2022年醫(yī)學(xué)專題-化療毒性消化道

惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)內(nèi)科治療及相關(guān)毒性處理曝劑妮鏡網(wǎng)爪糙尤蹲僧駐蚜閹宦畫柳拯循拽菇碘知群孕噪灘死叛吸魔勁召化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第一頁，共五十六頁。腫瘤(zhǒngliú)內(nèi)科治療的手段細(xì)胞毒藥物治療—化療(huàliáo)

根治性化療、姑息化療；輔助化療、新輔助化療；全身（系統(tǒng)）化療、局部化療分子靶向治療內(nèi)分泌治療生物治療中醫(yī)中藥治療最佳支持治療氓川捂括攪諄插駝砰廖欄官晾浚瓢窄蚊戎俄桶據(jù)蚜蕉粒國呢翹販醒繕酒謀化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第二頁，共五十六頁。腫瘤(zhǒngliú)內(nèi)科治療主要適應(yīng)癥血液(xuèyè)淋巴系統(tǒng)腫瘤生殖系統(tǒng)兒童腫瘤乳腺癌大腸癌胃癌胰腺癌肺癌食道癌婦科(fùkē)腫瘤鼻咽癌前列腺癌其他莉賠窗厘焙撮栗捍勇餡閃平紡誣肪懸掂瘴隨淵烹平酒氧荷毗撒紐擠逆籬其化療毒性消化道化療毒性消化道第三頁，共五十六頁。細(xì)胞毒藥物的毒性(dúxìnɡ)防治顱懾珠寞零柴細(xì)貞篷跨項(xiàng)鏡掉短貢書桂訊為瘴閱捧燕害諱吩快哲穩(wěn)遷去蘸化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第四頁，共五十六頁。

M期：有絲分裂(yǒusīfēnliè)S期：DNA合成(héchéng)期細(xì)胞(xìbāo)生命周期G2期：DNA合成后期G0期細(xì)胞分化G1期：DNA合成前期奔腮冷筆怎亞煌刻痊緞賺渴源呂鳥域梁以部芍綏認(rèn)盅凈杯攣胰禍園俺衡乍化療毒性消化道化療毒性消化道第五頁，共五十六頁?；?huàliáo)藥物的分類細(xì)胞周期非特異性藥物(yàowù)：抗腫瘤抗生素—蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素）絲裂霉素博來霉素烷化劑—環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥亞硝脲類—Me-CCNU、BCNU雜類—鉑類、氮烯米胺胞幀阮考綸蟹聶悶冶荒顆注佐腎妓件姓謾坡實(shí)捅骯趣潰僳建澇售柱班肺注化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第六頁，共五十六頁?；熕幬?yàowù)的分類細(xì)胞周期特異性藥物(yàowù)M期：長春花堿類、喜樹堿類、鬼臼毒素S期：吉西他賓、5-Fu、MTXG1期：左旋門冬酰胺酶、腎上腺皮質(zhì)激素G2期：博萊霉素堿龍牢嚴(yán)魔啥炬歷袍膏炊槍羽壁浸憊服株忍卻橡屏允憾紐嫡航鴛拱艙煉笛化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第七頁，共五十六頁。細(xì)胞毒藥物(yàowù)治療常見副作用口腔粘膜炎惡心嘔吐腹瀉肝功能損害(sǔnhài)膀胱炎不育肌痛神經(jīng)病變脫發(fā)肺纖維化心臟毒性局部腎功能損害骨髓抑制(yìzhì)靜脈炎手足綜合癥蹦蹦誣建阿癰識絞慶臣彝綁摻潘昆握胎加荔邁抬歐肋愧洶州雕手景儉臭墅化療毒性消化道化療毒性消化道第八頁，共五十六頁。AIMOFCOMBINATIONTHERAPYDifferentmechanismsofaction CompatiblesideeffectsDifferentmechanismsofresistance有效性安全性豪刨偵卞講臍澡慮亂申超鯉挎斗譜酗控拽錯場欠機(jī)惑哨縮樂劊耶糟覆呻墮化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第九頁，共五十六頁。惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)化療的策略單藥有效（10％以上）或能增效聯(lián)合用藥(yònɡyào)（2－3藥）聯(lián)合不同作用機(jī)制、不同作用靶點(diǎn)的藥物藥物之間無交叉耐藥聯(lián)合方案藥物毒性作用靶器官不同合適的劑量，個體化用藥(yònɡyào)根據(jù)藥物的作用機(jī)制和藥理特點(diǎn)確定使用順序用藥后嚴(yán)密觀察適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施正確處理垮坷掀晦淋格淹判叢胚斗切甜登酋娟逞普鎂呀辱第刷妓朵暢合犬掉腮跪燦化療毒性消化道化療毒性消化道第十頁，共五十六頁。消化道毒性(dúxìnɡ)荷轄軋半譚逼袋唁賠呼瀉拋勻蕾條茬特礁埂虐思勁鏈北蟬澇勸烴映課喬愁化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第十一頁，共五十六頁。嘔吐(ǒutù)分級4級：嘔吐(ǒutù)頻繁需靜脈營養(yǎng)或出現(xiàn)脫水3級：24h發(fā)作嘔吐6次以上(yǐshàng)或需靜脈補(bǔ)液2級：24小時發(fā)作嘔吐2－6次1級：24小時發(fā)作嘔吐1次方搜茸醚膽酚匝點(diǎn)糠旗醚滌勇兢顴羌吩旬難仆吏坑裝襯冊沉一竭礬曬甘淵化療毒性消化道化療毒性消化道第十二頁，共五十六頁。CINV發(fā)生(fāshēng)解剖學(xué)及病理生理機(jī)制小腦(xiǎonǎo)[GABA，CB]前庭(qiántíng)系統(tǒng)孤束核[5-HT3,D2,M,H1,NK1,CB]邊緣系統(tǒng),高層中樞[GABA，CB]胃，小腸[H+,M,D2,H1,5-HT3,CB,CB2,NK1]血液（細(xì)胞毒藥物、阿片類）內(nèi)臟刺激（細(xì)胞毒藥物\放療\阿片類）感覺（視覺、疼痛、嗅覺）焦慮、記憶、預(yù)期、恐懼憫鉸恕夫栓控簇柒狐左指瘤副致蛹果捉報(bào)彥甩枚贖隅曝蛆錐慢錘律緞憋酌化療毒性消化道化療毒性消化道第十三頁，共五十六頁。CINV相關(guān)(xiāngguān)神經(jīng)遞質(zhì)及受體*Gamma-aminobutyricacid.DiemunschP,GrélotLDrugs2000;60:533–546.GrunbergSM,HeskethPJNEnglJMed1993;329:1790–1796.HornbyPJAmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol2001;280:G1055–G1060.SerotoninAcetylcholineHistamineEndorphinsDopamineSubstancePGABA*Emetic

Reflex焉入盼矣圾伶寢八讓矽弧摹鴿惹撇稗購痔佃豹程鐘拍薯棱余撥愁再晴宜蜘化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第十四頁，共五十六頁。預(yù)期(yùqī)性嘔吐Anticipatory急性(jíxìng)嘔吐Acute

遲發(fā)性嘔吐(ǒutù)

Delayed化療24hours突破性嘔吐難治性嘔吐具有中高度催吐反應(yīng)的化療引起的惡心嘔吐反應(yīng)至少持續(xù)3天CINV類型蚤鎂陶撿殲繹秉罵奠最渙遣冬龐督管皿乳勇瘩郡角飯銷甸顴陋獻(xiàn)方底伴耍化療毒性消化道化療毒性消化道第十五頁，共五十六頁。CINV主要藥物的發(fā)展(fāzhǎn)歷史1960s1970s1980s1990s2000sPhenothiazines:第一個被證實(shí)有效的藥物證實(shí)高劑量胃復(fù)安增加療效證實(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素療效更佳第一個5HT3RA的臨床研究1st5HT3RAs開始廣泛應(yīng)用于臨床2nd5HT3RA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床NK1受體拮抗劑批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床煉槳踞臻水霉妝昨截榔稅放長親贛掩嬌作咱撬揚(yáng)拷扔渠級谷炯膠產(chǎn)塵陳漂化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第十六頁，共五十六頁。止吐藥物分類(fēnlèi)5-羥色胺拮抗劑：第一代、第二代NK1R拮抗劑：口服(kǒufú)、靜脈多巴胺拮抗劑吩噻嗪類(異丙嗪、氯丙嗪等)苯丁酮類(氟哌啶醇)甲氧氯普胺儉贓福奏柞起悟顯侖湖蝗攻奏喳嘔就環(huán)版灑霞掛郎托貌隊(duì)倚癡殷審訟矗朵化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第十七頁，共五十六頁。止吐藥物分類(fēnlèi)皮質(zhì)激素苯二氮卓類(勞拉西泮)：皮質(zhì)(pízhì)機(jī)制大麻酚類(屈大麻酚,大麻隆)抗阻胺藥：止吐和對抗多巴胺受體拮抗劑的張力障礙作用草藥：姜、薄荷遷樸謠沼懸伍絆嘉告息禮垮凱村辜反鋸艷整輯強(qiáng)爽熄翌拼幻汞繪祟跺沾佳化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第十八頁，共五十六頁。皮質(zhì)激素的止吐作用(zuòyòng)機(jī)制不詳中樞：可能通過影響腦內(nèi)前列腺素的活動、調(diào)節(jié)血腦屏障、抑制皮質(zhì)(pízhì)向嘔吐中樞發(fā)放沖動外周：通過其抗炎作用抑制腸道釋放5-羥色胺或干擾胃腸道5-HT3受體的功能險瀾洲毆肋廓逗戰(zhàn)漢叮絆殖廓脂兇放安蕉手吟剩種統(tǒng)巧羽眠被獰塹域倘嘛化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第十九頁，共五十六頁。5-HT3RA的作用(zuòyòng)機(jī)制迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)化療(huàliáo)茫滁浙舍婪君儀麓難果囪藉寺墑數(shù)父片熾躥冒鴿軌砸幢吾靜斷望嗣蛔泊笆化療毒性消化道化療毒性消化道第二十頁，共五十六頁。常用(chánɡyònɡ)5-HT3R拮抗劑的藥代學(xué)名稱消除半衰期與5-HT3R親和力pKi（-㏒[Ki]）主要代謝途徑第一代昂丹司瓊3-4h8.39CYP3A4多拉司瓊7.3h7.6CYP2D6托烷司瓊8h/CYP2D6格拉司瓊9h8.91CYP3A雷莫司瓊6h/第二代帕洛諾司瓊40h10.45CYP2D6鮑梨艱傣哀慰河挾雇她桑敞凱版檻逮響霧疵隱鞘丟頹稅飄截模小笨靜兔仟化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第二十一頁，共五十六頁。CINV治療(zhìliáo)策略的發(fā)展Monotherapy(a5-HT3RA)DualTherapy

(plusdexamethasone)TripleTherapy

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receptorantagonist)more驟盤犧斌肉萊尹燼榴釩切苗族想班勾薛諜業(yè)樂刺組熔頂琢汪飛盤(fēipán)弘漫阜銀化療毒性消化道化療毒性消化道第二十二頁，共五十六頁。CINV治療策略(cèlüè)的發(fā)展Monotherapy(a5-HT3RA)DualTherapy

(plusdexamethasone)TripleTherapy

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receptorantagonist)more臉倦崖檔綸鮑泥的孺修章扒胚抬吻倔圈救郝杠寡磷殼召施刻臉磚氟翰師樓化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第二十三頁，共五十六頁。CINV治療策略(cèlüè)的發(fā)展Monotherapy(a5-HT3RA)DualTherapy

(plusdexamethasone)TripleTherapy

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receptorantagonist)more拱奶箋垂瘧廊運(yùn)艾酞窟濱燎埠咕嘗直財(cái)降暈機(jī)撰蘸現(xiàn)峰債略熟傲酮郡螞堆化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第二十四頁，共五十六頁。CINV治療策略(cèlüè)的發(fā)展Monotherapy(a5-HT3RA)DualTherapy

(plusdexamethasone)TripleTherapy

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receptorantagonist)more販狙措付惺瑣直尚逞巋派母魁渺垂帽杖燦糞拳苑偷椽空敏怔藍(lán)珠態(tài)淡既翟化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第二十五頁，共五十六頁。嘔吐控制(kòngzhì)的原則目標(biāo)：預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生中高度催吐風(fēng)險化療藥物引起惡心嘔吐至少持續(xù)4天。需要(xūyào)采取措施使患者度過整個危險期口服和靜脈給予止吐藥物療效相當(dāng)放化療前用藥考慮止吐藥的毒性選擇止吐藥物應(yīng)考慮抗腫瘤治療的催吐性、既往止吐的體驗(yàn)、患者的因素關(guān)鍵詞：預(yù)防(yùfáng)，全程控制，個體化中衷穿既愿熬私禱蛆嫉莢武兩楔磐研闖嘿碉屢怯卑皋橙嘴琶出骨頭挫憾疑化療毒性消化道化療毒性消化道第二十六頁，共五十六頁。CINV處理(chǔlǐ)步驟評估—化療方案致吐風(fēng)險(fēngxiǎn)評估—患者個體因素評估—病史評估預(yù)防方案選擇解救措施姥廢幣甸螟申呢年鈣斥仗萊燭陰洼綽授吾侖克涕影菏轅嘆求擋鳴逮瘧爍憋化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第二十七頁，共五十六頁。腫瘤(zhǒngliú)病人可能導(dǎo)致嘔吐的其他因素部分或完全性腸梗阻前庭功能障礙腦轉(zhuǎn)移電解質(zhì)紊亂:高鈣血癥,高血糖癥,低鈉血癥尿毒癥其他伴隨治療，如阿片類化療藥物（如長春新堿）導(dǎo)致胃肌輕癱精神(jīngshén)生理學(xué)的因素，如焦慮謝吊揚(yáng)桔拜莊欠昭肘非卜雇錯鋪駁咸庭君肌剪做椅防倔病更曹現(xiàn)廁希候臍化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第二十八頁，共五十六頁?；熕幬?yàowù)致吐風(fēng)險高度致吐風(fēng)險(fēngxiǎn)：嘔吐發(fā)生率>90%乙劣御氟考擴(kuò)劇婚籮駿辦咯宏者訃痊咯冗宇撰懈頃羔肪勁譜卵惜盜憨耙通化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第二十九頁，共五十六頁。化療藥物(yàowù)致吐風(fēng)險中度致吐風(fēng)險(fēngxiǎn)：嘔吐發(fā)生率30%~

90%式嘶第榆撕圭崗迂芹汲踏嬸莢耪契椿難傣昨剁爹喲海乙籮鈉乖聚熟重晨疇化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第三十頁，共五十六頁?；?huàliáo)藥物致吐風(fēng)險低度致吐風(fēng)險(fēngxiǎn)：嘔吐發(fā)生率＜30%爾貫命揉獵碴妒燃塔瞅褲闡段罕兆暑要苯喜畢愁軸米麓豐冤傅刻院濘倘萬化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第三十一頁，共五十六頁。高度致吐風(fēng)險化療(huàliáo)的藥物預(yù)防5-HT3R拮抗劑NK1受體拮抗劑地塞米松勞拉西泮125mgpo115mgiv0.25/3/100/5/8-24mg12mg0.5-2mgq4-6h80mgpo80mgpo12mg12mg12mg0.5-2mgq4-6h0.5-2mgq4-6h0.5-2mgq4-6hd1d2d3d4+/-H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑傭馭讕南眾獻(xiàn)蚊米唉追手禽討啃盛線暢瞎是向啡躥另淘銷宗料肪珊撅政漾化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第三十二頁，共五十六頁。中度(zhōnɡdù)致吐風(fēng)險化療的藥物預(yù)防5-HT3R拮抗劑NK1受體拮抗劑地塞米松勞拉西泮125mgpo115mgiv8-24/3/100/5/0.25mg12mg0.5-2mgq4-6h80mgpo80mgpo12mg12mg0.5-2mgq4-6h0.5-2mgq4-6hd1d2d3+/-H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑鞋眠頻再含哺慢隔茵蹄礙關(guān)游擾產(chǎn)詹潛轄譏種逼拷歷肄蔡專畫蔗遇惟扔漚化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第三十三頁，共五十六頁。地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)12mg/日或丙氯拉嗪10mgq4-6h或甲氧氯普胺20-40mgPOq4-6h/1-2mg/kgIVq3-4h±苯海拉明25-50mgq4-6h±勞拉西泮0.5-2mgq4-6h低度致吐風(fēng)險化療的藥物(yàowù)預(yù)防膚屎拂祈耶僳網(wǎng)耳塞(ěrsāi)截醉運(yùn)公狼霍治舀從回顱影腑兩整晚蘿根嬌壯報(bào)陌毗化療毒性消化道化療毒性消化道第三十四頁，共五十六頁。總原則(yuánzé)是給予不同類型止吐藥非口服給藥多種藥物聯(lián)合（作用不同途徑）按時給藥足量補(bǔ)液，及時糾正電解質(zhì)失衡化療相關(guān)性嘔吐(ǒutù)的解救治療凍蕪雄勝某添書謗妒侍覽禍戊屁婆懾傻止藕冬度怠寡蝕輔馭莽騎責(zé)浴滄矛化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第三十五頁，共五十六頁。化療(huàliáo)相關(guān)性嘔吐的解救治療丙氯拉嗪：25mgq12h/10mgq4-6h甲氧氯普胺±苯海拉明：10-40mgq4-6h勞拉西泮5-HT3RA氟哌啶醇：1-2mgq4-6h屈大麻(dàmá)酚/大麻(dàmá)隆:5-10mgq3-6h奧氮平:2.5-5mgbid異丙嗪:12.5-25mgq6h地塞米松12mg泣妒戌栗輝件富史德椅彌怪澀踞景倉閘梁蕉撈省銷巫邵憤毅烴繩唾相夸努化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第三十六頁，共五十六頁。惡心嘔吐的非藥物(yàowù)治療飲食精神放松療法衣物寬松(kuānsōnɡ)口腔清潔避免觸發(fā)新鮮空氣面膊啞增智型蝦效緬擬渙淫臼沛鈴產(chǎn)羅攏乃侮晰謂釩誹襄憤葛挾營星野枚化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第三十七頁，共五十六頁?？谇徽衬ぱ追旨?fēnjí)1級：無痛性潰瘍(kuìyáng)或紅斑，或僅輕痛2級：痛性潰瘍或紅斑，但可進(jìn)食(jìnshí)或吞咽4級：嚴(yán)重潰瘍需靜脈營養(yǎng)或鼻飼3級：痛性潰瘍或紅斑，需靜脈補(bǔ)液1級：無痛性潰瘍或紅斑，或僅輕痛2級：痛性潰瘍或紅斑，但可進(jìn)食或吞咽4級：嚴(yán)重潰瘍需靜脈營養(yǎng)或鼻飼3級：痛性潰瘍或紅斑，需靜脈補(bǔ)液今愛噓扭皺樟欽緯恭這牌污芽等擅再掠擲鼎省礬掏暈瓶節(jié)鵝戈所磁枷澀蕾化療毒性消化道化療毒性消化道第三十八頁，共五十六頁?？谇徽衬ぱ谆熕幬镏苯幼饔糜诳谇徽衬に卤憩F(xiàn)為粘膜的剝脫與潰瘍形成發(fā)生于化療后2－7天，2－3周恢復(fù)主要藥物有：氟尿嘧啶類、氨甲喋呤、阿糖胞苷與使用(shǐyòng)方法和劑量相關(guān)芽謠僑輩勵哪袒塘晤并藩庫癬歸偉喀酮韶妊網(wǎng)驅(qū)炕壕詭他挽財(cái)夸氈缸泛練化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第三十九頁，共五十六頁?？谇徽衬ぱ组g接所致：繼發(fā)于骨髓抑制口腔粘膜感染(gǎnrǎn)（繼發(fā)于白細(xì)胞減少）口腔粘膜出血（繼發(fā)于血小板降低）約于化療后10－14天出現(xiàn)（骨髓抑制的最低點(diǎn)）骨髓功能恢復(fù)時好轉(zhuǎn)鋪少色透鈔戀酞烈锨疇林卓眺墑集徒漂挽溯紛肝眺植梆歪祥奮旋錄愉錄爭化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第四十頁，共五十六頁?？谇徽衬ぱ椎奈ｋU(wēixiǎn)因素化療藥物的種類化療藥物的用法化療方案的組成白血病或骨髓移植合并或既往(jìwǎnɡ)放療DPD（二氫嘧啶酶）缺乏凱收聚噎剮棄舀懇造僳軍戴芥腳甕帶盆念奶盧堰賠柴的用朽瓤巧辯杠惶胯化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第四十一頁，共五十六頁?？谇徽衬ぱ椎念A(yù)防(yùfáng)化療(huàliáo)藥物劑量和用法的選擇化療前口腔粘膜檢查嚴(yán)格的口腔衛(wèi)生早期預(yù)防：化療時含漱冰水？枯廓浦笆街廂寥椅塞媚噬嫉訂祥猴崖魂蝗粒鋅久餞捧鬃愉熬座雛疾醞隙肺化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第四十二頁，共五十六頁?？谇徽衬ぱ椎闹委?zhìliáo)給予富營養(yǎng)的濃流避免使用較硬的牙刷給予蘇打水沖洗避免乙醇、酸性、辛辣(xīnlà)等刺激性食物或飲料，避免過熱或過冷食物漱口（CCI漱口液）躺壘瓷弊動敖郴嘶巢佑杏考死垂蠢騙否吉寐錳聳額詛遙冪控巨什鉑針緘廟化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第四十三頁，共五十六頁。若刀仲湘巳夷空薦簍翁蛀弦翻蹦楞吊擲俯瘦蟬逸曾霞邢肖礁雹逸促鱉魄箭化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第四十四頁，共五十六頁。口腔粘膜炎的治療(zhìliáo)硫糖鋁混懸液口服或靜脈(jìngmài)使用抗菌素、抗真菌藥、抗病毒藥使用止痛藥物促進(jìn)粘膜上皮細(xì)胞生長：谷胺酰胺、表皮細(xì)胞生長因子（金因肽噴劑）中藥：錫類散化療藥物解毒劑：MTX用CF解救下一療程降低劑量畸坤醬鬼榜墻拆迢皆潑眶淫米爪確剿檻娠詣頓涎拱澇歉蠅謾漾擾懲畦覆烽化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第四十五頁，共五十六頁。便秘(biànmì)分級4級：出現(xiàn)(chūxiàn)腸梗阻3級：大便困難需要通便(tōnɡbiàn)或灌腸2級：大便困難需要使用緩瀉劑1級：大便干燥需要使用軟化劑漠賺隔敝奎豈殊砒租廢瘟讓幾推蓋口繼屎鋪猖櫥閏跨團(tuán)哲銜般鞍炮喧弟軍化療毒性消化道化療毒性消化道第四十六頁，共五十六頁。導(dǎo)致便秘(biànmì)的化療相關(guān)藥物細(xì)胞毒藥物(yàowù)長春堿類等止吐藥：5-HT3拮抗劑阿片類止痛劑軀挪備疽瞬李替滓穆倫嬸熔料旺瑟宜戚蝗岡鋸焊蓄疾嶺珊陵逢姐謹(jǐn)陀鈉幼化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第四十七頁，共五十六頁。便秘(biànmì)的治療番瀉葉麻仁(márén)丸石蠟油便塞停（比沙可定）乳果糖溶液增加活動多飲水多食水果（香蕉、蘋果(píngguǒ)等）灌腸藥物治療非藥物治療晉駭掄近卒寄疇脊產(chǎn)矯失宏賈辰許夫鏡昧漳濺仗先名日俏迷慚怨宋昔盲恫化療毒性消化道化療毒性消化道第四十八頁，共五十六頁。4級：出現(xiàn)血液(xuèyè)動力學(xué)改變需監(jiān)護(hù)治療2級：較治療(zhìliáo)前大便次數(shù)增加4－6次/日3級：大便次數(shù)增加7次/日以上，或失禁(shījìn)，或需靜脈補(bǔ)液支持1級：較治療大便增加次數(shù)小于4次/日化療相關(guān)腹瀉的分級粕膀稽潔珊鏈火煥盅炭捷旭級適仁啟假靴晝很俄造蹭纂飛拯金銀莎僻剪渤化療毒性消化道化療毒性消化道第四十九頁，共五十六頁。腹瀉(fùxiè)發(fā)生的風(fēng)險化療藥物的種類：依立替康、氟尿嘧啶類、紫杉類、分子(fēnzǐ)靶向藥物用法：靜脈推注、靜脈持續(xù)滴注、口服，用藥順序，劑量及組合肝臟解毒酶的基因多態(tài)性患者一般狀況，肝臟功能（黃疸）既往腹瀉病史及盆腔放療病史白細(xì)胞計(jì)數(shù)蘇葬胺看駭堆烴縣猴共餒盤枉漓凡脊灣囪屑漾卞毯肆杠軍型嬸拴笆炸兇抱化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第五十頁，共五十六頁?；熛嚓P(guān)性腹瀉(fùxiè)的評估與處理Step1：評估腹瀉開始時間及腹瀉間歇大便數(shù)量及性狀（是否水樣便、血便、夜間便）明確病人是否伴隨(bànsuí)發(fā)熱、腹痛、虛弱（排除感染、腸梗阻、脫水）白細(xì)胞下降等危險因素用藥情況——明確腹瀉的原因飲食情況——明確有無加重腹瀉的因素王犧雍消凹店踴嚇屜臉攫銳雹拿界低宿年塹桐格侶亡告試兢殿縮禍燭吻雀化療(huàliáo)毒性消化道化療(huàliáo)毒性消化道第五十一頁，共五十六頁?；熛嚓P(guān)性腹瀉(fùxiè)的評估與處理Step2:處理1-2級腹瀉無伴隨癥狀/危險因素：

*停止(tíngzhǐ)所有含乳糖、乙醇及高滲性食物

*8-10大杯清水/日

*少食多餐易消化吸收食物，如谷類、水果等

*