醫(yī)保辦林煌課件新農(nóng)合即時結(jié)報經(jīng)驗交流

福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療

異地就醫(yī)“即時結(jié)報”

工作經(jīng)驗交流福州東南眼科醫(yī)院林煌2012.3.22福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療

異地就醫(yī)“即時結(jié)報”

工作經(jīng)驗交流福1新農(nóng)合異地即時結(jié)報方便患者根據(jù)政策規(guī)定，福州東南眼科醫(yī)院2010年3月31起實行新農(nóng)合“即時結(jié)報”便民服務(wù)。全市涉農(nóng)的11個縣區(qū)參合患者辦理出院結(jié)算時可直接領(lǐng)到報銷款。實現(xiàn)“當(dāng)天出院，當(dāng)天補償”。免除了以往報銷醫(yī)療費需要奔波往返的麻煩，大大方便了患者。新農(nóng)合異地即時結(jié)報方便患者根據(jù)政策規(guī)定，福州東南眼科醫(yī)院202嚴(yán)格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議醫(yī)院建立和健全由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的新農(nóng)合管理機構(gòu)。制定切實可行的即時結(jié)算報銷工作實施方案、工作程序和管理制度。定期開展新農(nóng)合相關(guān)管理知識和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，自覺遵守福建省、福州市新農(nóng)合管理各項規(guī)定。嚴(yán)格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議醫(yī)院建立和健全由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的新農(nóng)合管理3嚴(yán)格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議根據(jù)《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊》和《處方管理辦法》等政策法規(guī)，按照《福州市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格》及相關(guān)協(xié)議規(guī)定，為患者提供合理檢查、合理施治、合理用藥。嚴(yán)格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議根據(jù)《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨4實行分工負(fù)責(zé)制信息科：負(fù)責(zé)提供就醫(yī)、補償信息在線傳輸?shù)募夹g(shù)支持。財務(wù)科：負(fù)責(zé)設(shè)立標(biāo)識明顯的即時結(jié)算報銷窗口，受理、承辦出院患者的報銷申請并做好補償檔案的立卷匯總和保管工作。醫(yī)保辦（或新農(nóng)合管理科）：負(fù)責(zé)與新農(nóng)合部門的日常聯(lián)系并協(xié)調(diào)落實墊付補償款的資金結(jié)算工作。實行分工負(fù)責(zé)制信息科：負(fù)責(zé)提供就醫(yī)、補償信息在線傳輸?shù)募夹g(shù)支5加強宣傳加強宣傳6設(shè)立咨詢臺設(shè)立咨詢臺7印制宣傳資料印制宣傳資料8印制宣傳資料印制宣傳資料9印制宣傳資料印制宣傳資料10設(shè)立即時結(jié)報窗口設(shè)立即時結(jié)報窗口11“即時結(jié)報”補償流程1234收費處辦理入院登記病區(qū)住院診療過程醫(yī)院結(jié)算窗口審核手續(xù)齊全收費處“即時結(jié)報”“即時結(jié)報”補償流程1234收費處辦理入院登記病區(qū)住院診療過12入院登記未帶證先按自費入院，書面告知三天內(nèi)需把證件帶來并簽字確認(rèn)入院登記13出院結(jié)算患者需準(zhǔn)備的資料：1、身份證復(fù)印件（或戶口簿復(fù)印件）2、合醫(yī)證（社保卡或市民卡）復(fù)印件3、出院小結(jié)（外傷患者醫(yī)生需在出院小結(jié)左上方注明）收費人員打?。?、《新農(nóng)合參合人員住院費用結(jié)算表》5、發(fā)票（背面蓋“新農(nóng)合已補償”）其它：委托人代理：需留被委托人身份證復(fù)印件，請其簽名留電話號碼，注明與患者的關(guān)系出院結(jié)算患者需準(zhǔn)備的資料：14

出院結(jié)算

合醫(yī)證復(fù)印件（或社保卡復(fù)印件）“當(dāng)天出院、當(dāng)天補償”身份證復(fù)印件（或戶口簿復(fù)印件）

出院小結(jié)復(fù)印件（外傷患者醫(yī)生在左上方注明）

參合人員住院費用結(jié)算表（患者領(lǐng)到報銷款后在表上簽字）

發(fā)票（背面蓋章“新農(nóng)合補償”）21345出院結(jié)算合醫(yī)證復(fù)印件“當(dāng)天出院、當(dāng)天補償”身份15不能即時結(jié)報的情況外傷（只傳清單）報銷資料不全（只傳清單）信息系統(tǒng)故障無法確認(rèn)患者參合身份不能即時結(jié)報的情況外傷（只傳清單）16可能遇到的問題一：S1、按自費手續(xù)辦理入院2、書面告知三個工作日內(nèi)需帶證到收費窗口轉(zhuǎn)費別Q患者當(dāng)天入院未帶身份證、合醫(yī)證未帶身份證、合醫(yī)證可能遇到的問題一：S1、按自費手續(xù)辦理入院Q患者當(dāng)天入院未帶17可能遇到的問題二：S1、根據(jù)患者提供的身份證登錄新農(nóng)合系統(tǒng)獲取參合信息，轉(zhuǎn)費別，結(jié)算時只傳清單不即時結(jié)報。2、先不結(jié)算，等合醫(yī)證拿來再結(jié)算。Q患者直至出院仍未無法出示合醫(yī)證。未帶合醫(yī)證可能遇到的問題二：S1、根據(jù)患者提供的身份證登錄新農(nóng)合系統(tǒng)獲18可能遇到的問題三：S1、請患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心更正參合信息。2、若未能更正，結(jié)算時只傳清單不即時結(jié)報或按自費處理。Q患者合醫(yī)證上的姓名或性別、證號與實際不符無法確認(rèn)參合身份可能遇到的問題三：S1、請患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心19可能遇到的問題四：S醫(yī)院新農(nóng)合科可與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合部門聯(lián)系溝通協(xié)調(diào)。Q患者參合信息無誤，可不能成功進行新農(nóng)合入院登記。登記失敗可能遇到的問題四：S醫(yī)院新農(nóng)合科可與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合部門聯(lián)系溝通協(xié)20可能遇到的問題五：S1、按自費處理。2、先出院暫不做結(jié)算，等系統(tǒng)恢復(fù)正常后再做結(jié)算。Q新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障。新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障可能遇到的問題五：S1、按自費處理。Q新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障。新21可能遇到的問題六：S1、通知患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心辦妥參合信息更正，即可辦理即時結(jié)報。2、按自費結(jié)算。Q系統(tǒng)提示患者中止參合，但患者手上有當(dāng)年參合繳費發(fā)票。系統(tǒng)提示中止參合可能遇到的問題六：S1、通知患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中22可能遇到的問題七：S只傳清單，不做即時結(jié)報。Q涉嫌他方責(zé)任的住院病例我。外傷等可能遇到的問題七：S只傳清單，不做即時結(jié)報。Q涉嫌他方責(zé)任的23出院結(jié)算實例1（即時結(jié)報）患者張三今日出院1、醫(yī)生通知出院，并給其“出院小結(jié)”。2、患者持身份證、合醫(yī)證和出院小結(jié)到一樓患者服務(wù)中心復(fù)印。3、患者持以上三份復(fù)印件到收費窗口，辦理結(jié)算，收費人員審核資料，辦理即時結(jié)報，打印出《參合人員住院費用結(jié)算表》，請患者簽字，給其報銷款。4、收費人員將報銷資料按順序裝訂好。出院結(jié)算實例1（即時結(jié)報）患者張三今日出院24出院結(jié)算實例2（只傳清單）：外傷患者李四今日出院1、醫(yī)生通知出院，并給其“出院小結(jié)”，左上方注明“外傷”。2、患者持該“出院小結(jié)”到收費處。3、收費人員根據(jù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，對外傷人員只傳送清單，不進行即時結(jié)報。出院結(jié)算實例2（只傳清單）：外傷患者李四今日出院25實施過程中發(fā)現(xiàn)問題的反饋渠道1、商請本院信息科處理；2、與各縣（市）區(qū)合醫(yī)中心對應(yīng)崗位人員直接聯(lián)系；3、與易聯(lián)眾公司技術(shù)人員聯(lián)系。實施過程中發(fā)現(xiàn)問題的反饋渠道1、商請本院信息科處理；26謝謝！謝謝！27福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療

異地就醫(yī)“即時結(jié)報”

工作經(jīng)驗交流福州東南眼科醫(yī)院林煌2012.3.22福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療

異地就醫(yī)“即時結(jié)報”

工作經(jīng)驗交流福28新農(nóng)合異地即時結(jié)報方便患者根據(jù)政策規(guī)定，福州東南眼科醫(yī)院2010年3月31起實行新農(nóng)合“即時結(jié)報”便民服務(wù)。全市涉農(nóng)的11個縣區(qū)參合患者辦理出院結(jié)算時可直接領(lǐng)到報銷款。實現(xiàn)“當(dāng)天出院，當(dāng)天補償”。免除了以往報銷醫(yī)療費需要奔波往返的麻煩，大大方便了患者。新農(nóng)合異地即時結(jié)報方便患者根據(jù)政策規(guī)定，福州東南眼科醫(yī)院2029嚴(yán)格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議醫(yī)院建立和健全由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的新農(nóng)合管理機構(gòu)。制定切實可行的即時結(jié)算報銷工作實施方案、工作程序和管理制度。定期開展新農(nóng)合相關(guān)管理知識和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，自覺遵守福建省、福州市新農(nóng)合管理各項規(guī)定。嚴(yán)格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議醫(yī)院建立和健全由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的新農(nóng)合管理30嚴(yán)格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議根據(jù)《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊》和《處方管理辦法》等政策法規(guī)，按照《福州市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格》及相關(guān)協(xié)議規(guī)定，為患者提供合理檢查、合理施治、合理用藥。嚴(yán)格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議根據(jù)《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨31實行分工負(fù)責(zé)制信息科：負(fù)責(zé)提供就醫(yī)、補償信息在線傳輸?shù)募夹g(shù)支持。財務(wù)科：負(fù)責(zé)設(shè)立標(biāo)識明顯的即時結(jié)算報銷窗口，受理、承辦出院患者的報銷申請并做好補償檔案的立卷匯總和保管工作。醫(yī)保辦（或新農(nóng)合管理科）：負(fù)責(zé)與新農(nóng)合部門的日常聯(lián)系并協(xié)調(diào)落實墊付補償款的資金結(jié)算工作。實行分工負(fù)責(zé)制信息科：負(fù)責(zé)提供就醫(yī)、補償信息在線傳輸?shù)募夹g(shù)支32加強宣傳加強宣傳33設(shè)立咨詢臺設(shè)立咨詢臺34印制宣傳資料印制宣傳資料35印制宣傳資料印制宣傳資料36印制宣傳資料印制宣傳資料37設(shè)立即時結(jié)報窗口設(shè)立即時結(jié)報窗口38“即時結(jié)報”補償流程1234收費處辦理入院登記病區(qū)住院診療過程醫(yī)院結(jié)算窗口審核手續(xù)齊全收費處“即時結(jié)報”“即時結(jié)報”補償流程1234收費處辦理入院登記病區(qū)住院診療過39入院登記未帶證先按自費入院，書面告知三天內(nèi)需把證件帶來并簽字確認(rèn)入院登記40出院結(jié)算患者需準(zhǔn)備的資料：1、身份證復(fù)印件（或戶口簿復(fù)印件）2、合醫(yī)證（社保卡或市民卡）復(fù)印件3、出院小結(jié)（外傷患者醫(yī)生需在出院小結(jié)左上方注明）收費人員打?。?、《新農(nóng)合參合人員住院費用結(jié)算表》5、發(fā)票（背面蓋“新農(nóng)合已補償”）其它：委托人代理：需留被委托人身份證復(fù)印件，請其簽名留電話號碼，注明與患者的關(guān)系出院結(jié)算患者需準(zhǔn)備的資料：41

出院結(jié)算

合醫(yī)證復(fù)印件（或社?？◤?fù)印件）“當(dāng)天出院、當(dāng)天補償”身份證復(fù)印件（或戶口簿復(fù)印件）

出院小結(jié)復(fù)印件（外傷患者醫(yī)生在左上方注明）

參合人員住院費用結(jié)算表（患者領(lǐng)到報銷款后在表上簽字）

發(fā)票（背面蓋章“新農(nóng)合補償”）21345出院結(jié)算合醫(yī)證復(fù)印件“當(dāng)天出院、當(dāng)天補償”身份42不能即時結(jié)報的情況外傷（只傳清單）報銷資料不全（只傳清單）信息系統(tǒng)故障無法確認(rèn)患者參合身份不能即時結(jié)報的情況外傷（只傳清單）43可能遇到的問題一：S1、按自費手續(xù)辦理入院2、書面告知三個工作日內(nèi)需帶證到收費窗口轉(zhuǎn)費別Q患者當(dāng)天入院未帶身份證、合醫(yī)證未帶身份證、合醫(yī)證可能遇到的問題一：S1、按自費手續(xù)辦理入院Q患者當(dāng)天入院未帶44可能遇到的問題二：S1、根據(jù)患者提供的身份證登錄新農(nóng)合系統(tǒng)獲取參合信息，轉(zhuǎn)費別，結(jié)算時只傳清單不即時結(jié)報。2、先不結(jié)算，等合醫(yī)證拿來再結(jié)算。Q患者直至出院仍未無法出示合醫(yī)證。未帶合醫(yī)證可能遇到的問題二：S1、根據(jù)患者提供的身份證登錄新農(nóng)合系統(tǒng)獲45可能遇到的問題三：S1、請患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心更正參合信息。2、若未能更正，結(jié)算時只傳清單不即時結(jié)報或按自費處理。Q患者合醫(yī)證上的姓名或性別、證號與實際不符無法確認(rèn)參合身份可能遇到的問題三：S1、請患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心46可能遇到的問題四：S醫(yī)院新農(nóng)合科可與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合部門聯(lián)系溝通協(xié)調(diào)。Q患者參合信息無誤，可不能成功進行新農(nóng)合入院登記。登記失敗可能遇到的問題四：S醫(yī)院新農(nóng)合科可與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合部門聯(lián)系溝通協(xié)47可能遇到的問題五：S1、按自費處理。2、先出院暫不做結(jié)算，等系統(tǒng)恢復(fù)正常后再做結(jié)算。Q新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障。新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障可能遇到的問題五：S1、按自費處理。Q新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障。新48可能遇到的問題六：S1、通知患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心辦妥參合信息更正，即可辦理即時結(jié)報。2、按自費結(jié)算。Q系統(tǒng)提示患者中止參合，但患者手上有當(dāng)年參合繳費發(fā)票。系統(tǒng)提示中止參合可能遇到的問題六：S1、通知患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中49可能遇到的問題七：S只傳清單，不做即時結(jié)報。Q涉嫌他方責(zé)任的住院病例我。外傷等可能遇到的問題七：S只傳清單，不做即時結(jié)報。Q涉嫌他方責(zé)任的50出院結(jié)算實例1（即時結(jié)報）患者張三今日出院1、醫(yī)生通知出院，并給其“出院小結(jié)”。2、患者持身份證、合醫(yī)證和出院小結(jié)到一樓患者服務(wù)中心復(fù)印。3、患者持以上三份復(fù)印件到收費窗口，辦理結(jié)算，收費人員審核資料，辦理即時結(jié)報，打印出《參合人員住院費用結(jié)算表》，請患者簽字，給其報銷款。4、收費人員將報銷資料按順序裝訂好。出院結(jié)算實例1（即時結(jié)報）患者張三今日出院51出院結(jié)