兒童多動綜合征

---zj.-zj.兒童多動綜合征概述兒童多動綜合征，簡稱多動癥，亦稱注意力缺陷多動癥種常見的兒童行為異常問題，臨床特點是智能正?；蚪咏５男?，表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力不易集中，注意短暫，不分場合的過度活動，情緒易沖動和學習困難的一組癥候群。發(fā)病情況：國外資料報告患病率約為5~10%。國內(nèi)報告的學齡兒童患病率為1.3~13.4%。男孩遠較女孩多，約4~9∶1。好發(fā)年齡6~14歲。X“躁動”“聰”、“健忘”X疇。《壽世保元·“中醫(yī)病因病機一、病因：先天稟賦不足弱，脾腎不足。(臨床上多動癥兒童多伴有反復感冒、哮喘、厭食、遺尿等)后天失調(diào)過食生冷飲料損傷脾胃。產(chǎn)傷或外傷致患兒氣血瘀滯，經(jīng)脈流行不暢，心肝失養(yǎng)。病。二、病機陰陽失調(diào)，心肝脾腎功能失常。《素問·陰靜陽躁陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。即陰主柔靜，陽主剛躁，陰陽互根，守使相依。兩者充盛和心肝脾腎功能失常心主血，藏神，為智意之源，人的一切精神意識活動皆歸于心。若心失所養(yǎng)或痰熱擾心可致心神不寧，多動不安。肝為剛臟而性動，主筋藏魂，其志怒，其氣急，體陰而用陽，小兒肝常有余，若久病耗損致肝體之陰不足，肝陽偏亢，則注意力不集中，性情執(zhí)拗、沖動易怒。脾屬土為至陰之臟，在志為思。小兒脾常不足，脾失濡養(yǎng)，則失靜謐，而興趣多變，言語冒失、心思不“”髓通于腦。若先天不足或病后出現(xiàn)腎陰虧損，髓生不足，則致動作笨拙不靈、健忘、遺尿等癥。腎虛則水不涵木，出現(xiàn)肝陽亢盛諸證。病因和發(fā)病機制毒等有關(guān)。癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對照組3倍。單卵雙生子的多動癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子。同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多。環(huán)境因素城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一，食物添加劑會引起兒童多動，教養(yǎng)不當影響兒童的心理發(fā)育,亦可能是病因之一。4.兒茶酚胺的代謝研究動物實驗以及對人的研究從不同角度提示多動癥兒童主要是腦內(nèi)兒茶酚胺通路異常。尿、血清和腦脊液的多巴胺和腎上腺素的濃度測定支持多巴胺和腎上腺素更新降低的假說，驗證了多動癥的低多巴胺狀態(tài)的假說。病理機制研究用PET低下，特別是前額部。而前額和皮層運動區(qū)的功能與維持注意、控制沖動、調(diào)節(jié)攻擊和運動活動有關(guān)。臨床表現(xiàn)一、癥狀聽課不專心，不能按時完成作業(yè)，在玩積木或其它游戲時，往往也顯得不專心，做什么事情都是有頭無尾，不能善始善終。活動過度：不分場合的過度活動，是本病最惹人注目的癥狀。從幼兒起已有所表現(xiàn)，整日動個不停，亂爬、亂跳、不能靜坐片刻；上學后表現(xiàn)在課堂上X情緒不穩(wěn)、沖動任性：本病患兒缺乏克制能力，對愉快或不愉快的刺激常出現(xiàn)過度興奮或異常憤怒的反應(yīng)，以致在沖動之下傷人或破壞東西。他們要什么，非得立刻滿足不可。情緒不穩(wěn)，好發(fā)脾氣，常干擾他人活動，甚至無故地叫喊或哄鬧，沒有耐心，做什么事情都急匆匆。學習困難：是多動癥的后果。由于上課聽不進，作業(yè)做不完，寫字亂涂但兒童的智能并不落后。常見并發(fā)癥多動癥兒童約30~60%20~30%伴有品行障礙，20~30%伴有焦慮障礙。二、體征“軟神經(jīng)征”多動癥兒童一般無特殊陽性體征，僅有一些輕微的異常體征稱為“軟性”20~30種，常用的為翻手試驗（雙手并攏在原位反復翻動雙手，動作笨拙為陽性，指鼻試驗（5次，3錯誤為陽性）和點指試驗（用拇指依次接觸其他手指。這些體征不能作為診斷標準，僅能作為參考指標。診斷與鑒別診斷一、診斷標準目前診斷主要根據(jù)美國《精神障礙的診斷統(tǒng)計手冊》第四版表 ADHD的診斷標準（DSM-Ⅳ，1994）A.(1)或(2)（1）6個月以上且達到與發(fā)育階段不相適應(yīng)和不一致的程度；常常不注意細節(jié)問題或經(jīng)常在作業(yè)、工作或其他活動中犯一些粗心大意的錯誤；在完成任務(wù)或游戲中難以保持注意集中；別人和他說話時常似聽非聽；常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（理解所致）；常難以組織工作和游戲；（如學校作業(yè)或家庭作業(yè)g)常常丟失學習和活動要用的物品（如玩具、學校指定的作、鉛筆、書本或工具）；h)常容易受外界刺激而分散注意力；i)日?；顒又腥菀淄拢?2)多動/沖動：以下癥狀≥6條持續(xù)6個月以上且達到發(fā)育階段不相適應(yīng)和不一致的程度：常常手或腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ樱籧)常在不適當?shù)那闆r下亂跑或亂爬；d)常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動；e)經(jīng)常忙個不停象是被迫地活動過分；f)經(jīng)常話多；g)常常別人問話未完就搶著回答；h)經(jīng)常難以按順序排隊等待；i)常打斷或干擾別人的活動（如插話或干擾別人的游戲）。歲前就有一些造成損害的多動/沖動或注意力障礙癥狀。C．一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的環(huán)境中（或家里）。D．必須有明確的社會功能、學習功能或職業(yè)功能損害的臨床證據(jù)。E．排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心理障礙或其他精神疾病引起的多動。3個亞型：①注意缺陷癥狀和多動-狀均≥6項者為混合型；②僅注意缺陷癥狀≥6動-沖動癥狀≥6項者為多動為主型。三、嚴重程度分類：和社會功能的損害。中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。關(guān)系的社會功能的損害。四、鑒別診斷下、言語發(fā)育遲緩、對周圍事物缺乏興趣等表現(xiàn)。小兒孤獨癥可有活動過多、沖動和注意障礙癥狀，但該病突出表現(xiàn)為社交障礙與語言功能障礙。行為怪異、思維離奇等。正常頑皮兒童（1）注意力方面的區(qū)別 （2）行動目的性方面的區(qū)別（3）自控能力面的區(qū)別。多發(fā)性抽動癥 又稱抽動－穢語綜合征是一種以運動和發(fā)聲抽動為特點的行為障礙，常見的運動抽動是眨眼、動頸、聳肩以及作怪臉，常見的發(fā)聲抽動是清喉、犬叫聲、鼻嚏聲和噓噓聲。治療一、中醫(yī)治療（一）內(nèi)治法腎虛肝亢證候特點：多動多語，煩躁易激動，沖動任性，難以自控，神思渙散，注意力不能集中，動作笨拙不靈，指甲頭發(fā)不榮，五心煩熱或面頰發(fā)紅，舌紅，苔少或無苔，脈細數(shù)或弦細數(shù)。治法：滋腎潛陽，寧神益智。方藥：六味地黃丸加減。心脾不足證候特點：神思渙散，注意力不集中，興趣多變，多動而不暴戾，睡眠不治法：養(yǎng)心健脾，安神定志。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。痰熱擾心證候特點：多動多語，煩急多怒，沖動任性難以制約，神思渙散，注意力不能集中，胸悶納呆，痰多口苦，口渴多飲，便干溺赤、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，開竅安神。方藥：黃連溫膽湯加味。（二）其他治療中成藥（）5l4l，每日2次，3012~3（2）3g2~3次，1~3個月。用于腎虛肝亢型。耳穴埋豆法231分鐘，15次為一療32周。推拿療法100~500次。通過補腎經(jīng)，清肝經(jīng)，由此達到滋腎陰，潛肝陽之功。飲食療法參蛋湯、2）豬肉蓮子湯3）二、西醫(yī)治療（一）教育方法要使家長和教師了解多動癥的性質(zhì)，應(yīng)明確多動不是兒童故意行為，要求必須切合實際。對于多動癥兒童的要求，切莫像對待正常孩子那X要求不應(yīng)過于苛求。加強集中注意力的培養(yǎng)。對于這類兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習慣?？梢詮目磮D書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間。也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監(jiān)督和指導。如果兒童在集中注意力方面有所進步，應(yīng)及時表揚、鼓勵，以利于強化。響睡眠。（二）行為療法陽性強化法是當一種所要求的行為出現(xiàn)之后，給予獎賞來強化此種行消退法 是原先被強化了的某些不良行為如果停止強化該行為發(fā)生的頻（停止強化如表揚或其他鼓勵等。（三）藥物治療毒副作用較大（食欲減退、失眠、頭痛、焦慮、欣快感、惡夢等，停藥后易復哌醋甲酯即利他林5~10mg2次，于早午服用。周末及假日停服。6歲以下一般不用。療程輕者６個月至１年，重者３至５年。臨證心得無論臨床辨證屬哪一型，治療時應(yīng)注重安神益智法的運用，常用藥物有石菖蒲、遠志、龍骨、牡蠣、五味子、酸棗仁等。中藥治療本病起效雖較慢，但無毒副作用，并能調(diào)整臟腑功能，對多動癥的常見伴隨癥狀如遺尿、易感冒、厭食、眼眶黧黑等有改善作用，所以中藥治4~5至青春期。6