昏迷、窒息、異物課件

昏迷、窒息、異物等的救治與護(hù)理

昏迷的救治與護(hù)理昏迷是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)?；杳允潜容^常見的急癥，約占全部急診病人的3%。一．病因1．顱內(nèi)病變（1）急、慢性腦血管?。撼鲅⑷毖Ｋ?、高血壓腦病等（2）顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎等（3）占位性疾?。耗[瘤、腦膿腫等（4）癲癇（5）顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等（6）高顱壓癥（腦疝等）一、病因2．全身性疾?。?）急性感染性疾病感染性休克、中毒性肺炎（2）內(nèi)分泌疾病垂體性腦病、甲狀腺危象、（3）代謝障礙尿毒癥、肝性腦病、低血糖昏迷、水電解質(zhì)紊亂（4）外源性中毒有機(jī)磷中毒、CO中毒（5）物理性損害中暑、電擊、創(chuàng)傷二、病情評估（一）收集資料1.發(fā)病方式昏迷的過程、時(shí)間、起病的急緩。急性起病多見于急性感染、顱腦外傷。亞急性起病見于化學(xué)傷、放射傷，起病緩慢常見尿毒癥、肝性腦病。2.首發(fā)癥狀昏迷是首發(fā)癥狀，還是某些疾病發(fā)展過程中逐漸產(chǎn)生。3.發(fā)病年齡和季節(jié)年幼者，春季發(fā)病以流腦多見，夏秋季多見乙腦、毒痢，青壯年以腦血管畸形多見。4.發(fā)病現(xiàn)場5.病人思想情緒及生活情況6.既往史（二）體檢1.一般檢查皮膚、粘膜顏色有無出血點(diǎn)、發(fā)紺、外傷?？谇挥袩o特殊氣味。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查（1）瞳孔（2）角膜反射（3）神經(jīng)反射（4）腦膜刺激征陽性表示有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血三、意識障礙的分級１．嗜睡是輕度的意識障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后基本能正確回答問題，能配合檢查，停止刺激后又轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。２．昏睡意識障礙介于嗜睡和淺昏迷之間，患者覺醒反應(yīng)以降到最低點(diǎn)，睡眠程度較嗜睡者深，難以自動(dòng)轉(zhuǎn)醒，只有在較強(qiáng)的刺激下才能有反應(yīng)，大多不合作，言語錯(cuò)亂，停止刺激，立即進(jìn)入熟睡狀態(tài)。３．昏迷昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理性反射活動(dòng)。Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)（E）語言反應(yīng)（V）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）自發(fā)睜眼4回答正確5遵命運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位（防御）5刺痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮（躲讓）4無反應(yīng)1有音無語2異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3無反應(yīng)1異常直伸（去腦強(qiáng)直）2無反應(yīng)1滿分15分，表示意識狀態(tài)良好；8分以下昏迷；最低3分為深度昏迷，此時(shí)患者有腦死亡的可能。GCS計(jì)分與預(yù)后有密切關(guān)系。>8分預(yù)后較好，<8分預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。五、鑒別診斷1.癔癥性昏睡六、救治與護(hù)理（一）救治原則昏迷病人的處理原則，主要是維持基本生命體征，避免臟器功能的進(jìn)一步損害，積極尋找和治療病因。1．保持呼吸道通暢，保證充足氧供2．維持循環(huán)功能，抗休克3．補(bǔ)充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖4．維持水電解質(zhì)和酸堿平衡5．病因治療6．對癥處理：防治感染，補(bǔ)充營養(yǎng)等。窒息的主要原因1、機(jī)械性窒息，因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項(xiàng)部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息；2、中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息；3、病理性窒息，如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；

4、新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。臨床表現(xiàn)

呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。

窒息的急救

窒息的原因很多，窒息的急救應(yīng)根據(jù)其病因進(jìn)行救護(hù)。解除了氣道阻塞和引起缺氧的原因，部分病人可以迅速恢復(fù)。具體措施如下：1、呼吸道阻塞的救護(hù)將昏迷病人下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，使氣道暢通。當(dāng)異物滑入氣道時(shí)，可使病人俯臥，用拍背或壓腹的方法，拍擠出異物。2、頸部受扼的救護(hù)應(yīng)立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。3、濃煙窒息時(shí)救護(hù)參見“火災(zāi)的救護(hù)”。4、胸部嚴(yán)重?fù)p傷的救護(hù)、半臥位法，給予吸痰及血塊，保持呼吸道通暢，吸氧，止痛，封閉胸部開放傷口，固定肋骨骨折，速送醫(yī)院急救。呼吸道異物

呼吸道異物是喉、氣管、支氣管異物總稱?？趦?nèi)誤入呼吸道的異物大多發(fā)生于5歲以下的兒童，亦可見于學(xué)齡兒童、成年人和老年人。

病情判斷3.支氣管異物早期與氣管異物癥狀相似，一旦停留于支氣管，咳嗽可略減輕，若為植物性異物，常有發(fā)熱、痰多等癥狀，有肺氣腫和肺不張的不同表現(xiàn)。異物的種類

異物的種類以花生米、瓜子、果凍、豆類等植物性異物最常見，占全部呼吸道異物的80%，其次為動(dòng)物性異物，如魚刺、骨片等，此外，尚可見礦物類如鐵釘、石子，以及化學(xué)性制品如朔料筆套、義齒等。癥狀

患者由于異物吸入氣道感到極度不適,常常以一手“V”字狀緊貼于頸前喉部，并嘗試咳嗽，說話和呼吸困難。在吸氣時(shí)用力和警惕，可發(fā)生皮膚發(fā)紺。急救與護(hù)理一、救護(hù)原則

首先應(yīng)確診患者為喉異物，然后采取積極措施，解除梗阻，原則上要先考慮手法排除異物，無效時(shí)在考慮器械取物，在整個(gè)救護(hù)過程中一定要密切觀察患者呼吸情況，防止出現(xiàn)窒息。急救與護(hù)理二、緊急處理1.盡早取出異物，以避免或減少發(fā)生窒息及并發(fā)癥的機(jī)會。2.發(fā)生支氣管炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而有高熱時(shí)，宜先抗炎及輸液，密切觀察呼吸，待體溫略下降，情況好轉(zhuǎn)再行異物取出術(shù)。3.呼吸極度困難者可先行氣管切開術(shù)。4.內(nèi)鏡下取出異物。急救與護(hù)理三、護(hù)理措施1.病情觀察呼吸道異物以小兒居多，應(yīng)密切注意患兒的呼吸情況2.吸氧先吸入較高濃度的氧，隨病情緩解可逐漸降低氧氣濃度，氧氣應(yīng)濕化，以防干燥氧氣刺激呼吸道。3.飲食囑家屬暫勿給予飲食或哺乳，以免在內(nèi)鏡檢查時(shí)引起嘔吐。4.床邊備好氣管切開包，有嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)立即做氣管切開。Heimlich手法

Heimlich手法即海姆立克手法，簡稱海氏手法，主要用于成人及兒童，是常用的急救手法。救助者沖擊患者的腹部及膈肌下組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成氣流直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物排出。1974年美國外科醫(yī)生HenryJ·Heimlich發(fā)明。主要用于成人及兒童，是常用的急救手法.1975年10月，美國醫(yī)學(xué)會以他的名字命名了這個(gè)急救方法，并經(jīng)該學(xué)會推薦，在報(bào)刊電視等媒體廣為宣傳，僅四年時(shí)間至1979年，在美國就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。至今，此方法至少救活了10萬生命，其中包括美國前總統(tǒng)里根、紐約前任市長埃德、著名女演員伊麗莎白等等?！妒澜缑虽洝贩Q海姆立克為“世界上拯救生命最多的人”。Heimlich手法1.Heimlich征象：病人被食物和異物卡喉后，將會用一手放在喉部。還要觀察以下征象：1.病人不能說話或呼吸

2.面、唇青紫；

3.失去知覺；

Heimlich手法2.Heimlich手法（成人）1）搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人腰部。2）一手握拳，將你的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。3）另一手抓住拳頭，沖擊病人的腹部。4）反復(fù)沖擊。手掌根部置于病人上腹部，向上、向內(nèi)推壓6-8次Heimlich法臥位Heimlich手法（嬰兒）1）將嬰兒平臥，躺在堅(jiān)硬的地板上或床板山?；蛉∽?，背朝你2)將兩手的中指或食指放在患兒胸廓下或臍上腹部快速向上沖擊壓迫3）重復(fù)，直到異物排出嬰幼兒氣道異物急救法掌根對準(zhǔn)兩肩胛骨連線中點(diǎn)拍擊5次（背部拍擊）轉(zhuǎn)身，胸部沖擊5次（方法部位同CPR）檢查口腔內(nèi)異物，手指挖出未見有異物排出時(shí)，重復(fù)以上動(dòng)作Heimlich手法（自救）靠著以固定的水平物體，對著邊緣壓迫你的上腹部，快速向上沖擊，反復(fù)，直到異物排出。胸部沖擊法

用于神志不清而肥胖或懷孕者

Heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，故除非必要時(shí)，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓