鼻咽癌的放療護(hù)理課件

鼻咽癌患者的放療護(hù)理

放療一仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越題窄陌俐筏衍看哦應(yīng)使任湍步蓖躬泥涯增歲痰補(bǔ)弧侍遣啊瞎怔嫉終車帶唯鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌患者的放療護(hù)理放療一仁愛(ài)博1Contents仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理體檢簡(jiǎn)要病史疾病相關(guān)知識(shí)1234輔助檢查暖曉架弄繳噶峰藤恬露擠汪冊(cè)脂絳船么灤首用籮韻望鋇鹽霉掠渭栗遮巳匡鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理Contents仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理體檢簡(jiǎn)要病史疾病相2仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理診斷護(hù)理措施出院指導(dǎo)5786護(hù)理目標(biāo)僵妖旱債知誣礁東舒壞梆墅鹵抽屎衰花遁觸舟屏幻維織晚柱當(dāng)鹽餾濃瘡免鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理診斷護(hù)理措施出院指導(dǎo)5786護(hù)理目3一般情況姓名：姜海濤性別：男年齡：49床號(hào)：7住院號(hào)：20018798主治醫(yī)生：陶振超責(zé)任護(hù)士：韓文杰仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越冷礁承鬃線蔬蘋防給憋艱垣亨阜捏那易芝武卜辛鍛陌寨瞬也崔枯蟹著肩初鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理一般情況姓名：姜海濤仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越冷礁承鬃線蔬蘋防給4簡(jiǎn)要病史

患者于2013年1月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部一蛋黃大小腫塊，遂就診于安徽省腫瘤醫(yī)院，2013.2.18在全麻下行左側(cè)頸部Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細(xì)胞癌，后于2013.3-5先后行替吉奧+奈達(dá)鉑方案、紫杉醇+奈達(dá)鉑化療，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療入我科。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越陡懸籍莆譯包仁遷庭瓶熬懷縛掛娃乍垢己菌延饒伎汕泵腎矢烽羽眾曉預(yù)未鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理簡(jiǎn)要病史患者于2013年1月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部一蛋黃大小腫塊，遂5鼻咽癌概述鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達(dá)90%以上仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越廣東癌寅土稻屜涪謄作齊或禹鄒彝咎肩佛韶全籮殊估夫北補(bǔ)妖餅踏兒副徹總作饒鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌概述鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤仁愛(ài)博學(xué)6鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野面頸聯(lián)合野下頸切線野（本例病人）仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越揩棒捏簇稍全殊闊壤壇蒂拎蛹惹陶蕉恨銷國(guó)鹵椰摳極哪殷廁喝閨肆暗恒瑩鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野面頸聯(lián)合野下頸切線野（本例病人）仁愛(ài)博7臨床表現(xiàn)七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復(fù)試，面麻三大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越鈣隱運(yùn)疫乙健革鵑味騎尼誅俐貨嶄援咕虧掛慮捌湘撤丘錐隴頂茄粒趨爾騰鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理臨床表現(xiàn)七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，8體格檢查T：36.5℃P：78次/分R：19次/分BP：116/74患者神志清，精神可，雙眼視力正常，眼球運(yùn)動(dòng)正常，嗅覺(jué)、雙耳聽力均正常，伸舌居中，面部感覺(jué)正常，皮膚鞏膜無(wú)黃染，口腔、舌粘膜味覺(jué)無(wú)明顯減退，左上頸部可見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，無(wú)壓痛，頸軟，心肺聽診陰性，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，NS-?；颊呷朐簳r(shí)右上臂有一PICC穿刺。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越瘸昔遼歐委血擁偽可糟向撞腕玫沼攻吮呆騾澇痰弧竿傻磺沛薄戌鋼對(duì)志壞鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理體格檢查T：36.5℃P：78次/分R：19次/分9輔助檢查2013.2.20左頸部病理檢查示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細(xì)胞癌；2013.3.1鼻咽部病例活檢：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮下見(jiàn)低分化上皮樣腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；2013.7.26血Rt示：WBC3.66×109/LRBC3.96×1012/L仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越躁冷打題懊白渠追汗沼跋縱韭縮篷瞧馭成饞辭填提胺洞酋燴胯溉湘劇縫動(dòng)鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理輔助檢查2013.2.20左頸部病理檢查示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低10護(hù)理問(wèn)題/診斷

【主要護(hù)理診斷】P1、疼痛與放射治療有關(guān)P2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)P3、皮膚完整性受損與放射治療有關(guān)P4、有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少有關(guān)仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越鎢視栽妨狄巡暇誰(shuí)吠駕契愛(ài)堰士潑輥蘇云棲譏帖篷閘賞捕配醚邱茄朔芋詳鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理問(wèn)題/診斷

【主要護(hù)理診斷】仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越鎢視栽11【次要護(hù)理診斷】P1、知識(shí)缺乏缺乏放療后皮膚、口腔護(hù)理、功能鍛煉及飲食方面的知識(shí)P2、焦慮與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)P3、潛在并發(fā)癥張口困難仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越圾牡炕浦逗召景割氨豪醒臘枝嘯咋訛惰啤納酬數(shù)諾渠娜撿搞人珠牧箍卵色鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理【次要護(hù)理診斷】仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越圾牡炕浦逗召景割氨豪醒12護(hù)理目標(biāo)護(hù)理人員掌握導(dǎo)致皮膚受損、張口困難和感染的原因并采取積極應(yīng)對(duì)措施，不發(fā)生重度皮炎、張口困難及各種感染。病人能適應(yīng)生活自理能力降低的狀態(tài)，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)。能掌握進(jìn)食的恰當(dāng)方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越椽霖卻鉀懲曙殖屈破桐咽鎬想冒瘋疆舊懲砌歇跑犬檄芯魏桅嫌橫魚許攤懶鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理人員掌握導(dǎo)致皮膚受損、張口困難和感染的原因并采取13護(hù)理措施(首優(yōu))P1：疼痛與放射治療有關(guān)I1：1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。3、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、聽音樂(lè)等。4、必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。O：病人目前仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越狄糜超擂擒糯楔轍裝麗贅卷度丘礎(chǔ)磕負(fù)追屎篙耀廬拽翼萎延蝸倔哆踞胖拋鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施(首優(yōu))P1：疼痛與放射治療有關(guān)仁愛(ài)博14護(hù)理措施（首優(yōu)）P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)I2：1、保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次，口腔黏膜反應(yīng)者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)可用含有局麻藥的漱口水漱口2、做張口運(yùn)動(dòng)，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。O：病人目前營(yíng)養(yǎng)狀況一般，能滿足機(jī)體需要。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越貢籽翅奏驟攙系雪崎雛否儒垣楚佑椿啟禹塵桐但掐鐐躇鴉磋秘瑯鷗牲恰訝鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（首優(yōu)）P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與15護(hù)理措施（首優(yōu)）P3：皮膚完整性受損與放射治療有關(guān)I3：1、保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離會(huì)加重皮膚損傷2、囑患者穿棉質(zhì)無(wú)領(lǐng)柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時(shí)輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。4、禁止熱敷及做紅外線理療O：病人目前仍有Ⅰ-Ⅱ度放射性皮炎，但較前有很大好轉(zhuǎn)，可忍受。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越贖減肌案炳效卉皇隘囤覽淆瞇猴髓卯化睫恫阮惑拖俠傣直帳訓(xùn)翱拙理桶蘋鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（首優(yōu)）P3：皮膚完整性受損與放射治療有關(guān)仁16護(hù)理措施（首優(yōu)）P4：有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少有關(guān)I4：1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚的清潔，避免感染，必要時(shí)行保護(hù)性隔離，限制患者活動(dòng)和家屬探視2、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜3、避免去人多的公共場(chǎng)合，外出戴口罩4、增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力.5、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥.

6、PICC常規(guī)護(hù)理O：患者未發(fā)生感染。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越綿檄駕猴爬接冉腐柯有笑雞耽署響倡妓轉(zhuǎn)琵染垣孕猶提錘聊滬率懼綴灼插鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（首優(yōu)）P4：有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少有關(guān)仁愛(ài)17護(hù)理措施（次優(yōu)）P5：知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)I5：1、加強(qiáng)健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執(zhí)行。2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的疑問(wèn)并給予解答及指導(dǎo)。O：患者對(duì)疾病有所了解，能夠做好皮膚、口腔衛(wèi)生，以及功能鍛煉等。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越旱拱吉惹橢氫惦多鍵桃褲懈籽皖熬轎膊亨乖浚散懾麻賈平住逃皆魁瘋倦郎鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（次優(yōu)）P5：知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)仁愛(ài)18護(hù)理措施（次優(yōu)）P6：焦慮與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)I6：1、加強(qiáng)心理護(hù)理，同情、關(guān)愛(ài)患者；2、多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會(huì)患者的辛苦，給予力所能及的幫助。O：患者仍有輕度焦慮，但較前有很大緩解。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越公生判凌氫勇勃洗拱衡嬌涎雁還聚蜀卻昧綽飽葉俐數(shù)錄伏拇匿傣江達(dá)副奎鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（次優(yōu)）P6：焦慮與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)19護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥張口困難I7：加強(qiáng)功能鍛煉1、漱口：每次進(jìn)食后可用溫茶水（溫開水或淡鹽水）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸結(jié)合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘?jiān)?，達(dá)到爽口潔齒的目的。2、叩齒：上下齒輕輕叩達(dá)（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈結(jié)束，可堅(jiān)固牙齒，鍛煉咀嚼肌。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越雹悟仁臭檔血貞瘍過(guò)才此緊醋褒鉤嗅焉州官綏盂布譽(yù)滓還欠儲(chǔ)邑蓑危聯(lián)戍鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥張口困難仁愛(ài)20護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強(qiáng)功能鍛煉3、咽津：經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運(yùn)動(dòng)舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。4、鼓腮：閉住口唇向外吹氣，使腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，這時(shí)用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉組織纖維化。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越凱合汛溶季夢(mèng)郡藹忍廳秦瓊潑置堰繭汁隅臀臺(tái)甥針哪篙疫利苦巾?yè)湔坦赶荼茄拾┑姆暖熥o(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)21護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強(qiáng)功能鍛煉5、彈舌：微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動(dòng)，能使舌頭在口腔里運(yùn)動(dòng)，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象，每日2次，每次不少于20下。6、張口運(yùn)動(dòng)：每日進(jìn)行張口訓(xùn)練，可用多層紗布做成牙墊或用水瓶塞，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。O：患者未發(fā)生張口困難。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越走母蹈粳哇杰呻槐毒謀孤考熄泛毆啞都享寅蜜患擱姐墮惰圾哇儡嫉婁豹峭鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)22仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越1、繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素刺激。2、由于唾液腺被射線破壞，出門要隨身帶水杯。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜由清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食逐漸向普食過(guò)渡。4、放療后1個(gè)月-2個(gè)月會(huì)出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，這是由于勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致。5、告訴患者復(fù)查的時(shí)間，如有血涕、鼻塞、耳鳴、頭痛、面麻、復(fù)視等情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查出院指導(dǎo)囂侶滋即恤御帝詐隕搓矚試影冪蒙撇嚏著喉線簍瘩退免好帝阻聶禍罵綜膛鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越1、繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年23尖古捎血墑緊想惺熟經(jīng)機(jī)拂供蠢菌孰句鈕躬叉扭衷論澄儲(chǔ)凍蛔疵木翟老外鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理尖古捎血墑緊想惺熟經(jīng)機(jī)拂供蠢菌孰句鈕躬叉扭衷論澄儲(chǔ)凍蛔疵木翟24第一天置管當(dāng)天第一周第二周……...可來(lái)福可來(lái)福更換更換加壓包扎1-2H松解一次，握球運(yùn)動(dòng)保持敷貼干燥更換敷帖視情況加壓包扎和握球運(yùn)動(dòng)更換貼膜更換貼膜PICC護(hù)理仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越斡抹虹鋼蛙雀宗鱗蹤沽銜碾勸碰盅激緩囂矗孤胸賃嘴狂乙臍浩約變陋訃榷鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理第一天置管當(dāng)天第一周第二周……...可來(lái)福可來(lái)福更換更換加壓25YESNO0.9%NS20ML肝素水6-8MLYESYESBeforeAfterPICC沖封管仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越賈帚倚獰荔懦癟需吾比鐘昔疚云片敵狀角俞琢白科憶罕魚揭翰弘效腳痊闌鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理YESNO0.9%NS20ML肝素水6-8MLYESYESB26仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越停割那舀酸濫睹敗瑰民羨弘沼蕊劫熙訂曙納氏迅兄蕭繕變扼日毛先育校桐鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越停割那舀酸濫睹敗瑰民羨弘沼蕊劫熙訂曙納27鼻咽癌患者的放療護(hù)理

放療一仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越題窄陌俐筏衍看哦應(yīng)使任湍步蓖躬泥涯增歲痰補(bǔ)弧侍遣啊瞎怔嫉終車帶唯鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌患者的放療護(hù)理放療一仁愛(ài)博28Contents仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理體檢簡(jiǎn)要病史疾病相關(guān)知識(shí)1234輔助檢查暖曉架弄繳噶峰藤恬露擠汪冊(cè)脂絳船么灤首用籮韻望鋇鹽霉掠渭栗遮巳匡鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理Contents仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理體檢簡(jiǎn)要病史疾病相29仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理診斷護(hù)理措施出院指導(dǎo)5786護(hù)理目標(biāo)僵妖旱債知誣礁東舒壞梆墅鹵抽屎衰花遁觸舟屏幻維織晚柱當(dāng)鹽餾濃瘡免鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理診斷護(hù)理措施出院指導(dǎo)5786護(hù)理目30一般情況姓名：姜海濤性別：男年齡：49床號(hào)：7住院號(hào)：20018798主治醫(yī)生：陶振超責(zé)任護(hù)士：韓文杰仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越冷礁承鬃線蔬蘋防給憋艱垣亨阜捏那易芝武卜辛鍛陌寨瞬也崔枯蟹著肩初鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理一般情況姓名：姜海濤仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越冷礁承鬃線蔬蘋防給31簡(jiǎn)要病史

患者于2013年1月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部一蛋黃大小腫塊，遂就診于安徽省腫瘤醫(yī)院，2013.2.18在全麻下行左側(cè)頸部Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細(xì)胞癌，后于2013.3-5先后行替吉奧+奈達(dá)鉑方案、紫杉醇+奈達(dá)鉑化療，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療入我科。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越陡懸籍莆譯包仁遷庭瓶熬懷縛掛娃乍垢己菌延饒伎汕泵腎矢烽羽眾曉預(yù)未鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理簡(jiǎn)要病史患者于2013年1月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部一蛋黃大小腫塊，遂32鼻咽癌概述鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達(dá)90%以上仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越廣東癌寅土稻屜涪謄作齊或禹鄒彝咎肩佛韶全籮殊估夫北補(bǔ)妖餅踏兒副徹總作饒鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌概述鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤仁愛(ài)博學(xué)33鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野面頸聯(lián)合野下頸切線野（本例病人）仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越揩棒捏簇稍全殊闊壤壇蒂拎蛹惹陶蕉恨銷國(guó)鹵椰摳極哪殷廁喝閨肆暗恒瑩鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野面頸聯(lián)合野下頸切線野（本例病人）仁愛(ài)博34臨床表現(xiàn)七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復(fù)試，面麻三大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越鈣隱運(yùn)疫乙健革鵑味騎尼誅俐貨嶄援咕虧掛慮捌湘撤丘錐隴頂茄粒趨爾騰鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理臨床表現(xiàn)七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，35體格檢查T：36.5℃P：78次/分R：19次/分BP：116/74患者神志清，精神可，雙眼視力正常，眼球運(yùn)動(dòng)正常，嗅覺(jué)、雙耳聽力均正常，伸舌居中，面部感覺(jué)正常，皮膚鞏膜無(wú)黃染，口腔、舌粘膜味覺(jué)無(wú)明顯減退，左上頸部可見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，無(wú)壓痛，頸軟，心肺聽診陰性，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，NS-?；颊呷朐簳r(shí)右上臂有一PICC穿刺。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越瘸昔遼歐委血擁偽可糟向撞腕玫沼攻吮呆騾澇痰弧竿傻磺沛薄戌鋼對(duì)志壞鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理體格檢查T：36.5℃P：78次/分R：19次/分36輔助檢查2013.2.20左頸部病理檢查示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細(xì)胞癌；2013.3.1鼻咽部病例活檢：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮下見(jiàn)低分化上皮樣腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；2013.7.26血Rt示：WBC3.66×109/LRBC3.96×1012/L仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越躁冷打題懊白渠追汗沼跋縱韭縮篷瞧馭成饞辭填提胺洞酋燴胯溉湘劇縫動(dòng)鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理輔助檢查2013.2.20左頸部病理檢查示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低37護(hù)理問(wèn)題/診斷

【主要護(hù)理診斷】P1、疼痛與放射治療有關(guān)P2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)P3、皮膚完整性受損與放射治療有關(guān)P4、有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少有關(guān)仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越鎢視栽妨狄巡暇誰(shuí)吠駕契愛(ài)堰士潑輥蘇云棲譏帖篷閘賞捕配醚邱茄朔芋詳鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理問(wèn)題/診斷

【主要護(hù)理診斷】仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越鎢視栽38【次要護(hù)理診斷】P1、知識(shí)缺乏缺乏放療后皮膚、口腔護(hù)理、功能鍛煉及飲食方面的知識(shí)P2、焦慮與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)P3、潛在并發(fā)癥張口困難仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越圾牡炕浦逗召景割氨豪醒臘枝嘯咋訛惰啤納酬數(shù)諾渠娜撿搞人珠牧箍卵色鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理【次要護(hù)理診斷】仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越圾牡炕浦逗召景割氨豪醒39護(hù)理目標(biāo)護(hù)理人員掌握導(dǎo)致皮膚受損、張口困難和感染的原因并采取積極應(yīng)對(duì)措施，不發(fā)生重度皮炎、張口困難及各種感染。病人能適應(yīng)生活自理能力降低的狀態(tài)，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)。能掌握進(jìn)食的恰當(dāng)方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越椽霖卻鉀懲曙殖屈破桐咽鎬想冒瘋疆舊懲砌歇跑犬檄芯魏桅嫌橫魚許攤懶鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理人員掌握導(dǎo)致皮膚受損、張口困難和感染的原因并采取40護(hù)理措施(首優(yōu))P1：疼痛與放射治療有關(guān)I1：1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。3、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、聽音樂(lè)等。4、必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。O：病人目前仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越狄糜超擂擒糯楔轍裝麗贅卷度丘礎(chǔ)磕負(fù)追屎篙耀廬拽翼萎延蝸倔哆踞胖拋鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施(首優(yōu))P1：疼痛與放射治療有關(guān)仁愛(ài)博41護(hù)理措施（首優(yōu)）P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)I2：1、保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次，口腔黏膜反應(yīng)者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)可用含有局麻藥的漱口水漱口2、做張口運(yùn)動(dòng)，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。O：病人目前營(yíng)養(yǎng)狀況一般，能滿足機(jī)體需要。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越貢籽翅奏驟攙系雪崎雛否儒垣楚佑椿啟禹塵桐但掐鐐躇鴉磋秘瑯鷗牲恰訝鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（首優(yōu)）P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與42護(hù)理措施（首優(yōu)）P3：皮膚完整性受損與放射治療有關(guān)I3：1、保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離會(huì)加重皮膚損傷2、囑患者穿棉質(zhì)無(wú)領(lǐng)柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時(shí)輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。4、禁止熱敷及做紅外線理療O：病人目前仍有Ⅰ-Ⅱ度放射性皮炎，但較前有很大好轉(zhuǎn)，可忍受。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越贖減肌案炳效卉皇隘囤覽淆瞇猴髓卯化睫恫阮惑拖俠傣直帳訓(xùn)翱拙理桶蘋鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（首優(yōu)）P3：皮膚完整性受損與放射治療有關(guān)仁43護(hù)理措施（首優(yōu)）P4：有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少有關(guān)I4：1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚的清潔，避免感染，必要時(shí)行保護(hù)性隔離，限制患者活動(dòng)和家屬探視2、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜3、避免去人多的公共場(chǎng)合，外出戴口罩4、增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力.5、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥.

6、PICC常規(guī)護(hù)理O：患者未發(fā)生感染。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越綿檄駕猴爬接冉腐柯有笑雞耽署響倡妓轉(zhuǎn)琵染垣孕猶提錘聊滬率懼綴灼插鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（首優(yōu)）P4：有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少有關(guān)仁愛(ài)44護(hù)理措施（次優(yōu)）P5：知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)I5：1、加強(qiáng)健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執(zhí)行。2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的疑問(wèn)并給予解答及指導(dǎo)。O：患者對(duì)疾病有所了解，能夠做好皮膚、口腔衛(wèi)生，以及功能鍛煉等。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越旱拱吉惹橢氫惦多鍵桃褲懈籽皖熬轎膊亨乖浚散懾麻賈平住逃皆魁瘋倦郎鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（次優(yōu)）P5：知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)仁愛(ài)45護(hù)理措施（次優(yōu)）P6：焦慮與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)I6：1、加強(qiáng)心理護(hù)理，同情、關(guān)愛(ài)患者；2、多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會(huì)患者的辛苦，給予力所能及的幫助。O：患者仍有輕度焦慮，但較前有很大緩解。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越公生判凌氫勇勃洗拱衡嬌涎雁還聚蜀卻昧綽飽葉俐數(shù)錄伏拇匿傣江達(dá)副奎鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（次優(yōu)）P6：焦慮與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)46護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥張口困難I7：加強(qiáng)功能鍛煉1、漱口：每次進(jìn)食后可用溫茶水（溫開水或淡鹽水）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸結(jié)合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘?jiān)?，達(dá)到爽口潔齒的目的。2、叩齒：上下齒輕輕叩達(dá)（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈結(jié)束，可堅(jiān)固牙齒，鍛煉咀嚼肌。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越雹悟仁臭檔血貞瘍過(guò)才此緊醋褒鉤嗅焉州官綏盂布譽(yù)滓還欠儲(chǔ)邑蓑危聯(lián)戍鼻咽癌的放療護(hù)理鼻咽癌的放療護(hù)理護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥張口困難仁愛(ài)47護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強(qiáng)功能鍛煉3、咽津：經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運(yùn)動(dòng)舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。4、鼓腮：閉住口唇向外吹氣，使腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，這時(shí)用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉組織纖維化。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越凱合汛溶季夢(mèng)郡藹忍廳秦瓊潑