2022年醫(yī)學專題-化膿性中耳炎及乳突炎的PPT

病例資料：患者(huànzhě)男，２３歲，彭水人，初中畢業(yè)，因“反復左耳流膿２０余年，頭痛、發(fā)熱半年，左面部無力5天”入院。21年前診斷為中耳炎，治療后仍流膿，未做特殊處理，半年前，在廣州打工時，出現(xiàn)低熱（體溫38.5度),頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，回當?shù)蒯t(yī)院診斷為結核性腦膜炎，一直不間斷治療無好轉，五天前出現(xiàn)左側面肌無力，急診入我院。入院時查體：體溫38.1度，步入病房，應答清楚，頭顱無畸形，左側周圍性完全性面癱，視力正常，頸阻（+），心肺（-），腹（-），四肢肌張力正常，左耳廓后溝有斑痕形成，無紅腫，耳道內較多臭，豆腐渣樣膿性分泌物，清洗不盡。第一頁，共四十二頁。

CSOMwithoutpromptpropertreatmentcanprogressintoavarietyofmildtolife-threateningcomplicationsthatcanbeseparatedinto2subgroups:intratemporalandintracranial.

它是本學科三大常見的危急重癥之一，為此(wéicǐ)我們應給予極大的重視。第二頁，共四十二頁。

一、并發(fā)癥產(chǎn)生原因〔一〕引流障礙1、用藥不當：中耳流膿期間，用粉劑或丸劑導致膿液排出受阻。2、引流差主要(zhǔyào)是膽脂瘤型中耳炎，其次是骨瘍型中耳炎容易造成膿液排出受阻，導致炎癥擴散。第三頁，共四十二頁。原因：〔1〕穿孔(chuānkǒng)部位決定引流不好，如膽脂瘤型：穿孔(chuānkǒng)為松弛部，外小內大。

第四頁，共四十二頁。第五頁，共四十二頁。第六頁，共四十二頁?！?〕鼓室內有肉芽(ròuyá)、息肉或皮樣物。第七頁，共四十二頁。第八頁，共四十二頁。第九頁，共四十二頁。第十頁，共四十二頁。〔3〕鼓膜緊張(jǐnzhāng)部穿孔太小，膿液引流不暢。第十一頁，共四十二頁。〔二〕病人(bìngrén)抵抗力下降結核(jiéhé)白血病糖尿病全身(quánshēn)慢性疾病長期營養(yǎng)不良年老體弱或兒童第十二頁，共四十二頁。感染擴散(kuòsàn)的途徑：

先天性途徑(tújìng)〔三〕致病菌對抗菌素不敏感(mǐngǎn)、抗藥性等。病理途徑血行徑途第十三頁，共四十二頁。1、感染可通過(tōngguò)先天性引起顱內并發(fā)癥鼓室(gǔshì)頂壁缺損未閉合的骨縫巖鱗裂弓下裂孔第十四頁，共四十二頁。2、病理途徑(tújìng)：骨質破壞如：鼓室頂〔天蓋〕乙狀竇骨板面神經(jīng)骨管骨迷路(mílù)乳突骨質第十五頁，共四十二頁。破壞(pòhuài)上鼓室頂腦膿腫(nóngzhǒng)〔顳葉膿腫(nóngzhǒng)〕腦膜炎顱中窩第十六頁，共四十二頁。破壞(pòhuài)乙狀竇骨板

小腦(xiǎonǎo)膿腫顱后窩乙狀竇血栓性靜脈炎第十七頁，共四十二頁。

頸部(jǐnɡbù)貝佐爾德膿腫耳下頸深部膿腫二腹肌下膿腫破壞(pòhuài)乳突外側壁顱外耳后骨膜(gǔmó)下膿腫第十八頁，共四十二頁。破壞骨迷路迷路炎破壞面神經(jīng)管損傷(sǔnshāng)面神經(jīng)周圍性面癱第十九頁，共四十二頁。第二十頁，共四十二頁。3、血行徑(xíngjìng)途

顱內逆行(nìxíng)浸入骨小管中的靜脈(jìngmài)乳突導血管感染可通過中耳粘膜與腦膜相通的小血管第二十一頁，共四十二頁。二、并發(fā)癥分類按并發(fā)癥發(fā)生(fāshēng)部位分為：

顱外并發(fā)癥extracranialcomplication

(includeintratemporalcomplication)

顱內并發(fā)癥

intracranialcomplication第二十二頁，共四十二頁。耳后骨膜下膿腫

postauricularsubperiostealabscess顱外并發(fā)癥耳下頸深部膿腫

Bezold’sabscess耳源性面癱(miàntān)

otogenicfacialparalysis

耳源性迷路炎

otogeniclabyrinthitis第二十三頁，共四十二頁。第二十四頁，共四十二頁。第二十五頁，共四十二頁。耳源性腦膜炎

otogenicmeningitis硬腦膜(nǎomó)外膿腫extraduralabscess硬腦膜下膿腫subduralabscess顱內并發(fā)癥耳源性腦膿腫

otogenicbrainabscess

乙狀竇血栓性靜脈炎thrombophlebitisofthesigmoidsinus

第二十六頁，共四十二頁。上述這些并發(fā)癥，并非全是單獨存在，可兩種以上并發(fā)癥同時發(fā)生，它們可互相掩蓋其典型癥狀，加上抗菌素的廣泛應用，增加了診斷、治療(zhìliáo)的難度。第二十七頁，共四十二頁。三、診斷〔一〕病史有長期流膿歷史濃液為惡臭(èchòu)或奇臭、或帶血絲〔二〕耳部檢查：有膽脂瘤型中耳炎的臨床特點或有骨瘍型中耳炎的臨床特點。第二十八頁，共四十二頁?！踩筹B內、外并發(fā)癥的早期重要的臨床(línchuánɡ)特點若在急、慢性化膿性中耳炎的病程(bìngchéng)中，有以下幾種特點中任何一種臨床表現(xiàn)均應考慮是有本病的可能性：

第二十九頁，共四十二頁。1、膿液突然減少，或停止。2、劇烈的耳痛或頭痛。3、發(fā)冷，發(fā)熱。4、眩暈(xuànyùn)、惡心、嘔吐。5、意識障礙：淡漠嗜睡昏睡神志不清昏迷６、CT或MRI有異常發(fā)現(xiàn)第三十頁，共四十二頁。四、治療1、手術清除病灶+建立通暢引流2、抗菌素應用應及時、足量。兩種抗菌素聯(lián)合應用3、支持療法適當補液、輸血、氨基酸及白蛋白靜脈輸入4、對癥維持水鹽、電解質平衡、若有顱內壓升高(shēnɡɡāo)、可進行脫水療法（20%甘露醇、50%萄萄糖）第三十一頁，共四十二頁。耳后骨膜(gǔmó)下膿腫Postauricularsubperiostealabscess病因乳突炎癥穿破乳突骨皮質形成膿腫穿破皮膚瘺管(lòuguǎn)臨床表現(xiàn)：乳突部紅、腫、熱、痛治療：抗生素+膿腫切開+乳突根治

第三十二頁，共四十二頁。耳下頸深部膿腫(nóngzhǒng)

Bezold’sabscess病因：乳突尖部炎癥向下蔓延至胸鎖乳突肌深面臨床表現(xiàn)：頸上部腫脹，壓痛明顯全身癥狀(zhèngzhuàng)治療：抗生素+膿腫切開+乳突根治第三十三頁，共四十二頁。迷路(mílù)炎

Labyrinthitis病因(bìngyīn)：炎癥侵入內耳骨迷路或膜迷路臨床表現(xiàn)：眩暈、聽力下降、惡心嘔吐、自發(fā)性眼震分類：局限性迷路炎彌漫性漿液性迷路炎彌漫性化膿性迷路炎第三十四頁，共四十二頁。耳源性周圍(zhōuwéi)性面癱

Otogenicfacialparalysis病因(bìngyīn)：炎癥侵蝕面神經(jīng)骨管或面神經(jīng)骨管先天性缺損診斷：中耳炎+周圍性面癱面癱的定位治療：乳突根治術+面神經(jīng)減壓術第三十五頁，共四十二頁。乙狀竇血栓性靜脈炎

Thrombophlebitisofthesigmoidsinus病因炎癥(yánzhèng)擴展至乙狀竇骨板乙狀竇周圍炎或周圍膿腫乙狀竇靜脈炎竇內血栓形成第三十六頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)：弛張熱、顱內高壓癥狀視乳頭水腫腰穿頸靜脈壓迫實驗陽性診斷：CT或MRI治療：抗生素+降低(jiàngdī)顱壓+乳突根治必要時切開取栓第三十七頁，共四十二頁。硬膜外膿腫(nóngzhǒng)

Extraduralabscess病因：炎癥(yánzhèng)擴展至顱骨骨板與硬腦膜之間臨床表現(xiàn)：頭痛，癥狀常較輕微膿腫增大引起顱內高壓癥狀診斷：CT或MRI可確診治療：抗生素+乳突根治+膿腫引流第三十八頁，共四十二頁。硬腦膜(nǎomó)下膿腫

Subduralabscess病因：炎癥擴展至硬腦膜與珠網(wǎng)膜之間臨床表現(xiàn)：癥狀重，病情兇險全身(quánshēn)癥狀+腦膜刺激癥狀+顱內高壓診斷：CT或MRI治療：抗生素+乳突根治+膿腫引流第三十九頁，共四十二頁。耳源性腦膜炎

Otogenicmeningitis病因：感染侵入珠網(wǎng)膜下腔，形成(xíngchéng)彌漫性炎癥臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、腦膜刺激癥晚期出現(xiàn)嗜睡、昏迷腰穿腦脊液為化膿性感染診斷：腦膜炎表現(xiàn)+中耳炎治療：抗生素+乳突根治術第四十頁，共四十二頁。耳源性腦膿腫(nóngzhǒng)

Otogenicbrainabscess好發(fā)于大腦顳葉或小腦顱內感染后1-2周初步形成，4周成熟分期(fēnqī)：初期：寒戰(zhàn)、高熱、腦膜刺激癥隱匿期：癥狀有或無顯癥期：顱內高壓+占位癥狀末期：腦疝，膿腫破裂治療：抗生素+乳突根治術+穿刺