培訓(xùn)執(zhí)行力度不夠嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)范要求完成一條內(nèi)鏡的手工洗消需要執(zhí)行5個標(biāo)準(zhǔn)程序（清洗、漂洗、消毒（滅菌）、終末漂洗、干燥）缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督措施執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)現(xiàn)狀執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)建立清洗、消毒制度；強(qiáng)調(diào)進(jìn)行有關(guān)登記制度；強(qiáng)調(diào)人員培訓(xùn)與防護(hù)制度。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)建立清洗、消毒制度；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)：對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒、及相關(guān)的NI管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。強(qiáng)調(diào)監(jiān)督：內(nèi)部、外部。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)：對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒、及相關(guān)的N執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)基礎(chǔ)質(zhì)量3個環(huán)節(jié)相聯(lián)系，使質(zhì)量控制做到防檢結(jié)合，以防為主，形成了全過程的質(zhì)量管理。環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量管理理念中經(jīng)典質(zhì)量管理的3個環(huán)節(jié)在內(nèi)鏡清洗消毒管理過程中，應(yīng)更加注重基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理與監(jiān)測，而不能僅僅依靠對終末質(zhì)量的監(jiān)測，以期能提高內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)基礎(chǔ)質(zhì)量3個環(huán)節(jié)相聯(lián)系，使質(zhì)量控制做到防檢收獲拍攝花絮護(hù)理人員加班加點圓滿的完成了此次視頻拍攝及制作，在拍攝過程中我們團(tuán)結(jié)、熱情，充滿了活力。收獲拍攝護(hù)理人員加班加點圓滿的完成了此謝謝!知行合一，知規(guī)章，守規(guī)章，防事故，保健康！行動起來謝謝!知行合一，知規(guī)章，守規(guī)章，防事故，保健康！行動起案例標(biāo)題：軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范主題：軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)提供機(jī)構(gòu)：湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心機(jī)構(gòu)疾病：三級甲等案例標(biāo)題：軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范主題：軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)內(nèi)鏡中心簡介

內(nèi)鏡中心擁有先進(jìn)的電子胃鏡、電子腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、電子十二指腸鏡、胃腸動力檢測儀、胃腸起搏治療儀、食管測壓與食管24小時pH監(jiān)測儀、氬氣刀等先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備，除了能開展無痛電子胃鏡、無痛電子腸鏡等特色項目外，還能夠開展內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)、乳頭肌切開膽管取石術(shù)、食管擴(kuò)張及內(nèi)支架置入術(shù)等高難度項目?？剖矣邪凑招l(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的內(nèi)鏡清洗消毒系統(tǒng)。內(nèi)鏡中心簡介內(nèi)鏡中心擁有先進(jìn)的電子胃鏡、電子腸鏡、超培訓(xùn)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例職業(yè)暴露有關(guān)知識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施消毒劑相關(guān)知識疾病等傳染機(jī)制等內(nèi)鏡護(hù)理人員工作要求培訓(xùn)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例職業(yè)暴露有關(guān)知內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求在消毒劑處理前對內(nèi)鏡及其所有孔道進(jìn)行刷洗將內(nèi)鏡及所有孔道全部浸入高水平的消毒劑中消毒常規(guī)檢測消毒劑濃度以保證效果重視對十二指腸鏡抬鉗器孔道的消毒用75％乙醇和高壓氣流干燥所有內(nèi)鏡孔道不推薦使用不能全浸泡的內(nèi)鏡內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求在消毒劑處理前對內(nèi)鏡及其所有孔道進(jìn)行刷開展內(nèi)鏡診療項目區(qū)分清洗消毒設(shè)備設(shè)置相應(yīng)診療室診療工作應(yīng)分室不同系統(tǒng)內(nèi)鏡區(qū)分系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）內(nèi)鏡診療工作要求開展內(nèi)鏡診療項目區(qū)分清洗設(shè)置相應(yīng)診療室診療工纖支鏡檢查間上消化道檢查間下消化道檢查間內(nèi)鏡檢查室工作要求不同系統(tǒng)（如消化、呼吸系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡則診療工作分室進(jìn)行內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施纖支鏡檢查間上消化道檢查間下消化道檢查間內(nèi)鏡檢查室工作要求不上、下消化道嚴(yán)格分區(qū)進(jìn)行清洗消毒內(nèi)鏡清洗消毒室工作要求必須符合《規(guī)范》要求體現(xiàn)節(jié)力的原則

數(shù)據(jù)采集器及全管道灌流系統(tǒng)均可采用內(nèi)置式適宜內(nèi)鏡洗消便捷合適的槽，不損傷內(nèi)鏡消毒浸泡槽盡可能選擇方槽（中間凸起，四周凹陷）減少不必要的配件上、下消化道嚴(yán)格分區(qū)進(jìn)行清洗消毒內(nèi)鏡清洗消毒室工作要求必須符纖支鏡有單獨清洗消毒設(shè)備內(nèi)鏡清洗消毒室工作要求纖支鏡有單獨清洗消毒設(shè)備內(nèi)鏡清洗消毒室工作要求全自動清洗消毒機(jī)的要求應(yīng)具備腔道洗消管理功能每次循環(huán)后（如清潔劑和消毒劑循環(huán)），均需有徹底的清水漂洗循環(huán)，并帶有干燥過程以去除內(nèi)鏡腔道中殘留的水份消毒劑不能被任何液體稀釋洗消機(jī)應(yīng)具備自身消毒功能應(yīng)具備酒精干燥和空氣干燥過程全自動清洗消毒機(jī)的要求應(yīng)具備腔道洗消管理功能其他配件清洗紗布應(yīng)當(dāng)一次性使用清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒超聲震蕩儀高壓水槍高壓氣槍其他配件清洗紗布應(yīng)當(dāng)一次性使用內(nèi)鏡消毒與滅菌基本原則1內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道與黏膜接觸，屬半危險類醫(yī)療器械，應(yīng)行高水平消毒2活檢鉗、切開刀、穿刺針等須穿破黏膜屬危險類醫(yī)療器械，應(yīng)滅菌3進(jìn)入無菌組織的內(nèi)鏡必須滅菌，能耐受高溫高壓的器材應(yīng)首選高壓滅菌內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或滅菌內(nèi)鏡消毒與滅菌基本原則1內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道與黏膜接觸，屬半危險類

工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括：防水隔離衣、專用鞋、戴好口罩、帽子、面罩、手套。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作人員清洗消目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃

認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃醫(yī)院支持內(nèi)鏡中心有條件的醫(yī)院宜建立集中的診療中心（室），負(fù)責(zé)內(nèi)鏡診療及清洗消毒工作。護(hù)理管理、人事管理、醫(yī)院感染管理、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對內(nèi)鏡診療中心的管理發(fā)行履行職責(zé)任……..應(yīng)建立崗位職責(zé)、清洗消毒操作程、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理、職業(yè)安全防護(hù)、繼續(xù)教育和培訓(xùn)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)有相對固定的專人從事內(nèi)鏡清洗消毒工作。應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃醫(yī)院支持內(nèi)鏡中心有條件的醫(yī)院宜建立集中的診療中心（室），負(fù)責(zé)患者安全清潔的內(nèi)鏡清潔的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化程序有效的監(jiān)督完整的記錄追溯管理低清潔劑、消毒劑的殘留醫(yī)護(hù)安全做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有效防護(hù)屏障將化學(xué)消毒劑的傷害降到最低機(jī)械代替手工環(huán)境安全良好的通風(fēng)設(shè)備或自動內(nèi)鏡清洗機(jī)內(nèi)鏡安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃患者安全清潔的內(nèi)鏡清潔的環(huán)境執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)全管道灌流器消毒液濃度測試試紙

各種內(nèi)鏡專用刷

無菌擦拭布無菌墊巾50ml注射器

一次性治療碗

75%乙醇物品準(zhǔn)備物使用中消毒劑濃度監(jiān)測從待測溶液中取出約30ml至干凈、干燥的聚乙烯或聚丙烯容器中從瓶中取出試紙測試卡，取出前先查看外包裝標(biāo)簽上的生產(chǎn)日期、有效期將測試卡末端的反應(yīng)試紙完全浸沒在待測溶液中，保持2秒后拿出，60-90秒內(nèi)即可查看顯色結(jié)果應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行濃度監(jiān)測使用中消毒劑濃度監(jiān)測從待測溶液中取出約30ml至干凈、干燥的清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)流程清洗消毒測漏清洗漂洗消毒/（滅菌）終末漂洗干燥床旁預(yù)處理后清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)流程清洗消毒測漏清洗漂洗消毒/終末漂洗干燥床旁預(yù)

重要的是在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否側(cè)生物體難以或者無法從通道內(nèi)被清潔清洗前床側(cè)預(yù)處理內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應(yīng)一次性使用反復(fù)送氣與送水至少10s將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中，啟動吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管放入運送容器，送到清洗消消毒室。蓋好內(nèi)鏡防水蓋重要的是清洗前床側(cè)預(yù)處理內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視按廠家說明書配置比例標(biāo)記清楚細(xì)節(jié)展示按廠家說明書配置比例標(biāo)記清楚細(xì)節(jié)展示每次清洗前治療后測漏每天測漏清洗質(zhì)量保證維修費用降低工作量大時難以實現(xiàn)最低要求必須做到有效的方法測漏每次清洗前治療后每天測漏清洗質(zhì)量保證維修費用降低工作量按浸沒內(nèi)鏡為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置內(nèi)鏡測漏水位線細(xì)節(jié)展示按浸沒內(nèi)鏡為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置內(nèi)鏡測漏水位線細(xì)節(jié)展示注意:磨損的毛刷對于清洗是無效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道。在清洗槽內(nèi)配置清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門完全浸沒于清洗液中。用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，同時將插入部和操入部清洗干凈，擦拭布應(yīng)一用一更換。刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時應(yīng)兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，反復(fù)刷洗至沒有可見污染物，清洗刷一用一消毒。連接全管道灌流器，使用動力泵將各管道內(nèi)充滿清洗液，浸泡時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書。刷洗按鈕和閥門，適合超聲清洗的按鈕和閥門應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明書進(jìn)行超聲清洗。每清洗1條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換。清洗注意:磨損的毛刷對于清洗是無效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔低泡無泡安全環(huán)保多酶抗菌抑制生物膜pH中性理想選擇酶清洗劑的應(yīng)用每瓶酶清洗劑上張貼危害物質(zhì)標(biāo)識，時刻提醒注意定點放置，標(biāo)識清晰細(xì)節(jié)展示抗菌理想選擇酶清洗劑的應(yīng)用每瓶酶清洗劑上張貼危害物質(zhì)標(biāo)

將清洗后的內(nèi)鏡連同全管道灌流器、按鈕、閥門移入漂洗槽內(nèi)，使用動力泵沖洗內(nèi)鏡各管道至無清洗液殘留，用流動水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門，使用動力泵向各管道充氣至少30秒，去除管道內(nèi)的水分，用擦拭布擦干內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門，擦拭布應(yīng)一用一更換漂洗將清洗后的內(nèi)鏡連同全管道灌流器、按鈕、閥門移入漂洗槽內(nèi)，使將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入消毒槽，并全部浸入消毒液中。使用動力泵將各管道內(nèi)充滿消毒液，消毒方式和時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書。更換手套，向各管道至少充氣30秒，去除管道內(nèi)的消毒液。注意:進(jìn)入消毒水槽取出內(nèi)鏡時必須先洗手再更換手套消毒（滅菌）將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入消毒槽，并全部浸入

健康的一天從洗手開始，規(guī)范洗手，從你我做起，控制感染從“手”做起。科室充分調(diào)動每位員工的積極性，人人參與制作了洗手舞視頻。規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入終末漂洗槽。使用動力泵用純化水或無菌水沖洗內(nèi)鏡各管道至少2分鐘，直至無消毒劑殘留。用純化水或無菌水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門。

取下全管道灌流器。終末漂洗將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入終末漂洗槽。終末漂將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無菌巾的專用干燥臺，無菌巾應(yīng)每4小時更換1次。用75%乙醇灌注所有管道。使用壓力氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30秒，至其完全干燥。用無菌擦拭布、壓力氣槍干燥內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門。干燥將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無菌巾的專用干燥臺，無菌巾應(yīng)每4小內(nèi)鏡附件的管理手工洗滌超聲加洗滌劑振蕩10分鐘漂洗擦干消毒浸泡逐個清理漂洗擦干必要時涂上硅油硅油潤滑水汽按鈕時，應(yīng)在使用前使用，清洗時要徹底清除潤滑劑的殘留物內(nèi)鏡附件的管理手工洗滌超聲加洗滌劑振蕩10分鐘漂洗擦干消毒浸分類放置，便于拿取每日診療工作結(jié)束不再使用的內(nèi)鏡，取下各類按鈕、閥門單獨儲存。內(nèi)鏡附件的管理分類放置，便于拿取每日診療工作結(jié)束不再使用的內(nèi)鏡，取下各類按

溫濕度記錄登記本對每個儲鏡柜進(jìn)行編號

溫濕度表內(nèi)鏡干燥后儲存于內(nèi)鏡儲存柜內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。內(nèi)鏡儲存柜應(yīng)每周清潔消毒1次，遇污染時應(yīng)隨時清潔消毒。做好儲存柜的溫濕度監(jiān)測，并記錄。內(nèi)鏡儲存溫濕度記錄登記本對每個儲鏡柜進(jìn)行編號溫濕度表內(nèi)鏡干燥對每條內(nèi)鏡進(jìn)行編號管理未接觸地面對號放置資產(chǎn)編碼內(nèi)鏡儲存對每條內(nèi)鏡進(jìn)行編號管理未接觸地面對號放置資產(chǎn)編碼內(nèi)鏡全自動清洗消毒機(jī)

優(yōu)點：節(jié)省人力減少消毒液的暴露流程質(zhì)量可控選擇洗消機(jī)必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定選擇可行全程測漏的機(jī)器進(jìn)行機(jī)洗前必須行手工預(yù)清洗全自動清洗消毒機(jī)優(yōu)點：節(jié)省人力選擇洗消機(jī)必須符合《消毒管理目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)建立科室感染管理質(zhì)控體系-組長-質(zhì)控護(hù)士建立完整感染控制管理體系建立科室感染管理質(zhì)控體系-組長-質(zhì)控護(hù)士建立完整感染控制管理每季度對消毒內(nèi)鏡、使用中消毒劑濃度及染菌量、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒效果監(jiān)測并記錄。使用中消毒劑或滅菌劑監(jiān)測，根據(jù)產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行濃度監(jiān)測，并做好記錄，保證消毒效果。內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測每季度對消毒內(nèi)鏡、使用中消毒劑濃度及染菌量、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒生物學(xué)監(jiān)測：達(dá)標(biāo)外觀判斷：腔道刷洗干凈活檢塞干凈無污物內(nèi)鏡外表面光潔無黃斑、細(xì)紋消毒液無殘留內(nèi)鏡清洗消毒合格生物學(xué)監(jiān)測：達(dá)標(biāo)消毒液無殘留內(nèi)鏡清洗消毒合格清洗消毒間標(biāo)準(zhǔn)操作流程上墻，讓清洗消毒護(hù)理人員更加一目了然清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范上墻清洗消毒間標(biāo)準(zhǔn)操作流程上墻，讓清洗消毒護(hù)理人員更加一目了然清新進(jìn)內(nèi)鏡清洗消毒人員完成培訓(xùn)合格后授權(quán)資格證書方可上崗清洗消毒人員資質(zhì)認(rèn)證新進(jìn)內(nèi)鏡清洗消毒人員完成培訓(xùn)合格后授權(quán)資格證書方可上崗清洗清洗消毒人員培訓(xùn)醫(yī)院組織學(xué)習(xí)內(nèi)鏡清洗消毒流程，現(xiàn)場操作演