齊魯醫(yī)學梅尼埃病和耳聾資料

梅尼埃病

(meniere’sdisease)

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梅尼埃病(meniere’sdisease)是以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。首次發(fā)病年齡以30-50歲居多，單耳患病者約占85％。

梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!病因：尚無定論1．耳蝸微循環(huán)障礙：2．內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)：3．免疫反應與自身免疫異常：4．膜迷路破裂：5．其他學說：梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!解剖生理梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!臨床表現(xiàn)：突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈(vertigo)波動性耳鳴(tinnitus)波動性耳聾(hearingloss)耳悶脹感或頭脹滿感（feelingoffullnessorpressure)梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!美國南部的龍卷風2002年塞普路斯的龍卷風2003年自然界的旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象-天災梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2.聽力檢查

①純音測聽②可有復響(recruitment)③耳聲發(fā)射檢查④聽性腦干反應測聽⑤耳蝸電圖。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!診斷與鑒別診斷

1．診斷依據(jù)：(1)反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20min至數(shù)小時，至少發(fā)作兩次以上；伴有惡心、嘔吐、平衡障礙，無意識喪失；可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。

梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2．鑒別診斷：(1)突發(fā)性聾(suddenhearingloss)(2)前庭神經(jīng)炎(vestibularneuritis)(3)良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalventigo)(4)藥物性前庭耳蝸損害(ototoxicdrugs)(5)亨特綜合癥(Hunt’ssyndrome)梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!3．確診步驟：

(1)對病人主訴眩暈進行綜合分析，排除類似眩暈的非眩暈癥狀如：

頭暈(dizziness)

頭昏(lightheadedness)

站立不穩(wěn)(unsteadiness)

頭重腳輕(top-heavy)

暈厥（faintness)梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!眩暈產(chǎn)生機制前庭系統(tǒng)具有對稱性與均衡性前庭外周部分一側(cè)興奮性增高或降低即引起旋轉(zhuǎn)性眩暈梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

一個觀眾站在題為《眩暈》的畫前同心圓-畫家對眩暈的表現(xiàn)梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!中樞性眩暈的特點以平衡障礙為主，眩暈較輕持續(xù)時間長（數(shù)十日～數(shù)月）前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象

眩暈與植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致平衡障礙與眩暈程度不一致眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動常伴眼黑、冒金星等腦干缺血現(xiàn)象，或伴頭痛梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!治療：

調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能改善內(nèi)耳微循環(huán)解除膜迷路積水手術治療梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!2.間歇期藥物治療：血管擴張劑：培他啶尼莫地平抗組胺藥：非那更眩暈停

利尿脫水藥：氯噻酮

70％二硝酸異山梨醇鈣離子拮抗劑：西比靈前庭功能破壞劑：鏈霉素慶大霉素維生素類：B族CEPP中成藥制劑：丹參片達納康片葛根素片梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

耳聾及其防治梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!臨床調(diào)查表明，明顯聽力障礙者約占世界總?cè)丝诘?~10%，因聾致殘者近1億。目前中國有耳聾的殘疾人2780萬人(2000年：2057萬）。新生聾人每年約增加3萬人；其中7歲以下聾兒可達80萬，老年性聾949萬。

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耳聾分級：

WHO1980年公布的標準ISO（國際標準化組織)1964年(500HZ、1000HZ、2000HZ的平均聽閾)與我國1986年殘疾標準：聽力損失(dB)耳聾程度等級

≤25dBA26～40dB輕度聽力損失（聾）B41～55dB中度聽力損失（聾）C(2級重聽)56～70dB中重度聽力損失（聾）D(1級重聽)71～90dB重度聾聽力損失（聾）E(2級聾)>91dB極度聽力損失（聾）F(1級聾)梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!耳聾特征

1突發(fā)性聾與進性性聾2器質(zhì)性聾與功能性聾3先天性聾與后天性聾4耳聾與語言5耳聾與全身疾病梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

傳導性聾：

骨導曲線正常或接近正常，氣導曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重。

傳導性聾梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!先天性外耳道閉鎖

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第二節(jié)感音神經(jīng)性聾(sensorineuralhearingloss)內(nèi)耳聽毛細胞、血管紋、螺旋神節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音的傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失稱為感音神經(jīng)性聾。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!病因及臨床表現(xiàn)：

1.遺傳性聾（hereditaryhearingloss)由于基因或染色體異常等遺傳缺陷引起聽器發(fā)育異常而導致的聽力障礙。（1）先天性（conginital)遺傳性聾（2）獲得性先天性遺傳性聾（acquiredconginital)梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!3．非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾(acquiredonhereditarysensorineural)(1)突發(fā)性耳聾(suddensensoneuralhearingloss)a.突然發(fā)生的非搏動性感音性聽力喪失，常為中或重度。b.原因不明。c.可伴耳鳴。d.可伴眩暈、惡心、嘔吐，但無反復發(fā)作。e.除第八顱神經(jīng)外無其它顱神經(jīng)受損傷。f.單耳發(fā)病居多。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!(noise-inducedhearingloss)：指急性和慢性強聲刺激損傷聽器官而引起的聽力障礙。早期典型聽力曲線為4000Hz“V”型下降。(3)噪聲性聾梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

(6)病毒或細菌感染性聾(viresorbacteriainducedhearingloss)常見感染：流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳帶狀皰疹、斑疹傷寒、猩紅熱、艾滋病、瘧疾、麻疹、風疹、水痘、梅毒等。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!(8)某些必須元素代翻障礙：碘、鐵、鋅、鎂等。(9)自身免疫性內(nèi)耳?。簽榫窒扌宰陨砻庖邠p害，損傷耳蝸與前庭組織結(jié)構(gòu)。(10)其他：聽神經(jīng)病或腦干聽覺徑路改變、耳蝸硬化癥。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!治療：1藥物治療：血管擴張藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥，維生素和能量合劑。2高壓氧治療。3配戴助聽器：35-80dB適合。4人工耳蝸植入。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

第三節(jié)混合性聾(mixedhearingloss)中耳內(nèi)耳病變同時存在，影響聲波傳導與感受所造成的聽力障礙稱混合性聾。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

第四節(jié)功能性聾(fangctionalhearingloss)功能性聾又稱心理性聾、非器質(zhì)性聾、癔癥性聾、假性器質(zhì)性聾、假性神經(jīng)性聾、精神性聾等，由精神心理因素引起。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

⑦回答問題刻板、緩慢。⑧前庭功能正常。⑨可伴視覺障礙。⑩治療效果之佳出人意外。治療：以暗示療法為主。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!第六節(jié)助聽器選配助聽器是提高聲音強度的裝置，可幫助某些耳聾病人充分利用殘余聽覺，提高言語交流能力。1．類型根據(jù)聲波傳導途徑可分為骨導助聽器和氣導助聽器。根據(jù)不同使用場合又可分為集體式、臺式和攜帶式等3類。2．選配對象凡經(jīng)藥物或手術治療無效，病情穩(wěn)定、有殘余聽力并期望改善言語交流程度的耳聾病人，均可成為助聽器的選配對象。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

1．助聽器的類型：①盒式助聽器②眼鏡式助聽器③耳背式助聽器④耳內(nèi)式助聽器⑤耳道式助聽器梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

3.主要技術指標：最大聲輸出、最大聲增益、頻率響應曲線、諧波失真、等效輸入噪聲、感應線圈靈敏度。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!第七節(jié)人工耳蝸植入人工耳蝸是一種替代人耳功能的電子裝置，它可以幫助患有重度、極重度耳聾的成人和兒童恢復或提供聽的感覺（螺旋神經(jīng)纖維與節(jié)細胞大部分存活）。

梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!澳大利亞、奧地利、美國梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!在人類的生長發(fā)育過程中，3歲以前是兒童大腦發(fā)育最快的時期，也是學習語言最關鍵時期；7歲以前是最佳期；7歲-12歲是可塑期。最佳年齡為6歲以下（1~6歲），越早植入效果越明顯。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

膜迷路:membranouslabyrinth

在骨迷路內(nèi)。膜迷路由相連通的膜管和膜囊組成。含聽覺與位覺感受器。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!病理：①膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大，前庭膜被推向前庭階；②膜迷路積水加重可使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹；③螺旋器聽毛細胞和支持細胞、神經(jīng)纖維核神經(jīng)節(jié)細胞退行性變，血管紋萎縮；④內(nèi)淋巴囊上皮皺褶變淺或消失，上皮細胞退變，囊壁纖維化。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!自然界的旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象-天象

黑洞及伴星梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!檢查：

1.一般檢查:①耳鏡檢查鼓膜正常②聲導抗測試鼓室導抗圖正常，咽鼓管功能良好。③發(fā)作期可見自發(fā)性眼震。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!

3.前庭功能檢查前庭功能可能正常、減退或喪失，有時可見安納貝爾(HennebertSign)征或圖利奧現(xiàn)象(tulliio’sphenomenon)

4。甘油試驗本病患者多為陽性。

5．影像學檢查梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!

(2)至少1次電測聽示感音神經(jīng)性聾；(3)間歇性或持續(xù)性耳鳴。(4)耳脹滿感。(5)排除其他可引起眩暈的疾病。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!(6)迷路瘺管或迷路炎(fistulaoflabyrinthorlabyrintitis)(7)耳硬化(otosclerosis)(8)聽神經(jīng)瘤(acousticnervetumor)(9)其他疾病：椎基低動脈供血不足、慢性腦干缺血、急性心腦血管病、爆發(fā)性腦炎等。

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眩暈

人體空間定位平衡障礙，運動性或位置性的幻覺，感覺自體或周圍物體沿一定的方向或平面旋轉(zhuǎn)。

旋轉(zhuǎn)的陀螺梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系前庭中樞外周前庭外周前庭前庭脊髓外側(cè)束前庭脊髓內(nèi)側(cè)束前庭眼支前庭小腦支前庭網(wǎng)狀支四軀干肢頸項肌眼球運動肌張力植物神經(jīng)平衡障礙頸斜眼震協(xié)調(diào)障礙惡心,嘔吐,冷汗梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!(2)區(qū)別中樞性眩暈與周圍性眩暈，排除中樞性眩暈(眼震特點：無潛伏期，持續(xù)較久，反復檢測不疲勞，但方向可能改變).(3)排除非耳源性疾病引起的眩暈如：頸部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神性疾患等。(4)排除其他耳蝸前庭系統(tǒng)疾病.(5)最后診斷梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!周圍性眩暈的特點多數(shù)為水平旋轉(zhuǎn)性眩暈眩暈發(fā)作時間短（數(shù)分鐘～數(shù)小時～數(shù)日）前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象一致平衡障礙程度與眩暈一致眼震短暫、細速、多為水平旋轉(zhuǎn)性常伴耳聾、耳鳴梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!1．發(fā)作期對癥處理：

50％葡萄糖注射液40ml，維生素B1注射液lOOmg靜脈注射；眩暈停片50mg,3次／d；谷維素片20mg,3次／d；鹽酸氯丙嗪片25mg，3次／d；西比靈膠囊10mg,3次／d；梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!

3．手術治療：①內(nèi)淋巴囊手術(endolymphaticsacsurgery);②前庭神經(jīng)切斷術(vestibularneurectomy)；③鼓索神經(jīng)切斷術(chordatympanectomy)；④頸交感神經(jīng)切斷術(cervicaosympathectomy)；⑤經(jīng)前庭窗減壓術；⑥迷路切除術(labyrinthectomy)。

4.療效評定：梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!

耳聾(hearingloss)是聽覺傳導通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導致不同程度聽力損害(hearingimpairment)的總稱，程度較輕的耳聾也稱重聽（hardofhearing)，顯著影響正常社交能力的聽力減退稱為聾（deafness），因雙耳聽力障礙不能以言語進行正常社交者成為聾啞或聾人。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!耳聾分類：

傳導性聾(conductivehearingloss)；感音神經(jīng)性聾(sensorineuralhearingloss)；混合型聾(mixedhearingloss)．梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!WHO1997年公布的日內(nèi)瓦會議修訂標準

(500HZ、1000HZ、2000和4000HZ的平均聽閾)

聽力損失(dB)耳聾程度

26～40dB輕度聽力損失（聾）41～60dB中度聽力損失（聾）61～80dB重度聾聽力損失（聾）>81dB極重度聽力損失（聾）

梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!

節(jié)傳導性聾(conductivehearingloss)經(jīng)空氣徑路傳導的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退者稱為傳導性聾。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!

病因：1．炎癥2.外傷3.異物或其他機械性阻塞4．畸形

治療：1．病因治療2．鼓膜修補術或各型鼓室成型術

3.外中耳畸形矯正等3．選配適宜的助聽器梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!中耳腫瘤

梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!感音神經(jīng)性聾：

聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導曲線與氣導曲線接近或互相吻合。

感音神經(jīng)性聾梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!

2.非遺傳性聾先天性聾（onhereditaryconginitalhearingloss)由妊娠期母體因素或分娩因素引起的聽力障礙。病毒感染、產(chǎn)傷和核黃疸梅毒、艾滋病耳毒性藥物

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(2)藥物性聾(drug－inducedhearingloss；ototoxicity)：抗生素：氨基糖甙類：鏈霉素、慶大霉素、新霉素、妥布霉素。多肽類：萬古霉素、多粘菌素?？鼓[瘤藥：氮芥、卡鉑、順鉑。利尿藥：速尿、利尿酸。水楊酸類，含砷劑，抗瘧疾藥，一氧化碳、酒精、煙草中毒等。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!(4)老年性聾(presbycusis)：為伴隨年齡老化而發(fā)生的聽覺系統(tǒng)退行性變導致的耳聾。(5)創(chuàng)傷性聾：頭顱外傷、耳氣壓傷、或急、慢性聲損傷導致內(nèi)耳損害而引起的聽力障礙。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!

(7)全身疾病相關性聾：高血壓、動脈硬化、糖尿病、慢性腎炎與腎衰、甲功低下、高血脂癥、紅細胞增多癥、多發(fā)性硬化等。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!診斷與鑒別診斷：病史，耳鼻部檢查，聽功能檢查，前庭功能檢查，咽鼓管功能檢查，影像學及全身檢查等。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!預防：1杜絕近親結(jié)婚，防治孕產(chǎn)疾病。2增強體質(zhì)，延緩衰老。3慎用耳毒性藥物。4改善勞動條件，加強個人防護，避免顱腦損傷。梅尼埃病和耳聾資料共72頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!混合性聾梅