內(nèi)分泌醫(yī)學臨床教學中網(wǎng)絡(luò)教學的應(yīng)用論文（共2篇）

內(nèi)分泌醫(yī)學臨床教學中網(wǎng)絡(luò)教學的應(yīng)用論文〔共2篇〕第1篇：內(nèi)分泌醫(yī)學代謝疾病臨床診斷思路的主要性診斷，在醫(yī)學意義上指對疾病及其病理原因所作的判定。這種判定一般由專業(yè)人員根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查結(jié)果等資料得出，思路就是人們考慮某一問題時思維活動進展的線路或軌跡。診斷思路是在評價臨床資料的基礎(chǔ)上進行診斷的思維經(jīng)過。內(nèi)分泌代謝疾病重要分內(nèi)分泌病和代謝疾病兩大類，因內(nèi)分泌代謝疾病影響因素多、病因復(fù)雜，所以建立正確的臨床診斷思路特別主要。從內(nèi)分泌醫(yī)學代謝疾病的特點看，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學角度考慮疾病的診斷更為適宜，且更能令初學者對疾病記憶深刻。一、內(nèi)分泌代謝疾病的基本特點內(nèi)分泌代謝疾病重要有內(nèi)分泌病和代謝疾病兩大類，其中內(nèi)分泌病研究激素，所以內(nèi)分泌病常以激素分泌增和減命名，如甲狀腺功能亢進癥和甲狀旁腺功能減退癥；而代謝疾病則研究激素作用的底物，所以代謝疾病常以底物多和少命名，如高鈣血癥、低鉀血癥和低血糖癥等。由于激素作用對象是底物，所以內(nèi)分泌病和代謝疾病間常相互聯(lián)絡(luò)，相互浸透。如內(nèi)分泌病甲狀旁腺功能亢進癥的重要臨床表現(xiàn)為代謝疾病高鈣血癥，內(nèi)分泌病抗利尿激素不適當分泌綜合征重要表現(xiàn)為代謝疾病低鈉血癥，內(nèi)分泌病胰島素瘤重要表現(xiàn)為代謝疾病低血糖癥。內(nèi)分泌代謝疾病研究的對象均為激素或物質(zhì)的多和少，而影響其增加或減少的因素復(fù)雜，所以內(nèi)分泌代謝疾病的病因復(fù)雜。如內(nèi)分泌病甲狀腺功能亢進癥能夠有Graves病、慢性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、垂體促甲狀腺激素瘤、甲狀腺激素受體抵抗綜合征、妊娠一過性甲亢等多種原因；而代謝疾病低血糖癥有胰島素瘤、胰島p細胞增生、外源性使用胰島素、使用胰島素促分泌劑、胰島素本身免疫綜合征、反應(yīng)性低血糖、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、希恩綜合征、遺傳性果糖不耐受、半乳糖血癥、脂肪酸代謝障礙、糖原累積病、新生兒低血糖等眾多原因。除此之外，由于激素受體遍及全身，底物的作用往往不局限于單一組織，所以內(nèi)分泌代謝疾病常累及多個器官和系統(tǒng)。如甲狀腺功能亢進癥患者常有心悸、出汗、大便次數(shù)增加、體重下降、肌肉無力、月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)，牽涉心血管系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多個系統(tǒng)和器官。內(nèi)分泌代謝疾病的病因復(fù)雜且種類繁多、累及范圍較大，所以若不建立規(guī)律的臨床思路則很難正確診斷。二、內(nèi)分泌代謝疾病的臨床思維方法臨床思維重要有印象比照法、綜合分析法和逐步排除法。印象比照法是指患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查能反映疾病的整體印象，若這種印象與醫(yī)生記憶中的疾病印象一致，首先考慮該病。這種診斷方法比較便捷，適用于某些常見病的診斷，但由于考慮范圍較狹窄，考慮方式較主觀，所以漏診可能較大。綜合分析法需要對所獲得的資料進行全面地細致分析評價，從中選擇能概括病情的重要陽性表現(xiàn)，列出需要鑒其余1些疾病。通過逐項比較陽性表如今這些疾病中的發(fā)生頻率及對診斷的價值，聯(lián)絡(luò)其他臨床資料的意義，最后得出可能性最大的少數(shù)診斷。該診斷方法較常用，與印象比照法相比，因考慮到多方面因素，漏診率較低；但重要陽性表現(xiàn)由醫(yī)生選擇，選擇失當仍會導(dǎo)致誤診，因而對醫(yī)生本身能力的要求相對較高。逐步排除法，即先根據(jù)患者的癥狀特點，根據(jù)癥狀學知識，考慮一些可能的疾??；接著參考臨床表現(xiàn)和體格檢查，根據(jù)可能性排除一些疾??；再通過實驗室檢查、影像檢查和其他輔助檢查，逐步地繼續(xù)排除可能性較小的疾病；最后保留下來的疾病，就是最接近診斷的疾病。這一診斷方式雖比較繁復(fù)，但因其較為全面，所以很少漏診。對于內(nèi)分泌代謝疾病這類病因復(fù)雜的疾病，綜合分析法和逐步排除法都是較適宜的思維方法，印象比照法漏診、誤診可能性較大。但無論綜合分析法還是逐步排除法，都需要臨床醫(yī)師熟悉相關(guān)疾病病因，否則無從正確分析也不能有效排除。熟悉病因則要求臨床醫(yī)師能對復(fù)雜的病因進行有序分類，有序記憶。病因記憶方法多種多樣，有口訣記憶法、連鎖記憶法、聯(lián)想記憶法，還有圖表記憶法等，各種記憶方法針對個別內(nèi)分泌代謝疾病可能可行，但需要找到針對所有內(nèi)分泌代謝疾病均適用的方法。從轉(zhuǎn)化醫(yī)學角度出發(fā)，采取相應(yīng)的記憶方法能夠解決此問題。三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學和北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)化醫(yī)學是近年來提出的理念，其試圖在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯(lián)絡(luò)，強調(diào)從實驗室到病床旁的連接，通常被稱為“從實驗臺到病床旁〞(BenchtoBedside，B2B)，此概念的前身就是基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合。北京協(xié)和醫(yī)學院與北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌和代謝學研究有著悠久的歷史，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科早就留意到了基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，早在1957年，中國內(nèi)分泌學界開山祖師，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科劉士豪教授在其撰寫的〔生物化學和臨床醫(yī)學的聯(lián)絡(luò)〕一書中就提出了基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學結(jié)合的概念，從當今角度看，正符合轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念。此后，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科所獲得的國家科技進步獎，均為基礎(chǔ)和臨床結(jié)合研究，轉(zhuǎn)化醫(yī)學傳統(tǒng)在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科根基1米厚。四、從轉(zhuǎn)化醫(yī)學角度談內(nèi)分泌代謝疾病記憶方法內(nèi)分泌代謝疾病都是研究物質(zhì)或激素多少，所以其有共同的臨床思路，從轉(zhuǎn)化醫(yī)學角度談內(nèi)分泌代謝疾病的總思路，其實就是從物質(zhì)和激素產(chǎn)生、分泌、作用、消除各個環(huán)節(jié)，從病理生理和生物化學的視角認識和考慮內(nèi)分泌代謝疾病，將疾病分為不同原因，進行鑒別診斷。內(nèi)分泌病以激素為研究對象，激素的合成、分泌、作用和消除都會影響其體內(nèi)水平，激素功能亢進疾病，一般為激素合成增加，分泌增長，作用加強和消除減慢，這4個環(huán)節(jié)中任何一個環(huán)節(jié)異常都會造成激素分泌亢進的結(jié)果；而激素功能減退疾病，則一般為激素合成減少、分泌減少、作用減弱和消除增長。代謝疾病以激素作用底物為研究對象，底物的攝入、分布和排出也都能影響其體內(nèi)水平，底物減少的代謝疾病，其攝入往往減少，分布和利用增加，排出增加；反之，亦然。例如，甲狀腺功能亢進癥是一種常見的內(nèi)分泌病，通常狀態(tài)下，根據(jù)甲狀腺激素的上位激素一促甲狀腺激素的高低將其分類，可分為原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥兩類〔圖1)。采取這種記憶方式確實有其合理之處，但也有其局限性，如推廣到甲狀旁腺功能亢進癥，該思路就不甚適宜，由于甲狀旁腺激素沒有上位激素。但若從轉(zhuǎn)化醫(yī)學角度，用基礎(chǔ)結(jié)合臨床的方法，分析甲狀腺激素的合成、分泌、作用和消除經(jīng)過，則能夠得到另一種分類。。該思路包括了圖1中的全部疾病，而且還提出了圖1中沒有考慮到的甲狀腺激素作用加強和甲狀腺激素去除變慢的可能。與傳統(tǒng)思路相比，轉(zhuǎn)化醫(yī)學角度思路可以推廣到其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀旁腺功能亢進癥，可從甲狀旁腺激素的合成、分泌、作用和消除經(jīng)過分析。同樣，低鉀血癥是一種常見的代謝疾病，它是指以血鉀降低為重要表現(xiàn)的疾病總稱，其可以按鉀攝入、分布和排出及影響因素進行記憶。診斷思路的建立是一個復(fù)雜的經(jīng)過，需要活學活用知識。從轉(zhuǎn)化醫(yī)學角度看臨床診斷思路，采取基礎(chǔ)結(jié)合臨床的方式學習，對內(nèi)分泌代謝疾病初學者而言，能更系統(tǒng)、更結(jié)實地把握知識，最大限度地減少遺漏，提升學習效率。陳適\潘慧2，朱慧娟\邢小平\夏維波\孫琦1〔中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院1內(nèi)分泌科衛(wèi)生部內(nèi)分泌重點實驗室2教育處，北京100730〕第2篇：分析內(nèi)分泌醫(yī)學臨床網(wǎng)絡(luò)教學的現(xiàn)在狀況和特點網(wǎng)絡(luò)教學是利用已經(jīng)普及的電腦和寬帶網(wǎng)絡(luò)等硬件環(huán)境，依托專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場教學平臺，實現(xiàn)異地、同時、實時、互動教學和學習的一種新型教學形式，突破了時間和空間的限制，具有靈敏便捷、高度互動、利于溝通等特點，是我們國家高等教育教學改革的主要方向之一。本文，筆者結(jié)合內(nèi)分泌醫(yī)學臨床網(wǎng)絡(luò)教學的現(xiàn)在狀況和特點，對網(wǎng)絡(luò)教學在內(nèi)分泌醫(yī)學臨床教學中的應(yīng)用進行討論。一、網(wǎng)絡(luò)教學在高校的應(yīng)用現(xiàn)在狀況如今，網(wǎng)絡(luò)教學在醫(yī)學教學中日益遭到看重，已經(jīng)成為各大醫(yī)學院校的常見教學形式，有力地促進了醫(yī)學教育的發(fā)展，加快了醫(yī)學人才的培養(yǎng)步伐。我們國家現(xiàn)有各高校都已建有自己的網(wǎng)站，很多高校還有可供瀏覽的公開課、精品課的電子版，但整體而言，我們國家高校在教育資源的信息化和網(wǎng)絡(luò)化方面的表現(xiàn)仍然乏善可陳。因而，只要積極應(yīng)對形勢變化帶來的壓力，及時改變教學形式，能力在競爭中處于自動地位。二、內(nèi)分泌醫(yī)學臨床教學的特點以及應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學的需要性醫(yī)學臨床教學是理論知識與實際臨床知識融會貫穿的經(jīng)過，是醫(yī)科學生由學生向合格醫(yī)生成功過渡的主要階段。施行有效的醫(yī)學臨床教學有助于提升醫(yī)學教學質(zhì)量，提升將來醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療水平，這就需要在教學經(jīng)過中不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷完善教學內(nèi)容。筆者在內(nèi)分泌教學理論中發(fā)現(xiàn)，在教與學的經(jīng)過中經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題，如內(nèi)分泌科由于理論知識抽象，更新速度較快，需要突破傳統(tǒng)的教學方法和手段。為了獲得更好的教學效果，提升內(nèi)分泌科醫(yī)療水平，就需要在傳統(tǒng)內(nèi)科臨床教學的基礎(chǔ)上，大膽引入網(wǎng)絡(luò)教學。學習內(nèi)分泌學，必需要把握扎實的生理、生化等醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識。但是由于基礎(chǔ)理論知識較為瑣碎、抽象，多數(shù)學生對其一知半解，為了應(yīng)付考試不得不死記硬背。間隔3年左右，當他們由基礎(chǔ)學習階段進人臨床學習階段，基礎(chǔ)理論課所學的知識忘得所剩無幾。在這一無法回避的前提下，讓實習生根據(jù)病史、癥狀和體征，去定位病灶位于某一內(nèi)分泌腺體，無疑是“難如登天〞再者，內(nèi)分泌理論教學及學生臨床實習時間較短，短時間內(nèi)要求學生把握內(nèi)分泌疾病的特點并作出正確的判定，也不太現(xiàn)實。在傳統(tǒng)的內(nèi)科臨床教學中，內(nèi)分泌部分對學生來說是難點，帶教教師也很難給學生講明白。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學后，能夠較容易地把內(nèi)分泌的基礎(chǔ)理論知識講解清楚，對于學生來說也很容易系統(tǒng)地對這些瑣碎的基礎(chǔ)醫(yī)學知識從臨床應(yīng)用角度上進行一次全面復(fù)習，進而降低臨床教學的難度，提升教學效果，節(jié)約教學時間和教學資源。三、內(nèi)分泌醫(yī)學臨床教學中網(wǎng)絡(luò)教學的應(yīng)用1.留言板功能的應(yīng)用。內(nèi)分泌臨床教學網(wǎng)站中設(shè)有留言板，帶教教師和學生能夠充足利用此項功能。學生能夠在這里匿名發(fā)問各種問題，真實、全面地反映其在學習中碰到的問題，幫助帶教教師及時了解學生的學習興趣和需求，不斷更新網(wǎng)絡(luò)教學內(nèi)容，及時調(diào)整教學方向。同時，帶教教師作為本專業(yè)的臨床醫(yī)生，應(yīng)將其了解的內(nèi)分泌學最新動態(tài)等內(nèi)容及時上傳，這樣既能夠提升學生對于本學科的興趣，又能夠拓寬學生的知識面。2.網(wǎng)絡(luò)實習與網(wǎng)上病例討論。醫(yī)學是一門理論科學，不斷的臨床理論是臨床醫(yī)學完善和發(fā)展的關(guān)鍵。脫離病人及病例分析的臨床教學不能稱之為臨床教學。內(nèi)分泌臨床教學也需要理論聯(lián)絡(luò)理論，因而，其網(wǎng)絡(luò)教學的重點是網(wǎng)絡(luò)實習和網(wǎng)上病歷討論。通過網(wǎng)絡(luò)教學，一方面，學生能夠參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢，根據(jù)其把握的臨床理論知識嘗試幫助患者解決臨床問題，了解內(nèi)分泌的常見病及多發(fā)病，不僅有助于理論聯(lián)絡(luò)理論，同時還能激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)他們對醫(yī)學事業(yè)的熱愛和對社會的責任感。另一方面，教師能夠選擇典型病例與學生在網(wǎng)絡(luò)上進行討論。實習生有新的想法時，能夠隨時通過手機登錄網(wǎng)站發(fā)表見解。在討論一段時間后，帶教教師提供有關(guān)病例的病史特點、陽性體征，以及輔助檢查結(jié)果等，引導(dǎo)實習生深人考慮，一段時間后再給出可能的診斷和鑒別診斷。這樣的病例討論不受學生和帶教教師的時間和空間的限制，而且愈加開放、民主，有利于培養(yǎng)、開拓學生對疾病的診斷思路。綜上，隨著教育信息化進程的推進以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學將成為21主流的教學方式。提升內(nèi)分泌科的臨床教學效果，要求帶