中醫(yī)婦科學(xué)緒論課件

中醫(yī)婦科學(xué)

總論

總論緒論女性生殖器官解剖位置及其功能女性生殖生理婦科疾病的病因病機(jī)婦科疾病的診斷與辨證婦科疾病的治療預(yù)防與保健

緒言

中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與方法，認(rèn)識(shí)和研究婦女的解剖、生理、病因病機(jī)、診治規(guī)律，以防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。定義：范圍：女性生殖器官解剖、生理、病因病機(jī)特點(diǎn)，婦科病的診斷辨證、治法、預(yù)防；常見月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病的診斷、辨證論治與預(yù)防；西醫(yī)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代檢查和診斷方法、產(chǎn)科生理；計(jì)劃生育的基本知識(shí)與技能。中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)生殖健康為中心中醫(yī)婦科學(xué)具有特色和優(yōu)勢(shì)：理論特色：重視腎、肝、脾、天癸、氣血、沖任、胞宮。

病種特有，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病。

治療優(yōu)勢(shì)，尤其在調(diào)經(jīng)、助孕、安胎方面。第二節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史目的要求：熟悉十大歷史時(shí)期，了解各歷史時(shí)期中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展概況，掌握各歷史時(shí)期中醫(yī)婦科代表性著作的名稱、作者。參考：《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》一、夏、商、周時(shí)期——萌芽階段甲骨文中有“疾育”(婦產(chǎn)科病)

“坼剖而產(chǎn)”（剖腹產(chǎn))——《史記》

“婦孕不育”，“婦三歲不孕”

——《周易》

“種子”和避孕的藥物——《詩(shī)經(jīng)》、《山海經(jīng)》

原始的優(yōu)生觀點(diǎn)——《列女傳》的“胎教”

《曲禮》“男女同姓，其生不藩”

三、秦、漢時(shí)期—已具中醫(yī)婦科學(xué)雛形最早的婦產(chǎn)科病案（秦）《難經(jīng)》創(chuàng)命門學(xué)說(shuō)及沖任督帶理論《神農(nóng)本草經(jīng)》所收365種藥物中指明治療婦產(chǎn)科病有88種，并在紫石英條首見“子宮”之名。仲景《金匱要略》最早設(shè)婦科專篇，奠定婦科治療學(xué)基礎(chǔ)，有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病分類與辨證論治，并開創(chuàng)了外治法治療婦科病的先河。華佗：實(shí)施針刺與藥物墮胎五、隋唐五代時(shí)期——趨向?qū)？苹濉ぁ吨T病源候論》為病理學(xué)巨著，其中37－44卷共8卷是論述婦產(chǎn)科病證的，包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病共283種證候。唐

·《經(jīng)效產(chǎn)寶》是現(xiàn)存產(chǎn)科最完備者。唐

·《備急千金要方》列“婦人方”為卷首，為“崇本之義”。

六、兩宋時(shí)期—獨(dú)立分科，產(chǎn)科迅速發(fā)展世界上最早的獨(dú)立分科：設(shè)置產(chǎn)科和產(chǎn)科教授；陳自明《婦人大全良方》：內(nèi)容全面、系統(tǒng)，是婦產(chǎn)科史上的劃時(shí)代著作?？偨Y(jié)了南宋以前40多種醫(yī)籍，附以家傳驗(yàn)方和自己經(jīng)驗(yàn)而成。產(chǎn)科專著眾多，記載對(duì)異常胎位的助產(chǎn)方法。標(biāo)志著中醫(yī)婦科學(xué)已經(jīng)形成七、遼夏金元時(shí)期——各家學(xué)說(shuō)蜂起

金元四大家對(duì)婦產(chǎn)科的觀點(diǎn)：劉完素——瀉火通經(jīng)，帶下病從濕熱論治提出婦女不同生理階段分別重視腎肝脾的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。張子和——善用“汗、吐、下”逐痰以通經(jīng)，器械牽引助產(chǎn)方法。李杲——升陽(yáng)止血，除濕止帶；滋陰固氣止崩。朱震亨——陽(yáng)常有余，陰常不足

首次描述子宮形態(tài)、真假陰陽(yáng)人；提出痰濕致經(jīng)、帶、不孕機(jī)理；提出黃芩、白術(shù)為安胎圣藥；八、明代——腎主生殖理論深化

婦科學(xué)術(shù)發(fā)展，專著較多：薛己《女科撮要》、《校注婦人良方》萬(wàn)全《廣嗣紀(jì)要》王肯堂《證治準(zhǔn)繩·女科》張介賓《景岳全書·婦人規(guī)》－理論最全面，婦科病完備。

對(duì)命門學(xué)說(shuō)的發(fā)揮：趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》描述命門“水火”張介賓《類經(jīng)》

李時(shí)珍對(duì)月經(jīng)和奇經(jīng)的認(rèn)識(shí)

九、清代、民國(guó)時(shí)期清代：婦產(chǎn)科專著：傅山《傅青主女科》影響最大蕭賡六《女科經(jīng)綸》

亟齋居士《達(dá)生篇》

沈堯封《沈氏女科輯要》

教科書：吳謙《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》民國(guó)：中西醫(yī)匯通學(xué)派：

唐容川《血證論》

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

張山雷《沈氏女科輯要箋正》

開創(chuàng)近代中醫(yī)教育新局面，創(chuàng)辦中醫(yī)?？茖W(xué)校。女性生殖器官解剖位置

及其功能

目的要求熟悉內(nèi)、外生殖器官的解剖名稱、位置及功能。了解胞宮、子宮含義的界定。胞絡(luò)、胞脈的生理作用。第二節(jié)內(nèi)生殖器官一、陰道（首見于《諸病源候論》）位置：連接子宮與陰戶的通道。與西醫(yī)解剖學(xué)一致。功能：

（1）抵御外邪“自潔”作用；（2）排出月經(jīng)、分泌帶下的通道；（3）陰陽(yáng)交媾的器官；（4）娩出胎兒、排出惡露的通道；（5）反映精氣津液之盛衰。

子宮位置:小腹正中，盆腔中央，帶脈以下，前鄰膀胱，后為直腸。形態(tài):形如合缽，一系在下,上有兩歧,一達(dá)于左,一達(dá)于右。功能:（1）主行月經(jīng)，分泌帶液；（2）孕育胎兒，發(fā)動(dòng)分娩，娩出胎兒及附屬物。特點(diǎn):定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。

《內(nèi)經(jīng)》稱之“奇恒之府”。二、胞宮、子宮、胞脈、胞絡(luò)胞脈

隸屬于胞宮的血脈。將陰血下注于胞宮，以維持其正常功能。

《素問(wèn)》：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。”胞絡(luò)

胞宮的脈絡(luò)或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)之義，系于腎?；蚓哂芯S系子宮位置的作用。

《素問(wèn)》：“胞絡(luò)者，系于腎?！?/p>

《諸病源候論》：“胞絡(luò)損傷……則令陰挺出?！迸陨成恚ㄖ攸c(diǎn)）目的要求：1、熟悉女性一生各期的生理特點(diǎn)。2、掌握經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理現(xiàn)象。3、掌握月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，了解月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。4、熟悉生理性帶下及其產(chǎn)生機(jī)理。5、熟悉妊娠機(jī)理及生理現(xiàn)象。6、了解臨產(chǎn)、新產(chǎn)及哺乳的生理特點(diǎn)。

第一節(jié)女性各期生理《素問(wèn)?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！币浴捌摺睘槠趧澐帧，F(xiàn)代分期：新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、圍絕經(jīng)期、老年期。一、月經(jīng)生理定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，以月為期，經(jīng)常不變。（一）生理現(xiàn)象：初潮：14歲（11-16歲）

周期：28-30天（±1周）經(jīng)期：3-7天經(jīng)量：50-80ml

經(jīng)色：暗紅經(jīng)質(zhì)：稀稠適中，不凝固，無(wú)血塊，無(wú)臭氣伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動(dòng)。絕經(jīng)：49.5歲（45-54歲）

特殊月經(jīng)現(xiàn)象：并月、居（季）經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期

初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年

（二）月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理

月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。臟腑與月經(jīng)天癸與月經(jīng)氣血與月經(jīng)經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)胞宮與月經(jīng)月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理示意圖

腎氣盛天癸至

任脈通太沖脈盛胞宮肝脾心肺督脈帶脈血溢子宮，月經(jīng)來(lái)潮氣血和調(diào)氣血和調(diào)

1.臟腑與月經(jīng)

腎

在月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中以腎為主導(dǎo)。腎藏精，主生殖。腎為天癸之源。天癸與月經(jīng)相始終。腎為沖任之本。腎為氣血之根?！把搭^在于腎”，“氣之根，腎中之真陽(yáng)也；血之根，腎中之真陰也”。腎與胞宮相系（通過(guò)胞脈、胞絡(luò)和沖任督脈），胞宮司月經(jīng)。腎與腦髓相通，主宰人體的一切生命活動(dòng)。腎為五臟陰陽(yáng)之本。腎通過(guò)多渠道、多層次、多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用?！敖?jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。

肝

“婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用肝藏血、主疏泄

在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過(guò)沖任督脈與胞宮相通。

乙癸同源水能涵木

肝與腎子母之臟主司開合互滋互制脾脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源。脾主中氣，具統(tǒng)攝血液、固攝子宮之功。脾胃－互為表里腎－先后天互生，源泉不竭心

主血脈，心氣有推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行，又通過(guò)胞脈與胞宮相聯(lián)。

肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。2.天癸與月經(jīng)天癸男女皆有，源于先天腎，靠后天脾胃水谷精氣的滋養(yǎng)。天癸是影響人體生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖的一種陰精。

景岳：元陰者，即無(wú)形之水，以長(zhǎng)以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之。對(duì)女性，天癸隨腎氣的盛或虛，通過(guò)調(diào)節(jié)沖任、胞宮，主宰月經(jīng)的潮或止以及司生殖。

3.氣血與月經(jīng)婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用。氣為血之帥，血為氣之母。氣血來(lái)源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。

4.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈絡(luò)胞而過(guò)。功能作用沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽(yáng)脈氣的平衡協(xié)調(diào)。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。

在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài)。5.胞宮與月經(jīng)胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調(diào)節(jié)，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經(jīng)來(lái)潮。月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理示意圖

腎氣盛天癸至

任脈通太沖脈盛胞宮肝脾心肺督脈帶脈血溢子宮，月經(jīng)來(lái)潮氣血和調(diào)氣血和調(diào)(三)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)期（陰血下瀉）經(jīng)后期（陰長(zhǎng)）

經(jīng)間期（重陰則陽(yáng)）經(jīng)前期（陽(yáng)長(zhǎng)）1.月經(jīng)周期節(jié)律

月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)變化行經(jīng)期（1～4天）:血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。經(jīng)后期（5～13天）:子宮、胞脈相對(duì)空虛，陰血不足。陰長(zhǎng)期，子宮藏而不瀉，陰長(zhǎng)。經(jīng)間期（14～15天）:重陰必陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰精化生陽(yáng)氣，出現(xiàn)絪緼之候。經(jīng)前期（15～28天）:陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，達(dá)到“重陽(yáng)”狀態(tài)。陰精與陽(yáng)氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。2、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理羅元愷在“腎氣、天癸、沖任的探討和對(duì)婦科的關(guān)系”中首先提出“腎－天癸－沖任－子宮軸”，并認(rèn)為可與西醫(yī)“下丘腦－垂體－卵巢－子宮軸”互相滲透來(lái)理解.二、帶下生理定義：廣義：帶脈以下之疾。泛指婦產(chǎn)科疾病。（“帶下醫(yī)”）狹義：女子陰中流出的液體。

“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也?！保ㄒ唬碌纳憩F(xiàn)象潤(rùn)澤女子陰戶和陰道的黏液。特點(diǎn)：少量、無(wú)色透明、無(wú)臭，質(zhì)粘而不稠。初潮后出現(xiàn)，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。作用：潤(rùn)澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。

（二）帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機(jī)理

帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。臟腑與帶下：腎者水臟，主津液，“蓋白帶……精之余也?！?/p>

脾為氣血津液生化之源，脾主運(yùn)化、升清。津液與帶下：帶下源于津液。經(jīng)絡(luò)與帶下：任脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽(yáng)，主溫化陰液。帶脈約束諸經(jīng)，“帶脈通于任督”。胞宮與帶下：“蓋白帶出自胞宮?！?/p>

“帶脈下系胞宮?！睅碌漠a(chǎn)生是在腎氣、天癸作用和脾氣健運(yùn)下，受任脈所司，督脈溫化，帶脈約束，布露于胞宮，潤(rùn)澤于陰竅的生理現(xiàn)象。三、妊娠生理妊娠：從受孕至分娩的整個(gè)過(guò)程。（一）妊娠機(jī)理：“男女媾精”前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞宮、胞脈、胞絡(luò)正常。條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。時(shí)機(jī)：“兩精相搏”合于“的候”。

（二）妊娠生理現(xiàn)象停經(jīng)；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應(yīng)；乳脹、乳暈著色；子宮增大，4個(gè)月始自覺(jué)胎動(dòng)。下腹膨隆，孕3個(gè)月可于恥－臍間測(cè)到宮底。四、產(chǎn)育生理預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)月加9或減3，日加7（陰歷加14）。（一）分娩:胎兒和胎衣從母體陰道娩出的過(guò)程。1