胰島素規(guī)范注射

關(guān)于胰島素規(guī)范注射第1頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）第2頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障,致命性危險,現(xiàn)已少用2前列腺素I2IV：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥3胰島素,SCandIV：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克4硫酸鎂注射液：呼吸肌麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷6阿片酊：成癮,急性中毒昏迷7縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮,胎兒窒息或子宮破裂8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停止10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣11異丙嗪IV:中樞抑制12氯化鈉注射液(濃度大于09%)：水鈉潴留血壓升高心率加快胸悶呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭13滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（100ml以上）第3頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六高危藥品金字塔2012年中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會參照美國高危藥品金字塔ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際情況，提出了高危藥物分級管理模式，主要從藥品對人體造成的傷害，使用頻率兩個方面，把高危藥物分為ABC三個等級。規(guī)定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本目錄制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴(kuò)充不能減少，管理級別只能升高不能降低。第4頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，

一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必

須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)胰島素第5頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六“三位一體，優(yōu)化胰島素治療”胰島素注射技術(shù)胰島素胰島素注射裝置保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)糖尿病患者第6頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六主要內(nèi)容

胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射相關(guān)問題第7頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六胰島素注射裝置胰島素藥液胰島素注射器專用針頭第8頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六胰島素注射裝置專用注射器胰島素筆式注射器胰島素泵費(fèi)用低廉操作步驟繁瑣胰島素和注射裝置合二為一攜帶方便操作簡單靈活注射過程更加簡單、隱蔽注射劑量更精確無痛由計算機(jī)控制的自動注射裝置最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌費(fèi)用昂貴第9頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六+諾和銳?諾和銳?

30諾和靈?R諾和靈?

N諾和靈?

30R諾和靈?

50R胰島素類似物人胰島素諾和筆?4可與各種胰島素藥液配合使用諾和平?

第10頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六主要內(nèi)容

胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射相關(guān)問題第11頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六胰島素注射部位的選擇有幾個部位？應(yīng)該選擇哪個部位注射？第12頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六胰島素注射部位臀部外上側(cè)大腿正面和外側(cè)面上臂外側(cè)腹部第13頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部[1-7]；A1希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險[8,9]；A1給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿[10]。A1第14頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六不同胰島素注射部位的選擇

胰島素類型注射部位短效人胰島素腹部速效胰島素類似物任一部位中效人胰島素或長效胰島素類似物大腿或臀部預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物早晨腹部傍晚大腿或臀部BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,page52；A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18第15頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個象限（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終按順時針方向進(jìn)行輪換[1,2]；A3在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷；A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案[3]；A2每次患者就診時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.第16頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應(yīng)于注射前檢查注射部位[1,2]；A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位[3-10]；A2注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔[11]；A2當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位[2,12,16-18]。A3DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.JohanssonU.AmsbergS,HannerzL,WredlingR,AdamsonU,ArnqvistHJ&PLins(2005)ImpairedAbsorptionofinsulinAspartfromLipohypertrophicInjectionSites.DiabetesCare:Vol28,No8,2025-2027.Ariza-AndracaCR,Altamirano-BustamanteE,Frati-MunariAC,Altamirano-BustamanteP,Graef-SanchezA.Delayedinsulinabsorptionduetosubcutaneousedema.ArchInvestMed1991;22:229-33.Saez-deIbarraL,GallegoF.Factorsrelatedtolipohypertrophyininsulin-treateddiabeticpatients;roleofeducationalintervention.PractDiabetesInt1998;15:9-11.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJM,DuncanLJ.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJMDiabeticlipohypertrophydelaysinsulinabsorption.DiabetesCare1984;7:479-80.ChowdhuryTA,EscudierV.Poorglycaemiccontrolcausedbyinsulininducedlipohypertrophy.BMJ2003;327:383-4.JohanssonUB.Impairedabsorptionofinsulinaspartfromlipohypertrophicinjectionsites.DiabetesCare2005;28:2025-7.OverlandJ,MolyneauxL,TewariS.,FatourosR,MelvilleP,FooteD,etal.Lipohypertrophy:Doesitmatterindailylife?Astudyusingacontinuousglucosemonitoringsystem.DiabetesObesMetab2009;11:460-3.FridA,LindenB.Computedtomographyofinjectionsitesinpatientswithdiabetesmellitus.InjectionandAbsorptionofInsulin.Stockholm:Thesis,1992.GormanKC.Goodhygieneversusalcoholswabsbeforeinsulininjections(Letter).DiabetesCare1993;16:960-1.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.ChantelauE,SchiffersT,SchutzeJ,HansenB.Effectofpatient-selectedintensiveinsulintherapyonqualityoflife.PatientEducCouns1997Feb;30(2):167-73.LeFlochJP,HerbreteauC,LangeF,PerlemuterL.Biologicmaterialinneedlesandcartridgesafterinsulininjectionwithapenindiabeticpatients.DiabetesCare1998;21:1502-4.McCarthyJA,CovarrubiasB,SinkP.Isthetraditionalalcoholwipenecessarybeforeaninsulininjection?Dogmadisputed(Letter).DiabetesCare1993;16:402.SwahnA.Erfarenheterav94000osteriltgivnainsulininjektioner(Experiencesfrom94000insulininjectionsgivenwithoutskinswab).SvLakaresallskapetsHandlingarHygiea1982;92:160(3O).第17頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法；A3捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；A3不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。A3正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法關(guān)于捏皮的推薦：第18頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.SolvigJ,ChristiansenJS,HansenB,LytzenL.LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles.MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes,Jerusalem,Israel,2000(Abstract).SchwartzS,HassmanD,ShelmetJ,SieversR,WeinsteinR,LiangJ,LynessW.Amulticenter,open-label,randomized,two-periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol,satisfaction,andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12.7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus.ClinTher2004;26:1663-78.FridA,LindénB.Wheredoleandiabeticsinjecttheirinsulin?Astudyusingcomputedtomography.BMJ1986;292:1638.關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°

進(jìn)針[1-9]；A1使用較長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險[10,11]。A1第19頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六針頭留置時間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用“薄壁”設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機(jī)體對胰島素的吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.

Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18*A3第20頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定[1]；A3所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器材[2]；A3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件；A3任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。A3WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.注射筆針頭的廢棄專用注射器的廢棄廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。第21頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六主要內(nèi)容

胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射相關(guān)問題第22頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟第23頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六主要內(nèi)容

胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射相關(guān)問題第24頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六確保胰島素劑型準(zhǔn)確確保胰島素注射劑量準(zhǔn)確胰島素筆針頭的選擇及一次性使用注射部位的評估及輪換胰島素混勻方法正確胰島素與進(jìn)餐時間胰島素注射與血糖監(jiān)測第25頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復(fù)使用不安全第26頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六專用針頭重復(fù)使用的危害增加注射疼痛感斷針的幾率增加感染機(jī)會增加針頭阻塞導(dǎo)致皮下脂肪組織增生增加藥液污染的機(jī)會BMJ.1991Jul6;303(6793):26-7Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,48KingL,etal.NursingStandard.2003;17:45-52第27頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六針頭注射后不卸下的危害溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性KingL,etal.NursingStandard.2003;17:45-52溫度升高，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會改變混合胰島素的濃度卡式瓶內(nèi)進(jìn)入的氣泡第28頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六胰島素產(chǎn)品混勻技巧混懸胰島素需要注射前混勻保證筆芯（或特充?

）中的剩余胰島素至少有12個單位胰島素產(chǎn)品如剛從冰箱取出，須放置恢復(fù)至室溫不同類型胰島素產(chǎn)品混勻方法不同，具體參考各產(chǎn)品說明書中效人胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物第29頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六例：預(yù)混人胰島素30R混勻方法握住筆芯（或注射筆），手臂上下緩慢搖動第一次使用前，重復(fù)該動作20次之后每次注射前，至少重復(fù)該動作10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液諾和靈?

30R產(chǎn)品說明書第30頁，共40頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)13分，星期六例：門冬胰島素30混勻